黄美金；覃后继；何延专；黄其文；周耀南；丘海先
目的：观察十二指肠镜下保留乳头括约肌功能治疗胆道蛔虫病的疗效，并探讨此方法作为治疗胆道蛔虫病首选方法的可行性。方法回顾性分析2007－2013年间经十二指肠镜在保留患者乳头括约肌功能的情况下治疗69例胆道蛔虫病患者的临床资料。结果69例胆道蛔虫病患者保留了十二指肠乳头括约肌功能，胆道蛔虫均顺利取出，2～3 d患者出院，术后常规驱虫治疗，无急性胰腺炎、出血、穿孔等并发症。结论十二指肠镜下保留患者乳头括约肌功能治疗胆道蛔虫病安全、疗效显著、手术并发症少，应考虑作为治疗胆道蛔虫病的首选治疗方法。
作者：刘凯；张威；周强；刘松阳；李慧梅；刘亚辉 刊期： 2014年第07期
自2010年以来，经过4年的努力，《临床肝胆病杂志》先后被俄罗斯《文摘杂志》（AJ）、美国《化学文摘》（CA）、美国《剑桥科学文摘》（CSA）、波兰《哥白尼索引》（IC）、英国《农业与生物科学研究文摘》（CABA）、英国《公共健康研究数据库》（GH）、美国《史蒂芬斯全文数据库》（EBSCOhost）、瑞典《期刊开放获取指南》（DOAJ）、瑞士《世界卫生组织HINARI数据库》、美国《乌利希期刊指南（网络版）》（Ulrichsweb）、台湾《中文电子期刊服务数据库（CEPS）》等11个海外数据库收录。
作者： 刊期： 2014年第07期
目的：探讨酒精性肝硬化（ALC）患者血清Th1／Th2型细胞因子水平与肝功能的相关性以及临床意义。方法收集解放军302医院2011年4月至2012年12月收治的34例ALC住院患者，同时选取同期病毒性肝硬化（VLC）患者13例和健康人17例作为对照。采用流式微球阵列技术（CBA）法检测ALC患者血清Th1型细胞因子（TNFα、IFNγ、IL－12）和Th2型细胞因子（IL－10、IL－4、IL－6、IL－13）水平，分析其与ALC患者肝功能Child－Pugh分级、MELD评分及肝功能血清生化指标相关性。多组间比较采用Kruskal－Wallis H秩和检验，两组数据组间比较采用Mann－Whitney U检验。相关性分析采用Spearman rank检验。结果 ALC患者组Th1型细胞因子（TNFα和IFNγ）／Th2型细胞因子（IL－4、IL－10和IL－13）水平均低于健康对照组，差异有统计学意义（P＜0．05），其水平随着Child－Pugh分级逐渐降低，分级之间差异无统计学意义。与VLC患者组相比，除IL－4外，ALC患者Th1／Th2型细胞因子显著升高，差异有统计学意义（P＜0．05）。ALC患者TNFα、IL－10和IL－13水平与PTA呈正相关（P＜0．05），与TBil和MELD分值显著负相关（P＜0．05），特别是IL－10、IL－13、IL－4、TNFα、IFNγ水平与患者每日酒精摄入量呈显著负相关（P＜0.05）。结论 ALC患者Th1／Th2型细胞因子表达水平显著降低，与酒精摄入量和肝功能损害相关，对ALC患者临床治疗和预后判断有一定的指导作用。
作者：陈卫红；陈艳 刊期： 2014年第07期
目的：探讨复杂性胆囊腹腔镜胆囊切除术（LC）的方法。方法回顾分析2007年8月至2013年11月我科收治的81例复杂胆囊病患者的临床资料，其中急性胆囊炎66例，萎缩胆囊炎14例，Mirizzi综合征1例。所有腹腔镜手术在使用吸引器刮吸分离与超声刀切割相结合下完成。手术历时1．5～3 h不等。结果79例LC手术成功完成，手术中1例肝总管损伤在腔镜下缝合修补，1例术中出血中转开腹手术，1例术前怀疑Mirizzi综合征，手术中确诊中转开腹手术。结论腹腔镜复杂性胆囊切除术安全可行。成功的关健是术前对病例进行认真讨论，术中使用吸引器与超声刀解剖Calot三角，胆囊切除采取顺行与逆行结合，全部切除与部分切除相结合，有效地避免术中大出血和胆管损伤，使腹腔镜下复杂性胆囊切除变得安全可靠。
作者：李学远；李健；陈红兵；苏清华；王健；杨少伟；陈雅婷 刊期： 2014年第07期
1病例资料女性患者，58岁，农民。于2009年发现乙型肝炎，期间病情稳定，于2011年10月因劳累，病情加重，当地医院确诊“肝硬化失代偿期”住院治疗1个月后康复，期间未予抗病毒治疗，出院后定期复查肝功能、电解质及B超等检查。于2012年3月19日因“腹胀伴尿少1个月”住本院治疗，入院查体：体温36．8℃，心率60次／min，呼吸17次／min，血压（BP）110／80 mm Hg。神清，呼吸平，精神可，皮肤巩膜轻度黄染，肝掌（－），蜘蛛痣（－），气管居中，双侧甲状腺无肿大，颈静脉无充盈。胸廓对称，双肺呼吸音低，未闻及明显干湿音。心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部膨隆，中上腹轻压痛，无反跳痛，肝脾触诊不满意，移动性浊音（＋），双下肢轻度浮肿。于3月20日查肝功能：TBil 49．7 mmol／L，ALT 60 U／L，AST 137 U／L，白球比（A／G）25／30 g／L；凝血酶原时间（PT）18．7 s；电解质：钾2．5 mmol／L，钠139 mmol／L，氯100 mmol／L；血常规：白细胞3．5×109／L，红细胞3．15×1012／L，血红蛋白108 g／L，血小板53×109／L；HBV M“小三阳”，HBV DNA：5．07×106 IU／ml ，甲胎蛋白（＋）；腹部B超：肝硬化、脾肿大、肝囊肿、腹腔盆腔积液；腹部CT：肝硬化腹水伴门静脉高压、脾肿大、肝内多发小囊肿、两侧少量胸腔积液；胸片：右侧少量胸腔积液、两侧膈面抬高；心电图：窦性心律、左胸导联低电压。入院诊断为：（1）乙型肝炎肝硬化失代偿期；（2）低钾血症；（3）自发性腹膜炎。
作者：丁慎华；钱雪梅；张斌 刊期： 2014年第07期
6月17日，吉林大学第一医院肝移植工作再传喜讯，由于心脏死亡器官捐献（DCD）办公室卓有成效的工作，实现了有史以来一天2例DCD捐献。王广义主任领导的肝胆胰外一科肝移植团队在各有关科室及多学科专家的密切配合下，发扬不怕疲劳、无私奉献的精神，连续作战24小时，成功完成肝移植2例。
作者：王广义 刊期： 2014年第07期
据估计约有1 ／3 的人口患有不同程度的NAFLD，慢性肝脏疾病患者多伴有血清免疫球蛋白水平升高，但NAFLD 患者血清免疫球蛋白水平变化的研究未见报道。英国纽卡斯尔医院的McPherson 等进行了一项研究，旨在评价一组肝活组织检查证实为NAFLD 患者的血清免疫球蛋白水平（IgA、IgG 和IgM），并评估免疫球蛋白水平与临床或组织学特征的相关性。收集1999 －2009年间就诊于英国纽卡斯尔医院第三脂肪肝门诊的患者，肝活组织用Kleiner 评分法进行评分，免疫球蛋白水平及其他血液化验在肝活组织检查同期进行检测。有285 例患者（110 例为单纯性脂肪肝，175 为非酒精性脂肪性肝炎）在肝活组织检查6 个月内进行血清免疫球蛋白的检测，130 例患者血清IgA 水平升高（高于正常上限值），28 例患者IgG 水平升高，22 例患者IgM水平升高，非酒精性脂肪性肝炎患者血清IgA 水平升高明显多于单纯脂肪肝的患者，共有55 例患者有严重肝纤维化。血清IgA 水平与肝纤维化的分级呈正相关，多变量分析发现血清IgA 水平、年龄、血小板计数、AST／ALT 比值及体质量指数均是肝纤维化的独立危险因素，由这些预测因素构建的模型能准确预测严重肝纤维化（受试者工作特征曲线下面积0．87）。该研究表明NAFLD 患者多伴有血清IgA 水平升高，而且血清IgA 水平升高是严重肝纤维化的独立预测因子。
作者：王晓美；王崇 刊期： 2014年第07期
作者： 刊期： 2014年第07期
客观、准确地判断慢性乙型肝炎患者肝纤维化程度有助于选择正确的治疗方案，指导临床治疗。近年来，肝纤维化非创伤性诊断模型不断涌现，然至今尚未取得统一认识。按照肝纤维化不同分期方法，综述了慢性乙型肝炎肝纤维化非创伤性回归模型的研究进展，分析了现有模型存在的问题和不足，认为建立更为简便有效、具有较高诊断价值的诊断模型仍是该领域研究的方向。
作者：谷莉莉；王宪波 刊期： 2014年第07期
目的：观察拉米夫定（LAM）与阿德福韦酯（ADV）联合应用和单用ADV治疗LAM耐药HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者的疗效及安全性。方法收集2006年1月至2011年12月在本院就诊的LAM耐药HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者40例，单药组与联合组各20例，分别以ADV与LAM联合或单用ADV进行治疗。观察治疗24周、48周时的血清HBV DNA水平及转阴率、HBeAg转阴率、ALT复常率以及治疗过程中药物的不良反应和耐药性。组间比较计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验。结果两组患者在性别、年龄、治疗前的HBV DNA及ALT水平上差异均无统计学意义（P＞0．05）；治疗结束时联合组的血清HBV DNA转阴率和ALT复常率分别为90％及95％，而单药组的血清HBV DNA转阴率和ALT复常率分别为60％及65％，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）；治疗结束时联合组血清HBeAg转阴率为45％，单药组为35％，两组比较差异无统计学意义（χ2＝0．417，P＝0.519）。结论 ADV联合LAM或ADV单药治疗LAM耐药HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者均有较好的临床疗效，但ADV与LAM联合治疗可提高HBV DNA转阴率及ALT复常率，其安全性良好，值得借鉴。
作者：黄美金；覃后继；何延专；黄其文；周耀南；丘海先 刊期： 2014年第07期
目的：观察肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者行内镜下套扎、硬化剂及组织胶注射治疗后食管静脉曲张程度、红色征及门静脉高压性胃病的变化。方法回顾性分析本院2011年9月－2013年9月收治的75例食管静脉曲张破裂出血患者，行首次内镜下套扎、硬化剂或组织胶注射治疗。2～4周后复查胃镜，对比治疗前后曲张食管静脉的数目与直径、红色征及门静脉高压性胃病在内镜下的改变。组内治疗前后的比较采用配对t检验，率的比较采用卡方检验。结果治疗后曲张食管静脉的数目及直径均小于治疗前[（3．08±0．96）vs （3．75±0．60），t＝5．26，P＜0．05；（1．05±0．46）cm vs （1．49±0．26）cm，t＝9．84，P＜0．05）]，差异均有统计学意义。红色征的发生率较治疗前降低，差异有统计学意义（26．67％ vs 57．33％，χ2＝14．48，P＜0．05）。治疗后门静脉高压性胃病虽有所好转，但差异无统计学意义（70．67％ vs 72．00％，χ2＝0．03，P＞0．05）。结论内镜下套扎、硬化剂及组织胶注射治疗食管静脉曲张破裂出血的方法安全、有效。
作者：周年兰；张明娟；王盨；龙爱华；向晓星 刊期： 2014年第07期
目的：总结重型肝炎患者行锁骨下静脉穿刺置管术期间的并发症，探讨其安全性和处理方法。方法对桂林市第三人民医院2001年10月－2012年12月期间506例重型肝炎患者做双重血浆置换联合胆红素吸附（DPMAS）等非生物型人工肝手术前进行锁骨下静脉穿刺置管，严密观察记录术中、术后各种不良反应。结果本组穿刺成功492例（97．2％），发生相关并发症38例（7．5％），其中穿刺点局部血肿／出血不止15例，导管感染13例，误入锁骨下动脉10例。结论锁骨下静脉穿刺术穿刺成功率高，可充分保障临床抢救与治疗需要，多数并发症经对症处理后不影响治疗。锁骨下静脉穿刺置管术可安全地应用于有凝血机制障碍的重型肝炎患者。
作者：杨景毅；唐振祥；倪辉；冼永超；叶晓玲；程书权 刊期： 2014年第07期
肝纤维化程度的不断进展直接影响到患者的治疗方案及预后。早期诊断肝纤维化分级并进行动态监测是目前临床急需的技术。无创诊断技术能避免或减少肝活组织检查来早期识别肝纤维化，并能进行动态监测，有着重要的临床应用价值。但因各种局限性也使其应用受到限制。肝脏弹性仪器不同型号探头的使用、脂肪衰减量的检测（CAP系统）、脾脏硬度检测、超声影像引导下的肝脏硬度检测以及通过肝脏弹性检测早期预测原发性肝癌等无创诊断技术已在临床研究中实践。为了更好地理解和应用这些诊断模型，针对目前无创诊断肝纤维化在临床研究的进展以及其局限性进行探讨。
作者：周家玲；魏巍；尤红 刊期： 2014年第07期
细菌感染在肝硬化患者非常常见，是其进展为肝衰竭、并发肝病相关并发症以及死亡的重要原因之一。事实上，细菌感染可能是出现胃肠道出血、稀释性低钠血症、肝性脑病、肾衰竭以及慢加急性肝衰竭（acute －on －chronic liver failure， ACLF）的一个促发因素。此外，感染是肝硬化患者反复住院、生活质量下降、医疗费用增加的一个常见原因。细菌感染是肝硬化病程中免疫功能紊乱进展的结果。在很大一部分患者中，感染一般由来源于肠道的革兰氏阴性菌引起，革兰氏阳性菌也是常见的感染源，尤其在住院患者中。近几年，多重耐药菌引起的感染成为许多国家重要的临床问题。尽管目前在发病、预防、管理方面取得了进步，但细菌感染仍是肝硬化患者死亡的主要原因。欧洲肝病学会（EASL）于2013年5月在巴塞罗那召开了肝硬化细菌感染的特别会议。现将会议上有关肝硬化细菌感染管理的专家意见立场声明概述如下。
作者：蔡均均；韩涛 刊期： 2014年第07期
目的：探讨实时组织弹性成像技术（RTE）对慢性乙型肝炎患者肝纤维化程度的诊断价值。方法选取2013年3－8月于首都医科大学附属北京天坛医院和佑安医院就诊的86例慢性乙型肝炎患者，按照肝纤维化病理分期分组，依次进行RTE检查、血清生化学指标检测、肝穿刺活组织检查，计算肝纤维化指数（LFI）和APRI指数。各纤维化分期之间的比较采用单因素方差分析，进一步两两比较采用LSD－t检验，LFI与肝纤维化病理分期的相关性检验采用Spearman相关分析。计算LFI诊断肝纤维化的灵敏度、特异度，分别以肝纤维化S≥2（显著肝纤维化）、S≥4（早期肝硬化）为判断阳性的标准绘制受试者工作特征曲线（ROC），并与APRI指数进行比较。结果除S0与S1之间LFI差异无统计学意义（P＝0．298），其余各期差异均有统计学意义（P＝0．000）。LFI与病理分期有明显相关性，相关系数r＝0．831，P＜0．001。LFI诊断显著肝纤维化和早期肝硬化的曲线下面积分别为0．873（P＜0．001）、0.923（P＝0．002），诊断阈值分别为2．74、3．61，敏感度、特异度分别为0．766、0．872和0．833、0．878，明显优于APRI指数。结论 RTE技术对显著肝纤维化和早期肝硬化有较高的诊断价值，是慢性乙型肝炎肝纤维化无创诊断的一种重要方法。
作者：张国盛；王天懿；徐有青；周莉；耿楠；陈煜 刊期： 2014年第07期
目的：比较FibroScan与FibroTouch对肝纤维化程度的诊断价值。方法收集2013年9月－2014年3月就诊于吉林大学第一医院肝胆胰内科的患者962例，同时行FibroScan和FibroTouch检测。其中33例有肝穿刺病理分期，66例可计算天冬氨酸转氨酶与血小板比值指数（APRI）（53例慢性乙型肝炎，13例慢性丙型肝炎）。2种检测值之间的相关性采用Spearman秩相关检验。利用受试者工作特征曲线（ROC）分析2种检测方法对肝纤维化程度的诊断价值，并进行比较。结果对所有患者FibroScan与Fib-roTouch的测量值进行分析，FibroScan与FibroTouch的相关系数为0．866（P＜0．05，n＝962），与APRI 的相关系数分别为0．58、0．63（P＜0．05，n＝66），与肝穿刺病理分期的相关系数分别为0．67、0．74（P＜0．05，n＝33）。对于慢性乙型肝炎患者，FibroScan与FibroTouch诊断APRI分期≥2的ROC曲线下面积（AUC）分别为0．761和0．728，两者差异无统计学意义（P＝0．61）；对于慢性丙型肝炎患者，两者诊断APRI分期≥1的AUC 分别为0．810和0．893，两者差异亦无统计学意义（P＝0．38）。FibroScan 与Fibro-Touch诊断肝脏病理分期≥S1、≥S2、≥S3、≥S4的AUC 分别为0．830 vs 0．889（P＝0．15）、0．841 vs 0．835（P＝0．90）、0．888 vs 0.920（P＝0．43）和0．964 vs 0.979（P＝0．45）。结论 FibroScan与FibroTouch检测对肝纤维化程度的诊断价值相似，但本研究肝穿刺病例数较少，有待扩大样本进一步研究。
作者：吴娜；张明媛；吴瑞红；张璎文；金晶兰；祝英乔；牛俊奇 刊期： 2014年第07期
静脉曲张出血是肝硬化门静脉高压常见的致死性并发症，大约50％的肝硬化患者在诊断为肝硬化时既已合并静脉曲张。自从1988年经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）首次应用于临床以来，大量的临床研究不断的更新与完善了TIPS的相关知识。本文主要对TIPS在肝硬化门静脉高压静脉曲张出血的防治中的地位作一综述，包括TIPS在肝硬化门脉高压静脉曲张出血的初级预防、急性静脉曲张出血的治疗以及肝硬化静脉曲张再出血的预防中的应用。TIPS是肝硬化门静脉高压静脉曲张的有效疗法，随着技术的不断进步，将有越来越多的患者成为TIPS的适应证，TIPS在肝硬化门脉高压静脉曲张出血的防治中将发挥越来越重要的作用。
作者：郑鸾鸾；韩国宏；樊代明 刊期： 2014年第07期
非选择性β受体阻滞剂可以降低门静脉压力和肝硬化患者消化道出血的风险，然而，由于非选择性β受体阻滞剂对循环系统的影响，可导致肝硬化患者自发性腹膜炎的发生，从而限制了此类药物的应用。来自奥地利维也纳医科大学的Mandorfer 等回顾性分析了非选择性β受体阻滞剂的应用对于伴有或不伴有自发性腹膜炎的肝硬化腹水患者的影响。对2006 年至2011 年的连续进入维也纳医学院且第一次行穿刺的607 位肝硬化患者进行了回顾性研究，利用Cox 模型来计算非选择性β受体阻滞剂在无移植存活率、Child －Pugh 分级的改善以及静脉曲张出现的影响。非选择性β受体阻滞剂可以增加无自发性腹膜炎患者无移植存活率（HR ＝0．75；95％ CI：0．581 ～0．968；P ＝0．027），减少住院日（应用患者为19．4 d／a vs 未应用患者为23．9 d／a）。非选择性β受体阻滞剂对第一次穿刺患者的全身血液动力学影响很小，然而，首诊为自发性腹膜炎、收缩压＜100 mm Hg 的患者非选择性β受体阻滞剂的使用对其血流动力学影响的比率较高（38％ vs 未应用患者为18％；P ＝0．002），收缩压＜82 mm Hg 的患者具有同样的结论（使用者为64％ vs 未使用者为44％ ；P ＝0．006）。在患有自发性腹膜炎的患者中，非选择性β受体阻滞剂可以降低无移植存活率（HR ＝1．58；95％ CI：1．098 ～2．274；P ＝0．014）、增加住院日（使用者为29．6 d／a vs 未使用者为23．7 d／a）。使用非选择性β受体阻滞剂患者罹患肝肾综合征（24％ vs 未应用者为11％ ，P ＝0．027）及急性肾损伤C 级比率（20％ vs 未应用者为8％ ；P ＝0．021）更高。终认为对于合并自发性腹膜炎的肝硬化患者，非选择性β受体阻滞剂的使用会增加患者血流动力学的影响、增加住院日、加大肝肾综合征和急性肾损伤的风险，同时会降低无移植存活率。因此，患有自发性腹膜炎的肝硬化患者不应使用非选择性β受体阻滞剂。
作者：徐佳；温晓玉 刊期： 2014年第07期
药物性肝损伤被认为是一个排除性诊断。肝穿刺活组织检查可提高诊断的准确性，但药物性肝损伤的肝组织学特征及其与生化指标和预后的关系尚未明确。由药物性肝损伤协作网发起的一项前瞻性观察研究的入组患者中，美国国立卫生研究院的Kleiner等获取了249名怀疑药物性肝损伤患者的肝组织，将其病理学特征进行分类，并系统地评估其组织学改变。分析组织学特征在不同临床类型肝损伤中的发生率，并确定临床表现及实验室指标与组织学特征的相关性。常见的组织学特征是急性和慢性肝炎，发生率分别为21％、14％，急慢性胆汁淤积发生率分别为9％和10％，胆汁淤积型肝炎为29％。相对于胆汁淤积型的患者，128名表现为肝细胞受损者其肝组织中表现出更严重的炎症、坏死、凋亡，以及更常见的肝小叶紊乱、玫瑰花状形成及出血。相反地，73例淤胆性损伤患者的组织学表现为更常见的胆栓及胆管缺乏。46例严重或致死性肝损伤患者与更高程度的坏死、纤维化分期、微泡脂肪变性及胆管反应相关。而嗜酸粒细胞和肉芽肿在轻度损伤中更为常见。该研究介绍了一种在药物性肝损伤中评估肝组织学的方法，并且证实了病理学类型与临床表现之间具有极强的相关性。这为今后研究药物性肝损伤的病理与预后奠定了基础。
作者：董迪；温晓玉 刊期： 2014年第07期
在肝纤维化的发生发展进程中，过氧化物酶体增殖物激活受体（PPAR）α、γ具有调控脂代谢、脂肪酸代谢和抗肝纤维化等生物学功能，并与调控脂肪代谢的相关酶类关系密切。长链酰基辅酶A合成酶1（ACSL1）作为脂肪代谢的关键酶之一，在肝脏中参与脂质的合成与分解代谢，可引起肝脏内脂质沉积、炎症反应，并在肝脏中直接或间接促进肝纤维化进程。回顾了PPARα、γ和ACSL1各自的生物学功能与作用；简述了PPARα、γ对ACSL1的转录调控机制；从肝脏脂代谢和肝星状细胞活化等两个方面分析了PPARα、γ对ACSL1的调控作用，进而影响肝纤维化进程。从而指出在肝脏中PPARα、γ通过调控ACSL1直接或间接参与肝纤维化进程。
作者：辛萱；颜红柱；李维卿；余宏宇 刊期： 2014年第07期
临床肝胆病杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：吉林大学
