郭波；陈晓燕
抑郁是轻度认知功能障碍( MCI )发展为阿尔茨海默病( AD)的重要危险因素〔1〕,MCI和抑郁是老年人常见的疾病,这两者之间的关系复杂,本文对MCI与抑郁的流行病学进行综述.1 MCI的定义MCI 是介于正常认知功能和临床可能的 AD 之间的状态〔2,3〕. MCI临床表现为记忆力、语言功能,注意力、执行功能、视空间结构功能或计算力的减退,记忆力减退是主要、常见的临床表现,以近期记忆力减退明显. MCI诊断标准多采用Petersen〔4〕诊断标准:①存在由患者自己、家属或知情人提供的记忆主诉;②记忆测验成绩低于年龄和文化程度匹配的正常对照1.5 s;③总体认知分级量表轻度异常,即总体衰退量表(GDS)2~3级或临床痴呆评定量表(CDR) 0.5 分;④一般认知功能正常;⑤日常生活能力保持正常;⑥痴呆或任何可以导致脑功能紊乱的躯体和精神疾患除外.
作者：马丽娜；李耘；王洁妤 刊期： 2017年第05期
动脉粥样硬化斑块破裂及血栓形成是急性冠脉综合征及冠心病猝死的主要原因〔1〕. 因此,斑块的稳定性在一定程度上决定了冠状动脉硬化性疾病的预后. 动脉粥样硬化斑块的形成源于动脉内膜中多种血管壁细胞及免疫细胞的相互作用.近年来许多研究发现组蛋白去乙酰化酶( HDAC)3具有促进炎症反应〔2〕、保护血管内皮〔3〕及调节动脉粥样硬化斑块稳定性〔4〕等作用. 本文就HDAC3对动脉粥样硬化斑块稳定性的调节及可能机制作以下综述.
作者：周天；丁家望 刊期： 2017年第05期
目的 探讨中老年人群体脂分布与平均血小板体积(MPV)之间的相关性.方法 选取200例健康查体的中老年人,分成男子组103例和女子组97例.所有个体均通过人体成分分析仪测量内脏脂肪量(VFV)、皮下脂肪量(SFV)、全自动血液细胞分析仪检测血小板相关参数.结果 男子组VFV高于女子组(3.17±0.84 vs 2.30±0.94 kg,P<0.001),SFV低于女子组(15.56±3.49 vs 17.69±4.82 kg,P<0.001),MPV存在差异(P=0.003).男子组MPV与VFV(r=0.539,P<0.001)、空腹血糖(r=0.263,P=0.004)、体重指数(r=0.269,P=0.003)、收缩压(SBP,r=0.344,P<0.001)及舒张压(DBP,r=0.316,P=0.001)呈正相关,但仅VFV与MPV存在明显的联系;女子组MPV与年龄(r=0.242,P<0.009)、SFV(r=0.502,P<0.001)、空腹血糖(r=0.208,P=0.021)、SBP(r=0.286,P=0.002)呈正相关,而与高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C,r=-0.242,P=0.008)、载脂蛋白A1(Apo A1,r=-0.240,P=0.009)呈负相关,但仅年龄、SFV与MPV存在明显的联系.结论 中老年健康人群体脂分布存在性别差异,男子组MPV与VFV、空腹血糖、体重指数、SBP及DBP呈正相关,VFV是影响MPV的独立危险因素;女子组MPV与年龄、SFV、空腹血糖、SBP呈正相关,而与HDL-C、Apo A1呈负相关,SFV是影响MPV的独立危险因素.
作者：刘娟娟；燕霞凤；张风雷 刊期： 2017年第05期
目的 探讨静脉辅助右美托咪定复合瑞芬太尼在腰丛-坐骨神经阻滞下老年患者髋关节置换术中对镇痛与应激的影响.方法 在超声联合神经刺激引导的腰丛-坐骨神经阻滞下髋关节置换术中,分别辅以一定剂量右美托咪定、瑞芬太尼或两药复合应用.采用随机数字表法,将患者随机分为4组(n=30):D组为右美托咪定负荷量0.5μg/kg(10 min泵注),随即以0.3μg·kg-1·h-1泵注维持;R1组为瑞芬太尼0.05μg·kg-1·min-1持续泵注;R2组为瑞芬太尼0.1μg·kg-1·min-1持续泵注;DR组为瑞芬太尼0.05μg·kg-1·min-1持续泵注,同时右美托咪定负荷量0.5μg·kg(10 min泵注),随即以0.3μg·kg-1·h-1泵注维持.各组均于静脉用药10 min后行腰丛-坐骨神经阻滞,且均于术毕前10 min停药.在入室时(T0)、神经阻滞操作前(T1)、手术切皮即刻(T2)、手术开始后15 min(T3)、手术开始后30 min(T4)、术毕即刻(T5)各时间点,通过疼痛视觉模拟评分(VAS)监测镇痛效果,血浆皮质醇(Cor)检测应激影响.结果 D组与R1组T1、T2、T5时刻VAS均降低(P<0.05);R2组与DR组T1~T5时刻VAS均降低(P<0.05).DR组在各时间点VAS评分与R2组均无显著差别,但显著优于D组和R1组.各组各时刻Cor水平均有明显降低(P<0.05).D组Cor水平除T2、T3时刻与R2组无显著差异之外,其余各时间点均低于R1、R2组.DR组各时间点Cor水平均低于R1、R2组,除T1时刻之外,在其余各时刻Cor水平显著低于D组.结论 腰丛-坐骨神经阻滞麻醉下老年患者髋关节置换术中,给予右美托咪定负荷量0.5μg·kg(10 min)、0.3μg·kg-1·h-1维持复合瑞芬太尼0.05μg·kg-1·min-1静脉维持,降低了阿片类药物的消耗,能够提供更佳的镇痛效果,并充分抑制应激反应.
作者：刘冲；王志学；董龙；张德利；史雅娟；段凤梅；李艳 刊期： 2017年第05期
目的 探讨纤维支气管镜辅助治疗对老年重症呼吸机相关性肺炎患者的呼吸力学及血清炎症因子的影响.方法 80例重症呼吸机相关性肺炎患者根据随机数字表法分为观察组和对照组各40例,对照组采用西医常规治疗,观察组在西医常规治疗基础上采用纤维支气管镜辅助治疗,比较两组治疗后的疗效指标,分析治疗前后呼吸力学指标及血清炎症因子的差异.结果 治疗后观察组机械通气时间、肺部感染控制时间、呼吸系统加强护理病房(RICU)停留时间及治愈时间均明显低于对照组(P<0.05).治疗后两组动态顺应性(Cdyn)水平高于治疗前,而气道阻力(Raw)、气道峰压(PIP)及呼吸做功(WOB)水平低于治疗前,且观察组优于对照组(P<0.05).治疗后两组肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-4和IL-8低于治疗前,且观察组显著低于对照组(P<0.05).结论 纤维支气管镜辅助治疗老年重症呼吸机相关性肺炎临床效果显著,可能与改善患者呼吸力学指标,降低血清炎症因子表达水平有关.
作者：何国伟 刊期： 2017年第05期
目的 探讨急性肺栓塞(PE)患者D-二聚体检测阴性的影响因素.方法 回顾性分析2012年1月至2015年12月明确诊断为PE的住院患者的病例特点,比较10例D-二聚体阴性与103例D-二聚体阳性PE患者的性别、年龄、发病到就诊时间、高危因素、临床表现、D-二聚体值、经螺旋CT肺动脉造影(CTPA)检查栓子栓塞部位的差异.结果 两组性别、年龄、高危因素、临床表现方面无统计学差异(P>0.05);两组发病到就诊时间比较虽无统计学差异(P>0.05),但阴性组略长于阳性组.两组CTPA所示,阴性组段以下肺动脉栓塞的比例高于阳性组;而左右肺动脉及段以上肺动脉栓塞的比例低于阳性组(P<0.05).结论 急性PE患者D-二聚体检测阴性可能与发病到就诊时间较长、血栓阻塞部位较远或血栓较小有关.
作者：胡娟；赵凤芹；王野 刊期： 2017年第05期
目的 检测老年慢性支气管哮喘患者血清中白细胞介素(IL)-12、-18和-35的水平,探讨其临床意义.方法 确诊为支气管哮喘的老年患者62例作为观察组,21例健康成人血清标本作为对照组,检测两组血清中IL-12、IL-18和IL-35的表达水平.结果 两组血清中IL-12、IL-18和IL-35的表达差异显著,观察组中IL-12、IL-18和IL-35的表达与病变的不同阶段相关,观察组中IL-12和IL-18具有正相关性,而其他指标间未见明显相关性.结论 老年慢性支气管哮喘患者血清中IL-12、IL-18高表达、IL-35低表达与病变的形成和发展阶段有关.
作者：安文静；冯喜英；关巍；华毛；久太；杜发茂；崔金霞；拉周措毛；李玉红 刊期： 2017年第05期
目的 探讨肾素-血管紧张素系统(RAS)抑制剂对尿素、肌酐正常而胱抑素C升高的老年高血压患者肾功能的影响.方法 将240例尿素、肌酐正常而胱抑素C升高的老年高血压患者随机分为RAS抑制剂降压组120例和非RAS抑制剂降压组120例,观察两年两组患者肾功能变化.结果 在血压控制达标时,RAS抑制剂降压组胱抑素C明显降低(P<0.05);非RAS抑制剂降压组胱抑素C变化不明显(P>0.05).结论RAS抑制剂对尿素、肌酐正常而胱抑素C升高的这类老年高血压患者肾功能的有保护作用,胱抑素C可指导老年高血压患者用药的选择.
作者：刘振良；刘海燕 刊期： 2017年第05期
目的 探讨福辛普利对慢性心力衰竭(CHF)大鼠心肌细胞凋亡及半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶(Caspase)-3表达水平的影响.方法雄性Wistar大鼠50只随机抽取10只为假手术组,其余大鼠采用肾上腹主动脉缩窄法建立大鼠CHF模型,6 w后将成模大鼠随机分为CHF组、Fos10组、FOS20组(福辛普利10、20 mg·kg-1·d-1).治疗8 w后,观察各组大鼠血流动力学指标和左心室重量指数(LVMI);透射电镜观察左室心肌组织形态的改变;TUNEL法检测大鼠左心室心肌细胞的凋亡指数;SP免疫组织化学染色法检测左心室心肌组织Caspase-3蛋白的表达.结果CHF组与假手术组相比,大鼠左心室舒张末压(LVEDP)、LVMI、心肌细胞凋亡指数、Caspase-3蛋白的表达均明显升高(P<0.01),左心室内压大上升和下降速率(±dp/dtmax)显著下降(P<0.01);与CHF组比较,Fos10组和Fos20组大鼠LVEDP、LVMI、心肌细胞凋亡指数、Caspase-3蛋白的表达均明显降低(P<0.01),左心室内压大上升和下降速率(±dp/dtmax)显著升高(P<0.01),且Fos20组效果明显.电镜下观察:Fos10组和Fos20组心肌损伤程度较CHF组明显减轻.结论福辛普利可通过下调Caspase-3的表达抑制心肌细胞凋亡,改善CHF大鼠心室功能及心肌超微结构.
作者：谢亚芹；赵娟；李秀华；冯翔宇 刊期： 2017年第05期
目的 探究急诊手术治疗老年急性胃出血的抢救及预后效果.方法 急性胃出血患者90例,年龄均>60岁,随机分为观察组和对照组各45例,观察组选择急诊手术进行治疗,对照组选择常规用药进行保守治疗,治疗结束后对患者的有效率、止血时间、住院时间等进行比较和分析.结果 观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05);观察组住院时间长于对照组,出血控制时间短于对照组(P<0.05).结论 选择手术方法治疗急性胃出血能够有效缩短出血时间,患者的恢复用时较少.
作者：郑林辉 刊期： 2017年第05期
目的 探讨颈动脉粥样硬化(CAS)与各血管危险因素的相关性.方法 选择年龄40~85岁的364例病人,分为CAS组及对照组,每例患者均记录有无高血压史、糖尿病史、年龄、性别,测量血压、空腹血糖(FPG)、甘油三酯(TC)、总胆固醇(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、尿酸(UA)、体重指数(BMI)等.其中CAS 209例,通过测量颈动脉内中膜厚度(IMT)、收缩期峰值血流速度(PSV)、斑块回声及有无狭窄来判定CAS病变的程度,CAS再分为内中膜增厚组、软斑块组、混合斑块组、硬斑块组及狭窄组,比较各组间的高血压病史、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、糖尿病病史、TC、TG、HDL-C、LDL-C、UA、BMI、年龄等.结果 单因素分析显示,CAS组与对照组间高血压病史、SBP、DBP、糖尿病病史、血UA、年龄、BMI差异有统计学意义(P<0.05).多因素Logistic回归分析显示,年龄、高血压及血UA与CAS密切相关(P<0.05).CAS各组间高血压病史、SBP、 糖尿病病史、LDL-C、UA、年龄差异有统计学意义(P<0.05);性别、BMI、DBP、TC、TG、HDL-C比较无统计学意义(P>0.05).结论 CAS与传统危险因素密切相关,新的危险因素可以成为评价动脉粥样硬化的可靠指标.
作者：张萍；郭秀丽；张鹏华 刊期： 2017年第05期
目的 探讨老年人体质指数(BMI)与代谢指标及心脑血管疾病的关系.方法 随机整群抽样法以任丘市60~70岁的常住居民5010例为调查者,进行面对面健康问卷调查、人体测量、实验室检测.结果 5010例调查者中,平均BMI为24.90 kg/m2(22.30~27.20 kg/m2),女性BMI、超重及肥胖、代谢综合征的比例显著高于男性,随着年龄增长,BMI、超重及肥胖的比例逐渐下降(P<0.01);随着BMI的增加,腰围、收缩压、舒张压、空腹血糖(FPG)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、尿酸(UA)、稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)水平逐渐增高,而平均年龄、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)则逐渐降低(P<0.01),代谢综合征及其组分中的中心性肥胖、高血压、糖尿病、高TG血症、低HDL-C血症患病率增加,高TC血症及高LDL-C血症、高UA血症的患病率及抗血小板药物使用率同样随着BMI的增高而增加,而吸烟的比例逐渐降低(P<0.01).结论 随着BMI的增加,老年人多种代谢指标异常明显增加,因此对老年超重及肥胖人群应充分关注,加强健康教育,控制体重等心脑血管疾病危险因素,以提高老年人生存质量.
作者：高素颖；颜应琳；刘东亮；于凯；王拥军；李芳；张广波 刊期： 2017年第05期
目的 检测乳腺浸润性导管癌中生存素(Survivin)和天冬氨酸特异性半胱氨酸蛋白(Caspase)3的表达,关注二者在不同临床病理特征中的表达差异及与Ki67标记的增殖指数的关系.方法 84例乳腺浸润性导管癌患者的临床资料及术后蜡块组织作为观察组,16例乳腺增生术后切除的组织作为对照组.应用免疫组化SP法检测两组中Survivin、Caspase3和Ki67的表达.结果 Survivin、Caspase3和Ki67在两组中的表达差异显著.观察组中Survivin、Caspase3和Ki67的阳性率与肿瘤的大径、组织学分级密切相关,Survivin和Caspase3的阳性率与脉管累犯密切相关.线性相关分析显示观察组中Survivin和Ki67增殖指数呈正相关性,Caspase3和Ki67增殖指数呈负相关.结论 乳腺浸润性导管癌中Survivin和Caspase3异常表达参与病变的形成和进展,二者可以调节Ki67标记的肿瘤细胞增殖.
作者：郭通；葛斌；高睿心；刘军；陈文静；闫卫刚；王婧欣；史蓬亮；王晓燕 刊期： 2017年第05期
目的 探讨超高龄脑梗死患者超早期应用尿激酶溶栓治疗的疗效与安全性.方法 将180例脑梗死患者按照就诊时的年龄分为超高龄组(≥80岁)和对照组(<80岁),两组患者入院后均接受常规内科治疗,采用尿激酶静脉滴注,以患者治疗后的临床症状与疾病体征情况为依据评判治疗效果,分别比较治疗前、治疗后1、3 d、1 w和半个月两组患者的神经功能缺损程度(NIHSS)评分、改良Rankin量表(mRS)评分,并统计并发症及死亡的情况.结果 两组有效率、mRS评分并发症发生率均无统计学意义(均P>0.05).结论 高龄不应该成为急性脑梗死患者接受溶栓治疗的绝对禁忌证.
作者：李静；刘旭东 刊期： 2017年第05期
目的 探讨血清25羟维生素D3〔25-(OH)D3〕水平预测老年急性ST段抬高性心肌梗死(ASTEMI)患者发生恶性室性心律失常(MVA)的价值.方法 132例ASTEMI患者按照血清25-(OH)D3水平分为25-(OH)D3缺乏组(B组,<50 nmol/L,n=54)及25-(OH)D3正常组(A组,≥50 nmol/L,n=78),记录两组患者一般临床资料、实验室检查指标及MVA的发生率.利用Logistic回归方程分析血清25-(OH)D3水平与MVA发生的关系,并利用ROC曲线分析血清25-(OH)D3水平预测MVA发生的临床价值.结果 与A组比较,B组患者糖尿病、多支血管病变比例较高,Killip心功能分级较差(P<0.05);B组入院时血糖、血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白(cTn)I、B型脑钠肽(BNP)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)高于A组(P<0.05),左室射血分数(LVEF)低于A组(P<0.05);MVA的发生率高于A组(P<0.05);Pearson相关分析及多元线性回归方程显示,25-(OH)D3水平与入院时血糖、血清BNP、cTnI、CK-MB、hs-CRP呈正相关(P<0.05),而与LVEF呈正负关(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示:血清25-(OH)D3缺乏(<50 nmol/L)是ASTEMI患者发生MVA的独立危险因素(OR=1.137,95%CI:1.033~1.309,P<0.05);ROC曲线分析显示:血清25-(OH)D3水平预测MVA的曲线下面积(AUC)为0.859,灵敏度和特异度分别为83.6%,77.9%,佳诊断截点为42.30 nmol/L.结论血清25-(OH)D3缺乏可能是ASTEMI患者发生MVA的独立预测因素,应当重视血清25-(OH)D3水平的检测,及时补充VitD以降低患者MVA的发生风险,以改善患者预后.
作者：魏秀邦；赵玉娟 刊期： 2017年第05期
目的 探讨老年男性代谢综合征(MS)患者血清中脂肪酸结合蛋白(FABP)4与脂质代谢及体脂分布的相关性.方法 收集60~85岁老年男性122例,分为MS组72例、非MS组50例.按照MS组分数目分为5组:1组(0组分)、2组(1组分)、3组(2组分)、4组(3组分)、5组(≥4组分).采用ELISA方法检测血清中FABP4水平,生物电阻抗法测定人体体脂百分比及腰臀脂肪比评估体脂分布情况及肥胖程度,分析FABP4与各脂质代谢指标及体脂分布的相关性.结果 MS组FABP4水平较非MS组显著升高〔(31.44±15.08)ng/ml vs(24.56±5.60)ng/ml,P<0.01〕,随代谢组分增加,FABP4水平呈逐渐升高趋势(P<0.01).相关性分析表明血清FABP4与体重指数(BMI)、体脂百分比、腰臀脂肪比、甘油三酯(TG)、空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、糖化血红蛋白(HbA1c)均呈正相关(r分别为0.798、0.493、0.720、0.333、0.553、0.267、0.467和0.470,均P<0.01).多元线性逐步回归分析显示BMI、FPG、腰臀脂肪比、体脂百分比、舒张压是影响血清FABP4的独立危险因素(b=0.596、0.240、0.325、-0.155、-0.148,均P<0.05).结论 血清中FABP4高水平可增加老年男性MS风险,并参与脂质代谢紊乱及体脂的异常分布特别是腹型肥胖的形成.
作者：赵翠平；卢爱娇；周海俊；叶新华；胡苏荣 刊期： 2017年第05期
高级糖基化终末产物受体( RAGE)是免疫球蛋白超家族中的多配体受体之一,可以与多种配体相结合,包括高级糖基化终末产物(AGEs)、β-淀粉样肽(Aβ),S100 钙家族及高迁移率组蛋白( HMGB)1等. 近年来研究发现,在一些炎症相关的疾病如阿尔茨海默病( AD )中, RAGE发挥着重要作用. 本文对RAGE在AD中的作用及其临床研究进展作一综述.
作者：王菲；唐启令 刊期： 2017年第05期
目的 探讨经皮肝胆囊穿刺置管引流术(PTGCD)对老年急性胆囊炎患者炎症指标与胃肠功能的影响.方法 回顾性分析该院收治的52例老年急性胆囊炎患者,根据治疗方法分为PTGCD组和对照组,对照组22例采取胆囊造瘘术进行治疗,PTGCD组30例在超声辅助下行PT-GCD术,比较两组患者术前1 d和术后3 d血清白细胞介素(IL)-2、IL-4、IL-6水平,并记录患者术后肛门排气时间、排便时间和进食固体食物的时间.结果 PTGCD组患者均经一次置管成功,术后无明显不良并发症.与术前比较,两组患者术后血清IL-4、IL-6水平均有所上升,但PTGCD组上升的幅度较小.IL-2水平均有所降低(均P<0.05).PTGCD组术后平均肛门排气时间、排便时间和进食固体食物的时间均显著低于对照组(P<0.05).结论 PTGCD治疗结石性胆囊炎疗效安全可靠,可有效降低炎症因子水平,促进肠胃功能恢复.
作者：李义 刊期： 2017年第05期
目的 研究p38 MAPK信号传导通路激动及抑制对SH-SY5Y细胞α7神经型乙酰胆碱受体(nAChR)蛋白水平的影响并探讨受体蛋白与p38通路之间的关系.方法 分别用p38 MAPK激活剂Anisomycin和p38 MAPK阻断剂SB203580激动和阻断SH-SY5Y细胞p38 MAPK通路蛋白的活化及其表达,Western印迹方法检测 α7 nAChR蛋白水平.结果 细胞经Anisomycin处理后,p38 MAPK蛋白表达不变,p-p38 MAPK(Thr180/Tyr182)蛋白水平升高了71%(P<0.01),同时细胞α7 nAChR蛋白表达升高了80%(P<0.01).细胞经SB203580处理后,p38 MAPK蛋白表达不变,p-p38 MAPK(Thr180/Tyr182)蛋白水平降低了62%(P<0.01),提示p38 MAPK信号通路被抑制,同时细胞 α7 nAChR蛋白表达降低了80%(P<0.01).结论 Anisomycin能激动SH-SY5Y细胞p38 MAPK信号转导通路,引起α7 nAChR蛋白表达明显增强;SB203580能阻断SH-SY5Y细胞p38 MAPK信号转导通路,引起α7 nAChR蛋白水平显著降低.
作者：周飞；齐晓岚；吴昌学；官志忠；李毅 刊期： 2017年第05期
目的 研究慢性心衰大鼠心肌细胞c-fos表达的变化及生长激素释放肽(GHRP)对其表达的影响.方法 Wistar老年大鼠90只随机分为治疗组、模型组和对照组,每组30只.通过电镜、免疫组化观察心衰大鼠心肌组织形态学变化、RT-PCR法检查各组大鼠心肌细胞中c-fos mR-NA表达水平.结果 电子显微镜发现治疗组大鼠心肌较模型组明显改善,但略差于对照组.免疫组织化学方法、RT-PCR检测结果发现模型组大鼠心肌中c-fos mRNA光密度值明显高于对照组(P<0.01);治疗组大鼠心肌c-fos mRNA光密度值较模型组明显降低(P<0.01),但略高于对照组(P<0.05).结论 GHRP可降低慢性心衰大鼠心肌细胞c-fos含量而保护和改善心衰大鼠心功能.
作者：尹兴忠；赵冬梅；田国忠；王长山；赵春红；李丽；欧叶涛 刊期： 2017年第05期
中国老年学杂志
主管:中国老年学学会
主办：中国老年学学会 吉林省卫生厅
