解锦鼎；安宁；杨晓帆；曹文慧
目的：探讨以腹膜返折为界限的老年人直肠癌肠系膜下动脉（ IMA）根部淋巴结转移规律，进而决定手术离断平面。方法行腹腔镜直肠癌根治术的136例患者，术中根据肿瘤所在部位分为腹膜返折上组（上组）85例及腹膜返折下组（下组）51例。术中常规游离裸化 IMA 并清除淋巴结，以IMA起始部为中心，清除周围3 cm范围内的脏层腹膜及脂肪组织；检测清除组织淋巴结数量并计算转移率。结果上组IMA根部淋巴结转移率为3／85（3.5％）；下组IMA根部淋巴结转移率为1／51（1.9％），两组无统计学差异（P＞0.05）。第3站淋巴结转移与肿瘤局部进展及分期有关。结论对老年患者无须根据肿瘤位置进行D3淋巴结清扫。
作者：高寒；胡光瑞；谢忠士 刊期： 2016年第18期
目的：探讨人脑胶质瘤组织中高迁移率族蛋白（ HMG） B1的表达及其与病理分级的关系。方法选取外科手术治疗后经病理证实的脑胶质瘤标本80例为研究组，另外选择同期25例行开颅减压手术的脑外伤患者的正常脑组织为对照组。采用RT-PCR法和免疫组化法检测人脑胶质瘤组织和正常脑组织中的HMGB1表达，分析表达差异性与病理级别的关系。结果实验组HMGB1基因表达量（25.371±2.837）明显高于对照组（6.074±3.309）（P＜0.05）；HMGB1蛋白阳性表达率为75.00％，高于正常脑组织中的20.00％（P＜0.05）；在病理分级中，实验组的Ⅲ～Ⅳ级胶质瘤组HMGB1 mRNA表达量（29.835±3.942）显著高于Ⅰ～Ⅱ级（21.332±2.253）（P＜0.05），Ⅲ～Ⅳ级胶质瘤组HMGB1蛋白阳性表达率（76.92％）高于Ⅰ～Ⅱ级（70.73％）（P＜0.05）。结论 HMGB1在人脑胶质瘤的临床治疗中具有重要指导意义。
作者：张元峰；孙瑞迅；董孟宁；孙保朝 刊期： 2016年第18期
目的：观察祛风除湿补肾法治疗老年类风湿关节炎（RA）的疗效及对抗环瓜氨酸多肽抗体（CCP）、类风湿因子（RF）、红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）、角蛋白抗体（AKA）水平的影响。方法186例老年RA患者抽签随机分为观察组（96例）和对照组（90例），对照组给予常规西医治疗，观察组在对照组的基础上依祛风除湿补肾法拟中药汤剂。治疗12 w观察两组疗效以及 ESR、RF、CRP、抗-CCP、AKA和生活质量〔采用中文版健康状况调查表（SF-36）评估〕的变化。结果①Ridit分析显示观察组疗效优于对照组（P＜0.05）。②治疗后，两组ESR、RF、CRP、抗-CCP水平及AKA阳性率较本组治疗前均明显下降（P＜0.05），且观察组降幅更大（P＜0.05）。③治疗后，两组生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康情况、精力、社会功能、情感职能和精神健康8个维度得分均较本组治疗前明显提高（P＜0.05），且观察组提高幅度更大（P＜0.05）。结论祛风除湿补肾法可显著提高老年RA的疗效，有助于抑制RA进展、改善患者生活质量。
作者：韩玲；巴燕·艾克海提；古洁乃特汗·拜克里木；史睿；巴哈尔古丽·力提甫；卫荣 刊期： 2016年第18期
目的：分析具有晨峰现象的老年高血压患者的血压昼夜节律性变化特点。方法对90例血压正常对照者及113例原发性高血压患者分别行24 h动态血压监测，按照晨峰数值≥35 mmHg将高血压患者分为晨峰组与非晨峰组，根据夜间血压下降率特点分为杓型（夜间血压下降率≥10％，但＜20％）与非杓型，非杓型进一步划分为浅杓型（夜间血压下降率＜10％）、超杓型（夜间血压下降率≥20％）、反杓型（夜间不下降，即＜0％）。结果①高血压组昼夜节律异常（非杓型）者比例（62.8％）较对照组（23.3％）明显升高（ P＜0.05）。②晨峰高血压组内具有浅杓型（30.3％）、超杓型（25％）、反杓型（14.5％）特征的患者比例与对照组（10.0％、8.9％、4.4％）相比均明显升高（P＜0.05）。③昼夜节律异常（非杓型）者比例在晨峰高血压组内（69.7％）与非晨峰高血压组（48.6％）之间相比升高（P＜0.05）。④晨峰高血压组内具有浅杓型特征的患者比例（30.3％）与非晨峰组（10.8％）相比明显升高（P＜0.05）。晨峰高血压组内具有超杓型（25％）、反杓型（14.5％）特征的患者比例较非晨峰组（24.3％、13.5％）高，但两者无差异（ P＞0.05）。结论晨峰高血压患者昼夜节律异常主要表现为浅杓型的特点。
作者：杨瑜莹；汤洪；周岩；拓步雄；谢柏梅；傅卫红 刊期： 2016年第18期
老年人口的持续增长，使养老问题日渐凸显〔1〕。随着天津养老服务的建设和发展，必将对养老护理服务有更高的要求，需要大量高素质老年护理人员，而目前学生毕业后大多就业于普通护理岗位，不愿从事老年护理工作，这必将制约着养老机构和老年护理事业的发展。本文对老年护理人才培养的对策进行讨论。
作者：王芃；王庆；杜美婷；兰萌；王春霞；王博巧 刊期： 2016年第18期
目的：探讨磁共振弥散张量成像（ DTI）在老年脑梗死Wallerian变性中的诊断价值。方法老年超急性期或急性期脑梗死Wallerian变性患者89例，全部患者均施行常规MRI、DTI检查，根据发病时间将患者分为超急性期组（超急性期脑梗死，36例）与急性期组（急性期脑梗死，53例），比较两组患者DTI各参数的差异。结果全部患者病灶Exat值较对侧增高，DCavg值较对侧降低，急性期组 Wallerian变性患者病灶 VRA 值、FA值较对侧降低（ P＜0.05），超急性期组 Wallerian 变性患者 BTCI ROI Exat 值、VRA 值与 FA 值较对侧明显增高， DCavg 值较对侧明显降低（ P＜0.05）。与超急性期组比较，急性期组 BTCI ROI Exat值、VRA值、FA值明显增高，DCavg值明显降低，DCavg、VRA、FA 相对值明显降低（P＜0.05）。结论磁共振DTI各参数在老年超急性与急性脑梗死中存在特定的变化规律，其在磁共振DTI在老年脑梗死Wallerian变性中的诊断中具有重要的应用价值。
作者：单连强；钱银峰 刊期： 2016年第18期
目的：探讨不同剂量氯吡格雷对非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）患者血清可溶性CD40配体（sCD40L）和超敏C 反应蛋白（ hs-CRP）水平的影响。方法78例NSTE-ACS患者作为观察组，根据氯吡格雷治疗剂量的不同将观察组患者分成低剂量组及高剂量组各39例，另选在我院进行健康体检的志愿者75例作为对照组。观察组患者均在常规治疗的基础上给予所有患者300 mg负荷剂量的氯吡格雷，而后低剂量组给予75 mg／d的氯吡格雷，高剂量组给予150 mg／d的氯吡格雷，均治疗14 d。比较各组患者的临床资料，以及观察组内不同剂量亚组治疗前后血清sCD40L和hs-CRP水平。结果观察组的吸烟者比例、空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）及低密度脂蛋白（LDL-C）水平均显著高于对照组（P＜0.05）。低剂量、高剂量两组负荷量24 h 与治疗后的血清 sCD40L 和 hs-CRP 水平均显著低于各组治疗前的水平，差异有统计学意义（P＜0.05）。低、高剂量组治疗前、负荷量24 h及治疗后的血清sCD40L和hs-CRP水平均显著高于对照组（P＜0.05）。结论不同剂量氯吡格雷均可降低NSTE-ACS患者的血清sCD40L和hs-CRP水平，但降低幅度与剂量差异无明显联系。
作者：陈小贞；王晓明；于运福；闫瑞；杨鹏伟；闫继锋 刊期： 2016年第18期
目的：观察胃腺癌中癌胚抗原相关黏附分子（CEACAM）6和上皮型黏附素（E-cadherin）、神经型黏附素（N-cadherin）的表达。方法53例胃腺癌根治手术患者术后留取的蜡块组织作为观察组，36例胃黏膜上皮内瘤变组织作为对照组，36例正常胃黏膜组织作为正常对照组。三组中CEACAM6、E-cadherin和N-cadherin表达均应用免疫组化方法检测。结果三组中 CEACAM6、E-cadherin 和 N-cadherin 表达差别有统计学意义。观察组中CEACAM6、E-cadherin和N-cadherin表达均与肿瘤的分化程度、淋巴血管浸润和淋巴结转移相关，CEACAM6表达与肿瘤大小密切相关。线性相关分析显示观察组中CEACAM6和E-cadherin表达具有负相关性，而其他指标间未见明显相关性。结论胃腺癌术后组织中 CEACAM6和N-cadherin高表达、E-cadherin低表达对肿瘤形成和进展有一定作用。
作者：陶飞 刊期： 2016年第18期
目的：探讨血压、血脂及血糖与老年性痴呆的相关性。方法选择2013年和2015年均进行年度体检的同一组65岁以上老年人群进行常规血压、血脂及血糖检测，采用临床痴呆评定量表（ CDR）对入选者进行认知能力评分，对评分结果进行单一病种及综合性比较。结果入选患者1418例，其中2013年确定为痴呆者112例，均为轻度痴呆，占总人数比7.89％；2015年度痴呆者上升为149例，轻度129例，中度17例，重度3例，占总人数比10.51％，与2013年度比较有统计学意义（ P＜0.05）。入选患者中高血压534例，2013年度确诊痴呆18例，2015年度29例，两者占总人数比例有统计学差异（P＜0.05）。入选患者中高脂血症506例，2013年度确诊痴呆26例，2015年度38例，两者占总人数比例有统计学差异（P＜0.05）。入选患者中糖尿病884例，2013年度确诊痴呆73例，2015年度120例，两者占总人数比例有统计学差异（P＜0.05）。结论高血压、高血脂和高血糖均为发生老年性痴呆的基础性疾病，应当给予有效的早期干预。
作者：董艳华；何平；姚敏；陈维 刊期： 2016年第18期
目的：应用磁共振成像（ MRI）评估脑梗死合并糖尿病患者颈动脉粥样硬化斑块稳定性及其相关危险因素。方法84例急性脑梗死患者，采用MRI检查颈动脉血管及斑块稳定性，并对图像及影响斑块稳定性的因素进行分析。结果84例患者共168支颈动脉，有124支发现斑块。糖尿病组发现58支，非糖尿病组发现66支。糖尿病易损斑块占84.48％（49／58），非糖尿病组占37.88％（25／66），糖尿病组易损斑块比非糖尿病组增加了46.60％；糖尿病组斑块大厚度明显高于非糖尿病组（ P＜0.05）。男性易损斑块的发生率为66.22％（49／74）。多因素 Logistic 回归分析发现，性别、糖尿病以及饮酒史成为影响斑块稳定性的独立危险因素（P＜0.05）。结论 MRI能够有效评估颈动脉粥样硬化斑块稳定性；脑梗死合并糖尿病的患者颈动脉粥样硬化斑块的稳定性较差；是否合并糖尿病、过量饮酒被认为是影响斑块稳定性的重要因素。
作者：刘海燕；刘明；隋宪明；孔芳；张兆凯 刊期： 2016年第18期
目的：分析湖北省老年直肠癌患者术后肿瘤相关性贫血（ CRA）的发生情况，探讨相关影响因素。方法选择2014年12月至2015年11月湖北省肿瘤医院收住院的594例老年直肠癌患者作为研究对象，采用《肿瘤相关性贫血临床实践指南》（2012年版）中贫血分级标准，对老年直肠癌患者的性别、年龄、临床症状、病理分期、部位、体能状态、治疗方式等因素与贫血情况进行比较分析。结果老年直肠癌患者术后总体 CRA发生率为86.2％，平均血红蛋白值为（76.21±15.83）g／L，贫血治疗率达91.4％；不同性别老年直肠癌患者CRA差异无统计学意义（P＞0.05）；不同年龄段、病理分期、体能状态、手术方式、治疗方法的老年胃癌患者CRA 发生率差异有统计学意义（P＜0.05）；影响老年直肠癌患者术后CRA 发生的因素有年龄、病理分期、体能状态、手术方式、化疗、放疗（均P＜0.05）。结论老年直肠癌患者术后贫血发生率较高，与患者的年龄、病理分期、体能状态、手术方式、抗肿瘤治疗方法的选择等密切相关。
作者：付皓云；王绚璇；甘宁 刊期： 2016年第18期
目的：调查宁夏地区55岁及以上回、汉族人群的轻度认知功能障碍（ MCI）现状。方法分别采用典型抽样法和概率比例规模（ PPS）抽样法在宁夏城市和农村社区抽取55岁及以上人群2471例，由统一培训的调查员采用简易智能精神状态检查量表（ MMSE）和日常生活能力（ADL）量表进行MCI的筛查，比较回、汉族人群检出率差异。结果共有439例符合MCI判定标准，检出率为21.6％（95％CI：19.1～23.2）。农村检出率高于城市（24.3％ vs 19.2％），女性检出率高于男性（27.1％ vs 13.5％），回族检出率高于汉族（25.0％ vs 20.0％，P均＜0.05）；随年龄的增长检出率呈显著增高趋势（χ2＝40.26，P＜0.001）；控制年龄、性别、城乡和文化程度后，汉族 MCI 的检出率仍显著低于回族（ OR＝0.74，95％CI：0.56～0.90）。结论宁夏地区55岁及以上人群MCI检出率处于较高水平，回、汉族之间具有显著差异。
作者：王志忠；刘兰；黄悦勤；丁莉；马万瑞 刊期： 2016年第18期
目的：探讨多配体蛋白聚糖结合蛋白（ Syntenin）在女性脑胶质瘤侵袭／转移中的异常表达分子机制并分析其影像学规律。方法选取45例该院收治的经手术证实的女性脑肿瘤患者，其中脑胶质瘤26例，转移瘤19例。取手术切除获得的26份脑胶质瘤组织，采用RT-PCR和免疫印迹技术检测Syntenin和磷酸化FAK Tyr397基因与蛋白的表达情况。收集术前患者行常规MRI和动态增强MRI扫描相关资料，在肿瘤实性区域大截面和周围区域分别选取3个ROI，经工作站处理并计算得到ROI内的肿瘤的容积转运常数（ Ktrans）、回流速率常数（ Kep）、血管外细胞容积分数（ Ve）。分析脑胶质瘤和转移瘤的影像学规律。结果 Syntenin mRNA、FAK mRNA表达水平在不同病理分级的脑胶质瘤中差异均有统计学意义（ P＜0.05）；Syntenin mRNA、FAK mRNA表达水平与脑胶质瘤病理等级呈正相关。 Syntenin 与磷酸化FAK Tyr397蛋白表达水平在不同病理分级的脑胶质瘤中差异均有统计学意义（ P＜0.05）；Syntenin 与磷酸化 FAK Tyr397蛋白表达水平与脑胶质瘤病理等级呈正相关；Syntenin 蛋白表达水平与 FAK Tyr397呈正相关。胶质瘤与转移瘤的瘤实质Ktrans、Kep、Ve值之间差异均无统计学意义（P＞0.05）。胶角质母细胞瘤周围区域Ktrans、Kep、Ve值均明显高于转移瘤周围区域，差异有统计学意义（P＜0.05）。胶质瘤Ktrans值与周围区域Ktrans、Kep、Ve值均呈正相关；脑转移瘤Ktrans值与周围区域Ktrans、Kep、Ve值均无相关性。结论女性脑胶质瘤中Syntenin可通过与FAK相互作用经相应的信号通路提升肿瘤细胞的侵袭和转移能力；动态增强MRI可准确反映脑胶质瘤和脑转移瘤实性部分和瘤周区域的血脑屏障损坏程度，在两者鉴别诊断中具有重要价值。
作者：周秀云 刊期： 2016年第18期
目的：分析湖北省老年人日常生活能力（ ADL）的现状及其影响因素。方法运用老年人多维度健康状况调查表进行问卷调查，采用χ2检验和Logistic多元回归分析法进行数据分析。结果有配偶、经济收入满意度、生活满意度是农村老年人 ADL的影响因素。年龄、居住在农村是影响老年人ADL的消极因素，有兴趣爱好和经常参加体育锻炼分别是影响城乡老年人和城镇老年人ADL的保护因素。结论为改善老年人躯体功能和提高生命质量，政府和相关部门需要进一步完善养老模式，关注老年人的生活满意度，鼓励老年人培养兴趣爱好和参与体育锻炼。
作者：柴云；徐曼；刘冰；钟森 刊期： 2016年第18期
目的：研究旱莲草对老年痴呆模型大鼠的抗痴呆作用机制。方法选用健康成年SD大鼠，随机分为对照组、模型组、旱莲草低、高剂量组，每组10只。采用皮下注射D-半乳糖联合双侧海马注射Aβ25～35构建痴呆模型大鼠，同时每天给予生理盐水或不同剂量的旱莲草水提物灌胃治疗8 w。用药结束后，分别观察各组大鼠的学习记忆能力、海马神经元形态学变化及海马组织中超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）、胆碱乙酰转移酶（ ChAT）和乙酰胆碱酯酶（ AChE）的酶学活性。结果与对照组相比，模型组的反应时间延长，潜伏期缩短，错误次数增加（ P＜0.01）；与模型组相比，旱莲草高剂量组反应时间明显缩短，潜伏期明显延长，错误次数显著降低（P＜0.01）；光镜下，与对照组相比，模型组锥体细胞明显减少，细胞排列稀疏，结构不清楚；与模型组相比，旱莲草高剂量组锥体细胞形态结构基本正常，细胞脱失现象较少；与对照组相比，模型组大鼠海马中 SOD的活性明显降低，MDA的含量明显增多，ChAT活性明显下降，AChE活性明显增加（ P＜0.01）；与模型组相比，旱莲草高剂量组大鼠海马中SOD的活性明显增加，MDA的含量明显减少，ChAT活性明显升高，AChE活性明显降低（P＜0.01）。结论旱莲草对老年痴呆模型大鼠学习记忆功能具有改善作用，其机制可能与改善大鼠海马神经元形态结构，减少神经细胞的丢失，增加 SOD的活性，减少MDA的含量，增加 ChAT的活性，降低 AChE 的活性有关。
作者：王爱梅；耿若君；李弋；陈亚奇；未小明；张珊；张廷 刊期： 2016年第18期
上个世纪50年代开始，华法林开始应用于深静脉血栓形成，房颤以及瓣膜置换术后患者的抗凝治疗，并证实是安全有效的。但是由于华法林治疗窗窄，个体间存在差异性，要达到治疗效果的华法林剂量仍然较困难。临床上通常根据国际化标准比值（ INR）调整华法林药量。近几年国内外学者一直在研究华法林的作用机制以及遗传基因学特点，并发现以及证实了基因多态性与华法林剂量的关联性，以基因多态性来预测华法林合适剂量的模式已经应用于临床。本文就目前国内外研究的新的华法林相关影响因素以及临床应用做一综述，为进一步研究华法林基因与剂量的关系提供参考。
作者：马建赢；李金；唐燕华 刊期： 2016年第18期
目的：观察不同剂量阿托伐他汀在症状性颅内动脉狭窄患者中的疗效。方法选择120例症状性颅内动脉狭窄患者，随机分为3组，分别给予口服10（A组）、20（B组）、40 mg／d（C组）阿托伐他汀至少持续1年，并给予抗血小板聚集药物来预防脑卒中复发，临床随访1年，观察治疗前后血流灌注情况及高敏C反应蛋白（ hs-CRP）水平的变化，评价强化治疗的效果。结果3组患者治疗后6个月hs-CRP水平较治疗前均明显下降，治疗后12个月hs-CRP水平较治疗后6个月明显下降（P＜0.05）。 C组在降低hs-CRP水平方面显著优于A、B组。在治疗后12个月随访时，三组患者相对脑血流量（rCBF）、相对脑血容量（rCBV）均明显升高（P＜0.05），A、B组相对达峰时间（rTTP）和治疗前比较均有不同程度的延长，但差异无统计学意义，C组rTTP较治疗前明显缩短（ P＜0.05）。结论阿托伐他汀40 mg／d较阿托伐他汀20 mg／d和10 mg／d在抗炎及改善脑血流灌注方面有显著优势。
作者：高平；周佩洋；王普清；李光；曹治华 刊期： 2016年第18期
目的：探讨纤维支气管镜辅助治疗对重症呼吸机相关性肺炎患者呼吸力学及血清炎症因子的影响。方法80例重症呼吸机相关性肺炎患者分为两组，对照组患者予以常规治疗，观察组患者在对照组治疗基础上予以纤维支气管镜辅助治疗，比较两组患者治疗后的疗效指标，分析治疗前后两组呼吸力学指标及血清炎症因子的差异。结果治疗后，观察组患者肺部感染控制的时间、机械通气的时间、RICU停留的时间及治愈时间均短于对照组患者（P＜0.05）。治疗后两组患者的动态顺应性（Cdyn）水平高于治疗前，而气道阻力（Raw）、气道峰压（PIP）及呼吸做功（WOB）水平低于治疗前，且观察组改善的幅度明显大于对照组（P＜0.05）。治疗后两组患者的TNF-α、IL-4和IL-8细胞因子低于治疗前，且观察组的显著低于对照组（P＜0.05）。结论纤维支气管镜辅助治疗能明显提高重症呼吸机相关性肺炎患者的临床疗效，改善患者的呼吸力学指标以及降低血清炎症因子的水平，值得临床推广。
作者：肖阳；赵苏；刘晓帆；周长治；胡轶 刊期： 2016年第18期
目的：检测二肽基肽酶（ DPP）Ⅱ在不同病程的老年性白内障患者晶状体中的表达及酶活性变化，探讨DPPⅡ与老年性白内障发病的关系。方法晶状体混浊程度不同的老年性白内障患者根据晶状体核硬度不同进行分组。 Western印迹法检测 DPPⅡ在各组晶状体中的表达变化，应用蛋白酶活性测定DPPⅡ紫外吸光度，计算DPPⅡ在各组晶状体中的酶活性变化。结果随着老年性白内障患者晶状体核硬度的增加，DPPⅡ的表达增加，同时，DPPⅡ的酶活性增强。结论 DPPⅡ随晶状体核硬度增加而呈现表达及酶活性的变化与老年性白内障进展有关。
作者：吴怡；田蕊；李卉；窦文文；张辉 刊期： 2016年第18期
目的：通过超声造影成像技术的新生血管增强程度评价颈动脉粥样硬化斑块与缺血性脑血管疾病之间的关系。方法将有颈动脉斑块病变的患者分为两组，一组为缺血症状组（63例），另一组为无缺血症状组（27例），对患者颈动脉硬化斑块进行超声造影检查，重点观察颈动脉硬化斑块内新生血管的血流灌注情况，比较有脑缺血症状患者组与无脑缺血症状患者组的颈动脉斑块内新生血管密度及造影增强程度的组间差异。结果有脑缺血症状患者组斑块的造影后增强强度（EI）及ratio值（误差比率值）明显高于无临床症状患者组（P＜0.05）。结论超声造影可显示斑块内新生毛细血管的再生情况，可以依据斑块内造影剂增强强度预测缺血性脑血管病发生风险的有效指标。
作者：郑春梅；王薇；黄雪兰；邹晓娉；李丹；卢晓潇；潘宁；杨欣；曹霞；金松 刊期： 2016年第18期
中国老年学杂志
主管:中国老年学学会
主办：中国老年学学会 吉林省卫生厅
