孟令薇；王江滨；郭宏华
肺母细胞瘤（PB）是一种罕见的肿瘤侵袭性，占所有的原发性肺肿瘤的0．25％～0．5％〔1〕，通常预示着预后不良，形态与怀孕4个月的胚胎肺组织相似，由间质细胞和上皮细胞组成〔2〕。过去，PB 被认为包括纯胎儿腺癌、胸膜母细胞瘤及经典双相母细胞瘤，然而，近的世界卫生组织（WHO）重新对其进行分类，将高分化胎儿腺癌、胸膜母细胞瘤与经典双向肿瘤分离开来。以我院近收治的成人双向型 PB 为例，并复习国内外文献，对 PB 的诊断及其治疗进行总结。
作者：马建赢；唐燕华；杨崛圣；李金；罗威 刊期： 2016年第04期
目的：探讨银杏叶滴丸联合低分子肝素钙治疗老年急性冠脉综合征的疗效及对患者心脏功能的影响。方法2012年1月至2013年9月在该院就诊的老年急性冠脉综合征患者96例，随机分成两组各48例。对照组接受急性冠脉综合征的常规治疗。观察组接受急性冠脉综合征的常规治疗，同时应用银杏叶滴丸治疗。结果观察组的总有效率高于对照组（P＜0．01）。治疗后，观察组患者的心绞痛发作次数、心绞痛持续时间都低于对照组（P＜0．01）。治疗后，观察组患者的心脏功能指标 E 峰与 A 峰比值（E ／A）、左室射血分数（LVEF）都高于对照组（P＜0．01）。治疗后，观察组患者的心输出量（CO）水平都低于对照组（P＜0．01）。观察组不良心血管事件发生率低于对照组（ P＜0．01）。结论银杏叶滴丸联合低分子肝素钙治疗老年急性冠脉综合征疗效确切，可以降低心绞痛的发作频率、缩短心绞痛的持续时间，并能够有效改善患者的心脏功能。
作者：易志刚；郭文安；吴娟；吴小玲 刊期： 2016年第04期
北京老年人口特点、养老机构的数量和分布反映了我国养老机构的现状，北京市高密度的人口分布已导致了一系列的社会问题，本文从老龄产业政策、北京老年人口的数量和特点、北京市养老机构现状等方面做探讨。
作者：苗苗；张鹏俊；石柳琼；于玲玲；曾光 刊期： 2016年第04期
目的：探讨神经元特异性烯醇化酶（NSE）、血清细胞角蛋白片段（CYFRA）21－1和癌胚抗原（CEA）在非小细胞肺癌（NSCLC）的诊断意义。方法132例 NSCLC 老年患者作为观察组，同时选取肺部良性疾病患者和体检正常者132例作为对照组。采用电化学发光免疫（ECLIA）法检测 NSE、CY21－1和 CEA。结果观察组 NSE、CYFRA21－1、CEA 与对照组差异有统计学意义（P＜0．01）。观察组 CYFRA21－1、NSE、CEA 的单项阳性率均明显高于对照组（P＜0．05）。 CYFRA21－1、NSE、CEA 在鳞癌中的表达高于大细胞癌，但差异无统计学意义（ P＞0．05）。将肿瘤标志物两两联合，观察组阳性率均明显高于对照组（P＜0．05），而3项肿瘤标志物联合检测的阳性率高达96．97％，与对照组差异显著（ P＜0．05）。结论 CYFRA21－1、NSE、CEA 组合对 NSCLC 诊断灵敏度高，具有较高的临床应用价值。
作者：林山；蒋晓芳 刊期： 2016年第04期
肠道内存在多种细菌，主要包括拟杆菌、厚壁菌门、变形菌、放线菌、梭杆菌门等，约1000～1150种，数量可达1014左右〔1〕。肠道菌群对于维持肠道的正常生理功能、肠道微生态系统的多样性、稳定性和机体免疫功能发挥非常重要的作用〔2〕。正常情况下肠道菌群组成能维持长期相对稳定性，然而，人类肠道菌群易受到多种因素的影响，如遗传、生活环境、饮食习惯和抗生素使用情况等〔3〕，当肠道菌群的多样性受到破坏时，易导致肠道菌群紊乱，诱发相关性疾病的发生〔4〕。粪菌菌群移植（FMT），是从健康人的粪便样本导出共生的细菌，经鼻胃管或鼻十二指肠管、胃镜或结肠镜、直肠导管灌肠等方式移植到患者胃肠道内，重建具有正常功能的肠道菌群，实现肠道及肠道外疾病的诊疗过程〔5〕。 FMT 通过修复、调节缺失、紊乱的肠道菌群，长期重建受损的肠道菌群，进而改善、恢复正常的肠道菌群功能〔6〕。目前 FMT 在主要针对反复性或难治性艰难梭菌感染的治疗方面取得了较为理想的疗效，也可用于其他胃肠道疾病的治疗，如溃疡性结肠炎、Crohn 病、肠易激综合征等〔7〕。近年来，随着微生物菌群与疾病关系研究的日益深入，通过研究发现许多胃肠外疾病如帕金森病、纤维肌痛、慢性疲劳综合征、多发性硬化症、肌阵挛、肥胖、代谢综合征等与肠道菌群的失衡有着密切关系，FMT 作为一种新兴的治疗手段，有助于缓解其症状，对胃肠道外疾病的治疗极具潜力〔8〕。
作者：白焕焕；周长丽；刘立坤；程洪晶；孟祥伟 刊期： 2016年第04期
目的：对凝胶注射于兔耳行软组织增量的效果进行量化评价。方法在兔耳上分别注射透明质酸钠凝胶0．05 ml、0．10 ml 及0．15 ml，每组6个样本，用三维轮廓扫描仪扫描建模后测量注射区软组织增量的体积，并在注射区的矢状剖面上测量记录软组织增量的高度。结果注射量0．05 ml、0．10 ml 及0．15 ml 的样本软组织增量体积均值分别为57．277 mm3、106．785 mm3和129．686 mm3，软组织增量高度的均值分别为2．300 mm、2．797 mm 和2．890 mm。结论应用兔耳作为注射型软组织填充材料研究动物模型时，0．05～0．10 ml 是一个适当的注射量范围。
作者：刘淑英；徐平平 刊期： 2016年第04期
目的：探讨爱罗咳喘宁口服液对慢性阻塞性肺疾病（COPD）大鼠血清白细胞介素（IL）－6、IL－8的影响。方法雄性 SD 大鼠60只随机分为正常组、模型组、西药组、中药大剂量组、中药中剂量组、中药小剂量组，每组10只。采用2次气管内注入脂多糖加烟熏造模后，给予对应处理后测定各组大鼠血清 IL－6、IL－8的含量。结果模型组大鼠血清 IL－6、IL－8显著高于正常组，经用爱罗咳喘宁口服液治疗后，血清 IL－6、IL－8明显下降，与模型组比较差异显著。结论爱罗咳喘宁口服液治疗 COPD 的作用机制可能与降低 IL－6、IL－8水平有关。
作者：谢文英；张良芝；常学辉；尚立芝；胡文豪；李亮；刘坦；张静；李进京 刊期： 2016年第04期
目的：探讨原癌基因 c－jun 在毒胡萝卜素内酯（TG）诱导的小鼠胚胎成纤维细胞凋亡中的作用及机制。方法应用 TG 处理野生型（c－jun＋／＋），基因敲除型（c－jun－／－）和基因重组型（c－jun Re）小鼠胚胎成纤维细胞后观察细胞生存率；流式细胞术（FACS）和 DNA 染色进行细胞凋亡分析；蛋白免疫印迹技术分析蛋白 c－jun、caspase－12及内质网应激反应分子伴侣 Grp78、 Gadd153和α－tubulin 的表达；共聚焦显微镜观察内质网染色及形态。结果不同浓度 TG 处理3组细胞4 h 后观察细胞生存率，TG 在50 nmol ／L 及100 nmol ／L 时3组细胞生存率出现差异，c－jun ＋／＋与c－jun－／－组较 c－jun Re 组生存率减低（P＜0．05）；TG 未处理与处理均未影响 c－jun 蛋白的表达，c－jun－／－无 c－jun 蛋白表达，c－jun Re 高表达 c－jun 蛋白；FACS 与 DNA 染色结果显示，TG 处理后 c－jun－／－组较 c－jun Re 组 DNA 含量增高（P＜0．05），并在 c－jun－／－组出现典型的凋亡细胞亚二倍体 DNA；荧光显微镜下观察细胞 DAPI 染色，与 c－jun Re 组比较 c－jun－／－组 DNA 染色弱且模糊紊乱；在 c－jun＋／＋与 c－jun－／－组中12 h 比24 h caspase－12蛋白表达低（P＜0．05），与 c－jun＋／＋组比较，c－jun－／－组 caspase－12蛋白表达明显增高（P＜0．05），而在 c－jun Re 组几乎无 caspase－12蛋白表达；经 TG 处理后，内质网应激反应分子伴侣 Grp78和 Gadd153，c－jun Re 组此两种标识物的表达明显低于其在 c－jun－／－组中的表达，并发现了内质网构造在两种细胞中的不同样式，c－jun Re 组相比 c－jun－／－组内质网结构更加完整丰富宽广。结论 TG 可以引起小鼠成纤维细胞出现细胞凋亡。 c－jun 基因表达的不同改变了细胞凋亡的程度，这种改变是通过细胞对内质网应激反应的介导。 c－jun 基因的表达在 TG 诱导的小鼠成纤维细胞凋亡中起保护作用。
作者：张洁；周方舟；曹新冉；任宏生；楚玉峰；王爱红；董波；赵鹏 刊期： 2016年第04期
目的：探讨小切口非超声乳化囊外摘除术与超声乳化白内障吸除术治疗老年白内障患者的临床疗效。方法按照随机数字表法将2012年3月至2015年3月该院收治的175例老年白内障患者分为两组，观察组行小切口非超声乳化囊外摘除术，对照组行超声乳化白内障吸除术，比较两组患者术前及术后围术期2、6、12、24、48 h 眼压变化、术后1 w、1个月、3个月视力恢复情况及不良反应。结果术后各时间点的眼压有统计学意义（P＜0．05），观察组术后2、6、12、24 h 眼压均低于对照组（均 P＜0．05）。术后各时间点视力改变情况有统计学意义（ P＜0．05），观察组术后1 w视力高于对照组（P＜0．05），术后1、3个月两组视力差异均无统计学意义（均 P＞0．05）。术后观察组角膜水肿、瞳孔变化、虹膜损伤、前房积水以及后囊破裂发生率均低于对照组（均 P＜0．05）。结论治疗老年白内障患者采用小切口非超声乳化囊外摘除术较超声乳化白内障吸除术，具有围术期眼压升高慢、术后视力恢复快，不良反应少的特点，临床有重要参考价值。
作者：李长兵；王斌；胡俊贵 刊期： 2016年第04期
目的：分析心肌致密化不全的临床特征。方法对确诊为心肌致密化不全的18例患者的临床表现、心电图、心脏彩超、血清肌钙蛋白、血浆脑钠肽前体（NT－proBNP）等进行总结、分析。结果心肌致密化不全患者多以胸闷、气短等心衰症状就诊，NYHA 分级多Ⅳ级，NT－proBNP、肌钙蛋白 I 均有不同程度的增高，心电图示合并有多种心律失常改变；均行心脏彩超检查发现心肌致密化不全的特异性改变，其中累及心尖部7例（39％），累及左室侧、后壁10例（65％）。结论心肌致密化不全患者年龄分布较广，临床表现以心衰表现多见，可合并多种心律失常。心脏彩超多以左心改变多见，为确诊的主要方法。
作者：张晨；张林；张璐；张尉华 刊期： 2016年第04期
肝细胞癌（HCC）好发于中老年，也有年轻化的趋势，是常见恶性肿瘤之一，死亡率高，早期诊断及早期治疗可很好地预测远期疗效。病毒性肝炎是肝细胞癌众多因素中主要的病因。血清乙型病毒性肝炎表面抗原（HBsAg）是可靠的乙型病毒性肝炎病毒（HBV）感染的标志。除了 HBV－DNA，HBsAg水平也被证明可以帮助判断疾病自然过程，且在指导治疗、预后上发挥重要的价值。在乙型病毒性肝炎 e 抗原（HBeAg）阳性患者，高水平的 HBsAg 提示低纤维化和免疫耐受；而低水平的 HBsAg 可降低肝癌的风险。因此本文探讨是否可以通过控制 HBsAg 水平来降低肝癌的风险。
作者：孟令薇；王江滨；郭宏华 刊期： 2016年第04期
当前居住环境和产品设施的设计，主要是面向身体功能正常、行动灵活的成年人。随着老年人口数量逐年增加，老年群体的生理和心理状况在一定程度上影响了社会的稳定，“适老化设计”逐渐受到人们的关注。“适老化设计”顾名思义是适合老年人的设计，强调老年人身处的环境、所用的设备、用品等设计要符合老年人的生理和心理需求。
作者：石园；吴海平；张智勇；梁广文；赵俊 刊期： 2016年第04期
目的：探讨经颅多普勒超声（TCD）动态检测脑血流变化对蛛网膜下腔出血（SAH）患者手术时机选择的指导意义。方法 SAH 患者140例，按照有无脑血管痉挛（CVS）分为观察组60例和对照组80例。利用 TCD 对患者进行监测，观察并记录两组患者峰值血流速度、CVS 以及脑水肿发生率，并对其进行格拉斯哥预后评分（GOS）。结果对照组大脑中动脉（MCA）、大脑前动脉（ACA）、颈内动脉终末段（ICAI）、MCA ／颈内动脉颅外段（VICA）明显低于观察组（均 P＜0．05）。两组患者4～5分、2～3分、1分人数差异明显（P＜0．05）。观察组患者预后良好率明显较对照组患者差（χ2＝12．32，P＜0．05）。经重复方差分析，各组患者术后脑痉挛、脑水肿发生率以及预后良好率差异明显（P＜0．05）。早期手术组患者脑痉挛和脑积水发生率明显低于其他两组（P＜0．05），且预后良好率明显高于中期组和晚期组（P＜0．05）。结论 TCD 可通过监测脑血流变化，反映患者 CVS状态，对 SAH 患者手术时机、预后判断等有指导意义。
作者：李灵江；李刚；姚声涛 刊期： 2016年第04期
糖尿病（DM）发病率在世界范围内上升，已成为继心血管疾病及肿瘤后的第3大非传染性疾病。本文就自体干细胞（SC）移植治疗糖尿病足（DF）的研究进展做一综述。
作者：阿赛古丽；马惠霞；张纯；贺猛 刊期： 2016年第04期
目的：研究 Livin、Survivin 蛋白在非小细胞肺癌（NSCLC）中的表达及意义。方法采用免疫组化 SP 法检测45例 NSCLC 病人的癌和癌旁组织标本中 Livin 及 Survivin 的表达，分析其与临床参数的关系以及二者表达的相关性，并通过随访研究其与 NSCLC 患者5年生存率的关系。结果 Livin 和 Survivin 在 NSCLC 癌组织中的阳性表达率均显著高于癌旁组织（P＜0．05），在 NSCLC 癌组织中的表达与患者性别、年龄、是否吸烟、癌组织类型、肿瘤的大小、分化程度和 TNM 分期均无关（P＞0．05），而与是否有淋巴结转移有关（ P＜0．05）；Livin 和 Survivin 的表达无相关性；Livin 和Survivin 表达阳性者5年生存率均明显低于表达阴性者（P＜0．05）。结论 Livin 和 Survivin 蛋白与 NSCLC 发生、发展、转移及预后有关，对 NSCLC 临床诊断和预后判断具有一定的指导意义。
作者：张春敭；杨洋；刘东雷；朱登彦；赵佳；吴恺；吴彬；张岩；赵松 刊期： 2016年第04期
目的：对比观察远端稳定的生物型股骨柄髋关节假体行人工股骨头置换术治疗老年转子间不稳定骨折的临床疗效。方法老年转子间不稳定骨折患者52例，平均年龄78．2岁，均行人工股骨头置换术，随机分为两组，28例采用远端稳定的生物型股骨柄假体，24例采用骨水泥型股骨柄假体，比较两组临床疗效。结果生物型假体组较骨水泥型假体组手术时间短，出血量少（P＜0．05），两组术中血压波动范围生物型假体组明显小于骨水泥型假体组（P＜0．01），两组术后下地时间和术后早期并发症差异无统计学意义（P＞0．05），两组术后随访期间内均未发现假体移位和松动，两组髋关节 Harris 评分无明显差异。结论远端稳定的生物型假体组人工股骨头置换手术时间短、术中出血少，避免了发生骨水泥植入综合征的风险，术后髋关节功能恢复好，并且为可能的翻修手术带来方便。
作者：郭得辛；王明礼；宋志勇；权朋勃 刊期： 2016年第04期
目的：探讨早期脑钠肽（BNP）、C 反应蛋白（CRP）、乳酸（Las）水平联合检查评估老年感染性休克患者预后的临床价值。方法回顾性分析2012年6月至2015年3月该院重症监护室（ICU）治疗的75例老年感染性休克患者的临床资料，依据28 d 后的存活情况分为存活组（41例）和死亡组（34例），分析不同组别 BNP、CRP、Las 的差异，并采用受试者工作曲线（ROC）进一步分析。结果死亡组 BNP、CRP、Las 水平均高于生存组（P＜0．05）；约登指数（Youden）大原则确定 BNP、CRP、Las 评估佳临界值为：13310．47 pg ／ml、23 mg ／L、3．1 mmol ／L，此时评估“死亡”的灵敏度、特异度、准确率分别为：82．35％、78．05％、80．00％；67．64％、70．73％、69．33％；79．41％、87．80％、84．00％。三种指标联合评估时，≥1种、≥2种、3种高于临界值的灵敏度、特异度、准确率分别为：97．06％、43．90％、68．00％；88．24％、85．37％、86．67％；58．82％、95．12％、78．67％。结论早期联合检测 BNP、CRP、Las 有助于评估老年感染性休克患者预后，这3种中任意≥2种高于临界值时多提示预后不佳。
作者：杨玲；尹春元；吕欣；张贵晨 刊期： 2016年第04期
目的：通过三轴加速度计对老年人7 d 的体力活动监测，分析老年人日常体力活动与能量消耗的状况，为老年人群的体力活动开展、各种老年疾病的运动护理及运动促进健康的科学指导等提供依据。方法选择2015年1～6月在沈阳市第四人民医院进行健康体检的老年人50例。其中男20例、女30例，男、女之间体质量指数（BMI）无显著性差异。征得研究对象同意后，在身体右侧髂前上棘部位佩戴加速度计监测日常体力活动7 d，每天佩戴10 h 以上，并确保周一至周五有2 d 和周六至周日有1 d 的有效数据。加速度计型号为 Actigraph GT3X（美国），采样间隔10 s，采集参数为每天平均的佩戴时间、轻体力活动时间、中等强度活动时间、高强度活动时间、总计数值、平均每分钟计数值、步数和平均代谢当量等，数据统计处理由 SPSS 软件完成。结果老年人的体力活动主要以轻体力活动为主，轻体力活动时间为佩戴时间的86．96％～88．90％，平均代谢当量（METs）介于1．21～1．29之间，均属于轻度体力活动范围。结论老年人日常体力活动存在着明显不足现象，这也是老年人心血管病和其他慢性疾病发生的潜在风险因素，有必要提高老年人的运动防护意识，促进老年人体力活动的开展，适当增加中等强度的有氧运动并给予运动促进健康的科学指导，以降低各种老年疾病的发生。
作者：易容；张海平 刊期： 2016年第04期
我国已步入老龄化社会，老年心律失常患者群体日渐壮大。现就以中医辨证施治为原则，补肾宁心法治疗老年冠心病心律失常作一综述。
作者：马春；李淑玲；杨丽华 刊期： 2016年第04期
目的：探讨老年人代谢综合征（MS）与运动能力的关系。方法运用测量、数理统计等方法对沈阳市772例区域性老年人进行调查。结果老年人的 MS 总罹患率为31．3％，进一步的比较发现，除站立体前伸外，非 MS 组的下肢蹬伸力量、10 m 大步行速度、起立行走计时测试优于 MS 组（P＜0．05）。结论 MS 与老年人运动能力密切相关。老年人养成良好的生活方式和适宜的体育锻炼习惯，是抑制衰老进程加速，降低MS 发生率，提高运动能力经济、有效的途径。
作者：任重宇；杨光；白翠瑾；李财福 刊期： 2016年第04期
中国老年学杂志
主管:中国老年学学会
主办：中国老年学学会 吉林省卫生厅
