曾杰；陈宁波；胡卫健
目的：探讨尿酸对人脐静脉内皮细胞（HUVECs）功能影响及可能机制分泌纤溶酶原激活物抑制剂1（PAI－1）蛋白的作用和可能的信号通路。方法分别用不同尿酸浓度〔蒸馏水（对照组）、119、238、476、952μmol／L〕（n＝6）干预体外培养的HUVECS 24 h，观察其形态、增殖、培养液中PAI－1蛋白的影响。观察476μmol／L尿酸干预培养时，不同时间（1、3、6、12、24 h）对HUVECs培养液PAI－1蛋白及不同时间（15、30、60、120 min）细胞外信号调节激酶（ERK）1／2磷酸化水平的影响。用ERK1／2通路阻滞剂（PD98059，20μmol／L）阻断尿酸诱导HUVECS 分泌 PAI－1蛋白。结果与对照组比较，浓度476、952μmol／L尿酸使细胞增殖减少，培养液中PAI－1蛋白增加（P＜0．05）。浓度为476μmol／L尿酸作用HUVECs不同时间（1、3、6、12、24 h）对PAI－1蛋白的影响呈时间依赖性。不同时间（15、30、60、120 min）促ERK1／2磷酸化水平升高，与0 min组比较（P＜0．05）。预先给予PD98059（20μmol／L）作用后，尿酸476μmol／L＋PD98059（20μmol／L）能阻断PAI－1蛋白生成（P＜0．05）。结论尿酸抑制HUVECs增生，增加PAI－1蛋白表达，同时增加ERK1／2磷酸化水平，ERK1／2通路阻滞剂PD98059部分抑制尿酸诱导HUVECS分泌PAI－1蛋白，尿酸通过 ERK1／2信号通路诱导HUVECS分泌PAI－1蛋白。
作者：王云开；周金华 刊期： 2015年第02期
脊柱侧凸可以发生在各个年龄阶段，青少年脊柱侧凸多为先天性畸形，治疗相对简单〔1〕。而成人脊柱侧凸畸形更加僵硬，常伴有神经根症状以及椎管狭窄等。外用支具治疗脊柱侧凸的效果并不理想，而手术内固定治疗是治疗脊柱侧凸的有效方法〔2〕。传统的内固定手术治疗为非弹性内固定治疗，具有一定的疗效，但并不理想。随机手术技术的发展，弹性内固定技术被越来越多的应用于脊柱侧凸的治疗当中，并取得了十分显著的治疗效果。
作者：黄锐；高峰；王宇 刊期： 2015年第02期
目的：探讨氢质子磁共振波谱（1H－MRS）对老年颞叶癫痫患者定位诊断中的价值。方法老年颞叶癫痫患者（观察组）及基线资料相近的正常体检者（对照组）。均行头皮及24 h长程的脑电图（ EEG）、额叶及双侧海马的1 H－MRS检查。比较左、右侧不同部位海马区致痫侧、致痫侧对侧海马区NAA／（ Cr＋Cho）。结果观察组48例（其中23例致痫灶为右侧海马区，25例为左侧海马区），正常对照组42例。观察组左、右侧各个部位的海马区NAA／（Cr＋Cho）比值均显著低于对照组（P均＜0．05）；对照组左、右侧各部位的海马区 NAA／（Cr＋Cho）比值均无统计学差异（P 均＞0．05）；观察组致痫侧各个海马区NAA／（Cr＋Cho）比值均显著低于致痫侧对侧（P均＜0．01）。结论1H－MRS检查在颞叶癫痫患者的定位诊断中有着非常重要意义。
作者：姜剩勇；邹宜芬；曾文兵 刊期： 2015年第02期
目的：探讨加长型Gamma3钉（ pTGN）与INTERTAN治疗老年股骨粗隆下骨折的疗效。方法45例老年 Seinsheimer V型股骨粗隆下骨折患者，根据手术方法分为pTGN组（23例）和INTERTAN组（22例），比较两组手术创伤，术后并发症及手术效果。结果 pTGN组手术时间、术中透视时间及术中失血量少于INTERTAN组（P＜0．05）。两组两组骨折愈合时间、术后并发症、末次随访 Harris评分比较无差异（P＞0．05）。结论加长型Gamma3钉和INTERTAN治疗老年Seinsheimer V型股骨粗隆下骨折均可取得良好临床疗效，是治疗老年股骨粗隆下骨折的有效内固定。
作者：汪建；谭磊；黄玉龙；张海鹏；王英兆；孙大辉；朱东 刊期： 2015年第02期
目的：探讨彩色多普勒超声在老年乳腺癌化疗患者中的应用价值。方法行乳腺癌化疗的老年患者60例，共68个肿块，在化疗前1w内及化疗后采用彩色多普勒超声进行检查，观察肿瘤大小、血流分布、血流阻力指数变化。结果部分缓解患者经过化疗后，肿块大小明显小于化疗前（P＜0．01）。化疗后，超声测量乳腺癌残余病灶大直径为（25．21±9．31）cm，术后病理残余病灶大直径为（26．01±11．09）cm，二者呈显著正相关系。有效（PR）组患者化疗后血流分级与化疗前相比差异显著（P＜0．01）。化疗后两组RI值比较差异显著（P＜0．05）。其中，PR组化疗后血流阻力指数（ RI）值减低、肿块减少。结论老年乳腺癌患者化疗中采用彩色多普勒超声检查，能测量新辅助化疗前后乳腺癌肿块大小的变化，对判断乳腺癌化疗效果有明显的作用。
作者：刘晓宇；叶俊；石成明；逯艳凤 刊期： 2015年第02期
中国目前肥胖人口达3．25亿人，增幅超过美国、英国和澳大利亚，这个数字在未来20年还可能增加1倍〔1〕。中国人肥胖的特点多以腹型肥胖，有氧运动多以大肌群参与的耐力性运动为主，通过中小强度的持续性训练增加人体能量消耗，以达到燃烧脂肪代谢体脂的效果〔2〕。而仰卧起坐之类的腹部肌力训练多以区域小肌群肌力训练为主，利于刺激区域机体脂肪的代谢或转化为肌肉。本研究通过调整有氧训练和力量训练的先后顺序，观察对腹型肥胖患者的治疗效果。
作者：王燚 刊期： 2015年第02期
目的：探讨完整结肠系膜切除术在老年人结肠癌手术治疗中的应用效果。方法选择120例老年结肠癌患者，随机分为观察组和对照组各60例。给予对照组传统结肠癌根治术治疗，给予观察组完整结肠系膜切除术治疗，比较两组患者的临床疗效、术后出血量和淋巴结清除术、并发症和复发情况、1年和3年生存情况。结果观察组总有效率明显比对照组46．67％（28／60）高，术后出血量明显比对照组少，淋巴结清除数明显比对照组多，术后并发症发生率和复发率均明显比对照组低，1、3年生存率均明显比对照组高（均P＜0．05）。结论老年人结肠癌手术治疗中完整结肠系膜切除术安全可行。
作者：谢勤丽；王灿 刊期： 2015年第02期
高血压合并糖尿病患者多存在不同程度的肾性高血压，降压尤为困难。随着高血压合并糖尿病病程的发展，肾脏损伤的程度逐渐增加。微量蛋白尿是糖尿病肾病、高血压肾病等影响肾脏的早期征象，及时干预降低尿微量蛋白含量有助于改善高血压合并糖尿病患者预后〔1，2〕。本研究探讨氯沙坦联合硝苯地平治疗对老年高血压合并糖尿病患者血压及尿微量蛋白的影响。
作者：黄伟军；冯炎锋；吕伟垣 刊期： 2015年第02期
目的：探讨人乳头状瘤病毒（HPV）感染在非小细胞肺癌（NSCLC）发生中的病因学意义，分析HPV感染与 P53和缺氧诱导因子－1α（ HIF－1α）蛋白表达之间的关系。方法应用免疫组化法检测60例NSCLC及20例肺良性病变组织中P53、HIF－1α蛋白的表达，应用PCR方法选用HPV16、18型特异性引物检测两组中HPV DNA的表达。结果①HPV DNA检出率NSCLC组为41．7％，肺良性病变组5．0％，二者有显著差异（ P＜0．05）。②NSCLC中P53和HIF－1α的表达阳性率分别为43．3％和48．3％，肺良性病变组均未见阳性表达，差异均有统计学意义（P＜0．05）。③NSCLC中P53的表达率与HIF－1α呈正相关（r＝0．500，P＜0．05）。④HPV DNA阳性组中 P53的表达率为60．0％高于HPV DNA阴性组31．4％（P＜0．05）。 HPV DNA阳性组与阴性组间HIF－1α的阳性表达率分别为52．0％和45．7％，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论 HPV感染可能是NSCLC发生的病因学因素之一，HPV感染降解野生型P53蛋白，诱导P53基因突变，从而促进肺癌发生发展。
作者：周颖；张辉；谢永红；赵敏；沈彦 刊期： 2015年第02期
目的：以甲钴胺为对照，对临床使用马来酸桂哌齐特（CPZD）治疗糖尿病周围神经病变（DPN）的有效性、安全性、疗效指标等进行评价。方法检索Medline、CNKI、万方、V1P等数据库，收集相关的随机临床对照试验研究，鉴定文献质量，采用RevMan5．0进行Meta分析。结果共纳入10篇文献999例患者。 Meta 分析结果显示：显效分析中，合并的 OR 值为3．82（ P＜0．00001），有效分析中，合并的 OR 值为5．49（ P＜0．00001）；神经功能改善方面，正中神经运动神经传导速度合并效应值WMD＝5．05（P＜0．00001），正中神经感觉神经传导速度合并效应值WMD＝2．98（P＜0．00001），腓神经运动神经传导速度合并效应值WMD＝3．8（P＝0．02），腓神经感觉神经传导速度合并效应值 WMD＝3．96（P＝0．12）。结论与单独使用甲钴胺相比，采用CPZD联合甲钴胺的方法治疗DPN更加有效，联合用药安全性仍有待进一步考证。
作者：苏晓娟；吴岚 刊期： 2015年第02期
目的：探讨右美托咪定复合尼卡地平对老年患者在骨科手术全身麻醉中控制性降压的作用。方法168例需行骨科手术的老年患者，根据降压用药不同分为两组各84例，对照组单纯使用尼卡地平控制性降压，观察组联合应用尼卡地平和右美托咪定控制性降压。比较两组患者手术过程中术野清晰度，血流动力学变化以及对肾素－血管紧张素－醛固酮系统（RAAS）系统的影响。结果观察组手术视野清晰度评分为（2．05±0．21）级，显著低于对照组（2．53±0．26）级（P＜0．05），级别越低清晰程度越高，观察组术视野清晰度明显优于对照组；观察组术中出血量以及术中补液量均显著少于对照组，排尿量显著多于对照组（均 P＜0．05）；观察组血流动力学较对照组稳定，并且对照组各时间段肾素（PRA）、血管紧张素Ⅱ（AT－Ⅱ）、醛固酮（ALD）含量均显著多于观察组（P＜0．05）。结论联合应用尼卡地平和右美托咪定可有效维持血流动力稳定性，并且能够提高手术视野清晰度，减少手术时间，控制性降压效果理想。
作者：王文军；鲁晓梅；王航 刊期： 2015年第02期
随着超声、CT等影像学技术的进步，直径＜1 cm的甲状腺微结节检出率越来越高〔1〕。对于有手术指征的微结节，手术中如何精确定位是切除病灶的关键。老年性甲状腺患者中再次手术比例相对较高〔2〕，初次手术操作可导致手术野内组织纤维化、粘连，影响病灶的探查，同时缺乏精确定位指导下的过度解剖可进一步增加神经损伤等并发症。本研究旨在探讨在老年患者甲状腺手术前采用超声引导下病灶内部注射亚甲蓝定位甲状腺微结节的应用效果。
作者：徐韶华；邹汉青；柳标 刊期： 2015年第02期
目的：探讨正念治疗与工娱治疗在改善老年抑郁症患者抑郁症状方面是否存在差异。方法筛选抑郁症患者80例，随机分为正念治疗组（实验组）和工娱治疗组（对照组），每组各40例，两组患者均口服抗抑郁剂氢溴酸西酞普兰片30 mg／d，实验组病人结合正念治疗，对照组结合工娱治疗，两组病人干预时间共8 w，应用HAMD量表评定干预效果。结果8 w后正念治疗组的HAMD评分〔（13．80±9．60）分〕显著低于工娱治疗组〔（19．44±1．55）分〕（P＜0．05）。结论正念治疗在改善老年抑郁症患者抑郁症状方面优于工娱治疗。
作者：刘典英；刘明矾 刊期： 2015年第02期
目的：探讨呼出气一氧化氮（ FENO）及过敏原检测对老年咳嗽变异性哮喘（ CVA）患者的诊断价值。方法对100例老年慢性咳嗽患者行支气管舒张实验，对筛选出的CVA患者行FENO检测及过敏原检测，分析其对老年CVA诊断的意义及二者相关性。结果应用 FENO从慢性咳嗽中诊断老年咳嗽变异性的佳界值为40 ppb，同时FENO值＞38 ppb的慢性咳嗽患者对吸入糖皮质激素（ ICS）治疗的反应性好，FENO可以敏感地反映气道炎症，且对ICS治疗反应敏感。老年CVA与过敏原密切相关，通过体外过敏原检测，可辅助诊断 CVA并明确致敏因素，过敏原反应强度与FENO呈正相关。结论 FENO在诊断老年CVA中具有很好的敏感度和特异度，老年 CVA与过敏因素关系密切，二者结合有助于慢性咳嗽患者的病因诊断及治疗效果评估。
作者：邢芳远；李玉玲；丁会 刊期： 2015年第02期
目的：探讨老年患者（＞60岁）颈椎损伤的发病特点及治疗。方法该科从2004～2008年收治89例颈椎损伤的老年患者，入院采集的信息包括患者年龄、性别、损伤原因、损伤类型、颈椎损伤的节段、神经损伤的类型，伤前是否合并内科疾病等信息。出院采集的信息包括是否进行外科手术、并发症发生率、死亡率、住院天数等信息。通过患者来院及电话进行随访，随访内容包括定期行X线片检查观察损伤节段的融合情况及Frankle分级判定脊髓功能恢复情况。结果患者平均年龄64岁（60～81），男68例，女21例，平均住院时间17 d（1～56）；低能量损伤56例，高能量损伤33例；下颈椎损伤77例，上颈椎损伤12例；脊髓完全损伤12例，不完全损伤70例；HALO架外固定治疗23例，手术内固定治疗64例；5例患者围术期间死亡（术前2例，术后3例），16例围术期间发生并发症。术后平均随访时间4年（2～7），61例患者完成了随访，其中，术前Frankel分型 A型无恢复外，其余患者均有不同程度恢复，高年龄组（＞75岁）患者神经功能恢复水平低于低年龄组（60～75岁），随访中除3例患者发生骨折延迟愈合及内固定物断裂外，其余患者固定节段均获得骨性融合。结论老年患者颈椎损伤原因多为低能量损伤，以下颈椎损伤多见；神经损伤引发的功能丧失与年龄增加、神经损害程度呈正相关；除少部分稳定性损伤或合并严重内科疾病不能耐受手术的患者需要 HALO架外固定治疗外，大部分患者都可以通过手术治愈。
作者：杜霞；闫鹏 刊期： 2015年第02期
血清甲状腺激素测定主要用于甲状腺疾病的诊断，而肝脏是甲状腺素代谢和发挥功能的重要脏器，肝硬化时常有甲状腺激素代谢紊乱〔1〕。由于肝脏有调节内分泌的作用，在肝硬化患者中，其内分泌功能也会表现出相应的变化。本研究探讨老年肝硬化患者血清甲状腺素水平与肝纤维化水平的临床价值。
作者：王琴；赵小爱 刊期： 2015年第02期
奥沙利铂是继顺铂和卡铂之后出现的第三代铂类抗癌药物，可单药或联合其他化疗药物用于胃肠道及其他部位肿瘤的化学治疗，具有疗效高、骨髓抑制轻微、胃肠道反应小、无明显肾、耳毒性等优点。随着奥沙利铂在肿瘤领域的广泛应用，其周围神经毒性也成为了临床治疗中的突出矛盾，并逐渐受到人们的重视，寻求有效的防治措施已成为目前的研究重点之一。而老年癌症患者机体抵抗力低下，且多伴有其他多种疾病如心脑血管疾病、慢性支气管肺气肿、糖尿病、前列腺增生等疾病。本文观察老年癌症患者应用单唾液酸四己糖神经节苷脂（ GM1）改善奥沙利铂所致周围神经毒性反应的疗效。
作者：王敏 刊期： 2015年第02期
目的：探析万古霉素治疗老年重症感染患者的临床疗效和安全性。方法观察34例老年重症感染患者应用万古霉素治疗后的临床有效率、细菌清除率、药物不良反应发生率、治疗前后的肝、肾功能指标。结果万古霉素治疗总有效率为85．3％，细菌清除率76．4％，不良反应发生率为5．9％，治疗前后肝、肾功能指标无显著变化（P＞0．05）。结论万古霉素治疗敏感细菌引起的老年重症感染效果显著，相对安全，但治疗过程中应严格监测肝肾功能。
作者：邓晰明；樊俊红；汪华学；赵飞；邹琪 刊期： 2015年第02期
胰岛β细胞“质”与“量”在机体内各种激素和信号通路的调控下，发生着微妙且精细的变化，共同影响着机体调节血糖的能力。当胰岛β细胞“质”和“量”中的一个或者二者同时出现了问题，将会导致严重的后果--糖尿病（ DM ）。胰岛β细胞功能缺陷和胰岛素抵抗是2型DM（T2DM）的主要发病机制。其中，胰岛β细胞在T2DM发病过程中起着关键作用。这是因为当β细胞仍有足够的代偿能力时，单纯的胰岛素抵抗（ IR）并不能导致DM的发生。在T2DM发病过程中，当机体出现胰岛素外周作用缺陷时，胰腺首先会通过提高β细胞分泌功能或β细胞量，来增加胰岛素的合成和分泌，以纠正由IR所造成的血糖水平改变。当胰岛β细胞量下降到一定程度，增加的胰岛素不能代偿IR时，机体才表现出葡萄糖耐量损伤，并终发展为DM。因此，胰岛β细胞除了具有其“质”的三要素（细胞结构、真胰岛素和胰岛素调节型分泌）外，维持一定的“量”也是保证胰岛β细胞代偿能力的必要条件。
作者：鲁碧楠；庞宗然 刊期： 2015年第02期
目的：研究ATP敏感的钾离子通道开放剂二氮嗪（diazoxide）预处理对Aβ1～42作用原代培养神经元N－甲基－D－天冬氨酸（NMDA）受体2B（NR2B）亚基蛋白表达的影响。方法原代培养大鼠皮层海马神经元并进行鉴定，将细胞随机分为对照组、单纯Aβ1～42干预组、二氮嗪预处理1h后Aβ1～42干预组（Aβ1～42＋diazoxide）、单纯二氮嗪预处理组，并采用免疫印迹检测不同时间点（24 h、72 h）细胞 NR2B亚基蛋白表达水平的变化。结果 Aβ1～42（2μmol／L）作用神经元24 h 后，与对照组相比，单纯 Aβ1～42干预组和 Aβ1～42＋diazoxide 组的 NR2B 亚基蛋白表达均无明显改变。Aβ1～42作用神经元72 h后，与对照组比较，单纯Aβ1～42组NR2B亚基蛋白表达量显著升高（P＜0．05）；而与单纯Aβ1～42干预组相比，Aβ1～42＋diazoxide组NR2B亚基蛋白表达明显降低（P＜0．05）。结论 Aβ1～42作用原代培养神经元72 h，能够显著增加神经细胞NR2B亚基蛋白的表达量；同时，二氮嗪能拮抗Aβ1～42所引起的NR2B亚基蛋白表达量升高，提示二氮嗪可能通过NMDA受体通路影响Aβ1～42的细胞毒性作用。
作者：夏春凤；李艳菊；朱瑾；杜怡峰；马国诏；张镛 刊期： 2015年第02期
中国老年学杂志
主管:中国老年学学会
主办：中国老年学学会 吉林省卫生厅
