董毅；胡善菊；郭继志
目的：分析老年冠心病（CAD）致急性左心衰竭（ALVF）患者呼吸机相关肺部感染（VAP）病原菌分布及对预后的影响。方法接受机械通气治疗的 CAD 所致 ALVF 患者依据是否并发 VAP 分为：感染组（并发 VAP，65例）及未感染组（未并发 VAP，106例）。采用法国生物梅里埃微生物全自动鉴定仪进行病原菌鉴定分型，并分析感染后心肺功能、炎症水平及住院期间死亡率。另纳入80例同期体检健康人员作为对照组。结果感染组分离致病菌65株，其中革兰阴性菌35株（53．85％）；革兰阳性菌27株（41．54％）；真菌3株（4．62％）。感染组住院期间死亡率显著高于未感染组（P＜0．05）。感染组用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1％及 FEV1／FVC 均显著低于未感染组及对照组（ P＜0．05）。感染组外周血肌钙蛋白（TnI）、心肌型肌酸激酶同工酶（CK－MB）、脑钠肽（BNP）、C－反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子（TNF）－α、白细胞介素（IL）－6及干扰素（IFN）－γ水平显著高于未感染组及对照组（P＜0．05）。结论CAD 所致 ALVE 患者如并发 VAP 可导致死亡率显著升高，这可能与感染导致的呼吸功能降低、心功能恶化及全身性炎症反应加剧有关。
作者：姚滨；周荣；王建忠；奚吉成；王崇军；张智彪；郝力军 刊期： 2017年第01期
作者： 刊期： 2017年第01期
目的：探讨机械辅助排痰结合体位引流与常规叩背吸痰对慢性阻塞性肺疾病急性发作（AECOPD）患者机械通气脱机的影响。方法60例需要接受机械通气的 AECOPD 患者用随机数字法分为机械辅助排痰结合体位引流组（治疗组，30例）和常规叩背吸痰组（对照组，30例），治疗组使用机械排痰机结合体位引流治疗，对照组采用人工叩背结合体位引流。分别记录两组年龄、性别、既往基础疾病、急性生理与慢性健康状况评分（APACHE）Ⅱ以及脱机前机械通气时间等指标。两组患者除排痰方法不同外，其他处理均相同，统计两组患者治疗后的排痰量、氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、气道阻力、总机械通气时间、脱机时间、结果治疗组患者气道阻力降低、机械通气时间均优于对照组。治疗组从分组到通过SBT 的机械通气时间和总机械通气时间均短于对照组（P ＝0．001），气道阻力降低优于对照组（P ＝0．01）；PaO2及 PaCO2组间比较无统计学差异（ P ＝0．134、P ＝0．073），脱机成功率、脱机48 h 后接受无创通气比率及再插管率组间无统计学差异（P ＝0．317、P ＝0．717、P ＝0．687），住院病死率组间比较无统计学差异（P ＝0．640）。结论机械辅助排痰结合体位引流有助于 AECOPD 患者机械通气的脱机。
作者：宋文雨；潘道卓；杨锁柱；于晓提；韩旭；费东生 刊期： 2017年第01期
目的：探讨氨甲环酸对减少老年陈旧性股骨颈骨折伴骨质疏松患者行髋关节置换术失血的有效性及安全性。方法56例老年陈旧性股骨颈骨折伴骨质疏松拟行单侧人工全髋关节置换术的患者随机分为两组，各28例。手术切开皮肤前10 min 开始按15 mg ／kg 氨甲环酸加入100 ml 生理盐水中静脉滴注，对照组则输入100 ml 生理盐水。比较两组患者围术期总失血量、术中出血量、隐性失血量、术后引流血量、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶时间（APTT）。结果两组患者围术期总失血量、隐性失血量、术中出血量、术后引流血量有统计学差异（P＜0．05），两组术后 PT、APTT 差异均无显著性（P＞0．05）。结论静脉使用氨甲环酸能显著性减少老年陈旧性股骨颈骨折伴骨质疏松患者行全髋关节置换术的围术期总失血量、术中失血量及隐性失血量，且不增加下肢深静脉血栓形成的风险。
作者：刘金望；林炎水；蒋涛；向登 刊期： 2017年第01期
阿尔茨海默病（AD）是一种渐进性的神经功能退行性疾病。60～65岁人群中有1％的人患有此病，75～79岁中有6％，95岁以上有45％〔1〕。而血管性痴呆（VD）是一种因脑循环障碍（慢性脑灌注不足）、缺血、出血、急慢性缺氧等原因引起的以认知功能障碍为主要特征的痴呆综合征。中国流行病学调查〔2〕结果显示，65岁以上人群中 VD 男性患病率为1．4％，女性为1．2％，总患病率为1．3％。传统认为 AD 为神经退行性疾病，尽管其发病机制目前尚未明确，仍存在多种被普遍接受的假说，主要有 tau 蛋白假说、β－淀粉样蛋白（Aβ）假说、胆碱能学说、神经保护假说、炎症假说和自由基损伤学说等〔3〕。但以上假说尚存在一定的局限性，有学者在对一些 AD 患者的尸检过程发现了血管病变，且大多数 AD 患者均有毛细血管的改变，其中包括基底膜增厚、内皮细胞变形、周细胞退化与管腔屈曲〔4〕。一些病理研究发现约1／3 VD 患者尸检显示有 AD 型的病理学改变，例如与基底前脑神经元功能相关的胆碱能减少〔5〕。临床发现某些改善脑灌注不足的药物亦可改善 AD 患者的症状，这些发现提示 AD 和 VD 与血管因素均具有密切关系。本文对同型半胱氨酸（Hcy）、炎性细胞因子、高血压、高血糖、高血脂、动脉硬化（AS）六个血管因素在 AD 和 VD 中的作用进行归纳分析，并对二者目前药物治疗的相关研究进行分析。
作者：韩宛盈；岳少乾；朱金墙 刊期： 2017年第01期
2015年8月，国务院审议通过了《关于促进大数据发展的行动纲要》，大数据上升至国家核心战略。我国在“未富先老”的社会经济条件下，大力发展介于居家养老和机构养老之间的“社区养老”是我国当前城市养老模式的必然选择。《关于促进大数据发展的行动纲要》将推动政府信息系统和公共数据互联共享，优先推动医疗、社保等民生领域政府数据向社会开放，在城市建设和社区服务等方面开展大数据应用示范，提高社会治理水平，积极鼓励在财政、金融、大数据技术及服务对城市社区养老模式方面进行探索和创新。
作者：郝丽；张伟健 刊期： 2017年第01期
目的：探讨不同干预方法对血管性痴呆（VD）大鼠神经再生及脑组织 N－myc 下游调节基因1（NDRG1）蛋白表达的影响。方法雄性 Wistar 大鼠随机分为假手术组，模型组，训练组，bFGF 组。采用两血管阻断加硝普钠降压法制作大鼠 VD 动物模型，用 HE、TTC 染色法和免疫组织化学方法检测海马组织 NDRG1蛋白的表达及穿梭箱训练和 bFGF 的干预作用。结果脑缺血再灌注第7天缺血海马神经元 NDRG1阳性细胞明显增多，且随缺血再灌注时间的延长逐渐增多，第21天达高峰。应用穿梭箱训练和 bFGF 的干预后 NDRG1阳性细胞明显增加。结论穿梭箱训练和bFGF 促进神经再生作用可能由 NDRG1信号介导。
作者：邢雪松；吕威力；吴溪婷 刊期： 2017年第01期
目的：探讨 DC－CIK 联合化疗对肺癌患者 Toll 样受体（TLR）4及肿瘤标志物的影响。方法206例肺癌患者根据入院时间先后顺序分为观察组和对照组各103例，对照组采用紫杉醇＋顺铂化疗，观察组在对照组的基础上加用 DC－CIK 免疫细胞治疗，比较两组患者近期疗效、外周血细胞角蛋白19血清片段211（CYFRA211）、外周血单个核细胞终 TLR4 mRNA 的表达量、鳞状细胞癌相关抗原（SCC－Ag）、癌胚抗原（ CEA）、癌抗原（CA）125等指标。结果观察组缓解率、疾病控制率均明显高于对照组（62．14％ vs 47．57％，89．32％ vs 68．93％）（χ2＝4．411，12．961；P＜0．05）；观察组 TLR4 mRNA 表达水平明显低于对照组（ t ＝4．090，P＜0．05）；CYRAR211、SCC－Ag、CEA、CA125等含量均明显低于对照组（ t ＝13．881，17．416，22．786，8．201；P＜0．05）。结论DC－CIK 联合化疗有助于降低肺癌患者血清 TLR4表达及肿瘤标志物浓度，提高治疗效果。
作者：肖怀清；倪一鸣 刊期： 2017年第01期
目的：探讨自体细胞因子诱导的杀伤细胞（CIK）联合肝癌靶向治疗对肝癌老年患者生活质量的影响。方法所有入组患者均口服索拉非尼进行靶向治疗，采用随机数字表法分为治疗组和对照组，治疗组在给予索拉非尼（0．4 g ／次，2次／d，空腹，连服3个月）基础上，同时给予自体 CIK 细胞治疗3次（每月1次），每次3 d；对照组仅口服索拉非尼（剂量同上），同时定期随访。采用肝胆肿瘤治疗功能评定量表（ FACT－Hep）评价肝癌患者治疗后的生活质量和安全性。结果治疗结束后第6周，与对照组比较，治疗组 FACT－Hep 量表各内部评分、FACT－Hep 总分均显著升高（P＜0．05）。两组患者试验过程中均未出现严重不良事件。结论自体 CIK 联合肝癌靶向治疗对改善肝癌老年患者生活质量疗效肯定，并且不良反应相对较小。
作者：乔翠霞；张新峰；程旭峰；刘琦；蔡小平 刊期： 2017年第01期
目的：观察厄贝沙坦联合美托洛尔治疗高血压对左室肥厚及左室舒张功能的影响。方法选择经超声心动图检查有左室肥厚（LVH）的高血压患者180例，随机分为三组，A 组给予厄贝沙坦＋美托洛尔治疗；B 组给予厄贝沙坦治疗；C 组给予美托洛尔治疗；疗程均为1年。检测左室肌重量和左室肌重量指数、24 h 动态血压、心电图等指标。结果所有病例治疗后血压下降，左室肥厚、左室舒张功能都改善（P＜0．01），但 A组的疗效优于 B、C 组（P＜0．01），特别是 A 组左室肌重量指数（LVMI）明显降低，左室舒张功能提高。结论厄贝沙坦联合美托洛尔治疗高血压可以降低血压、减轻左室肥厚，提高左室舒张功能。
作者：陈杰；杨春梅；刘兵；陈希；李毅欣 刊期： 2017年第01期
目的：探讨风险因素管理体系对老年糖尿病患者烧伤后创面感染影响。方法收集实施危险因素管理体系前后老年糖尿病烧伤患者的临床病理数据各50例，分别作为对照组和实验组，记录和比较两组患者的创面菌群种类及数量比较，感染持续时间和感染率及其抗生素使用情况（抗生素药物种类和抗生素应用持续时间）、患者的总住院时间、满意度评价等。结果对照组培养阳性患者共37例，总感染率74．0％；实验组培养阳性患者共21例，总感染率42．0％，两组差异显著（P ＝0．024）。对照组患者的相对感染持续时间〔（28．6±3．4）d〕与实验组〔（9．5±3．1）d〕比较显著较长（P＜0．01）；总菌株数存在显著性差异（P＜0．01），但各种病原菌的比例均无统计学意义（ P＞0．05）。对照组患者单一样本平均感染菌株数（72．6±5．4）与实验组患者（31．3±6．1）比较显著增高（P＜0．05）。实验组患者的抗生素药物种类〔（2．3±0．4）种〕与对照组〔（3．1±0．8）种〕比较显著减少（P ＝0．006）；实验组患者的抗生素应用持续时间〔（17．6±1．4）d〕与对照组〔（29．3±2．1）d〕比较显著缩短（P ＝0．034）。通过实施感染危险因素控制管理体系后，对照组和实验组老年糖尿病烧伤患者的出院总满意度有显著性差异（91．6％ vs 94．0％，P ＝0．036）。结论实施老年糖尿病烧伤患者感染风险因素管理控制体系，能有效降低患者烧伤创面菌株种类和数目，有效降低患者感染事件和感染率，从而减少抗生素使用种类和使用时间，大大提高了医疗质量。
作者：张云；张霞；姚望望 刊期： 2017年第01期
目的：探讨度洛西汀治疗糖尿病周围神经病变性疼痛（DPNP）的有效性及安全性。方法31例 DPNP 患者随机分为度洛西汀组和安慰剂组，分别给予度洛西汀、安慰剂维持治疗12 w。治疗前及治疗过程中随访所有研究对象24 h 平均疼痛程度评分，24 h 大疼痛程度评分及夜间平均疼痛程度评分，并且通过简明疼痛量表（BPI－S、BPI－I）、McGill 疼痛问卷简表－感觉部分（SF－MPQ）等评估研究对象的病情变化。检测外周血糖脂代谢等基础生化指标，同时记录随访过程中不良反应的发生。结果治疗前，两组患者主要与次要疗效指标相比较无明显差异（ P＞0．05）。治疗12 w 后，与安慰剂组相比较，度洛西汀组24 h 平均疼痛程度评分〔（4．46±1．13）分 vs（2．38±1．39）分〕、24 h 大疼痛程度评分〔（5．69±1．49）分 vs （4．00±1．64）分〕及其他指标评分均显著下降（P＜0．05），其次，度洛西汀组生活质量明显得到改善（P＜0．05）。两组患者肝肾功、糖化血红蛋白和血脂治疗前后变化无明显差异。整个治疗过程两组患者均无自杀倾向及抑郁症的发生。结论度洛西汀能够明显改善 DPNP 患者的疼痛严重程度及生活质量，且安全性良好。
作者：蒋先淑；杨若梅；李志勇；程昌琴；董靖；陈燕；梅李毅；杨刚毅 刊期： 2017年第01期
环状 RNA（circRNA）是一种特殊的内源性非编码 RNA，1976年在类病毒中被首次发现，随后在病毒和真核生物中也相继发现了 circRNA。 circRNA 与线性 RNA 的不同之处在于其3′端与5′端相连，形成闭合的共价环状结构，该结构使 circRNA较线性 RNA 更加保守和稳定〔1〕。初 cireRNA 被认为是由选择性剪接错误产生，新研究表明 circRNA 的形成受 ALU 双反向重复序列、外显子跳读和 RNA 结合蛋白等多种因素的影响〔2〕，同时随着第二代测序技术和生物信息学的发展，越来越多的研究发现 circRNA 在真核生物生命活动以及包括恶性肿瘤在内的疾病发生发展中发挥重要的调节作用〔3〕。
作者：王文君；史志周 刊期： 2017年第01期
目的：探讨全反式维甲酸（ATRA）对高糖诱导 HK－2细胞外基质合成的影响及其在延缓糖尿病肾病肾间质纤维化中的可能作用机制。方法将体外培养的 HK－2细胞随机分为七组：A 组（5．5 mmol ／L D－葡萄糖）、B 组（30 mmol ／L D－葡萄糖）、C 组（5．5 mmol ／L D－葡萄糖＋24．5 mmol ／L甘露醇）、D 组（10－7 mol ／L ATRA＋30 mmol ／L 高糖）、E 组（10－6 mol ／L ATRA＋30 mmol ／L 高糖）、F 组（10－5 mol ／L ATRA＋30 mmol ／L 高糖）、G 组（10μmol ／L Y－27632＋30 mmol ／L 高糖），各组细胞均培养48 h。应用 ELISA 法检测细胞培养液结缔组织生长因子（ CTGF）和Ⅳ型胶原的表达水平；RT－PCR 法检测细胞 RhoA、ROCK1的表达水平。结果B 组 RhoA mRNA 及 ROCK1 mRNA 的表达较 A 组显著升高（ P＜0．05），D、E、F 组 RhoA mRNA 及 ROCK1 mRNA 较 B 组均表达减少（P＜0．05），且随着 ATRA 浓度的升高呈现剂量依赖性。 G 组 RhoA mRNA 的表达与 B 组无明显差异，但ROCK1 mRNA 的表达较 B 组显著减少（P＜0．05）；直线相关分析显示高糖组，D、E、F 组 RhoA mRNA 与 ROCK1 mRNA 表达呈正相关（r ＝0．854，P ＝0．030；r ＝0．895，P ＝0．016；r ＝0．883，P ＝0．020；r＝0．867，P ＝0．025）；ELISA 结果显示 D、E、F 组及 G 组 CTGF、Ⅳ型胶原表达较 B 组显著下降（ P＜0．05），且下降程度与 ATRA 浓度呈现剂量相关性。结论ATRA 在一定浓度范围内可抑制高糖诱导的 HK－2细胞外基质的合成，延缓肾间质纤维化，其机制可能与抑制 RhoA ／ROCK 通路有关。
作者：黄翀；陈艳霞；秦晓华；邹宏昌；徐承云；徐高四；房向东；涂卫平 刊期： 2017年第01期
目的：探讨 microRNA－26b（miR－26b）在卵巢癌组织中的表达情况，并探讨其对卵巢癌细胞株 HO8910恶性行为的影响。方法采用实时定量 PCR（qPCR）检测72例卵巢癌患者经手术切除的上皮性卵巢癌组织标本（卵巢癌组）中的 miR－26b 水平，同时选取26例正常卵巢上皮组织（正常组）和45例良性卵巢上皮囊肿组织（良性组）作对照，分析 miR－26b 表达与临床病理参数（年龄、临床分期、分化程度、组织类型及淋巴结转移）的关系。将化学合成 miR－26b 前体分子 mimics 和无关序列转染卵巢癌细胞株 HO8910，采用 MTT 法检测转染24、48、72、96 h 后的细胞增殖情况，采用流式细胞仪 PI ／Annexin V－FITC 双染法及 PI 单染法检测转染48 h 后的细胞凋亡及细胞周期情况。结果卵巢癌组的 miR－26b 水平均低于正常组和良性组（P＜0．05），且其表达与临床分期、分化程度及淋巴结转移均有关（P＜0．05）。与对照组相比，过表达组（转染 miR－26b mimics）的增殖抑制率和凋亡率均升高，且细胞周期中 G0／G1期细胞比例升高而 S 期细胞比例降低（P＜0．05）。结论在卵巢癌细胞中上调 miR－26b 表达可抑制增殖并诱导凋亡及细胞周期组织，在卵巢癌防治中有一定价值。
作者：陈诚；游雪云；付子毅 刊期： 2017年第01期
目的：探讨动脉硬化心脏病与 CD36单核苷酸多态性的关系。方法121例动脉硬化心脏病患者及体检的健康者217例进行研究；空腹12 h 后采集静脉血5 ml，检查甘油三酯、空腹血糖、血细胞、低密度脂蛋白、总胆固醇、高密度脂蛋白、血栓素 B2等主要生化指标，记录其体质量、升高、体质量指数、血压等一般指标，并详细问询其疾病史；采用聚合酶链反应－连接酶检测反应法（PCR－LDR 法）检测 CD36的 SNPs 基因型。结果对照组冠心病、高血压、糖尿病患者比例及血压、体质量指数、甘油三酯、血糖、总胆固醇、血栓素、低密度脂蛋白显著低于病例组（ P＜0．05），病例组患者血高密度脂蛋白水平显著低于对照组（P＜0．05）；rs1761667位点存 GG、AG、AA 3种基因型，两组基因频率差异具统计学意义（ P＜0．05）；分析分布频率发现，病例组 AG 基因型显著高于对照组（P＜0．05）；AG 基因型人群中病例组患者收缩压、舒张压、体质量指数、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白显著高于对照组（P＜0．05），高密度脂蛋白水平显著低于对照组（P＜0．05）；AG 基因型均可明显增加动脉硬化心脏病的患病风险（P＜0．05）；甘油三酯、收缩压、糖尿病史、冠心病史、低密度脂蛋白与 rs1761667AG 基因型为影响动脉硬化心脏病的独立性危险因素（ P＜0．05）；CD36 SNPs 具有群体代表性，符合 Hardy－Weinberg 平衡定律（P＞0．05）。结论动脉硬化心脏病与 CD36 rs1761667的 AG 型存相关关系，是导致动脉硬化心脏病的遗传因素。
作者：丁法明；李娜；宓宝斌；毕丽丽 刊期： 2017年第01期
作者： 刊期： 2017年第01期
目的：探究老年慢性牙周炎患者龈沟液（GCF）中基质金属蛋白酶（MMP）－1和 MMP 组织抑制物（TIMP）－1水平与龈下刮治和根面平整术效果和牙周组织状况的关系。方法53例龈下刮治和根面平整术治疗的老年慢性牙周炎患者为观察组，49例行健康检查的老年人为对照组。对比治疗前后两组牙周指标菌斑指数（PI）、探针出血（BOP）、探针深度（PD）、附着丧失（AL）及 GCF 中 MMP－1和 TIMP－1水平差异变化；分析观察组 GCF 中 MMP－1、TIMP－1与 PI 的相关性。结果两组治疗前牙周指标及 GCF 中 MMP－1、TIMP－1水平差异均显著，且治疗后观察组牙周指标及GCF 中 MMP－1、TIMP－1水平与对照组及治疗前差异显著，观察组 GCF 中 MMP－1（r ＝0．493，P＜0．001）及 TIMP－1（r ＝0．515，P＜0．001）与 PI 呈正相关。结论老年慢性牙周炎患者经龈下刮治和根面平整术治疗后效果显著，牙周组织现状好转改善，GCF 中 MMP－1、TIMP－1水平下降明显，炎症反应逐渐消失。
作者：张澜；江国庆；刘鑫 刊期： 2017年第01期
目的：探讨川芎嗪对 RA 致肺损伤的 TGF－β1／Smads 通路的影响。方法建立大鼠佐剂性关节炎模型。分为模型对照组、川芎嗪大剂量治疗组、小剂量治疗组、阳性对照组。采用免疫组化 SP 法对大鼠肺组织 TGF－β1、Smad3／7蛋白表达进行测定，计算免疫组化染色 OD 值。结果RA 大鼠肺组织炎性细胞明显增加，TGF－β1、Smad3蛋白表达比模型组减弱，Smad7表达增强，差异有统计学意义（ P＜0．05）；经过川芎嗪和雷公藤治疗后，肺组织炎性细胞明显减少，TGF－β1、Smad3蛋白表达明显回升，Smad7表达减弱，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论川芎嗪可缓解 RA 所致肺部炎症，机制可能是调控 TGF－β1／Smads 信号。
作者：罗文哲；乔晓峰；叶之慧；盛延良；王建杰 刊期： 2017年第01期
目的：探讨一套有效的慢性阻塞性肺疾病的筛查流程和技术手段。方法采用统一的流行病调查表，以整群随机抽样的方法，以家庭为单位，对古美社区的居民进行问卷调查，并进行实验室、影像学及社区肺功能检查，对其结果进行调查分析。结果共调查413例调查对象，男194例，女219例，平均年龄（68．38±7．39）岁；用 Vitalograph COPD－6进行社区肺功能检查，共筛出37例阳性患者，占总筛查人数的9．0％；剔除第1秒末用力肺活量（FEV1）与用力肺活量（FVC）比值异常的患者（比值为7．8％）后，共筛出36例阳性患者，占总筛查人数的8．7％。后续差异性和回归分析均以剔除异常值后的数据进行处理。经χ2检验，筛查对象有无气喘、吸烟累计是否超过5包，会带来 Vitalograph′COPD－6检查结果的显著差异（P＜0．05）；经 t 检验，年龄、淋巴细胞比值、中性粒细胞比值与 Vitalograph COPD－6检查结果显著相关（P＜0．05）。多因素 Logistic 回归结果显示，年龄大、有气喘、淋巴细胞比值低，会显著增加 Vitalograph COPD－6检查结果阳性风险（P＜0．05）。结论古美社区 COPD 患病率8．7％，气喘、吸烟、年龄、淋巴细胞比值、中性粒细胞比值与 Vitalograph COPD－6检查结果显著相关。有效的社区筛查诊断工具，应该将高危因素问卷、生化检查和肺功能初筛进行结合检测，可能具有一定的意义。
作者：王伟刚；马学东；魏新萍；密一恺 刊期： 2017年第01期
中国老年学杂志
主管:中国老年学学会
主办：中国老年学学会 吉林省卫生厅
