廖建国
阿尔茨海默病（ AD）典型病理变化为脑区神经细胞间出现大量老年斑（SP），神经元胞体中出现神经元纤维缠结（NFTs），神经元丢失及胶质细胞增生等〔1〕。β-淀粉样蛋白（Aβ）假说已经成为AD发病机制的主流学说。一方面，Aβ可引起Tau蛋白异常磷酸化，进而导致DNA损伤、钙离子（ Ca2＋）内流、氧化应激等变化，推进AD神经退行性变进程〔2〕。另一方面，病理性Aβ沉积还可通过激活钙通道触发内质网及线粒体应激反应引起细胞凋亡、突触完整性破坏和细胞膜功能丧失，导致记忆能力下降和认知功能障碍〔3〕。
作者：钟欣；刘明妍；魏敏杰 刊期： 2016年第13期
目的：探讨老年人健康状况对其选择卫生服务能力的影响，并建立关系模型。方法采用老人多维健康综合评估问卷对北京市2家养老机构的390名老年人进行调查。结果老年人健康状况可直接正性影响老年人决定能力。结论老年人长期照顾提供方应采取有效措施改善老年人健康状况，进而提升其决定能力。
作者：王黎；郭红艳；谢红 刊期： 2016年第13期
目的：探讨老年复苏患者超声引导下中心静脉置管的临床效果。方法选取急诊和重症医学科收治的70例老年心肺复苏患者，根据置管方式分为超声引导下中心静脉置管组（实验组）和改良Seldinger穿刺法置管组（对照组），比较两组的手术时间、术中出血量、穿刺探查时间、穿刺成功率和各类并发症的发生率。结果实验组的手术时间、术中出血量、穿刺探查时间均低于对照组；实验组的一次性穿刺成功率明显高于对照组（P＜0.05）。在各类并发症比较中，实验组误穿动脉的发生率和形成局部血肿的发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论超声引导下中心静脉置管比传统置管有更好的穿刺效果和更低的并发症发生率。
作者：沈鹏；安友仲；齐衍濛；于学忠 刊期： 2016年第13期
目的：探讨尿关节软骨标志物Ⅱ型胶原羟基端交联肽（CTX-Ⅱ）水平与椎间盘退变（IVDD）及骨性关节炎（OA）的相关性。方法选择2013年5月至2014年5月该院收治的 IVDD和 OA患者各50例，选取体检健康者50例作为对照组，采用Pfirrmann 分级标准和 Kellgren／Law-rence（ K／L）评分标准分别对IVDD和OA患者评分，利用酶联免疫吸附（ ELISA）法检测各组患者血清CTX-Ⅱ表达水平，并分析患者分级与CTX-Ⅱ水平的相关性。结果 IVDD组和OA组尿中CTX-Ⅱ水平高于对照组（P＜0.05），而IVDD组与OA组无显著差异（P＞0.05）；IVDD组及OA组患者尿中CTX-Ⅱ水平随分级增加而增加（F＝66.161，42.223，P＜0.05），且存在相关性（r＝0.605，0.754，P＜0.05）。结论血清 CTX-Ⅱ表达水平随 IVDD 和OA病情加重而升高，可以作为评估IVDD和OA病变程度的指标。
作者：张爱萍；刘波 刊期： 2016年第13期
目的：观察老年脑出血患者血清基质金属蛋白酶（ MMP）-9和细胞纤维连接蛋白（ cFN）水平的变化及其与病情程度的关系。方法观察60例老年脑出血患者和60例健康老年人（对照组）血清MMP-9和 cFN水平，比较不同出血量和出血部位的脑出血患者血清 MMP-9和 cFN水平的差异，分析脑出血患者血清MMP-9、cFN水平与年龄、出血量、血肿周围水肿体积和美国国立卫生研究院脑卒中量表（ NIHSS）评分的相关性。结果脑出血组血清MMP-9和cFN水平均明显高于对照组（P＜0.05）；大量出血组血清 MMP-9、cFN水平高于中量出血组，中量出血组高于少量出血组（P＜0.05）；脑室出血组血清MMP-9、cFN水平高于脑叶出血组，而脑叶出血组上述指标高于基底节出血组（P＜0.05）；脑出血组 MMP-9、cFN水平与年龄、出血量、血肿周围水肿体积和NIHSS评分显著正相关（P＜0.05）。结论血清 MMP-9及cFN 水平可间接反映脑出血患者脑组织损伤的严重程度，早期对其含量测定可辅助 CT 判断病情。
作者：董娜；张雪青；穆恩 刊期： 2016年第13期
目的：研究高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和老年冠心病（CHD）患者冠状动脉狭窄程度的相关性。方法2013年1～12月该院心内科就诊的198例老年CHD患者以及同期进行健康体检的56例受试者分别测定血清血脂指标，并且进行冠脉造影Gesini评分法进行冠状动脉狭窄评价。分析血清血脂水平与老年CHD患者左心室功能的相关性。结果老年CHD患者的血清HDL-C水平显著低于正常对照组（ P＜0.01），但是总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、HDL-C、游离脂肪酸（FFA）、载脂蛋白（Apo）A和Gesini评分显著高于正常对照组（P＜0.01）；老年CHD患者心脏功能分级不同，TC、TG、LDL-C、HDL-C、FFA、Apo A 和 Gensini 积分显著不同（P＜0.01）；Gensini 积分与 TC、TG、LDL-C、FFA、Apo A1和美国纽约心脏协会心功能（YNHA）分级呈正相关（P＜0.01），而与HDL-C负相关（P＜0.01）。结论老年 CHD患者血清 HDL-C水平显著降低，与左心室功能和冠状动脉狭窄程度显著相关，可作为老年CHD心脏功能的独立危险因素。
作者：郑香妮 刊期： 2016年第13期
目的：为了探讨缺氧诱导因子（ HIF）-1α和上皮型钙黏蛋白（ E-cadherin）在大肠腺癌中的表达及临床意义。方法采用免疫组织化学PV6000二步法检测78例大肠腺癌、42例大肠腺瘤和20例距肿瘤边缘5 cm的癌旁黏膜组织中HIF-1α和E-cadherin蛋白的表达。结果 HIF-1α在大肠腺癌组织中的阳性率（62.8％）明显高于大肠腺瘤组织（38.1％）和癌旁正常黏膜组织（15％）；E-cadherin 在大肠腺癌组织中的阳性率（48.7％）明显低于大肠腺瘤组织（76.2％）及癌旁正常黏膜组织（100％）。 HIF-1α和E-cadherin蛋白在大肠腺癌中的表达异常均与TNM分期、肿瘤分化程度以及淋巴结转移有关（ P均＜0.05）。结论 HIF-1α和E-cadherin蛋白在大肠腺癌的发生及癌组织的侵袭和转移过程中可能起重要作用。
作者：王远；徐放；解志娟；高志安 刊期： 2016年第13期
目的：探讨不同病因缺血性脑卒中（CIS）患者血清CXC趋化因子（CXCL）16、脂蛋白相关磷脂酶（Lp-PLA2）、生长分化因子（GDF）-15水平的变化及其临床意义。方法选取2014年1月至2016年1月该院收治的CIS患者85例，根据病因分为大动脉粥样硬化组（ LAA组，n＝38）、小动脉闭塞组（SAO组，n＝26）、心主动脉栓塞组（CAE组，n＝21），另选取同期在该院行体检的健康志愿者24例为对照组。均于入院次日清晨，检测各组空腹血清CXCL16、Lp-PLA2、GDF-15、超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平，同时采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估各组的神经功能。结果 LAA组、SAO组、CAE组血清CXCL16、Lp-PLA2、GDF-15、hs-CRP水平均明显高于对照组，且均以LAA组高，其次为SAO组，低为 CAE组（P＜0．05）；LAA组、SAO组、CAE组NIHSS评分比较差异显著（P＜0．05）；相关性分析结果显示，LAA组、SAO组血清CXCL16、Lp-PLA2、GDF-15水平均与血清hs-CRP水平呈显著正相关，与NIHSS评分呈负相关（P＜0．05）。结论 LAA和SAO所致CIS患者血清CXCL16、Lp-PLA2、GDF-15升高较为明显，与炎性反应的发生和神经功能缺损有关。
作者：刘希奇 刊期： 2016年第13期
目的：探讨甲状腺乳头状癌（ PTC）组织中NF-κB的表达及其与临床病理特征的相关性。方法随机选择2013年2月至2015年6月于该院采取手术治疗的PTC患者68例。取PTC癌组织以及对应的癌旁组织分别进行逆转录-聚合酶链反应（ RT-PCR）检测、Western 印迹检测以及免疫组化检测；分析NF-κB表达与PTC患者病理特征的相关性。结果 NF-κB mRNA及NF-κB 蛋白在PTC癌组织中的表达率显著高于癌旁组织（ P＜0.05）。 PTC癌组织的NF-κB ／β-actin mRNA 以及NF-κB蛋白／GAPDH的灰度比值显著高于癌旁组织（ P＜0.05）。 NF-κB阳性表达在PTC癌组织中主要为阳性及强阳性，而在癌旁组织中则主要为弱阳性，组间差异显著（P＜0.05）。相关性分析发现，NF-κB 阳性表达与 PTC患者的肿瘤直径、颈淋巴结转移以及TNM分期均呈正相关（r＝0.667，0.709，0.691；均 P＜0.05）。结论 NF-κB在 PTC患者组织中呈高表达，且 NF-κB 的高表达与PTC患者临床病理特征联系密切，在PTC患者疾病进展中扮演着重要的角色。
作者：张振华；张荣明 刊期： 2016年第13期
目的：探讨显微外科手术治疗老年矢状窦镰旁脑膜瘤的手术效果、方法技巧。方法对该院过去3年内手术治疗的51例老年矢状窦镰旁脑膜瘤患者的临床资料进行回顾性分析，根据手术方法分为显微外科组30例、常规开颅组21例，对比两组患者的手术切除效果、手术前后的临床症状改善情况。结果显微外科组手术患者的术中出血量、术野出血率、术中输血量均显著低于常规开颅组（ P＜0.05）；两组术后症状改善率、致残率、死亡率比较均无统计学差异（ P＞0.05）；Simpson脑膜瘤切除分级分布比较无统计学意义（ P＞0.05）；显微外科组手术并发症率显著低于常规开颅组（ P＜0.05）。结论显微外科手术治疗老年矢状窦镰旁脑膜瘤具有手术效果可靠、安全性高的优点。
作者：方晖；陈新生；施正生 刊期： 2016年第13期
目的：探讨乳腺癌患者组织中受体酪氨酸激酶肝细胞（ Eph） A4和细胞增殖抗原Ki67的表达及其与临床病理特征的关系。方法选取该院2012年1月至2015年6收治的乳腺癌患者108例，应用免疫组化法检测乳腺癌组织中EphA4和Ki67水平，并分析其与临床病理的关系，应用Pearson相关性分析EphA4和Ki67的相关性。结果乳腺癌组织中 EphA4总阳性表达率、Ki67总阳性表达率显著高于癌旁正常组织（ P＜0.05）；EphA4和Ki67均与肿瘤大小、淋巴结转移情况和临床分期有关（P＜0.05），Pearson相关性分析显示：EphA4与 Ki67呈正相关（P＜0.05）。结论乳腺癌患者组织中会出现EphA4和Ki67高表达，且EphA4和Ki67与肿瘤大小、淋巴结转移情况和临床分期有关，两者之间也存在正相关关系。
作者：王玉楼；张英艳；孙玉琢；温秋婷 刊期： 2016年第13期
目的：比较在相同麻醉深度和神经肌肉阻滞程度下，七氟烷或丙泊酚复合瑞芬太尼用于老年患者颅底手术术中神经电生理监测时对经颅电刺激运动诱发电位（ TcMEP）和躯体感觉诱发电位（ SEP）的影响。方法40例择期神经肿瘤外科行脑干肿瘤切除术的老年病人随机分为七氟烷组（S组，七氟烷吸入麻醉，术中维持呼气末麻醉气体浓度0.65MAC）和丙泊酚组（P组，静脉麻醉，微量泵4～6 mg· kg－1· h－1持续泵注）。两组均静脉持续输注瑞芬太尼（0.25～0.5μg· kg－1· min－1）和顺式阿曲库铵（0.5～1.5μg· kg－1· min－1），调节麻醉药和肌松药的输注速度，使Narco-trend麻醉深度指数（NTI）维持在45～55，单刺激T1／Tc＝20％或4个成串刺激（TOF）计数为2。在上肢拇短展肌（APB）、下肢胫前肌（TA）记录 Tc-MEP，刺激上肢腕部正中神经和下肢胫后神经监测SEP。观察并记录患者麻醉诱导后0 h（诱导开始时，T0）、1 h（T1）、2 h（T2）、3 h（T3）和4 h（T4）时的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）、鼻咽温度（T）、NTI，各记录点TcMEP和SSEP的波幅、潜伏期，顺式阿曲库铵的输注速度及两组术中发生体动和苏醒后术中知晓的情况。结果术中T1、T2、T3和T4时，S组TcMEP波幅明显低于、潜伏期明显长于P组（P＜0.05）。刺激相同刺激点记录到的SEP波幅和潜伏期P组和S组没有明显差别。相同肌松程度下，S组顺式阿曲库铵的输注速度均低于P组（ P＜0.05）。手术结束苏醒后无术中知晓。结论低浓度（0.65MAC）七氟烷或丙泊酚复合瑞芬太尼能在部分神经肌肉阻滞下安全地用于老年患者脑干肿瘤手术中诱发电位的监测。
作者：李佳玉；金立民；吴津；张晓暄；宋雪松 刊期： 2016年第13期
目的：探讨磁共振扩散张量成像（ DTI）对急性脑干缺血性卒中（ ABIS）患者运动功能的评估价值。方法选择2014年1月至2015年6月在医院接受磁共振成像（ MRI）诊断的40例ABIS患者为观察组；另选同期在医院进行头颅MRI检查未见器质异常的健康志愿者40例作为对照组，利用AVANTO 1.5T 超导MRI诊断仪为两组受试者实施MRI脑部平扫。对比两组不同部位的DTI和扩散张量的纤维束成像（DTT）参数，观察组患者发病不同时期（发病后7 d、1、6个月）美国国立卫生院神经功能缺损评分（ NIHSS）及上下肢的肌力评分，分析观察组患者患侧／健侧相对值与NIHSS及上下肢的肌力评分的相关性。结果观察组患侧梗死灶和大脑脚及内囊后肢的各向异性分数（ FA）值，以及皮质脊髓束的数量均显著低于健侧（P＜0.05）。观察组发病后1、6个月的NIHSS评分与上下肢的肌力评分均显著低于发病后7 d（P＜0.05）。观察组大脑脚偏侧性值（rFA）与发病后7 d、1、6个月的NIHSS评分及上下肢的肌力评分均呈负相关。结论大脑脚rFA与NIHSS 评分及上下肢的肌力评分对 ABIS 患者的神经功能及运动功能的恢复具有较大的反馈价值。
作者：张国平；李德炯；钟平；贾晓峰；宋丽娟 刊期： 2016年第13期
目的：探讨针刺对抑郁症的治疗作用及其可能的治疗靶点。方法采用长期不可预见的温和性刺激建立大鼠抑郁症模型。成功造模后，给予利鲁唑和针刺治疗，观察各组大鼠行为学的变化，测定海马组织谷氨酸的含量变化；应用Western印迹和荧光定量PCR检测突触小体相关蛋白（SNAP）-25、突触小泡膜相关蛋白（VAMP）1、VAMP2、VAMP7和syntaxin1蛋白及相应mRNA表达。结果与空白组相比，应激后大鼠的活动能力、体重和蔗糖消耗量明显下降（P＜0.05）；海马组织谷氨酸含量显著升高（P＜0.01）；而经利鲁唑和针刺治疗后，活动能力、体重和蔗糖消耗量升高；海马组织谷氨酸含量下降。 Western印迹和RT-PCR结果显示：模型组大鼠的SNAP-25、VAMP1、VAMP2、VAMP7和syntaxin1表达量显著高于空白组（P＜0.05）；与模型组相比，利鲁唑和针刺组均能降低SNAP-25、VAMP1、VAMP2、VAMP7和syntaxin1表达水平，且利鲁唑组与针刺组对各检测指标的影响均无显著性差异（P＞0.05）。结论针刺对谷氨酸释放有明显的调节作用，可溶性NSF附着蛋白受体（SNARE）介导的突触前谷氨酸释放在抑郁症的发病以及针刺抗抑郁过程中有重要作用，可能是针刺抗抑郁的靶点之一。
作者：樊凌；赵蒨琦；吕爱平；许能贵；刘建华；李滋平；吴泰相；欧爱华；符文彬 刊期： 2016年第13期
目的：观察骨质疏松（ OP）老年女性患者血清中白细胞介素（ IL）-6、IL-8、骨钙素（ BGP）和雌二醇（ E2）的表达及临床意义。方法75例OP老年女性患者作为观察组，经体检证实无明显器质性疾病及OP的老年女性30例作为对照组，检测两组血清中 IL-6、IL-8、BGP和 E2的表达。结果观察组血清中IL-6和IL-8的明显高于对照组，BGP和E2水平明显低于对照组。观察组中IL-6、IL-8、BGP和E2水平与OP的病变程度相关。相关分析显示观察组中IL-6、IL-8均与E2呈负相关性，BGP与E2呈正相关。结论 OP老年女性患者血清中IL-6、IL-8、BGP和E2均异常表达，四者对病变的形成均有重要作用。 IL-6、IL-8、BGP的表达均与E2的表达有一定相关性。
作者：李振 刊期： 2016年第13期
目的：探讨社区慢性病管理对糖尿病（ DM）前期（ PDM）患者糖代谢指标的改善作用及其临床价值。方法2011年6月至2012年5月筛选本社区被诊断为PDM前期440例，按随机数字表分为观察组和对照组，每组220例。观察组进行社区慢性病管理，对照组患者采用常规社区管理。每月检测患者糖代谢指标、体重和健康知识知晓率，每3个月检测糖化血红蛋白、血脂、尿微量白蛋白、心电图，每半年进行眼底检查、颈动脉彩超检查，记录患者DM进展情况。并录入健康档案，连续观察3年。结果观察组各方面知晓率建档前后比较差异显著（ P＜0.05），且均高于对照组（P＜0.05）。建档后，两组患者空腹、餐后2 h血糖均比建档前降低，且观察组降低水平优于对照组（P＜0.05）。观察组进展为2型 DM（T2DM）例数、眼底异常例数和心电图异常例数均明显低于对照组（P＜0.05）。结论社区慢性病管理可提高PDM患者的健康知晓率和血糖控制的效果，降低其进展为DM的发生率，是社区防治DM简单、有效、易行的重要方法。
作者：阎燕；杨忠伟；杨进江 刊期： 2016年第13期
目的：探讨超声定位联合右侧单通道胆道双支架植入技术治疗老年（ MHBO）的临床应用价值。方法老年MHBO患者76例，超声定位后在数字减影血管造影（ DSA）下行右侧单通道胆道双支架植入51例，双通道胆道双支架植入6例，胆道单支架植入并对侧引流10例，单纯胆道外引流9例，观察术后近、远期疗效。结果76例患者术前总胆红素（ TBIL）、直接胆红素（ DBIL）、谷丙转氨酶（ ALT）、谷草转氨酶（ AST）与术后第7、14天比较差异显著（P＜0．05）。57例胆道双支架植入患者术后第21天TBIL均值较术前下降了92．15％，19例胆道单支架植入并对侧引流或单纯胆道外引流患者术后第21天TBIL均值较术前下降了61．45％，近期有效率为100％；胆道双支架植入患者TBIL下降率明显高于胆道单支架植入并对侧引流和单纯胆道外引流患者，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论超声定位减少了DSA下反复盲穿给患者带来的损伤，右侧单通道胆道双支架植入技术较双通道胆道双支架植入简化了操作，减少了操作创伤及并发症，超声定位联合右侧单通道胆道双支架植入治疗老年MHBO是一种安全有效的方法，具有明显的临床实用价值及可行性。
作者：武中林；李智岗；谷铁树；吴勇超；李顺宗 刊期： 2016年第13期
目的：分析冠心病（ CHD）患者对服用单硝酸异山梨酯胶囊的依从性及其影响因素。方法选择170例老年CHD患者，住院期间均给予单硝酸异山梨酯胶囊治疗，应用MAQ服药依从性问卷对180例患者进行调查，分析药物依从性及影响因素。结果老年CHD患者用药依从性有待提高，其中文化程度、收入情况、病程、药物不良反应等为影响患者药物依从性的因素（P＜0.05），而在年龄、性别方面无统计学差异（P＞0.05）。结论应加强对CHD患者的健康指导，尤其是对教育程度低、经济状况差、对 CHD 基本知识不了解及无业的患者，应进一步提高他们的服药依从性。
作者：邸兴伟；郝春艳 刊期： 2016年第13期
目的：探讨膀胱癌组织中细胞周期蛋白（ cyclin） D1和基质金属蛋白酶（ MMP）-2的表达及与临床病理特征的相关性。方法2010年7月至2015年1月来该院就诊的膀胱癌患者的膀胱癌组织及癌旁组织各62例，另取同期的膀胱囊肿患者术后正常膀胱组织60例进行对照，检测cyclin D1和MMP-2在各组的表达，记录并对比结果后分析二者的表达与其病理特征关系。结果膀胱癌组织的cyclin D1 mRNA与MMP-2 mRNA表达显著高于正常组织及癌旁组织的表达（P＜0.05）。癌症分期为T2～T4期的cyclin D1及MMP-2基因的表达水平显著高于Tis～T1期，癌症分级为Ⅲ级的cyclin D1及MMP-2基因的表达水平显著高于Ⅰ～Ⅱ级（ P＜0.05）。肿瘤直径＞3 cm的cyclin D1 mRNA表达显著高于≤3 cm者，肿瘤分级为Ⅲ级的cyclin D1 mRNA及MMP-2 mRNA显著高于Ⅰ～Ⅱ级者，肿瘤分期为T2～T4期的cyclin D1 mRNA及MMP-2 mRNA 显著高于Tis～T1者，有淋巴结转移的cyclin D1 mRNA及MMP-2 mRNA 显著高于无转移者（ P＜0.05）。相关性分析发现，膀胱癌组织cyclin D1 mRNA表达与肿瘤直径、分级、分期以及淋巴结呈正相关，MMP-2 mRNA表达与肿瘤分级、分期以及淋巴结转移呈正相关。结论膀胱癌组织中cyclin D1和MMP-2的表达及其与临床病理特征具有紧密的联系，因此在临床可考虑通过监测二者的表达以掌握患者的病情进展。
作者：牛俊豪；王俊勇；张君；张凯；范锐 刊期： 2016年第13期
目的：研究乳腺癌组织中乳腺癌1号基因（ BRCA1）启动子甲基化与蛋白的表达情况，并分析 BRCA1启动子甲基化及蛋白表达与乳腺癌生物学行为的关系。方法应用甲基化特异性PCR（ MSP）技术和免疫组织化学SP法检测48例患者乳腺癌组织、癌旁乳腺组织中BRCA1启动子甲基化及蛋白表达情况。结果乳腺癌组织中BRCA1启动子甲基化阳性率（27.1％）明显高于其癌旁乳腺组织（0，P＜0.05）；BRCA1启动子甲基化与乳腺癌的组织学分级及淋巴结转移有关（P＜0.05）；乳腺癌组织中BRCA1蛋白阳性率（54.2％）明显低于其癌旁乳腺组织（100％，P＜0.05）；BRCA1蛋白的表达与乳腺癌的组织学分级及淋巴结转移有关（ P＜0.05）；BRCA1启动子甲基化与蛋白表达呈明显的负相关（ P＜0.05）。结论BRCA1启动子的异常甲基化是引起蛋白表达缺失的原因之一，BRCA1蛋白表达缺失与乳腺癌的发生、发展有关。
作者：李冬霞；蔡晓燕；高建芝 刊期： 2016年第13期
中国老年学杂志
主管:中国老年学学会
主办：中国老年学学会 吉林省卫生厅
