刘凯东；陈彩明；黄林贤；周晓亮
目的：探讨急性缺血性脑血管病患者血清氧化型低密度脂蛋白（ox-LDL）及妊娠相关血浆蛋白（PAPP）-A水平及临床意义。方法选择86例急性缺血性脑血管病患者作为实验组，同期入院行健康体检者30例作为对照组。比较两组以及实验组发病24 h内、治疗后第7天、治疗后第14天血清ox-LDL及PAPP-A水平。观察动脉内-中膜厚度（ IMT）、不同性质颈动脉斑块的血清ox-LDL及PAPP-A水平。结果实验组血清 ox-LDL及PAPP-A水平显著高于对照组（P＜0.05）；实验组治疗后第7、14天血清ox-LDL及PAPP-A水平显著低于发病24 h内（P＜0.05）；颈动脉硬化组血清ox-LDL及PAPP-A水平显著高于IMT增厚组，IMT增厚组血清ox-LDL及PAPP-A水平显著高于IMT正常组。易损斑块组血清ox-LDL及PAPP-A水平显著高于稳定斑块组。结论通过检测血清ox-LDL及PAPP-A水平，可提示急性缺血性脑血管病早期发生，判断预后，值得临床推广应用。
作者：管雅琳；于长申；张莹；陆卉；刘淑玲；张雅静；石志鸿；纪勇 刊期： 2016年第18期
发热是由于发热激活物作用于机体，导致内生致热原（ EP）产生，入脑作用于体温调节中枢，继而引起发热中枢介质的释放和体温调定点的改变，终引起发热。前列腺素（ PG） E2是人体内广泛存在的前列腺素类物质。 PGE2是一种小分子物质，能透过血脑屏障，刺激下丘脑前部和脑干负责体温调节的神经元，进而引发体温变化。其调节体温功能是通过与其EP受体结合后的信号转导途径实现的。 EP受体已鉴定有4种亚型：EP1、EP2、EP3和EP4，其中EP3受体的表达变化和信号转导途径与发热关系密切，是目前该领域研究热点之一。
作者：孟庆超；张量 刊期： 2016年第18期
目的：分析总结不同体质人群的骨代谢标志物结果，了解体质和骨代谢标志物的相关性。方法192例年龄40～66岁健康中老年体检人群通过辨识体质，分为9种体质。测定其Ⅰ型原胶原N-端前肽（PINP）和血清Ⅰ型胶原交联 C-末端肽（S-CTX，即β-CrossLaps）。结果气虚质人群的PINP为58.01±18.73，痰湿质人群的PINP为59.70±14.34，气虚质人群的β-CrossLaps为0.39±0.17，痰湿质人群的β-CrossLaps为0.55±0.17。结论不同体质的骨代谢标志物结果不同，结合体质研究发现痰湿质和气虚质的PINP和β-CrossLaps明显高于其他体质，表明痰湿质和气虚质更容易出现高转换状态。气虚质和痰湿质的人群要比其他体质更加注重预防骨质疏松。
作者：梁惠陶；袁远；谭清波；劳丽陶；韦芳宁 刊期： 2016年第18期
目的：探讨脑卒中后抑郁（ PSD）与心理一致感和社会支持的相关性。方法采用流调中心抑郁量表（ CES-D）、心理一致感量表（SOC-13）和社会支持量表（SSS）对145例患者进行问卷调查，用Pearson相关分析等统计学方法进行统计处理。结果脑卒中患者 PSD的得分为（14.37±7.61）分，心理一致感得分为（65.71±12.36）分，社会支持得分为（39.23±10.12），PSD 与心理一致感、社会支持的相关系数为－0.488和－0.372（P＜0.01）。结论 PSD与心理一致感、社会支持呈中度负相关，提示护理人员在未来的研究中，需要制定能有效提高脑卒中患者心理一致感和社会支持的干预措施，从而激发患者的应对潜能，降低PSD的发生。
作者：黄蕾；娄小平；王爱霞 刊期： 2016年第18期
目的：探讨β3-肾上腺素受体（β3-AR）基因 Trp64Arg位点多态性与有氧运动对代谢综合征（MS）患者干预效果的相关性。方法95例MS患者进行为期16 w的有氧运动；聚合酶链反应-限制性片段长度多态（PCR-RFLP）法测定β3-AR基因Trp64Arg位点多态性；运动前后测定身体形态学、血流动力学、血糖控制和血脂等相关指标；分析基因多态性与各指标变化率以及MS改善率的关系。结果3种基因型的分布频率分别为TT 77.9％、TA 22.1％、AA 0％，等位基因分布频率为T 88.9％、A 11.1％，符合Hardy-Weinberg遗传平衡定律。不同基因型组间比较，运动前 TA基因型空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）和空腹胰岛素（FIns）高于TT基因型（P＜0.01）；运动后TA基因型FBG和FIns的变化率显著高于TT基因型（P＜0.01）；TA基因型MS改善率明显高于TT基因型（57.1％ vs 20.3％，P＜0.01）。结论有氧运动对 MS 患者的干预效果与β3-AR 基因Trp64 Arg位点多态性有关联，携带TA基因型患者通过有氧运动的治疗效果优于TT基因型携带者。
作者：董聪敏 刊期： 2016年第18期
推进养老服务专业人才的培养，对发展老龄事业，壮大老龄产业，推进老年友好城市和老年宜居社区建设，完善以居家为基础、社区为依托、机构为支撑的养老服务体系，推动我国老龄事业和产业的健康发展具有重要意义。
作者：黄加成 刊期： 2016年第18期
目的：探讨影响糖尿病患者自我管理的危险因素。方法采取问卷调查方法，对咸阳市部分社区465例糖尿病患者一般资料、疾病资料、自我管理水平进行调查，并进行单因素和多因素分析。结果自我管理依从性良好181例（38.92％）。单因素χ2检验发现依从性与性别、年龄、文化程度、经济收入、医疗费用支付方式、DM知晓率、服药种类及治疗复杂程度相关。 Logistic 多因素回归分析发现年龄、经济收入低、DM 知识知晓率和治疗复杂程度是影响糖尿病患者自我管理的危险因素。结论糖尿病患者自我管理依从性与多种因素相关，应加强对老年患者的支持，通过加强健康教育、简化治疗方案、结合经济情况制定治疗方案等提高管理的依从性。
作者：岳秋娟；杨波；张敏 刊期： 2016年第18期
情感淡漠是脑卒中后一种常见症状，甚至成为部分脑卒中患者的核心症状〔1〕，它主要表现为对外界刺激缺乏相应的情感反应，对周围的事情漠不关心，其核心特征为动机的缺乏或丧失，与抑郁障碍不同，这类患者表现为中性心境。过去，人们普遍认为情感淡漠是抑郁障碍的一种表现，但是随着研究的深入，发现情感淡漠可以独立于抑郁障碍而存在，并认为它与抑郁障碍在病因、临床表现及治疗上有着本质不同〔2〕。本文就脑卒中后情感淡漠的发病率、危险因素、发病机制、诊断、评定量表及治疗进行综述。
作者：徐磊；谭华 刊期： 2016年第18期
目的：探讨老年大鼠慢性压迫性脊髓损伤后病理学变化与重要分子Shh mRNA的相关性。方法60只大鼠随机分为慢性脊髓压迫组（n＝50）和对照组（n＝10），对照组椎板钻孔，慢性脊髓压迫组腹腔内麻醉，比较两组脊髓损伤后不同时间点改良Tarlov评分及斜扳试验变化、脊髓损伤后4 w病理组织学改变、脊髓损伤后Shh mRNA在距损伤区不同距离处表达。结果慢性脊髓压迫组脊髓损伤后1、3 d、1、2、4 w 的改良 Tar-lov评分均显著低于对照组（P＜0.05），3 d、1、2、4 w的斜扳试验也均显著低于对照组（P＜0.05）；慢性脊髓压迫组灰质和白质细胞中 Shh mRNA表达及分布范围均显著高于室管膜细胞（P＜0.05）。结论老年大鼠慢性压迫性脊髓损伤会激活重要分子Shh mRNA表达，进而对神经细胞再生产生重要作用。
作者：解锦鼎；安宁；杨晓帆；曹文慧 刊期： 2016年第18期
对于可手术切除的胸中上段食管癌，传统手术方式有Ivor Lewis食管胃切除术、mckeown食管胃切除术。为简化手术操作，缩短手术时间，我科在手术实践过程中采用了经左开胸食管胃颈部吻合术，管状胃及保留食管裂孔的操作方法。
作者：胡述提；赵松；林涛；金冰 刊期： 2016年第18期
目的：探讨丙泊酚能否通过抑制核因子（ NF）-κB活化下调脂多糖（ LPS）诱导的小胶质细胞肿瘤坏死因子（ TNF）-α的表达。方法将BV2细胞分为4组即对照组、丙泊酚组、丙泊酚＋LPS组和LPS组。在干预0 h和24 h时使用MTT法检测BV2细胞活性。在干预24 h后使用RT-PCR法和Western印迹法对BV2细胞 TNF-αmRNA和蛋白的表达水平进行检测；并使用Western印迹法对细胞 NF-κB p65磷酸化水平（ phospho-NF-κB 6p5／NF-κB p65比值）进行分析。结果在给予LPS干预24 h后BV2细胞活性明显降低（P均＜0.05）；但丙泊酚＋LPS组细胞活性较LPS组增加（P均＜0.05），同时对照组和丙泊酚组细胞活性无统计学差异（P均＞0.05）。与对照组相比较，在LPS干预24 h后BV2细胞TNF-αmRNA和蛋白的表达水平以及phospho-NF-κB p65／NF-κB p65比值均明显升高（P均＜0.05）；但LPS组较丙泊酚＋LPS组TNF-α表达的升高以及phospho-NF-κB p65／NF-κB p65比值的增加更加显著（P均＜0.05）；同时对照组和丙泊酚组TNF-α表达水平和 phospho-NF-κB p65／NF-κB p65比值无统计学差异（P均＞0.05）。结论丙泊酚可能通过抑制NF-κB的激活下调了BV2细胞TNF-α合成和释放。
作者：冯社军；王慧娟；武艳强；李军涛 刊期： 2016年第18期
目的：探讨中国北方地区汉族人群内皮素受体（EDNR）A和EDNRB基因中单核苷酸多态性（SNP）与缺血性脑卒中（IS）的相关性。方法检测EDNRA基因的3个位点：rs1801708、rs5333、rs5335和EDNRB基因的2个位点：rs3818416、rs5351在对照组、IS组中的多态分布。结果在男性群体中，EDNRA基因rs5335位点突变纯合型CC发病危险度明显降低（P＝0.016；OR＝0.52；95％CI＝0.31～0.88）；在女性群体中，EDNRA基因rs1801708位点中，突变纯合型AA发病危险度明显高于 G基因携带者（ P＝0.019；OR＝2.65；95％CI＝1.18～6.00）。结论 EDNRA基因 rs5335位点的C等位基因能够降低北方汉族男性人群IS的发病风险，rs1801708位点的A等位基因能够增加北方汉族女性人群IS的发病风险。
作者：房雅楠；隋汝波 刊期： 2016年第18期
目的：探讨有氧运动联合脑心通胶囊对老年性脑梗死危险因素的影响。方法确诊为老年性脑梗死患者80例用数字表法随机分为干预组和对照组，每组40例。对照组常规治疗基础上给予脑心通胶囊，2粒／次，3次／d，口服，3个月。干预组在对照组基础上进行有氧运动，1次／d，30 min／次，3个月。分别测得两组在实验前后老年性脑梗死危险因素各项指标变化。结果干预组和对照组在治疗后，各项危险因素指标值与治疗前差异有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗后各项危险因素指标值含量差异有统计学意义（P＜0.05），但干预组效果明显好于对照组。结论有氧运动联合脑心通胶囊可以更加安全有效改善老年性脑梗死患者的危险因素指标值，降低老年性脑梗死复发率。
作者：梁城铭；安刚；张诗童；马涤辉；韩昕彤 刊期： 2016年第18期
目的：探究阿仑膦酸钠对老年骨质疏松患者血清白介素（ IL）-8、IL-10及肿瘤坏死因子（ TNF）-α水平影响。方法原发性骨质疏松患者96例，根据不同用药随机分为观察组（阿仑膦酸钠）和对照组（碳酸钙 D3），每组48例，治疗8 w，检测治疗前后血清 IL-8、IL-10、TNF-α水平、VAS评分及股骨颈BMD，进而对疼痛状况及安全性进行分析。结果与对照组同时间点比较，观察组患者血清IL-8、TNF-α水平及 VAS评分均明显降低（P＜0.05），IL-10、股骨颈BMD均升高（P＜0.05），在治疗后8 w更加显著（P＜0.01），疼痛改善更具优势（P＜0.05），安全性高。结论阿仑膦酸钠能有效降低老年骨质疏松患者促炎性细胞因子，显著改善骨痛，增加骨密度，安全性高。
作者：彭文旭 刊期： 2016年第18期
目的：探讨老年急性冠脉综合征（ ACS）患者经皮冠状动脉介入（ PCI）术前负荷剂量瑞舒伐他汀对心肌标志物的影响。方法拟在2 d内行PCI术的老年ACS患者112例，按照病案号的单双号分为负荷组和对照组，每组56例。负荷组患者分别于术前12、2 h 口服瑞舒伐他汀20 mg，对照组患者术前不给予瑞舒伐他汀治疗。分别与术前、术后24 h、术后30 d检测两组患者血清凝集素样氧化低密度脂蛋白受体（ Lox）-1、高敏C反应蛋白（ hs-CRP）、肝肾功能、血脂指标，术后随访30 d观察心血管不良事件发生情况。结果两组患者术后24 h血清 Lox-1、hs-CRP、肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白I（cTnI）水平均明显高于术前（P＜0.05）；但负荷组术后24 h血清上述指标均明显低于对照组（P＜0.05）；负荷组术后30 d血清Lox-1、hs-CRP水平明显低于对照组（P＜0.05）。两组患者术后30 d血清总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平明显低于术前和术后24 h（P＜0.05），但两组间比较无统计学差异。两组患者术后谷丙转氨酶（ALT）和血肌酐（Scr）水平与术前相比均无统计学差异。两组患者治疗血管部位、病变血管支数之间均无统计学差异（P＞0.05）；负荷组患者释放压力程度明显高于对照组（P＜0.05）。负荷组患者出院后30 d内主要不良心血管事件发生例数明显低于对照组（P＜0.05）。结论 PCI术前给予负荷剂量的瑞舒伐他汀可有效降低老年 ACS患者术后 Lox-1水平，抑制炎症反应和心肌损伤，降低心血管不良事件发生率；上述作用独立于他汀类药物调节血脂作用之外，且安全性良好。
作者：刘凯东；陈彩明；黄林贤；周晓亮 刊期： 2016年第18期
目的：观察祛风除湿补肾法治疗老年类风湿关节炎（RA）的疗效及对抗环瓜氨酸多肽抗体（CCP）、类风湿因子（RF）、红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）、角蛋白抗体（AKA）水平的影响。方法186例老年RA患者抽签随机分为观察组（96例）和对照组（90例），对照组给予常规西医治疗，观察组在对照组的基础上依祛风除湿补肾法拟中药汤剂。治疗12 w观察两组疗效以及 ESR、RF、CRP、抗-CCP、AKA和生活质量〔采用中文版健康状况调查表（SF-36）评估〕的变化。结果①Ridit分析显示观察组疗效优于对照组（P＜0.05）。②治疗后，两组ESR、RF、CRP、抗-CCP水平及AKA阳性率较本组治疗前均明显下降（P＜0.05），且观察组降幅更大（P＜0.05）。③治疗后，两组生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康情况、精力、社会功能、情感职能和精神健康8个维度得分均较本组治疗前明显提高（P＜0.05），且观察组提高幅度更大（P＜0.05）。结论祛风除湿补肾法可显著提高老年RA的疗效，有助于抑制RA进展、改善患者生活质量。
作者：韩玲；巴燕·艾克海提；古洁乃特汗·拜克里木；史睿；巴哈尔古丽·力提甫；卫荣 刊期： 2016年第18期
目的：比较早期（≤72 h）腹腔镜胆囊切除术治疗急性非结石性胆囊炎（ AAC）及急性结石性胆囊炎（ ACC）的临床疗效。方法2010年11月至2014年9月，该院采用早期（≤72 h）腹腔镜胆囊切除术对125例急性胆囊炎患者行手术治疗，其中AAC 28例，ACC 97例，观察两组患者术后并发症发生率、手术时间、住院时间、中转开腹率、围术期死亡率，并作对比分析。结果两组手术时间，住院时间，围术期死亡率及其他术后并发症未见明显差异（P＞0.05）。 AAC组术中中转开腹率明显高于 ACC组（P＜0.05），胆囊坏疽率明显高于 ACC 组（P＜0.05）。结论早期（≤72 h）腹腔镜胆囊切除术治疗 AAC效果与ACC相似，可作为AAC治疗的可靠选择。
作者：郑立；史朝辉 刊期： 2016年第18期
目的：探讨老年CT引导下经皮肺穿刺并发症发生率及穿刺并发症的影响因素。方法收集187例老年 CT引导下经皮肺穿刺患者临床资料，调查穿刺结果及并发症发生情况，将可能的影响因素分类后进行χ2检验，以是否发生出血或气胸等并发症为因变量，以筛选后的影响因子为自变量进行多因素 Logistic 回归分析穿刺并发症的影响因素。结果所有患者均经穿刺后获得满意标本，穿刺后出现并发症38例（20.32％），其中出血22例（11.76％），气胸16例（8.56％）；χ2检验结果显示，病灶越小、病灶深度越深、病灶周围有炎症的患者，穿刺发生出血的风险显著增加（P＜0.05）；有慢性肺部疾病、穿刺时间长、穿刺次数多的患者穿刺发生气胸的风险显著增加（P＜0.05），多因素 Logistic回归分析结果显示，病灶深度、病灶周围炎症是穿刺出血危险因素，而病灶大小是其保护因素；慢性肺部疾病、穿刺时间是穿刺气胸的危险因素。结论 CT引导下经皮肺穿刺是重要的辅助检查手段，应熟练掌握穿刺技术以降低穿刺并发症的发生。
作者：李显敏；余娴；胡伟；倪荣晖 刊期： 2016年第18期
目的：采用MR敏感加权成像（ SWI）鉴别诊断老年腮腺良、恶性病变，分析 COX-2、cyclinD1在腮腺恶性病变肿瘤组织中的表达情况。方法首诊未接受任何治疗和病理检查的腮腺疾病老年患者行MR-SWI扫描，比较良、恶性病变各 MR-SWI扫描观察指标；以病理为诊断金标准，受试者工作特征（ ROC）曲线分析MR-SWI鉴别诊断老年腮腺病变性的效能。采用免疫组化S-P法检测腮腺恶性病变肿瘤组织、预留的正常腮腺组织（源于腮腺外伤老年患者）中环氧合酶（ COX）-2、细胞周期蛋白（ cyclin） D1表达情况。结果老年腮腺良性病变以周边分布为主，占89.47％（17／19），恶性病变以静脉中央分布为主，占84.62％（11／13），两者差异显著（χ2＝19.771，P＜0.01）；将静脉中央分布为诊断恶性病变标准，诊断恶性病变的敏感性为84.61％，特异度89.47％，准确度87.50％。大静脉直径（ dmax ）诊断恶性病变的敏感性为84.61％，特异度94.74％，准确度90.63％；磁敏感信号强度（ ITSS）分级诊断恶性病变的敏感性为84.61％，特异度84.21％，准确度84.38％。腺泡细胞癌中COX-2、cyclinD1阳性表达率分别为54.55％、63.64％；低分化鳞癌中 COX-2、cyclinD1阳性表达率分别为62.50％、50.00％；多形性腺瘤中 COX-2、cyclinD1阳性表达率均为71.43％；COX-2、cyclinD1在腮腺恶性病变组织中阳性表达率均明显高于腮腺正常组织（ P＜0.01）。结论 MR-SWI 提供的肿瘤内组织静脉分布、dmax、ITSS分级可用于老年腮腺良恶性病变的鉴别诊断，其中dmax的应用价值高；COX-2、cyclinD1在老年腮腺恶性病变组织中高表达，与肿瘤的发生、发展可能有关。
作者：王斌 刊期： 2016年第18期
慢性粒细胞白血病（ CML）是起源于造血干细胞的恶性疾病，以携带Ph染色体和（或） BCR-ABL基因为特征，编码具有持续活性的酪氨酸激酶活性BCR-ABL融合蛋白，促进细胞增殖，抑制细胞凋亡，导致肿瘤发生〔1，2〕。在西方，CML的中位诊断年龄为60～65岁〔3，4〕。国内发病相对年轻，确诊时中位年龄为40岁〔5〕。该病自然病程3～5年。酪氨酸激酶抑制剂（ TKIs）的出现，使CML慢性期（ CML-CP）患者几乎可达到一般人群的预期寿命，将疾病模式转化为需要长期管理的慢性疾病〔6〕。糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、高血压、冠心病等多种伴随疾病发病率随着年龄增加。因此，对于老年或TKIs治疗下逐渐步入老年的CML-CP人群，尤其是存在伴随疾病的患者，管理将变得更加复杂〔7〕。其中，药物依从性差对于疾病管理和治疗成功是一个巨大的挑战〔8〕。患者依从率从16％～100％不等，坚持口服化疗已成为医疗人士关心的问题〔9〕。
作者：黄林；石庆之 刊期： 2016年第18期
中国老年学杂志
主管:中国老年学学会
主办：中国老年学学会 吉林省卫生厅
