贺贵福；宋炳胜；赵义；左晓军；刘洋；倪冠英；金海峰
目的：探讨老年脑外伤患者围术期格拉斯哥昏迷（ GCS）评分和血液流变学变化对术后继发大面积脑梗死的评估价值。方法选取2012年1月至2013年11月该院收治的老年脑外伤患者148例成观察组，根据患者术后3 d继发大面积脑梗死的情况分为并发组（ n＝58）和非并发组（ n＝90）两个亚组，另选取30例同期老年健康体检者作为对照组。统计分析观察组治疗前后和对照组的GCS评分和血液流变学指标，观察观察组术后继发大面积脑梗死的情况并采用Spearman分析法和工作特征曲线（ ROC）曲线分析老年脑外伤患者 GCS评分和血液流变学指标对术后继发大面积脑梗死的预测价值。结果对照组血浆黏度（PV）、全血高切黏度（HWBV）、全血低切黏度（LWBV）、纤维蛋白原（FIB）等血液流变学指标，均低于观察组，而对照组GCS评分高于观察组（P＜0．05）。并发组术前、术后1、3、5、7、14 d 的 PV、HWBV、LWBV、FIB 等血液流变学指标均高于非并发组，而GCS评分则低于非并发症，且并发组术后3、5、7 d血液流变学指标均较术前升高，GCS 评分则较术前降低（P＜0．05）。 ROC 曲线分析结果显示，老年脑外伤患者GCS评分和血液流变学指标对术后继发大面积脑梗死的预测价值均较好。结论老年脑外伤患者存在 GCS评分的降低和血液流变学指标的升高，其GCS评分的降低和血液流变学指标的升高可能预测其术后继发大面积脑梗死的发生。
作者：沈建忠 刊期： 2015年第06期
目的：探讨动力髋螺钉（DHS）与股骨微创内固定手术器械（股骨 LISS）钢板倒置治疗老年股骨转子间骨折的效果。方法收集2009年2月至2013年2月收治的老年股骨转子间骨折患者132例，随机分为DHS组和股骨LISS组各66例。对比两组患者的术中情况、住院时间、骨折愈合时间、骨折复位质量、术后并发症发生率及术后1年死亡率。结果 DHS组患者手术时间、住院时间均明显长于股骨 LISS组，术中出血量、术中透视次数均明显高于股骨LISS组（P＜0．01）。 DHS组患者末次随访时髋关节Harris评分明显低于股骨LISS组（P＜0．01）；两组患者骨折愈合时间、解剖复位或接近复位率、术后并发症发生率、术后1年患者死亡率之间差异均无统计学意义（ P＞0．05）。结论与 DHS相比，股骨远端股骨LISS钢板倒置内固定治疗老年股骨转子间骨折，具有手术时间短、术中出血量和接受X线辐射量少，患者髋关节功能恢复更好的优点。
作者：郎涛 刊期： 2015年第06期
胸膜孤立性纤维瘤（ SFTP ）是一种少见、生长缓慢的间叶组织肿瘤。文献报道的病例数仅有900例左右。初， SFTP被认为是发生于胸膜腔，并且是与胸膜相关的、界限清楚的孤立性肿块。组织来源、细胞特点及临床预后都不确定。随着人们对SFTP组织学及病理学表现认识的不断深入，发现SFTP组织学形态呈多样性，发病部位广泛，主要发生于胸膜，也偶发生于肺、生殖系统、腹腔、软组织和肌肉等处结缔组织〔1〕，给病理诊断和鉴别诊断造成一定困难。目前对SFTP的外科治疗采用何种方式，如开胸手术或胸腔镜手术、楔形切除或胸壁切除以及后续是否使用放化疗等问题仍无统一意见。
作者：贾腾；张科伟；张克剑；杨波；刘伟 刊期： 2015年第06期
老年人各系统和组织的功能下降与增龄密切相关〔1〕。就运动系统而言，膝关节功能降低，发生跌倒和骨折的危险显著增加，而骨折及其并发症不仅严重影响老年人的生活质量，甚至致残、致死，严重威胁人类健康。本文分析有氧健身走运动对老年人膝关节运动能力的影响。
作者：金瑞静 刊期： 2015年第06期
目的：观察膀胱尿路上皮癌术后组织中Pygopus－2、Kruppel样因子（ KLF）－4和KLF5的表达及其临床意义。方法97例膀胱尿路上皮癌术后组织作为研究组，以80例距肿瘤边缘＞3 cm的正常膀胱黏膜组织作为对照组，应用免疫组化方法检测两组中Pygopus－2、KLF－4和KLF－5的表达。结果两组中Pygopus－2、KLF－4和KLF－5表达的阳性率差别有统计学意义。研究组中 Pygopus－2、KLF－4和 KLF－5表达的阳性率与肿瘤的分级、脉管浸润、膀胱周围组织浸润均密切相关。相关性分析显示研究组中 KLF－4和 KLF－5的表达呈负相关性。结论膀胱尿路上皮癌术后组织中Pygopus－2和KLF－5高表达、KLF－4低表达，KLF－4和KLF－5具有协同负向作用，不仅可以促进肿瘤的发生，还对肿瘤的播散及进展有重要意义。
作者：李征；杨小明；张天标；娄安锋 刊期： 2015年第06期
目的：探讨应用二维斑点追踪技术（2D－STI）评价2型糖尿病（T2DM）患者股总动脉弹性变化及其与周围血管病（PVD）症状的相关性。方法应用常规超声及2D－STI技术测量并记录T2DM患者股总动脉收缩期内径（Dd）、舒张期内径（Ds）、血管壁运动度（ΔD）、阻力指数（RI）及股动脉的内中膜（ IMT）厚度、僵硬度参数（β）、整体及六个节段的圆周应变（ CS）、圆周应变率（ CSR）。结果病例组均较正常对照组整体CS、CSR及11～1点、7～9点CS、CSR明显降低（P＜0．01），ΔD减低（P＜0．05），β与IMT均增加（P＜0．05）， RI增加（P＞0．05）；PVD组较无PVD组整体CS、CSR及11～1点、5～7点、7～9点CS、CSR降低（P＜0．05），β增加（P＜0．05），ΔD、RI及IMT无明显差异（P＞0．05）。 PVD症状与整体 CS、CSR呈负相关、与β呈正相关（P＜0．05）。结论应用2D－STI技术能评价T2DM患者下肢动脉的弹性变化，为其PVD症状的早期诊断和治疗提供临床依据。
作者：王超；曹霞；杨絮；金松；何其勇；张新艳；孙欣；荣蓉；王薇；郑春梅 刊期： 2015年第06期
目的：探讨不同测试方法对全膝关节置换术后关节功能的预测性。方法选取2013年2月至2014年2月该院收治的单侧膝关节置换（TKA）老年患者32例作为TKA组和同期体检的43例的健康人作为对照组。采用站起行走测试（TUG），6 min步行测试（6 MW）和30 MW测试膝关节功能，应用骨关节炎指数（ WOMAC）和身体活动问卷测量并记录患者自主报告的关节功能。结果 TKA组在TUG、6 MW和30 MW步行试验中的表现均比对照组差（P＜0．01）；30 MW与TUG和6 MW之间存在正相关（r＝0．82，0．97，P＜0．01）；三种测试方法均对WOMAC和身体活动问卷结果均具有较好的预测性，其中以30 MW强（OR＝6．024，95％CI3．034～9．746， P＝0．003； OR＝5．803，95％CI3．215～8．537， P＝0．004），6 MW次之（OR＝4．323，95％CI3．013～5．235，OR＝3．67295％CI2．434～5．546，P＝0．005），TUG 低（OR＝2．282，95％CI1．162～4．224，P＝0．003；OR＝2．161，95％CI1．203～3．375，P＝0．012）。结论尽管TKA组患者术后1年能行走30 min，但是他们的表现明显的不如健康同龄人。虽然30 MW对自主报告功能的预测性强，但其实施较复杂，而TUG和6 MW能较强的预测30 MW的表现，且操作简单，推荐使用TUG联合6 MW评价TKA术后膝关节功能。
作者：张建军；许良；孙锐；刘家林 刊期： 2015年第06期
目的：探讨亚临床甲减对冠心病患者血管内皮功能与髓过氧化物酶（ MPO）的影响。方法冠心病合并亚临床甲减及冠心病无亚临床甲减患者各40例，每例均空腹抽血行血三酰甘油（ TG）、总胆固醇（ TC）、一氧化氮（ NO）、超敏C反应蛋白（ hs－CRP）、MPO检测，并比较两组各指标的差异。结果与冠心病无亚临床甲减患者组相比，冠心病合并亚临床甲减患者TG、TC、hs－CRP、MPO均升高，NO降低（ P＜0．05或 P＜0．01）。结论亚临床甲减不但影响冠心病患者血脂代谢，而且会增加冠心病患者血管内皮损伤及炎症反应，从而可能增加冠心病患者心血管风险。
作者：姚晓璐；涂燕平；曾黎峰；雷梦觉；吴小和；龚爱斌；魏伟荣；王凌玲；邬甦；艾文伟 刊期： 2015年第06期
目的：观察参芍口服液对经皮冠状动脉介入术（ PCI）术后患者血清血管活性物质和细胞因子的影响。方法 PCI术后患者1023例，随机分为常规服药组（n＝514）和参芍口服液组（n＝509），观察PCI术后患者用药前、用药4 w、用药12 w 时的血清血管活性物质和细胞因子水平。结果两组PCI术后患者用药治疗前血清血管活性物质和细胞因子水平均明显提高。治疗后两组指标均明显降低。用药12 w时常规服药组细胞因子肿瘤坏死因子（TNF）－α、转化生长因子（TGF）－β1低于用药前。参芍口服液组下降更明显，与常规服药组同期比较差异显著（P＜0．05）。用药12 w时两组血管活性物质均较用药前降低，参芍口服液组下降更明显，与常规服药组同期比较差异显著（ P＜0．05）。结论参芍口服液对 PCI术后患者的血管活性物质和细胞因子有调节作用，从而减少PCI术后患者支架内再狭窄的发生。
作者：张琦；李映雪；尚小明；刘晓堃；薛忠文；韩全乐 刊期： 2015年第06期
肝脏是人体代谢和解毒中心，致病因子直接作用于肝脏引起肝损害；其他系统疾病（高脂血症、糖尿病、Wilson病等）也可导致肝损害；肝病可以引起消化、心血管、神经系统疾病。嗜肝病毒导致肝脏损害仍是肝病的主要原因。我国20岁以上成人中，乙肝表面抗原（ HBsAg）携带率高达10％左右〔1〕；我国丙肝患者的总量达3800万人〔2〕；加上其他类型的嗜肝病毒及非嗜肝病毒，病毒性肝炎是中国第一大肝病。非酒精性脂肪性肝病（ NAFLD）的全球化及其相关疾病谱的不断扩大，使其与病毒性肝炎和肝移植一起成为肝病领域的主要亮点〔3〕，病理类型包括单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎（ NASH ）及NASH相关肝硬化，后者可发展为肝癌〔4，5〕。酒精性肝病在肝病谱中占有重要地位。中医药在肝脏病防治领域显示了一定的优势。绞股蓝（Gynostemma）自古就是治疗肝病的药物，近年来，科研结果进一步证明其具有防治肝病作用，现将绞股蓝及其提取物防治肝病研究作一综述。
作者：李敬会；桂程丽；谭华炳 刊期： 2015年第06期
目的：探讨补肾益智方对阿尔茨海默病（AD）模型大鼠SM－DB区域中p75水平的影响。方法通过D－半乳糖催老和无名质区损毁的方法制备AD大鼠模型，并设立石杉碱甲对照组和老年正常组进行对比研究。通过免疫组化对SM－DB区域（包括SM、vDB和hDB三个分区）中的p75阳性细胞进行分析。结果补肾益智方高、低剂量组对SM－DB区域中的 p75阳性细胞数目、平均截面积和平均灰度值均有十分明显的改善作用，其中低剂量组作用大，高剂量组次之，两者的作用均较石杉碱甲组为优，低剂量组在三个区域的阳性细胞数、hDB区的阳性细胞平均截面积以及SM区内阳性细胞的灰度值与石杉碱甲组均有显著性差异。结论补肾益智方可以明显提高该模型脑内的p75水平，其作用优于石杉碱甲，且作用大小与用药剂量有较明显的关系。
作者：于涛；赖世隆 刊期： 2015年第06期
目的：探讨帕瑞昔布钠对老年恶性肿瘤患者术后舒芬太尼镇痛效果的影响。方法择期在全麻下行肿瘤根治术的患者40例，随机均分为帕瑞昔布钠组（观察组）和生理盐水组（对照组）。观察组麻醉诱导前静注40 mg帕瑞昔布钠（稀释成4 ml），对照组静注生理盐水4 ml，术毕即连接并启动电子静脉镇痛泵。观察两组患者术后1、4、8、12、24 h的视觉疼痛评分法（ VAS）疼痛强度评分、Ramsay镇静评分，术后12、24 h舒芬太尼用量、病人自控静脉镇痛（ PCIA）有效按压次数及不良反应。结果观察组病人术后1、4、8、12 h VAS评分和4、8、12、24 h PCIA有效按压次数小于对照组（P＜0．05）；观察组病人术后12、24 h舒芬太尼用量显著少于对照组（P＜0．05）；两组Ramsay镇静评分、不良反应发生率差异均无统计学意义（ P＞0．05）。结论静注帕瑞昔布钠40 mg用于老年恶性肿瘤患者术后镇痛既可增强舒芬太尼PCIA的镇痛效应，又可以减少舒芬太尼的用量。
作者：孙前闯；周姝；崔云凤；纪铭馨；潘振祥 刊期： 2015年第06期
目的：观察不同健康管理模式对高校退休教师心脑血管病防治效能的影响。方法健康体检确诊心脑血管病高校退休教师632例，随机均分为健康指导（A）组、健康教育（B）组、健康咨询（C）组3组，建立统一的健康管理档案基础上，观察3组间隔6个月，连续2年健康风险因素综合评分、心脑血管病病情风险度评分及心脑血管病相关数据的变化情况。结果2年内心脑血管病死亡32例，其他疾病死亡15例，3组间无差异；初始整体健康风险因素评分（61．93±10．72）分，末次评分下降为（55．91±8．51）分，其中A组〔（53．25±4．53）分〕较B 组〔（54．97±5．93）分〕和 C组〔（55．91±10．72）分〕均有极显著差异（P＜0．01），组内前后对比均取得显著效果（P＜0．01）；同样，心脑血管病病情风险度评分也取得相同的变化。三组心脑血管病诊断演变以高血压并发脑卒中为主，其次是冠心病、心律失常；2年内住院治疗、急诊抢救、相关并发症等以A组低，且与B、C组均有极显著的差异（ P＜0．01）。结论不同健康管理模式均可提升心脑血管病防治效能，健康指导是目前佳的管理模式。
作者：刘贵京；史计月；袁江勇；智华；燕霞 刊期： 2015年第06期
目的：探讨载脂蛋白（APO）Eε4基因型预测老年缺血性脑血管病（ICVD）复发的意义。方法收集215例 ICVD患者血液标本，提取基因组DNA，采用PCR－RFLP法分析APOE基因型，并以APOEε4基因型进行分组，对比两组间的临床资料、ICVD累积复发率及脑卒中亚型，同时采用COX危险比分析法分析多种常见因素对ICVD复发的影响。结果215例ICVD存活者中有APOEε4基因阳性者38例，占17．7％。 APOEε4基因阳性组患者出现卒中前兆的比例（78．9％）明显高于阴性组患者（35．0％，P＜0．01），3年随访期内的ICVD累积复发率在APOEε4基因阳性组患者中也明显高于阴性组患者（P＜0．001）。 COX危险比回归模型分析结果表明，APOEε4基因是ICVD复发风险的一个重要的预测因子（危险比为4．11，95％可信区间：1．49～11．32）。结论 APOEε4基因型与ICVD的复发有明显的相关性，可以作为一个评估ICVD患者预后尤其是复发风险的一个预测因素。
作者：李国辉 刊期： 2015年第06期
目的：观察中药降脂抗氧化合剂联合瑞舒伐他汀治疗老年混合型高脂血症患者的疗效。方法72例混合型高脂血症患者随机分为治疗组和对照组，对照组单服瑞舒伐他汀（10 mg，1次／晚）；治疗组予降脂抗氧化合剂（20 ml，3次／d）联合瑞舒伐他汀（10 mg，1次／晚）。服药前和服药12 w后，检测空腹血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL－C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL－C）、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）及肌酸激酶（CK）。结果治疗组和对照组均能降低血清TC、LDL－C，但组间无差异（P＞0．05）；降 TG、升高 HDL－C疗效治疗组优于对照组（ P＜0．05），两组均无明显副作用（ P＞0．05）。结论降脂抗氧化合剂联合瑞舒伐他汀安全，能更有效地纠正老年混合型脂质代谢紊乱。
作者：钱卫东；方祝元；鲁海婷 刊期： 2015年第06期
目的：探讨肿瘤标志物癌胚抗原（CEA）、糖类抗原125（CA125）与三电子发射计算机断层显像（PET／CT）联合检查卵巢癌治疗后复发或转移的临床评价。方法回顾性研究75例卵巢癌治疗后患者，平均年龄（45±9．3岁），行 PET／CT检查同期行肿瘤标志物（CEA、CA125）检测。判定转移或复发标准：（1）是经PET／CT和（或）肿瘤标志（CEA、CA125）检测，结合临床及其他相关检查，判定为转移或复发者；（2）进行随诊PET／CT和（或）肿瘤标志（CEA、CA125）检测，治疗后肿瘤标志物和（或）标准摄取值（SUV）明显缩小者；（3）病理活检结果。结果本组卵巢癌治疗后复发或转移PET阳性率为92．3％（48／52），其中术后PET／CT诊断阳性率38．5％（20／52），非术后PET／CT诊断阳性率53．8％（28／52），CEA、CA125阳性率分别是26．9％（14／52）、67．3％（35／52），PET／CT阳性率与CEA和CA125阳性率比较差异显著（P＜0．05），PET／CT准确率为94．7％（71／75）。结论 CEA与CA125联合测定诊断卵巢癌符合率明显高于单独测量CEA和CA125。在监测CEA和CA125的同时，如果出现异常增高，而其他检查结果阴性时，行PET－CT扫描是非常必要的，可以较准确地评估CEA及CA125升高的原因，为及时准确的治疗提供依据。
作者：贺贵福；宋炳胜；赵义；左晓军；刘洋；倪冠英；金海峰 刊期： 2015年第06期
目的：探讨抗戾解毒汤体内抑制高致病性禽流感病毒H5 N1增殖的效果。方法小鼠麻醉后使用高致病性禽流感病毒 H5 N1的鼠适应株滴鼻以感染，感染后120 min内，实验组给予抗戾解毒汤灌胃，奥司他韦组给予奥司他韦溶液腹腔注射，对照组给予PBS缓冲液灌胃，之后观察体重变化和死亡率，并通过实时PCR方法检测肺部病毒负载水平。结果实验组存活率（80％）较奥司他韦组（53．3％）和对照组（3．3％）显著提高（P＜0．01），实验组体重下降也低于其他两组；实验组肺部病毒负载水平较对照组显著降低（P＜0．01），和奥司他韦组无明显差异（P＞0．05）。结论抗戾解毒汤对感染H5 N1病毒的小鼠的病毒增殖抑制作用明显，且保护作用强，可以作为流感病毒的备选或者辅助药物。
作者：李佩琼；章钧；曾军；王芳；田琪 刊期： 2015年第06期
目的：探讨早期生态免疫肠内营养支持对老年梗阻性黄疸患者术后免疫和肠黏膜屏障功能影响。方法48例研究对象随机分为术后生态免疫肠内营养（ EIEN）组、普通肠内营养（ EN）组和肠外营养（ PN）组，每组各16例，分别给予营养支持7～10 d。术前、术后1、7 d分别检测免疫指标、T淋巴细胞亚群、血D－乳酸水平和血内毒素水平变化。结果与术前比较，术后1d三组患者体液免疫指标下降，血D－乳酸水平和血内毒素指标升高明显（P＜0．05）；CD3、CD4阳性细胞数及CD4／CD8比值降低，CD8阳性细胞数升高（P＜0．05）。术后7 d，EIEN组体液免疫指标和 CD3、CD4阳性细胞数及CD4／CD8比值基本恢复至术前水平，且高于EN组和PN组（ P＜0．05，P＜0．01），而3组血D－乳酸水平和血内毒素水平仍较高（ P＜0．05），3组患者术后并发症发生率有差异（P＜0．05）。结论早期生态免疫肠内营养支持可改善老年梗阻性黄疸患者术后免疫和促进肠黏膜屏障功能恢复。
作者：王庆华；管清海；陈强谱 刊期： 2015年第06期
目的：探讨超声引导下经直肠前列腺6针、10针、12针法穿刺诊断前列腺癌的差异。方法回顾性分析2007年1月至2013年12月初步诊断为前列腺癌的病人278例，其中126例接受6针法穿刺活检，102例接受10针法穿刺活检，50例接受12针法穿刺活检。对比研究6针、10针和12针穿刺法的阳性检出率，对三种穿刺方案在患者年龄、前列腺特异性抗原（ PSA）、前列腺体积、穿刺数量、穿刺部位及直肠检查等方面进行统计分析，并统计不同穿刺部位阳性率的差异。结果与6针法相比，10针法和12针法分别使总体阳性率提高15．9％、19．1％。10针法与6针法相比，在年龄＜70岁、40 ml≤前列腺体积＜90 ml、PSA＜40 ng／ml、直肠指诊（ DRE）阴性的患者中，阳性率差异更为显著，而12针法与10针法相比，仅仅在前列腺体积≥90 ml时，阳性率才有明显的不同。三种方法穿刺后并发症发生率无明显差异。结论10针、12针穿刺法比6针穿刺法诊断前列腺癌的阳性率更高，10针与12针穿刺法诊断前列腺癌阳性率无明显差异。应根据患者具体情况灵活选择穿刺方案，穿刺针数的增多并不会带来并发症的显著增加。
作者：杨凌博；王鹏森；李法平；王艳波；侯宇川 刊期： 2015年第06期
目的：探讨星形胶质细胞瘤中热休克蛋白（ HSP70）表达水平与肿瘤恶性程度的关系及其与胶质细胞瘤生物学行为的关系。方法采用HSP70单克隆抗体对62例星形胶质瘤进行免疫组化染色，检测HSP70的表达水平及其与胶质瘤病理分级的关系，随访观察患者5年生存率，比较不同HSP70表达水平下患者的生存率差异。结果62例星形胶质细胞瘤患者中，21例HSP70表达增高，与正常脑组织有统计学差异（ P＜0．05）；HSP70表达情况与性别、年龄无关（P＞0．05）；HSP70的表达水平与胶质瘤病理分级呈正相关（r＝0．685，P＜0．01）；HSP70阳性组5年生存率明显低于HSP70阴性组（χ2＝4．742，P＜0．05）。结论 HSP70与胶质瘤的生物学行为和分化程度有关，HSP70的检测会对星形胶质细胞瘤的诊断与靶向治疗提供实验依据。
作者：王晓东；陈善成；杨俊葆；李卫 刊期： 2015年第06期
中国老年学杂志
主管:中国老年学学会
主办：中国老年学学会 吉林省卫生厅
