张泽菊；彭德忠；张先庚
雷公藤（ Tripterygium wilfordii HookF ）是卫矛科雷公藤属植物雷公藤的根，主产于福建、安徽、浙江等地，主要入药部位是去除根皮的木质部，具有祛风湿，消肿，止痛，活络的功效，但是有剧毒，需要慎重〔1〕。药理实验研究显示，雷公藤具有调节免疫、抗炎、镇痛、抗肿瘤等作用，广泛用于类风湿关节炎、肾病综合征等疾病，疗效确切。但是由于它的有效成分也是毒性成分，难免产生各种毒副作用，如免疫系统、肝脏系统、肾脏系统、生殖系统毒性等，其毒副作用不容忽视〔2〕。研究表明，通过联合用药可以达到提高疗效、降低毒性的作用〔3〕。本文主要围绕雷公藤联合用药的研究进展进行概述。
作者：李金花；李军；王君明；崔瑛 刊期： 2016年第24期
目的：探讨干预居家不出对老年人的日常生活自理能力（ ADL）和心理状况的影响。方法整群抽取唐山市的5个社区中的居家不出老年人，随机分为干预组和对照组，干预组从亲身体验、间接体验、言语劝导和情绪反应4个方面干预，1～2次／w，共干预6个月，对照组为空白对照。在干预前及干预6个月后，分别对两组ADL和心理状况等进行评价。结果干预组ADL明显高于对照组，心理状况的3个方面明显好于对照组（ P＜0.05）。结论对居家不出老年人进行干预能够提高其ADL，改善心理状况。
作者：宋玉钰；邢凤梅 刊期： 2016年第24期
目的：探讨老年患者腹腔镜头低位手术脑氧饱和度（ SctO2）的变化。方法选择妇科及直肠腹腔镜手术患者20例，年龄≥60岁，同期选择行腹腔镜头低位手术年龄＜60岁的患者20例为对照组。麻醉方法为气管插管全身麻醉，应用FORE'SIGHT近红外光仪监测 SctO2，收集入室时（T0），面罩吸氧后（T1）的SctO2值，气腹前（T2）和气腹30 min（T3）的SctO2、动脉氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）、呼气末二氧化碳分压（PetCO2）、平均动脉压（MAP）。结果 SctO2在实验组T3时较 T2时增高（P＜0.05）；两组患者 PaCO2及 PetCO2在 T3时均较 T2时显著升高（P＜0.05）；实验组MAP 在T3时较T2时明显增高（P＜0.05）。结论腹腔镜头低位手术30 min内对老年及非老年患者SctO2无明显影响。
作者：孟昀；于泳浩 刊期： 2016年第24期
目的：探讨Medlite C6Q-开关Nd∶YAG激光联合复方甘草酸苷、维生素C治疗中老年黄褐斑的临床疗效。方法黄褐斑患者60例，依据随机数字表法分为联合组和对照组，每组各30例。对照组给予Medite C6Q-开关Nd：YAG激光疗法，联合组在对照组治疗基础上联合复方甘草酸苷、维生素C，两组均治疗18 w，治疗结束后比较两组黄褐斑皮损下降指数、患者满意度自我评价、临床疗效和不良反应发生情况。结果联合组皮损下降指数和治疗后的自评得分分别为（0.65±0.13）和（2.35±1.27），高于对照组的（0.50±0.17）和（1.25±1.64）（均P＜0.05）；联合组治疗总有效率为70.00％，显著高于对照组的46.67％（P＜0.05）；联合组不良反应总发生率为26.67％，高于对照组的13.33％，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 Medlite C6Q-开关Nd：YAG激光联合复方甘草酸苷和维生素C治疗中老年黄褐斑患者疗效确切，不良反应少，值得推广。
作者：白飞昂；胡志奇 刊期： 2016年第24期
目的：研究超声造影伽马拟合分析技术在肾癌（RCC）与肾血管平滑肌脂肪瘤（RAML）鉴别诊断中的应用价值。方法收集2013年6月至2015年6月在该院接受诊治并有完整超声造影影像学资料的RCC患者50例（ RCC组）和RAML患者30例（ RAML组）。超声造影检查并采集动态造影数据，导入SW-UCS-1型超声造影分析软件进行脱机分析，对时间-强度曲线进行分析并获得以下参数：曲线下面积（AUC）、强度增幅（AMP）、峰值减半斜率（a2）、上升支斜率（a3）、峰值强度（PI）、基础强度（BI）、达峰时间（TTP）、显影时间（AT）、平均通过时间（MTT），同时评价两组患者的增强强度及增强模式。结果 RCC组与RAML组比较，AUC、a3、PI、AMP有统计学差异（P＜0.05），两组a2、BI、TTP、AT、MTT比较没有显著性差异（P＞0.05）。增强模式研究发现：RCC组主要为“快进快出”（78％），RAML组主要为“慢进慢出”（83.33％），增强强度发现：RCC组主要为高增强（84％），RAML组主要为低增强（83.33％）。结论超声造影伽马拟合分析技术是一种鉴别RCC与RAML的良好方法，具有一定的临床应用价值。
作者：陈寒冰；马麒；王澂；王蒙 刊期： 2016年第24期
目的：探讨头颅磁共振成像（ MRI）在健康体检中的价值。方法对2013年1月1日至2014年12月31日来我院体检的50岁以上246例体检者的颅脑MRI资料进行回顾性分析。结果246例健康体检者颅脑MRI异常者18例（7.3％）。共发现7种疾病，其中，检出率高的为多发性腔隙性脑梗死。按年龄分为四组：50～60岁组；61～70岁组；71～80岁组；81岁以上，其中60岁以上年龄组颅脑MRI检查异常率高。结论健康体检中头颅MRI的总体阳性率以60岁以上较高，不适合作为一般人群及60岁以下健康体检的备选项目，而作为60岁以上群体健康体检时的常规项目是适宜的。
作者：邢玉荣；李飞飞；海姣；刘爱勤；党丽峰；安璐 刊期： 2016年第24期
医学伦理学是现代医学的重要组成部分，是医务人员在解决临床问题过程中经常要应用到的专业学问。公元前四世纪的《希波克拉底誓言》是关于医学伦理学的早文献：“我愿尽余之能力与判断力所及，遵守为病家谋利益之信条”。1948年世界医学会在希波克拉底誓言的基础上，制定了《日内瓦宣言》，作为医生的道德规范。随着医学技术的进步，医学伦理学的内容在不断拓展和完善中，比如：生殖医学和遗传学新技术在临床中的应用不可避免带来了伦理学上的新问题；社会老龄化也促使医学伦理学的认知进一步发展。在老年医学领域进行医学伦理学知识继续教育，将有助于提高我国老年医学工作者的专业水平和整体服务质量。
作者：王刚石；李天志；李婷婷 刊期： 2016年第24期
目的：观察老年男性抑郁症患者治疗前后认知功能和性激素的变化。方法选择老年男性抑郁症患者50例作为抑郁症组、体检中心70岁以上男性健康体检者50例作为对照组。采用化学免疫发光法检测血清雌二醇（E2）、睾酮（T）、促黄体生成素（LH）、促卵泡激素（FSH）、孕酮（P）及泌乳素（PRL）水平。采用数字广度-倒背（DSB）、数字广度-顺背（DSF）、简易智力状态检查量表（MMSE）评估认知功能。结果老年男性抑郁症组患者血清E2和T水平低于对照组（P＜0.05），两组血清LH、FSH、P、PRL水平比较无统计学差异（P＞0.05）。老年男性抑郁症组 DSB 评分、DSF评分和MMSE评分均低于对照组（P＜0.05）。抑郁症组患者治疗后血清 E2和 T水平明显高于治疗前（P＜0.05），治疗前后血清 LH、FSH、P和PRL水平比较无统计学差异（P＞0.05）。抑郁症患者治疗后DSB评分、DSF评分和 MMSE评分均高于治疗前（P＜0.05）。老年男性抑郁症患者 DSF评分与血清T和LH呈正相关（P＜0.05），MMSE评分与血清T呈正相关（P＜0.05）。结论老年男性抑郁症患者认知功能和血清E2、T水平下降。
作者：倪飞蕊 刊期： 2016年第24期
目的：探讨双源CT（DSCT）对评价阵发性心房颤动（PAF）患者左心房和左心室容积及功能的临床意义。方法回顾性分析60例行双源CT冠状动脉成像检查的PAF患者心电门控扫描资料（扫描时PAF发作29例，未发作31例），同时随机选取同期用同样方法扫描的30例无心肺疾病的对象为对照组。利用心功能分析软件分析左心房和左心室的容积和功能。结果 PAF非发作组和 PAF发作组、对照组左心房大容积（LAVmax）分别为（102.32±30.36）ml、（120.71±41.58）ml和（93.36±18.82）ml；小容积（LAVmin）分别为（44.63±15.29）ml、（64.72±30.81）ml和（94.88±41.23）ml；PAF发作组LAVmax、LAVmin高于PAF非发作组和对照组，储器功能（LARV）、管道功能（LACV）及射血功能（LAEF）低于对照组（P＜0.05）。 PAF非发作组、PAF 发作组和对照组左心室舒张末期容积（LVEDV）分别为（139.21±26.65）ml、（130.94±36.83）ml 和（159.82±33.67）ml，收缩末期容积（LVESV）分别为（50.87±15.16）ml、（66.14±31.72）ml 和（54.91±18.85）ml；PAF发作组 LVEDV、LVEF 明显低于对照组（P＜0.05）。发作组左心室每搏射血量（LVSV）低于非发作组和对照组，且非发作组低于对照组，3组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论双源CT评价左心功能是一种准确可行的方法，PAF患者左心房重构，功能受损，累及左心室，射血功能减弱，充盈增强，不发作时有不同程度恢复。
作者：周舟；王道清 刊期： 2016年第24期
目的：应用meta分析的方法对比已经在国内外公开发表的关于Ras相关区域1A（RASSF1A）基因异常甲基化与甲状腺癌的临床综合研究。方法采用Cochrane系统评价方法，计算机检索pubmed，EMBASE，MEDLINE，Cochrane协作网数据库，中国生物医学文献数据库，万方数据库等数据库的文献，收集有关比较RASSF1A基因异常甲基化与甲状腺癌的对照研究实验，并评价入选研究的质量。结果共纳入符合标准的文献11篇，共803例患者，且11篇均为临床对照实验（CCT）。 Meta分析结果显示：与对照组相比，甲状腺乳头状癌组的RASSF1A基因甲基化率高于对照组（95％CI：1.51～11.27，P＜0.05）。但RASSF1A基因甲基化与甲状腺癌的性别无统计学差异（OR＝0.61，95％CI：0.21～1.35，P＞0.05）。 RASSF1A基因甲基化在50岁分界组无统计学意义，但RASSF1A基因甲基化在40岁分界组有统计学意义，即＞40岁组 RASSF1A基因甲基化表达增加（95％CI：1.38～6.73，P＜0.05）。 RASSF1A基因甲基化与甲状腺癌的浸润与转移有统计学差异（OR＝4.03，95％CI：1.39～11.75，P＜0.05）。结论RASSF1A甲基化是甲状腺乳头状癌的危险因素，在甲状腺乳头状癌的发生、发展中起到重要的作用；RASSF1A甲基化与性别无明显相关性，甲状腺癌浸润转移组的RASSF1A基因甲基化阳性率高于与无浸润转移组，但与年龄相关性仍然需要大样本多中心的研究。
作者：马建赢；胡如进；柯立池；冯红芳；刘钢；唐燕华 刊期： 2016年第24期
目的：探讨miR-27a在老年急性髓系白血病（AMI）患者骨髓单个核细胞中表达及与预后的关系。方法选取初治老年AMI患者95例，以行骨髓标本检查的非白血病老年人35例作为对照组，所有患者采取小剂量MA方案治疗，利用实时荧光定量PCR技术检测骨髓单个核细胞中miR-27a表达。所有患者均随访至2016年4月30日，以miR-27a相对表达量的P25值为界值，将患者分为低表达组（n＝24）和高表达组（n＝71），利用Kaplan-Meier法对miR-27a相对表达量对患者总体生存时间的影响进行分析。结果老年AMI患者骨髓单个核细胞中 miR-27a相对表达量高于对照组，且单核系高于非单核系（P＜0.05）；老年 AMI患者骨髓单个核细胞中 miR-27a 相对表达量与年龄、细胞遗传学、FLT3-ITD 基因、NPM1／FLT3-ITD基因、白细胞（WBC）分组、首疗程治疗效果和NCCN预后分组有关（P＜0.05）；Kaplan-Meier生存分析显示，低表达组患者中位总体生存时间15.6个月，高表达组中位总体生存时间9.3个月，Log Rank检验差异有统计学意义（χ2＝14.488，P＜0.001）。结论 miR-27a在老年 AMI患者骨髓单个核细胞中呈高表达，且与年龄、染色体核型、基因位点突变及患者预后有关，有望为老年AMI基因治疗及机制研究提供新的线索。
作者：李爱国；杨连华；徐刚；冀春梅 刊期： 2016年第24期
目的：探讨下肢康复训练机器人联合活动分析法治疗脑梗死偏瘫患者的疗效。方法将90例脑梗死偏瘫患者分为对照组和联合组各45例，两组均给予常规康复训练疗法，对照组给予下肢康复训练机器人疗法，联合组应用下肢康复训练结合活动分析法治疗。于治疗前和治疗8 w后采用Fugl-Meyer评分法（ FMA）评定患者治疗前后下肢运动功能的恢复情况；Berg平衡量表评测动态平衡和静态平衡；美国GAITRite USB 步态分析系统计算机软件计算步速、步长、步宽、步频，评估每天活动时实际步行功能的变化。结果治疗前两组FMA评分和步态参数评分无显著差异（P＞0.05）。8 w后，两组FMA评分、Berg评分和步态参数评分均有不同程度提高（P＜0.05）。联合组Berg评分、FMA评分和步态参数评分优于对照组（ P＜0.05）。结论早期利用活动分析法联合机器人训练可显著改善脑梗死偏瘫患者运动功能，对改善其平衡和步行功能具有积极的作用。
作者：曹守明；闫昕；赵雅宁 刊期： 2016年第24期
目的：探讨左甲状腺素钠治疗老年甲状腺功能衰退症的疗效安全。方法甲状腺功能减退症患者138例，随机分为两组，每组69例，观察组采用左甲状腺素钠进行治疗，对照组采用口服甲状腺片进行治疗。观察两组治疗效果及不良反应发生率。结果观察组治愈率和总有效率都明显优于对照组（P＜0.05）。与治疗前比较，观察组治疗后，促甲状腺素（TSH）水平有明显下降，而游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）和游离甲状腺素（FT4）水平则有明显提高（P＜0.05）。治疗后，观察组的甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）均明显下降（P＜0.05），且观察组TG、TC、LDL-C水平明显低于对照组（P＜0.05）。观察组不良反应发生率（14.50％）明显低于对照组（P＜0.05）。结论左甲状腺素钠是能够有效改善老年甲状腺功能衰退症，患者脂代谢，其临床应用效果明显，相比甲状腺素片更加具有安全性。
作者：吴卫国 刊期： 2016年第24期
围绝经期抑郁症常伴有多种躯体症状，如焦虑、激越、无用感及意志减退等。当这些症状持续2w以上，且严重损害自身的社会职业功能，才可考虑诊断该病〔1〕。本文对围绝经期抑郁症诊治新进展进行综述。
作者：于丽；徐凡；黄龄飞 刊期： 2016年第24期
目的：探讨团体音乐治疗对社区老年人睡眠状况的影响。方法对南昌市某社区老年人进行匹兹堡睡眠质量指数量表（ PSQI）和一般情况的测评，随机选取100例老年人分为观察组和干预组。观察组进行常规睡眠促进宣教，干预组在观察组基础上开展团体音乐治疗，干预2个月后再次测评与分析。结果干预前两组PSQI评分和睡眠问题检出率均无统计学意义（ P＞0.05）；团体音乐治疗2个月后，除睡眠药物维度外，干预组PSQI评分和睡眠问题检出率均显著低于干预前和观察组（P＜0.05）；观察组评分变化无统计学意义（P＞0.05）。结论团体音乐治疗可以有效改善社区老年人的睡眠质量。
作者：孙伟铭；袁也丰；董香丽；卢和丽；邹卿；何璐 刊期： 2016年第24期
目的：探讨硫化氢（ H2 S）对大鼠脑血肿周围血管新生及神经功能恢复的影响。方法将75只350～400 g SD大鼠随机分为对照组、模型组和H2 S组，每组25只。模型组、H2 S组大鼠行自体血脑内注入法建立脑出血动物模型，对照组仅行头皮正中切口及暴露前囟而不行注射， H2 S组于手术当日开始每日腹腔注射硫氢化钠10 mg／kg，连续28 d，其余两组仅腹腔注射等体积生理盐水。分别于术后4、7、14、28 d对各组大鼠进行神经功能缺失体征评分及后肢运动功能Tarlov评分，术后14、28 d收集脑血肿周围组织进行CD34免疫组化染色以计算微血管密度及血管场面积，分别采用免疫组化法和酶联免疫吸附法检测术后4、7、14、28 d的血肿周围组织神经生长相关蛋白（GAP）-43和血管内皮生长因子（VEGF）水平。结果对照组术后4、7、14、28 d的神经功能缺失体征评分及后肢运动功能Tarlov评分分别为0分和5分，提示神经功能和后肢运动功能正常。与对照组相比，模型组的神经功能缺失体征评分均升高，而Tarlov评分、血肿周围微血管密度和血管场面积及血肿周围组织VEGF水平和 GAP-43阳性细胞数均降低（P＜0.05）；脑血肿大鼠经H2S治疗后以上指标获改善，如H2S组的神经功能缺失体征评分低于模型组，Tarlov评分、血肿周围微血管密度和血管场面积及血肿周围组织VEGF水平和GAP-43阳性细胞数均高于模型组（P＜0.05），但H2S组以上指标与对照组的差异仍有统计学意义（P＜0.05）。结论 H2 S可促进大鼠脑血肿周围血管新生及神经功能恢复，可能与其增加脑血肿周围组织VEGF水平及促进GAP-43表达有关。
作者：石磊；彭翔；赵炎；徐治强 刊期： 2016年第24期
哮喘可以在各年龄段发病，但在老年患者中通常容易被误诊〔1〕。在≥60岁的老年人群中，哮喘发病率6.5％～17％〔2〕，老年性哮喘具有不同种类的表型并且症状与其他闭塞性气道疾病（ OAD）相似甚至有可能存在共病现象，对哮喘正确诊断形成障碍〔1～4〕。年龄超过65岁的老年人肺功能往往下降大约40％〔5〕，肺功能丧失可以对诊断及检测结果产生不良影响，流量-容积曲线产生特殊性变化，而此变化通常为呼吸道末梢疾病典型特征〔4〕。此外老年性哮喘患者由于不同的哮喘表型具有更广泛的结构性改变，并对皮质类固醇药物敏感性下降使治疗产生困难〔6〕。血清标志物仅需要血液样本可进行重复抽取并易于定量。与哮喘相关的特异性血清标志物的发现将大大提高诊断和检测效率，成为临床医生的一个重要选择。
作者：王光辉；刘义 刊期： 2016年第24期
目的：观察刺五加注射液（ ASS）对阿米卡星所致豚鼠耳蜗毛细胞损伤的拮抗作用。方法40只新生豚鼠随机分为正常对照组、阿米卡星组、刺五加注射液组、刺五加注射液和阿米卡星联合用药组。在耳蜗底回采用内耳微量注射阿米卡星的方式建立豚鼠耳聋模型，连续用药5d后采用听性脑干反应（ ABR）检测各组听阈阈值并对毛细胞结构进行扫描电镜观察。结果实验前ABR测定各组听功能正常；阿米卡星组 ABR阈值升高，与正常对照组和刺五加注射液组差异显著，扫描电镜显示阿米卡星组耳蜗毛细胞静纤毛出现融合、散乱、倒伏甚至缺失现象；ASS可显著改善阿米卡星所致听力损伤和毛细胞结构改变。结论 ASS可拮抗阿米卡星所致新生豚鼠耳蜗毛细胞结构损伤造成的听力损害。
作者：邹艳红；刘洁薇；李春玉；李涵；贾琳琳 刊期： 2016年第24期
目的：研究慢性心力衰竭（ CHF）患者出现低T3综合征的临床意义及机制。方法收集60～80岁老年CHF患者338例临床资料，失访128例，终入组210例。按纽约心脏协会（ NYHA）分级方法分为心功能Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级，另收集健康体检者210例作为对照组，比较心衰组与对照组、心衰组不同心功能级别之间甲状腺素水平差异并分析FT3、T3水平与心功能的相关性。再将心衰患者按是否出现低T3综合征分为低T3组和正常组，比较两组住院死亡率、半年再住院率、1年死亡率之间的差异。以 FT3水平为因变量进行多元逐步回归分析。结果（1）心衰组 FT3、T3低于对照组（P＜0.01），T4、FT4、TSH与对照组相比无显著差异（P＞0.05）。（2）FT3、T3在心功能Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级之间有差异（P＜0.01），并且随心功能级别增高呈下降趋势，T4、FT4、TSH在各心功能之间无显著差异（ P＞0.05）。（3）心衰患者 FT3、T3水平与 NT-proBNP、心功能分级呈负相关，与LVEF值呈正相关。（4）低T3组住院死亡率、半年再住院率、1年死亡率高于甲状腺素正常组（χ2＝20.139，P＜0.01；2＝5.711，P＜0.05；χ2＝5.037，P＜0.05）。（5）多元线性回归分析结果显示，血清白蛋白、CRP与FT3水平有关。结论慢性心衰患者多伴有甲状腺代谢异常，表现为FT3、T3降低，且与心衰严重程度、预后密切相关，FT3、T3可作为评价心衰严重程度以及预后的指标；心衰患者出现低T3综合征可能与血清白蛋白下降、CRP等炎性细胞因子升高有关。
作者：刘昌松；刘东凤；苏双；冯骞；林捷琪；吴赛珠 刊期： 2016年第24期
目的：观察不同剂量复方丹参滴丸对2型糖尿病大鼠心肌组织炎症和氧化应激反应的影响。方法以高糖高脂饮食联合腹腔注射链脲佐菌素诱导制备2型糖尿病大鼠模型。将2型糖尿病大鼠模型随机分为复方丹参滴丸大、小剂量组和模型组，正常对照组普通饲料喂养。8w后检测各组大鼠心肌组织超氧化物歧化酶（SOD）活性及丙二醛（MDA）含量、血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）及肿瘤坏死因子（TNF）-α水平。结果与模型组比较，复方丹参滴丸组大鼠血清hs-CRP、TNF-α降低，心肌组织中MDA含量降低，SOD活性有所恢复（均P＜0.05）。结论复方丹参滴丸可减轻2型糖尿病大鼠心肌组织的炎症及氧化应激，对糖尿病大鼠心肌组织有明确的保护作用。
作者：王海英；王庆辉；孙亚东 刊期： 2016年第24期
中国老年学杂志
主管:中国老年学学会
主办：中国老年学学会 吉林省卫生厅
