田文；高敬华；李永生；张菁华；李际君
高血压合并糖尿病患者多存在不同程度的肾性高血压，降压尤为困难。随着高血压合并糖尿病病程的发展，肾脏损伤的程度逐渐增加。微量蛋白尿是糖尿病肾病、高血压肾病等影响肾脏的早期征象，及时干预降低尿微量蛋白含量有助于改善高血压合并糖尿病患者预后〔1，2〕。本研究探讨氯沙坦联合硝苯地平治疗对老年高血压合并糖尿病患者血压及尿微量蛋白的影响。
作者：黄伟军；冯炎锋；吕伟垣 刊期： 2015年第02期
近年来由于肿瘤化疗，造血干细胞移植术、实体器官移植术后应用免疫抑制剂及糖皮质激素等药物〔1〕，临床上出现越来越多的免疫力低下的老年病人并使得侵袭性曲霉菌感染的发病率呈上升趋势，免疫力低下的老年病人发生侵袭性曲霉菌感染后的死亡率也一直居高不下。在侵袭性真菌感染中，曲霉菌所导致的感染占了很大的比例，2000～2008年美国一肿瘤中心发生侵袭性曲霉菌感染的比例达58％〔2，3〕。抽样调查显示，空气中存在的孢子0．1％～22％为曲霉属孢子〔4〕。曲霉菌感染可以导致人类多种疾病，比如侵袭性曲霉病，侵袭性肺曲霉病，过敏性支气管曲霉病，过敏性真菌鼻窦炎等。除了曲霉病以外，曲霉菌还可以导致其他多种疾病，比如曲霉肿、鼻窦炎、过敏性支气管曲霉病等〔5〕。研究表明，某些曲霉病也可发生于一些与上述高危因素侵袭性曲霉菌感染的诊断方法及临床应用无关的病人中，如肺曲霉病可继发于慢性阻塞性肺病（ COPD）、非真菌性肺炎等〔6〕。早期精确的诊断结果是及早开展抗霉菌治疗的前提。而及时、正确的抗霉菌治疗无疑能够显著改善临床预后，降低死亡率。
作者：王立朋；秦榛；夏云 刊期： 2015年第02期
目的：通过检测血浆丝氨酸蛋白酶抑制剂vaspin在不稳定型心绞痛（ UAP）、急性非ST抬高心肌梗死（ NSTEMI）和急性ST抬高心肌梗死（ STEMI）患者中的浓度，探究vaspin与急性冠脉综合征（ ACS）的相关性。方法选择ACS患者及对照组共200例，所有的入选患者均经冠状动脉造影检查。初次确诊的ACS患者共150例，其中不稳定型心绞痛（ UAP）组50例、NSTEMI患者50例和STEMI患者50例；同期住院的对照组50例为经冠状动脉造影检查排除冠心病者。测定各组血浆中vaspin浓度、记录患者的一般情况并结合患者收缩压、舒张压、血常规、血糖、血脂、高敏 C反应蛋白（hs－CRP）水平等临床资料进行统计学分析。结果 UAP组、NSTEMI组、STEMI组血浆 vaspin 浓度显著低于对照组（P＜0．05）；NSTEMI 组、STEMI组血浆vaspin浓度显著低于UAP组（P＜0．05）；NSTEMI组、STEMI组血浆vaspin浓度无显著差异（P＞0．05）。在冠心病患者中血浆 vaspin浓度随患者血管病变支数增多而降低，Logistic回归分析示冠状动脉病变支数与血浆vaspin浓度呈负相关（r＝－0．351，P＜0．01）。结论 vaspin的血浆浓度越低，主要不良心脏事件发生率越高。血浆vaspin浓度可以成为ACS的一个新的指标。
作者：邵冰；吴蔚；王晓萍；孙琳；宋平南 刊期： 2015年第02期
腮腺是涎腺肿瘤常见的发病部位，并以单侧单发为多见。腮腺多原发性肿瘤（ MPT）是指双侧腮腺发生肿瘤或同侧腮腺有多灶性肿瘤，且肿瘤均为原发性，而非手术后复发或其他部位恶性肿瘤转移而来〔1〕。另一经常被提到多发性肿瘤的是术后复发的腮腺肿瘤，尤其是多形性腺瘤，多为瘤细胞种植或是肿瘤被膜残留所致，而腮腺原发性肿瘤则极为少见。文献〔2～8〕显示，腮腺MPT在组织学上可具有相同或者不同的特点。以往文献中，已将本病在时间和部位上可分为同时或异时、单侧多发、双侧单发或双侧肿瘤单侧多发3种类型〔9〕。本文就此罕见情况进行阐释，并对现有报道中该病的发生率、病理类型、治疗手段的研究进展进行综述。
作者：毛济雄；及昕；林涛；崔磊华；韩成敏 刊期： 2015年第02期
目的：探索脑卒中患者颈部姿势／活动异常与平衡功能障碍之间的相关性。方法选择易导致颈部姿势／活动异常的患者88例随机分为治疗组45例和对照组43例进行对比观察研究，治疗组和对照组同时采取神经内科常规治疗、护理及基本的康复护理措施。治疗组同时给予一系列的颈部康复干预措施。平衡功能障碍程度采用Fugl－Meyer 平衡功能量表进行测试。分别于入院第1，7，14，28天进行颈部活动评分和平衡功能比较。结果两组同期对照第1天时无差异，第7、14、28天时有显著差异。结论脑卒中后应异常姿势与平衡功能障碍之间存在明显相关性，且自然恢复差，严重影响患者日常生活。脑卒中后应及时予以康复干预措施预防和纠正颈部异常姿势，改善和恢复患者平衡功能。
作者：邓红琼；陈文芳 刊期： 2015年第02期
目的：探讨呼出气一氧化氮（ FENO）及过敏原检测对老年咳嗽变异性哮喘（ CVA）患者的诊断价值。方法对100例老年慢性咳嗽患者行支气管舒张实验，对筛选出的CVA患者行FENO检测及过敏原检测，分析其对老年CVA诊断的意义及二者相关性。结果应用 FENO从慢性咳嗽中诊断老年咳嗽变异性的佳界值为40 ppb，同时FENO值＞38 ppb的慢性咳嗽患者对吸入糖皮质激素（ ICS）治疗的反应性好，FENO可以敏感地反映气道炎症，且对ICS治疗反应敏感。老年CVA与过敏原密切相关，通过体外过敏原检测，可辅助诊断 CVA并明确致敏因素，过敏原反应强度与FENO呈正相关。结论 FENO在诊断老年CVA中具有很好的敏感度和特异度，老年 CVA与过敏因素关系密切，二者结合有助于慢性咳嗽患者的病因诊断及治疗效果评估。
作者：邢芳远；李玉玲；丁会 刊期： 2015年第02期
目的：在分子水平探讨芦荟凝胶促进糖尿病创面溃疡愈合的机制。方法实验分为3组，A组为正常组，B组和C组应用链脲佐菌素诱导的糖尿病大鼠模型并建立全皮伤口模型，B组给予生理盐水处理创面，C组给予芦荟凝胶干预，4次／d，通过胶原纤维－Masson三色法和免疫组织化学法评估伤口形成后3、7、14 d皮肤组织的组织病理学改变，采用逆转录－聚合酶链反应（ RT－PCR）检测大鼠皮肤基质金属蛋白酶（ MMPs）－9和金属蛋白酶抑制剂（ TIMPs）－1 mRNA的表达情况。结果 B组大鼠伤口愈合明显迟缓。芦荟凝胶干预可加速糖尿病大鼠大鼠伤口愈合。伤口愈合过程中，B组MMP－9 mRNA水平持续高于A组（P＜0．01），而 TIMP－1 mRNA水平持续低高于A组（P＜0．01）；给予芦荟凝胶干预的C 组 MMP－9 mRNA和TIMP－1 mRNA水平仅在伤口形成第3天与A组相比具有统计学差异，其余时间点均与A组相近。芦荟凝胶干预可降低大鼠伤口组织MMP－9 mR－NA ／TIMP－1 mRNA比值。结论糖尿病大鼠皮肤伤口愈合速度明显减慢，芦荟凝胶干预可加速糖尿病大鼠伤口愈合，芦荟凝胶的这种作用可能是通过调控MMP－9／和TIMP－l水平实现的。
作者：张扬；朱平；徐刚；赖美铮；熊晓清；郭坚 刊期： 2015年第02期
目的：探讨α－硫辛酸（ALA）对急性胰腺炎（AP）大鼠肾脏细胞间黏附分子（ICAM）－1与血管细胞间黏附分子（VCAM）－1表达水平的影响及其在氧化应激损伤中的保护作用及机制。方法采用3．5％牛磺胆酸钠逆行胰胆管注射制备AP大鼠模型，将雄性Wistar大鼠72只。随机分为3组，假手术组（SO组，n＝24）、AP组（n＝24）、ALA治疗组（ALA组，n＝24），于造模后腹腔内注射ALA（1 mg／kg），各组以不同时间点3 h、6 h、12 h分为3个亚组，每个亚组为8只大鼠。采用生化法测定血清的淀粉酶及肾功能肌酐（ Cr）与尿素氮（ BUN）水平；硫代巴比妥酸法检测肾组织匀浆中丙二醛（MDA）含量、黄嘌呤氧化酶法测定超氧化物歧化酶（SOD）的活力；应用HE染色观察肾脏组织病理学变化，免疫组织化学（SP）法检测肾组织中ICAM－1、VCAM－1蛋白的表达。结果在AP组各时间点血清淀粉酶、Cr、BUN及肾组织中MDA含量均较SO组显著升高，而肾组织的SOD活力则明显降低，光镜下HE染色可见肾近曲小管上皮细胞变性、坏死，肾小球淤血，肾间质内大量炎性细胞浸润。免疫组化法染色后观察在 SO组肾组织中几乎没有ICAM－1与VCAM－1的表达，而在AP组中则有较强的表达。与AP组相比，在 ALA组血清淀粉酶、Cr、BUN 及肾组织 MDA含量较 AP模型组明显降低，SOD活力则明显升高，给予 ALA 治疗后组织损伤明显改善，仅有肾小管上皮细胞轻度水肿，炎性细胞浸润已不明显， ICAM－1与VCAM－1表达明显减弱。结论 AP大鼠存在肾脏氧化应激损伤和肾脏炎性细胞因子的激活，ALA可以通过其抗氧化作用以及抑制炎性细胞因子ICAM－1与VCAM－1的表达对大鼠AP相关肾损伤发挥保护作用。
作者：赵丽梅；冯志杰；高军萍；孙泽明；宋梅 刊期： 2015年第02期
目的：了解不同人群对成功老龄化（SA）情况和差异及在选择策略，优化策略，生活管理策略（SOC）上运用情况。方法使用问卷法对南京仙林大学城医学院校学生100名及非医学院校学生92名和中老年人194名进行问卷调查。结果①中老年人对SA及其相关因素认识情况优于医学生和非医学生。②年龄、身体状况和职业等是SA和SOC使用情况的影响因素。③医学生和中年人选择性选择（ ES）策略运用得好。④生活评价高的人在SA认识情况和SOC运用上较好。⑤SA与SOC呈正相关。结论不同人群对SA及其相关因素的认识和SOC的运用差异显著。
作者：张玉红；刘洋；张宇梅；胡敏；金胜姬 刊期： 2015年第02期
目的：探讨腰硬联合麻醉对腹腔镜阑尾切除术后高龄患者认知功能障碍及血β－淀粉样蛋白（ Aβ）和神经元微管相关蛋白（ Tau）的影响。方法行腹腔镜阑尾切除术的高龄患者84例，随机分成对照组和观察组各42例。对照组单独采用全身麻醉，观察组采用腰硬联合麻醉。结果术后1 d，对照组简易智能量表（MMSE）评分（21．39±2．54）低于术前（27．04±1．49），且对照组（21．39±2．54）低于观察组（26．51±1．85）（P＜0．01）。观察组MMSE评分不同时间段相比差异不显著（P＞0．05）。术后1 d，对照组Aβ和 Tau的含量与治疗前相比显著升高，且明显高于观察组（P＜0．01）。观察组Aβ和Tau的含量不同时间段相比差异不显著（P＞0．05）。术后1 d，观察组术后认知功能障碍（POCD）发生率（16．67％）低于对照组（45．24％）（P＜0．01）。术后6 d，两组POCD发生率比较差异不显著（P＞0．05）。结论全麻能增加腹腔镜阑尾切除术患者术后早期认知功能障碍的发生率，Aβ和Tau蛋白浓度升高可能是POCD发生的原因之一。腰硬联合麻醉可以通过控制Aβ和Tau蛋白浓度，有效减少患者术后早期认知功能障碍的发生率。
作者：蔡爱球；李锐；刘甦 刊期： 2015年第02期
目的：探讨正念治疗与工娱治疗在改善老年抑郁症患者抑郁症状方面是否存在差异。方法筛选抑郁症患者80例，随机分为正念治疗组（实验组）和工娱治疗组（对照组），每组各40例，两组患者均口服抗抑郁剂氢溴酸西酞普兰片30 mg／d，实验组病人结合正念治疗，对照组结合工娱治疗，两组病人干预时间共8 w，应用HAMD量表评定干预效果。结果8 w后正念治疗组的HAMD评分〔（13．80±9．60）分〕显著低于工娱治疗组〔（19．44±1．55）分〕（P＜0．05）。结论正念治疗在改善老年抑郁症患者抑郁症状方面优于工娱治疗。
作者：刘典英；刘明矾 刊期： 2015年第02期
目的：探讨山东省城市社区养老中的社区卫生服务需求及利用现状。方法采用分层抽样调查方法，利用自编问卷对山东省内14个地市的1200名社区养老居民进行调查。结果社区卫生服务在社区居民中已有一定的认可度与利用率，不同经济状况、不同身体状况的社区养老居民对是否选择就诊社区卫生机构存在着显著差异。结论社区卫生服务应进一步提高医疗技术水平、增加服务内容、实施优惠的就医价格、加快人才队伍建设及获得政府的大力支持，以此提高其在医疗市场中的竞争力。
作者：董毅；胡善菊；郭继志；高润国；沈郁淇 刊期： 2015年第02期
目的：探讨吉林省城乡657例50岁以上高血压患者患病情况及膳食营养素摄入情况。方法运用连续3 d 24 h回顾法及称重法对吉林省中老年高血压患者进行膳食调查，比较城乡间高血压患者宏量营养素、部分矿物质及维生素等膳食营养素是否存在显著性差异。结果吉林省中老年人高血压患病率为36．64％。城乡间女性患病率均大于男性，且高血压患者在50～60岁较多发，体质指数（BMI）为（27．44±2．70）kg／m2，＞23．9 kg／m2者占67．33％。城乡间大多数膳食营养素摄入量有显著性差异（P＜0．05），中老年人能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物及膳食纤维的每标准人日摄入量分别为1818．14 kCal、53．66 g、57．41 g、273．15 g及11．22 g；钙、磷、钾、钠、镁、铁、锌、铜及锰等主要矿物质的每标准人日摄入量分别为313．80 mg、814．36 mg、4148．11 mg、1674．18 mg、269．49 mg、18．12 mg、9．21 mg、32．38 mg、1．84 mg及5．13 mg，钠摄入过高，膳食钾和钙摄入量低于膳食营养素参考摄入量（ DRIs）；VitA、VitE、VitB1、VitB2、VitC的摄入量分别为347．13 ugRE、37．28 mgα－TE、0．78 mg、0．70 mg、84．53 mg每标准人日，其中VitE明显高于其适宜摄入量（ AI）。结论吉林省中老年人高血压患者存在膳食营养素摄入不平衡现象，应加大力度宣传老年人适宜能量、低脂肪、低钠的健康膳食模式，以预防中老年人高血压及心脑血管疾病的发生。
作者：何纯川；李响；丁珍；张丽薇；王博；翁熹君；谢林 刊期： 2015年第02期
目的：探讨糖胺聚糖（ CAG）方案治疗老年急性髓系白血病（ AML）的临床效果及其预后影响因素。方法选择2005年3月至2014年3月确诊的52例老年AML患者，随机分为CAG组和对照组，CAG组采用阿糖胞苷（ Ara－C）、阿柔比星及重组人粒细胞集落刺激因子针（ G－CSF）联合治疗，对照组采用常规治疗方案进行治疗，对两组患者治疗后的临床缓解率及不良反应发生情况进行对比分析，同时对CAG组患者治疗预后影响因素如性别、年龄、病因等进行对比分析。结果 CAG组总有效率（65．4％）高于对照组（42．3％），CAG组治疗后骨髓恢复时间、平均输注浓缩红细胞数及平均输注单采血小板量均明显低于对照组（P＜0．05）；统计学分析发现，年龄超过70岁、继发性白血病患者、白细胞计数（WBC）≥100×109／L、血小板（PLT）＜20×109／L、骨髓原始细胞比例≥0．5的患者其CAG方案治疗后的缓解率低于其他患者（P＜0．05）。结论与对照组相比，CAG方案治疗组患者缓解率高、骨髓恢复时间短、输血量少、安全性高。影响CAG方案治疗老年AML预后的相关因素主要有年龄、病因、WBC水平、PLT水平及骨髓原始细胞比例等。
作者：冀晓红 刊期： 2015年第02期
目的：探讨自我放松训练对老年人睡眠质量和认知功能的影响效果。方法采用匹茨堡睡眠质量指数（ PSQI）选取长沙市某社区睡眠质量下降老年人100例，随机分为试验组和对照组。对照组接受一般促进睡眠的健康宣教，试验组在对照组的基础上进行渐进性肌肉放松和冥想放松训练；分别于干预前、干预3个月末、6个月末使用PSQI、爱泼沃斯嗜睡量表、简易精神状态量表、韦氏记忆量表中国修订版的背数、图片学习、联想记忆、理解记忆4个分量表进行测量。结果除爱泼沃斯嗜睡量表得分的干预主效应和背数的时间主效应差异无统计学意义（ P＞0．05）外，其他的得分在时间主效应、干预主效应和交互作用上均有统计学差异（P＜0．05）。结论自我放松训练能有效改善老年人的睡眠质量和认知功能。
作者：康佳迅；王平；孙景贤；曾慧 刊期： 2015年第02期
目的：探讨老年患者（＞60岁）颈椎损伤的发病特点及治疗。方法该科从2004～2008年收治89例颈椎损伤的老年患者，入院采集的信息包括患者年龄、性别、损伤原因、损伤类型、颈椎损伤的节段、神经损伤的类型，伤前是否合并内科疾病等信息。出院采集的信息包括是否进行外科手术、并发症发生率、死亡率、住院天数等信息。通过患者来院及电话进行随访，随访内容包括定期行X线片检查观察损伤节段的融合情况及Frankle分级判定脊髓功能恢复情况。结果患者平均年龄64岁（60～81），男68例，女21例，平均住院时间17 d（1～56）；低能量损伤56例，高能量损伤33例；下颈椎损伤77例，上颈椎损伤12例；脊髓完全损伤12例，不完全损伤70例；HALO架外固定治疗23例，手术内固定治疗64例；5例患者围术期间死亡（术前2例，术后3例），16例围术期间发生并发症。术后平均随访时间4年（2～7），61例患者完成了随访，其中，术前Frankel分型 A型无恢复外，其余患者均有不同程度恢复，高年龄组（＞75岁）患者神经功能恢复水平低于低年龄组（60～75岁），随访中除3例患者发生骨折延迟愈合及内固定物断裂外，其余患者固定节段均获得骨性融合。结论老年患者颈椎损伤原因多为低能量损伤，以下颈椎损伤多见；神经损伤引发的功能丧失与年龄增加、神经损害程度呈正相关；除少部分稳定性损伤或合并严重内科疾病不能耐受手术的患者需要 HALO架外固定治疗外，大部分患者都可以通过手术治愈。
作者：杜霞；闫鹏 刊期： 2015年第02期
目的：探讨GRIM－19蛋白在taurolidine诱导人宫颈癌Hela细胞凋亡中的作用。方法应用四甲基偶氮唑蓝（ MTT）法检测不同剂量组宫颈癌细胞（ Hela细胞系）存活率的影响；采用流式细胞术检测不同剂量组Hela细胞的凋亡数据；采用 Western印迹法检测各实验组中 Hela细胞中GRIM－19蛋白的表达变化；同时采用酶联免疫吸附（ELISA）法检测半胱氨酸蛋白酶（caspase）9的活性。结果 MTT结果显示，taurolidine对 Hela细胞生长有显著的抑制作用，流式细胞术结果显示出实验组Hela细胞凋亡比例显著上升，并呈现出明显的时程和量效关系（P＜0．05）。 Western印迹分析显示，与对照组相比，GRIM－19蛋白在各实验组Hela细胞中的表达显著提高（P＜0．05），同样显示出了一定的时程和量效关系。 ELISA检测结果显示，caspase－9在各实验组Hela细胞中的表达显著增加，与GRIM－19蛋白的表达显示出了相当的一致性。结论 Taurolidine可通过促进GRIM－19蛋白的表达诱导Hela细胞的凋亡，且线粒体凋亡很可能是taurolidine诱导Hela细胞凋亡的重要途径。
作者：孙宝胜；孟凡旭；于士龙；郎志国；孙世龙；刘林林；刘士新 刊期： 2015年第02期
人口老龄化已成为世界各国普遍面临和关注的社会问题之一。人口老龄化是指一个国家或地区60岁及以上人口占总人口的比例达到10％以上，或者65岁及以上人口占总人口的比例达到7％以上。上海作为中国第一个步入老龄化的城市，其老龄化呈现出不同于其他国家和地区的特点。
作者：王蓓 刊期： 2015年第02期
目的：评价脱氧核苷酸钠对胃癌患者术后机体炎症反应的影响。方法该院胃癌术后行化疗的患者82例，随机分成对照组和观察组，各41例。手术结束后都通过FOLFOX6方案进行化疗，并接受常规处理。对照组：在手术前静脉滴注注射用生理盐水。观察组：在手术前应用脱氧核苷酸钠静脉滴注。结果术后2、5 d，观察组患者白介素（IL）－6、肿瘤坏死因子（TNF）－α水平、SIRS评分都低于对照组（P＜0．01）。术后5、10 d观察组患者KPS评分、CD3＋、CD4＋、IgG、IgA及IgM水平都高于对照组（P＜0．01）。观察组患者用药期间白细胞减少、恶心呕吐、血小板减少、腹泻不良反应的发生率低于对照组（ P＜0．05）。结论胃癌术后行化疗的患者应用脱氧核苷酸钠，能够显著减轻术后炎症反应，提高免疫功能，改善术后质量，具有良好的安全性。
作者：曾杰；陈宁波；胡卫健 刊期： 2015年第02期
目的：研究ATP敏感的钾离子通道开放剂二氮嗪（diazoxide）预处理对Aβ1～42作用原代培养神经元N－甲基－D－天冬氨酸（NMDA）受体2B（NR2B）亚基蛋白表达的影响。方法原代培养大鼠皮层海马神经元并进行鉴定，将细胞随机分为对照组、单纯Aβ1～42干预组、二氮嗪预处理1h后Aβ1～42干预组（Aβ1～42＋diazoxide）、单纯二氮嗪预处理组，并采用免疫印迹检测不同时间点（24 h、72 h）细胞 NR2B亚基蛋白表达水平的变化。结果 Aβ1～42（2μmol／L）作用神经元24 h 后，与对照组相比，单纯 Aβ1～42干预组和 Aβ1～42＋diazoxide 组的 NR2B 亚基蛋白表达均无明显改变。Aβ1～42作用神经元72 h后，与对照组比较，单纯Aβ1～42组NR2B亚基蛋白表达量显著升高（P＜0．05）；而与单纯Aβ1～42干预组相比，Aβ1～42＋diazoxide组NR2B亚基蛋白表达明显降低（P＜0．05）。结论 Aβ1～42作用原代培养神经元72 h，能够显著增加神经细胞NR2B亚基蛋白的表达量；同时，二氮嗪能拮抗Aβ1～42所引起的NR2B亚基蛋白表达量升高，提示二氮嗪可能通过NMDA受体通路影响Aβ1～42的细胞毒性作用。
作者：夏春凤；李艳菊；朱瑾；杜怡峰；马国诏；张镛 刊期： 2015年第02期
中国老年学杂志
主管:中国老年学学会
主办：中国老年学学会 吉林省卫生厅
