张国盛；王天懿；徐有青；周莉；耿楠；陈煜
目的：探讨复杂性胆囊腹腔镜胆囊切除术（LC）的方法。方法回顾分析2007年8月至2013年11月我科收治的81例复杂胆囊病患者的临床资料，其中急性胆囊炎66例，萎缩胆囊炎14例，Mirizzi综合征1例。所有腹腔镜手术在使用吸引器刮吸分离与超声刀切割相结合下完成。手术历时1．5～3 h不等。结果79例LC手术成功完成，手术中1例肝总管损伤在腔镜下缝合修补，1例术中出血中转开腹手术，1例术前怀疑Mirizzi综合征，手术中确诊中转开腹手术。结论腹腔镜复杂性胆囊切除术安全可行。成功的关健是术前对病例进行认真讨论，术中使用吸引器与超声刀解剖Calot三角，胆囊切除采取顺行与逆行结合，全部切除与部分切除相结合，有效地避免术中大出血和胆管损伤，使腹腔镜下复杂性胆囊切除变得安全可靠。
作者：李学远；李健；陈红兵；苏清华；王健；杨少伟；陈雅婷 刊期： 2014年第07期
由中华医学会肝病学分会和中华肝脏病杂志编辑委员会联合主办，重庆医科大学附属第二医院、重庆医科大学病毒性肝炎研究所协办的第九届全国肝脏疾病临床学术大会暨第三届欧洲肝病学会日将于2014年8月14－17日在四川成都召开。大会将邀请国内外著名学者到会发表演讲，并围绕目前肝病学研究的进展及热点问题进行专题研讨，全方位展现肝病学领域的新成就和发展趋势。
作者： 刊期： 2014年第07期
菌血症是肝硬化患者的常见并发症，肝硬化菌血症的发生率随肝病严重程度递增，一旦发生菌血症，则提示预后较差。叙述了肝硬化并发菌血症的危险因素、诊断要点、治疗方法、预防及预后五个方面的研究进展，认为早期防治菌血症对肝硬化患者的预后有重要意义。
作者：王静云；孙晶；高沿航 刊期： 2014年第07期
目的：观察肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者行内镜下套扎、硬化剂及组织胶注射治疗后食管静脉曲张程度、红色征及门静脉高压性胃病的变化。方法回顾性分析本院2011年9月－2013年9月收治的75例食管静脉曲张破裂出血患者，行首次内镜下套扎、硬化剂或组织胶注射治疗。2～4周后复查胃镜，对比治疗前后曲张食管静脉的数目与直径、红色征及门静脉高压性胃病在内镜下的改变。组内治疗前后的比较采用配对t检验，率的比较采用卡方检验。结果治疗后曲张食管静脉的数目及直径均小于治疗前[（3．08±0．96）vs （3．75±0．60），t＝5．26，P＜0．05；（1．05±0．46）cm vs （1．49±0．26）cm，t＝9．84，P＜0．05）]，差异均有统计学意义。红色征的发生率较治疗前降低，差异有统计学意义（26．67％ vs 57．33％，χ2＝14．48，P＜0．05）。治疗后门静脉高压性胃病虽有所好转，但差异无统计学意义（70．67％ vs 72．00％，χ2＝0．03，P＞0．05）。结论内镜下套扎、硬化剂及组织胶注射治疗食管静脉曲张破裂出血的方法安全、有效。
作者：周年兰；张明娟；王盨；龙爱华；向晓星 刊期： 2014年第07期
细菌感染在肝硬化患者非常常见，是其进展为肝衰竭、并发肝病相关并发症以及死亡的重要原因之一。事实上，细菌感染可能是出现胃肠道出血、稀释性低钠血症、肝性脑病、肾衰竭以及慢加急性肝衰竭（acute －on －chronic liver failure， ACLF）的一个促发因素。此外，感染是肝硬化患者反复住院、生活质量下降、医疗费用增加的一个常见原因。细菌感染是肝硬化病程中免疫功能紊乱进展的结果。在很大一部分患者中，感染一般由来源于肠道的革兰氏阴性菌引起，革兰氏阳性菌也是常见的感染源，尤其在住院患者中。近几年，多重耐药菌引起的感染成为许多国家重要的临床问题。尽管目前在发病、预防、管理方面取得了进步，但细菌感染仍是肝硬化患者死亡的主要原因。欧洲肝病学会（EASL）于2013年5月在巴塞罗那召开了肝硬化细菌感染的特别会议。现将会议上有关肝硬化细菌感染管理的专家意见立场声明概述如下。
作者：蔡均均；韩涛 刊期： 2014年第07期
目的：总结肝切除术后转氨酶延迟异常升高的临床意义。方法对本中心2009年3月至2012年3月收治的15例肝脏部分切除术后转氨酶异常升高（AST或ALT＞3000 U／L）患者的临床资料进行回顾，统计患者的疾病类型、手术相关信息、术后临床指标和随访数据，分析转氨酶升高的时间、程度与临床预后之间的关系。组间比较采用t检验和χ2检验。结果术后转氨酶异常升高存在2种不同的群体，在围手术期生存病例和死亡病例在术后转氨酶异常升高时间（t＝3．732，P＝0.003）、升高持续时间（t＝3.542，P＝0.004）和转氨酶峰值（t＝2.993，P＝0.010）等方面差异有统计学意义。结论肝切除术后转氨酶异常升高是少见的临床现象，在术后3～5d出现延迟转氨酶升高的患者预后不良，应当引起足够的临床重视。
作者：杨李军；刘炜；毕华强；李晓武；别平 刊期： 2014年第07期
肝脏在糖代谢方面有重要作用，可影响糖酵解和糖异生过程。一些研究提示在肝硬化合并高血糖的患者中，高血糖水平与肝脏疾病进展及患者病死率增加相关。然而，尚无研究针对低血糖对肝硬化患者的影响。瑞士伯尔尼大学的Pfortmueller等人收集因急性失代偿期肝硬化就诊于急诊科的患者，研究了其血糖水平和预后的相关性。回顾性分析2002年1月1日－2012年12月31日就诊于急诊科且主要诊断为失代偿期肝硬化成年患者（≥16岁）的资料。312名患者入组，其中231名男性，81名女性，患者平均年龄为57岁。89名患者存在急性血糖异常，低血糖患者49名，高血糖患者40名。与高血糖或血糖正常的肝硬化患者相比，低血糖合并肝硬化患者住进重症监护室的比例和在院病死率明显升高（低血糖：血糖＜5 mmol／L；正常血糖：5．1～10 mmol／L；高血糖：血糖＞10．1 mmol／L）。生存分析提示，低血糖合并肝硬化患者生存时间明显低于高血糖或血糖正常合并肝硬化的患者生存时间。该研究表明了低血糖与急性失代偿期肝硬化患者病死率增加有关。低血糖到底是急性失代偿期肝硬化患者短期病死率增加的影响因素还是因疾病严重导致的结果或并发症，目前仍不十分清楚。
作者：赵旭；王崇 刊期： 2014年第07期
目的：评价拉米夫定联合胸腺肽α1治疗e 抗原阳性慢性乙型肝炎患者的疗效。方法电子检索 Cochrane 图书馆、PubMed、EMBASE、EBSCO、中国知网、万方和维普数据库。纳入拉米夫定联合胸腺肽α1治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者停药后随访时间至少24周的临床随机对照试验。采用RevMan 5．2软件进行Meta分析。研究组间异质性采用卡方检验；若无统计学异质性（P＞0.10，I2＜50％），采用固定效应模型合并分析；反之，采用随机效应模型合并分析。结果经筛选，终纳入9个随机对照试验，共600例患者，其中试验组320例，对照组280例。Meta分析结果显示：在随访结束时，血清ALT复常率、HBV DNA转阴率、HBeAg转阴率和HBeAg血清转换率合并比值比及其95％可信区间分别为4．84（3．28，7．16）、2．09（1．45，3．01）、5．32（3．35，8.46）和6．22（3．78，10．25），试验组均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．01）。结论拉米夫定联合胸腺肽α1治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者有较为持久的疗效，但限于纳入研究的质量和患者的数量，确切疗效尚待进一步证实。
作者：齐有涛；左维泽 刊期： 2014年第07期
目的：探讨实时组织弹性成像技术（RTE）对慢性乙型肝炎患者肝纤维化程度的诊断价值。方法选取2013年3－8月于首都医科大学附属北京天坛医院和佑安医院就诊的86例慢性乙型肝炎患者，按照肝纤维化病理分期分组，依次进行RTE检查、血清生化学指标检测、肝穿刺活组织检查，计算肝纤维化指数（LFI）和APRI指数。各纤维化分期之间的比较采用单因素方差分析，进一步两两比较采用LSD－t检验，LFI与肝纤维化病理分期的相关性检验采用Spearman相关分析。计算LFI诊断肝纤维化的灵敏度、特异度，分别以肝纤维化S≥2（显著肝纤维化）、S≥4（早期肝硬化）为判断阳性的标准绘制受试者工作特征曲线（ROC），并与APRI指数进行比较。结果除S0与S1之间LFI差异无统计学意义（P＝0．298），其余各期差异均有统计学意义（P＝0．000）。LFI与病理分期有明显相关性，相关系数r＝0．831，P＜0．001。LFI诊断显著肝纤维化和早期肝硬化的曲线下面积分别为0．873（P＜0．001）、0.923（P＝0．002），诊断阈值分别为2．74、3．61，敏感度、特异度分别为0．766、0．872和0．833、0．878，明显优于APRI指数。结论 RTE技术对显著肝纤维化和早期肝硬化有较高的诊断价值，是慢性乙型肝炎肝纤维化无创诊断的一种重要方法。
作者：张国盛；王天懿；徐有青；周莉；耿楠；陈煜 刊期： 2014年第07期
1病历资料男性，患者，41岁，2007年因乙型肝炎肝硬化、食管胃底静脉曲张破裂出血于外院行内镜下食管静脉曲张硬化治疗术，术后患者出现化脓性胆囊炎，经保守治疗后病情缓解。该患者2013年8月因再次“呕血、黑便1 d”入住威海市立医院，本次住院前曾行B超检查：肝硬化，门静脉高压，脾静脉、肠系膜上静脉、下腔静脉肝后段栓塞，胆囊多发结石，胆囊壁厚。住院后随即行相关化验检查，血常规：白细胞（WBC）4．7×109／L，中性粒细胞计数（N）72．1％，血红蛋白（Hb）（111g／L，血小板（PLT）39×109／L。肝功能：ALT 65 U／L，AST 59 U／L，TBil 29．7μmol／L， DBil 21μmol／L，Alb 27 g／L，HBsAg阳性。凝血功能：凝血酶原时间21．4 s，凝血酶原活动度45％。急诊内镜：食道距门齿30 cm以下见1条曲张静脉，直径约1．0 cm，红色征阳性，见2处可疑血栓头（图1），分2点注射聚桂醇10 ml（图2）。胃底见1条曲张静脉，表面光滑，未予处理。术后第2 d，患者开始出现右上腹痛且向右肩背部放射，伴畏寒、发热，体温高达38．8℃，查体右上腹压痛、反跳痛。再次复查B超结果示：肝硬化，门静脉高压，脾静脉、肠系膜上静脉、下腔静脉肝后段栓塞，胆囊多发结石，胆囊增大，胆囊壁增厚，化脓性胆囊炎，胸腔少量积液（图3，4）。发热当天急查血常规：WBC 6．4×109／L，N 75．5％，Hb 91 g／L，PLT 45×109／L。第2天血常规：WBC 11．6×109／L，N 81．5％，Hb 90 g／L， PLT 43×109／L。鉴于该患者血小板明显低下，外科手术风险高，应用美罗培南1．0 g 静脉滴注，3次／d，抗感染治疗6 d后胆系感染得到控制，其腹痛症状缓解，体温渐趋正常，血常规：WBC 4．9× 109／L，N 65％，Hb 95 g／L，PLT 40×109／L，胆囊回缩。
作者：刘芹；杨建波 刊期： 2014年第07期
作者：解放军第三0二医院 刊期： 2014年第07期
据估计约有1 ／3 的人口患有不同程度的NAFLD，慢性肝脏疾病患者多伴有血清免疫球蛋白水平升高，但NAFLD 患者血清免疫球蛋白水平变化的研究未见报道。英国纽卡斯尔医院的McPherson 等进行了一项研究，旨在评价一组肝活组织检查证实为NAFLD 患者的血清免疫球蛋白水平（IgA、IgG 和IgM），并评估免疫球蛋白水平与临床或组织学特征的相关性。收集1999 －2009年间就诊于英国纽卡斯尔医院第三脂肪肝门诊的患者，肝活组织用Kleiner 评分法进行评分，免疫球蛋白水平及其他血液化验在肝活组织检查同期进行检测。有285 例患者（110 例为单纯性脂肪肝，175 为非酒精性脂肪性肝炎）在肝活组织检查6 个月内进行血清免疫球蛋白的检测，130 例患者血清IgA 水平升高（高于正常上限值），28 例患者IgG 水平升高，22 例患者IgM水平升高，非酒精性脂肪性肝炎患者血清IgA 水平升高明显多于单纯脂肪肝的患者，共有55 例患者有严重肝纤维化。血清IgA 水平与肝纤维化的分级呈正相关，多变量分析发现血清IgA 水平、年龄、血小板计数、AST／ALT 比值及体质量指数均是肝纤维化的独立危险因素，由这些预测因素构建的模型能准确预测严重肝纤维化（受试者工作特征曲线下面积0．87）。该研究表明NAFLD 患者多伴有血清IgA 水平升高，而且血清IgA 水平升高是严重肝纤维化的独立预测因子。
作者：王晓美；王崇 刊期： 2014年第07期
目的：探讨酒精性肝硬化（ALC）患者血清Th1／Th2型细胞因子水平与肝功能的相关性以及临床意义。方法收集解放军302医院2011年4月至2012年12月收治的34例ALC住院患者，同时选取同期病毒性肝硬化（VLC）患者13例和健康人17例作为对照。采用流式微球阵列技术（CBA）法检测ALC患者血清Th1型细胞因子（TNFα、IFNγ、IL－12）和Th2型细胞因子（IL－10、IL－4、IL－6、IL－13）水平，分析其与ALC患者肝功能Child－Pugh分级、MELD评分及肝功能血清生化指标相关性。多组间比较采用Kruskal－Wallis H秩和检验，两组数据组间比较采用Mann－Whitney U检验。相关性分析采用Spearman rank检验。结果 ALC患者组Th1型细胞因子（TNFα和IFNγ）／Th2型细胞因子（IL－4、IL－10和IL－13）水平均低于健康对照组，差异有统计学意义（P＜0．05），其水平随着Child－Pugh分级逐渐降低，分级之间差异无统计学意义。与VLC患者组相比，除IL－4外，ALC患者Th1／Th2型细胞因子显著升高，差异有统计学意义（P＜0．05）。ALC患者TNFα、IL－10和IL－13水平与PTA呈正相关（P＜0．05），与TBil和MELD分值显著负相关（P＜0．05），特别是IL－10、IL－13、IL－4、TNFα、IFNγ水平与患者每日酒精摄入量呈显著负相关（P＜0.05）。结论 ALC患者Th1／Th2型细胞因子表达水平显著降低，与酒精摄入量和肝功能损害相关，对ALC患者临床治疗和预后判断有一定的指导作用。
作者：陈卫红；陈艳 刊期： 2014年第07期
上皮间质转化（EMT）指的是上皮细胞在细胞因子的影响下转化成了间质细胞，从而引起组织病理性的改变。从近年的研究成果看来，EMT在各器官的纤维化中扮演了非常重要的角色，介绍了EMT在肝胆系统纤维化过程中的各种类型、各阶段的特点和发展过程，对掌握肝脏及胆管上皮细胞EMT、纤维化的发生、终止甚至逆转有重要意义。
作者：曾帅丹(综述)；刘磊(审校) 刊期： 2014年第07期
作者： 刊期： 2014年第07期
客观、准确地判断慢性乙型肝炎患者肝纤维化程度有助于选择正确的治疗方案，指导临床治疗。近年来，肝纤维化非创伤性诊断模型不断涌现，然至今尚未取得统一认识。按照肝纤维化不同分期方法，综述了慢性乙型肝炎肝纤维化非创伤性回归模型的研究进展，分析了现有模型存在的问题和不足，认为建立更为简便有效、具有较高诊断价值的诊断模型仍是该领域研究的方向。
作者：谷莉莉；王宪波 刊期： 2014年第07期
IgG4相关疾病是近年来被认识的一种可以累及多个器官并以血清中IgG4水平升高、受累器官大量IgG4阳性浆细胞浸润为主要特征的疾病［1］。本病在日本及韩国屡有发生，在我国目前罕见报道。本文就本院收治的1例IgG4相关的自身免疫性胰腺炎重叠米库利奇病患者作如下报道。
作者：李雅君；孙丽；田珍珍；修明；高润平 刊期： 2014年第07期
HBV和HCV慢性感染是我国肝细胞癌（HCC）主要的病因，病毒持续高水平复制对HCC患者的预后会产生重大影响。HCC是慢性嗜肝病毒感染的延续，又以肝硬化为基础，临床工作中需要多学科共同参与治疗方案的设计和执行。2013年中华医学会肝病学分会主持制订了《HBV／HCV相关性肝细胞癌抗病毒治疗专家建议》［1］，在临床推广过程中受到临床一线相关科室广泛欢迎。之后在吴孟超院士和汤钊猷院士指导下，经由9个学组100余位专家共同讨论，在《专家建议》基础上经多次修改补充，形成了《HBV／HCV 相关性肝细胞癌抗病毒治疗专家共识》［2］（下文简述为《专家共识》）。在这一年的专家讨论中重点集中于2个问题：（1）HBV／HCV相关性HCC病毒复制水平与肿瘤复发的相关性；（2）针对 HCC 治疗过程中HBV再激活的发生率及其处置。本文按照《专家共识》的条目进行逐条解读，但主要围绕上述2个问题进行。
作者：董菁；江家骥 刊期： 2014年第07期
腹水是肝硬化预后不良的重要指标。近年来尽管出台了很多有关肝硬化腹水的指南和共识，但其处理中仍存在一些争议。回顾了目前肝硬化腹水处置中的难点及争议问题，如补钠和限钠的时机、利尿剂的选择、利水剂的应用价值、大量放腹水后补充白蛋白的方案、经颈静脉肝内门体分流术的指征和疗效等；并指出运用循证医学手段解决上述争议性问题，有助于提高肝硬化腹水的诊疗水平，改善患者预后。
作者：谢渭芬；曾欣 刊期： 2014年第07期
作者： 刊期： 2014年第07期
临床肝胆病杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：吉林大学
