侯盘长；朱庆尧；雒建超；牛坡
目的：探讨早期生态免疫肠内营养支持对老年梗阻性黄疸患者术后免疫和肠黏膜屏障功能影响。方法48例研究对象随机分为术后生态免疫肠内营养（ EIEN）组、普通肠内营养（ EN）组和肠外营养（ PN）组，每组各16例，分别给予营养支持7～10 d。术前、术后1、7 d分别检测免疫指标、T淋巴细胞亚群、血D－乳酸水平和血内毒素水平变化。结果与术前比较，术后1d三组患者体液免疫指标下降，血D－乳酸水平和血内毒素指标升高明显（P＜0．05）；CD3、CD4阳性细胞数及CD4／CD8比值降低，CD8阳性细胞数升高（P＜0．05）。术后7 d，EIEN组体液免疫指标和 CD3、CD4阳性细胞数及CD4／CD8比值基本恢复至术前水平，且高于EN组和PN组（ P＜0．05，P＜0．01），而3组血D－乳酸水平和血内毒素水平仍较高（ P＜0．05），3组患者术后并发症发生率有差异（P＜0．05）。结论早期生态免疫肠内营养支持可改善老年梗阻性黄疸患者术后免疫和促进肠黏膜屏障功能恢复。
作者：王庆华；管清海；陈强谱 刊期： 2015年第06期
目的：研究补骨制剂Ⅱ经灌胃给药后对摘除卵巢大鼠骨质疏松模型的影响。方法雌性6月龄SD大鼠分为假去势组，模型组，阳性对照组，补骨制剂Ⅱ高、中、低剂量组（n＝12），除假去势组进行假手术外，其余均手术彻底摘除卵巢法，术后进行模型筛选，9 d后假去势组、去势组均给予生理盐水，阳性对照组灌胃给予己烯雌酚0．02 mg／kg、鱼肝油450 U／kg、多种钙片0．5 g／kg，补骨制剂Ⅱ高、中、低剂量组分别灌胃给予补骨制剂Ⅱ稠浸膏（剂量以生药量计）12、6、3 g生药／kg，连续给药3个月。末次给药后，检测血清钙（Ca2＋）、血清磷（P），超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）、血清雌二醇（E2）含量，并测定骨密度、骨生物力学和骨组织形态。结果与去势组相比，低、中、高剂量补骨制剂Ⅱ组在鼠血清中各项检测指标均有显著差异（ P＜0．05），增加腰椎骨密度，提高模型大鼠的股骨大载荷和刚度，改善骨小梁数量和连续性。结论补骨制剂Ⅱ可明显改善去卵巢大鼠的骨生物力学性能，提高去势大鼠血清中雌激素水平，能防治去卵巢诱导的大鼠骨质疏松，是值得开发的一种中药复方制剂。
作者：王琳；吴纪凯；范淦彬；马晓青；王峰 刊期： 2015年第06期
老年脑白质疏松（LA）患者中血管性认知功能障碍（VCI）的发病率较高。本研究旨在探讨老年LA与VCI的相关性。
作者：杨玉鸿；高连波 刊期： 2015年第06期
目的：检测老年骨肉瘤患者术后组织中Kindlin－2蛋白（Kindlin－2）、弗林蛋白酶（Furin）和人第10号染色体缺失的磷酸酶及张力蛋白同源基因（ PTEN）的表达，分析三者的关系及临床价值。方法78例骨肉瘤术后组织作为观察组，选择60例骨样骨瘤术后组织作为对照组，应用免疫组化方法检测两组中Kindlin－2、Furin和PTEN的表达。结果两组中Kindlin－2、Furin和PTEN表达的阳性率差别有统计学意义。观察组中三种蛋白表达的阳性率均与肿瘤的大径线、有无软组织浸润及不同 Ennecking分期相关。观察组中 Kindlin－2和 PTEN、Furin和 PTEN的表达均呈负相关性。结论老年骨肉瘤患者术后组织Kindlin－2和Furin高表达，PTEN低表达，不仅促进肿瘤的发生，还促进肿瘤的进展。 Kindlin－2和 Furin 对骨肉瘤的作用可能与其下调PTEN的表达有关。
作者：刘书华；王路；赵嘉懿 刊期： 2015年第06期
与压力有关的疾病，尤其是焦虑和抑郁，其成年海马神经再生可以通过应激和抗抑郁药治疗来调节。另外，神经再生的改变只在慢性抗抑郁治疗中观察到而非急性，因此神经再生在抗抑郁治疗中起着关键作用。本文拟讨论成年海马神经再生与应激之间的关系以及应激诱导抑郁和焦虑对成年海马神经再生有何影响。传统观念认为，成年中枢神经系统是不可再生的，神经再生仅发生于胚胎期及出生后早期。1965年研究者通过放射自显影用氘标记胸腺嘧啶核苷发现在成年大鼠和猫的大脑中有新细胞出现〔1〕，但不能确定新生细胞是否是真正的神经元细胞。很多年以后，神经元特异性标志物，胸腺嘧啶核苷类似物5－溴脱氧尿嘧啶核苷（ BrdU ）标记，证实了神经细胞的表型〔2〕。成年神经再生过程位于两个独立的大脑区域：脑室下区（ SVZ）和海马齿状回颗粒下层（ SGZ）。由于海马神经再生与抑郁症的关系紧密，只能论述海马神经再生。尽管一些研究已经证实并表明在成年海马中有连续的细胞诞生，但是人体中神经再生真的起到很大的作用吗？批判的观点认为神经再生的速度缓慢并且只有少量新生神经元，因为出生后不久大部分细胞就会死亡〔3〕。然而， Spalding 等〔4〕使用放射性同位素C14标记人脑中新生的神经元。该研究表明，相对于早期的估计，在人成年海马出生的神经元的数目多达700个新的神经元每天加入到人的海马。成年海马神经再生对于情绪和行为的调节是必要的，这已经被大量的证据证实。接下来我们首先来看一下神经再生调节的重要因素—应激。
作者：孔令聘；白洁 刊期： 2015年第06期
目的：探讨胸段食管癌淋巴结转移的相关因素。方法回顾性分析该院2011年9月至2013年12月的264例胸段食管癌患者，比较淋巴结转移组（转移组）与淋巴结非转移组（非转移组）的关系，分析淋巴结转移的相关因素。结果胸段食管癌淋巴结转移与患者性别、年龄、肿瘤位置无明显相关性（均P＞0．05），与肿瘤长度、肿瘤浸润深度、肿瘤分化程度相关（均P＜0．05）。结论食管癌患者肿瘤长度≥5 cm，肿瘤为低分化癌以及肿瘤浸润深度为T2～T4是淋巴结转移的危险因素，应尽可能选择右胸入路胸腹腔镜下食管癌根治术并清扫双侧喉返神经淋巴结。
作者：赵松；吴彬；齐宇；杨洋；张春敭；刘东雷；吴恺 刊期： 2015年第06期
肱骨近端骨折在全身骨折中占4％～9％，占关节周围骨折的13．5％〔1〕。对于无移位的肱骨近端骨折，保守治疗效果较好。 Neer〔2〕于1970年提出了肱骨近端骨折的四部分分类法，将肱骨上端4个组成部分即肱骨头、大结节、小结节、肱骨上端相互移位程度分6个基本类型，移位＞1 cm或成角＞45°，否则不能认为是移位骨块。对于移位明显的肱骨近端骨折需要进行手术治疗，常用治疗方法包括肱骨近端锁定髓内针、锁定钢板内固定及人工肱骨头置换术等。老年患者多合并其他系统疾病，对围术期的整体诊疗提出了更高的要求，因此选择一种创伤小、操作简便、固定牢固的手术固定系统显得尤为重要。笔者对老年肱骨近端二部分骨折患者分别应用锁定型钢板或锁定型髓内针进行固定，随访患者的肩关节功能恢复情况，对比两种内固定物术后的疗效并总结各自的优缺点。
作者：李雪飞；王林祥；王铁军；周修五；秦大明 刊期： 2015年第06期
胸膜孤立性纤维瘤（ SFTP ）是一种少见、生长缓慢的间叶组织肿瘤。文献报道的病例数仅有900例左右。初， SFTP被认为是发生于胸膜腔，并且是与胸膜相关的、界限清楚的孤立性肿块。组织来源、细胞特点及临床预后都不确定。随着人们对SFTP组织学及病理学表现认识的不断深入，发现SFTP组织学形态呈多样性，发病部位广泛，主要发生于胸膜，也偶发生于肺、生殖系统、腹腔、软组织和肌肉等处结缔组织〔1〕，给病理诊断和鉴别诊断造成一定困难。目前对SFTP的外科治疗采用何种方式，如开胸手术或胸腔镜手术、楔形切除或胸壁切除以及后续是否使用放化疗等问题仍无统一意见。
作者：贾腾；张科伟；张克剑；杨波；刘伟 刊期： 2015年第06期
目的：分析血皮质醇浓度、急性生理和慢性健康评估评分系统（APACHE）Ⅱ评分的变化与老年重症创伤患者预后的相关性。方法老年重症创伤患者共90例为老年组，选取同期入院的非老年重症创伤患者85例作为非老年组。将老年患者按照死亡与否分为存活组和死亡组，对比两组血皮质醇浓度、APACHEⅡ评分、血糖、促肾上腺皮质激素（ ACTH）水平。分析老年患者的血皮质醇水平与 APACHEⅡ评分、血糖相关性及老年重症创伤患者预后的影响因素。结果老年组血皮质醇浓度、APACHEⅡ评分、血糖水平显著高于非老年组（ P＜0．01）；老年组和非老年组血ACTH水平无显著差异（P＞0．05）。存活组的血皮质醇浓度、APACHEⅡ评分和血糖显著低于死亡组（P＜0．05）；存活组和死亡组血 ACTH水平无显著差异（P＞0．05）。血皮质醇水平和APACHEⅡ评分呈正相关（r＝0．364，P＜0．05）；血皮质醇水平和血糖水平呈正相关（r＝0．512，P＜0．05）。血皮质醇水平和APACHEⅡ评分与老年重症创伤患者预后有回归关系（ P＜0．05）。结论血皮质醇浓度和 APACHEⅡ评分可作为评价老年重症创伤患者预后的重要指标。
作者：张新云；李满桂 刊期： 2015年第06期
目的：观察姜黄素对Lewis肺癌荷瘤小鼠放疗致机体损伤的保护作用。方法将Lewis肺癌细胞接种于 C57BL／6小鼠皮下建立小鼠Lewis肺癌体内移植肿瘤模型，成瘤后采用姜黄素联合放疗治疗小鼠，末次给药后称取小鼠体重，测量肿瘤重量及体积，测定各组小鼠外周血白细胞数量、骨髓有核细胞计数、脾及胸腺指数，同时测定荷瘤小鼠T淋巴细胞转化率、NK细胞杀伤活性。结果姜黄素与放疗联合应用可减少放疗引起的体重减轻、食欲下降，对放疗引起的白细胞水平降低及骨髓有核细胞减少有显著的升高作用，且对放疗引起的脾脏及胸腺指数下降有显著改善作用，亦可明显提高荷瘤小鼠的T淋巴细胞增殖能力和NK细胞活性。结论姜黄素能保护放疗对机体的损害，与放疗联合可协同治疗肿瘤。
作者：钱程；施丹；武宁；程光惠 刊期： 2015年第06期
目的：研究区域经济不平衡发展对老年人体质水平的影响。方法分层随机抽取浙江省60～69岁3958名老年人，测量指标有身高、体重、胸围、腰围、臀围、肺活量、坐位体前屈、握力、选择反应时、闭眼单脚站立；测量仪器和方法以《2010年国家国民体质监测工作手册》为标准。结果3个区域经济带人均国民生产总值（GDP）比较环杭州湾＞温台＞金丽衢（F＝10．113，P＝0．006）；老年人体质综合评级的合格率和优秀率，环杭州湾＞金丽衢＞温台（χ2＝75．569，P＝0．000）；体质检测指标中腰臀比、肺活量、坐位体前屈、握力、选择反应时，3个区域经济带均有显著差异（P＜0．01）。结论经济发达程度高的区域老年人的体质水平好于相对落后区域；体质水平可能与经济类型有关。
作者：陈文聪 刊期： 2015年第06期
目的：探讨感染性休克需上呼吸机老年患者撤机失败的相关因素。方法选择120例入住该院行呼吸机辅助呼吸的感染性休克老年患者，均在达到撤机标准后循序渐进进行撤机，根据撤机后48 h情况分为撤机成功组与失败组。采用回顾性方法记录相关信息，筛选出影响撤机失败的相关因素，应用Logistic回归分析进行多因素回归分析。结果120例呼吸机辅助呼吸患者中有10例撤机失败，发生率为8．3％。失败组患者年龄、慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史、并发呼吸机相关性肺炎（VAP）、机械通气时间、急性生理和慢性健康评分（APACHE）－Ⅱ评分、呼吸频率、血管外肺水指数（EVLWI）及胸腔内血容量（ITBI）明显高于成功组患者，而白蛋白（ALB）、氧合指数低于成功组患者（P＜0．05）。 COPD病史、并发 VAP、机械通气时间延长、ALB 降低、APACHE－Ⅱ评分高、氧合指数低、EVLWI 高是撤机失败发生的独立危险因素（ P＜0．05）。结论 COPD 病史、并发VAP、机械通气时间延长、ALB 降低、APACHE－II评分高、氧合指数低、EVLWI高是感染性休克老年患者撤机失败的独立危险因素。
作者：荣爱红；戴国兴；吴先正；王秀芹 刊期： 2015年第06期
目的：探讨糖调节受损各亚组人群胰岛素抵抗（ IR）和胰岛β细胞分泌功能。方法选取南京市某社区卫生服务中心健康体检的3640名社区居民，平均年龄（56．7±9．52）岁。通过询问病史，人体测量，检测空腹、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）30 min、120 min血糖和胰岛素等，确诊糖调节正常者（NGT）1698例、空腹血糖受损者（IFG）745例、糖耐量受损者（IGT）551例、联合糖调节受损者（CGI）646例。结果采用多分类Logis－tic回归分析，调整性别、年龄、体重指数（BMI）后发现，随着HOMA－IR水平的升高或 HOMA＿％β水平的降低，IFG、CGI发生风险均递增（调整后 P均＜0．001）；随着△I30／△G30水平的降低，IGT、IFG、CGI发生风险均递增（调整后P均＜0．001）。结论 IR增加、胰岛β细胞基础分泌功能降低以及糖负荷后早期相胰岛素分泌不足均与IFG和CGI发生有关；IGT发生主要与糖负荷后早期相胰岛素分泌不足有关。
作者：李秀云；王丹；张开金；周玲；徐康；赵旭；叶青 刊期： 2015年第06期
乳腺癌是女性发病率高的恶性肿瘤〔1〕，欧美国家中的老年患者（60岁以上）约占49％〔2〕。细胞在基因水平上失去对本身生长的正常调控，生长周期失调紊乱，可发生肿瘤，p27 kip1作为抑癌基因，负性调控细胞周期，表达水平与细胞增殖程度紧密关联。 CKS1正性调节细胞周期，是一种癌基因，能够促进肿瘤发生，在肝癌、乳腺癌、胃癌等癌组织中表达增高〔3，4〕。本研究采用免疫组织化学方法对老年浸润性导管癌患者癌组织中p27 kip1和细胞周期蛋白依赖性激酶调节亚基（ CKS）1的蛋白表达进行检测，并探讨其临床意义。
作者：刘广寅；刘琳；张志勇；王平；吴晨鹏 刊期： 2015年第06期
目的：探讨绝经后早期、晚期内源性雄激素与胰岛素抵抗的相关性。方法选取2012年1月至2013年1月该院收治的绝经后妇女204例，根据绝经时间分为绝经后早期组（绝经时间≤5年）101例，绝经后晚期组（绝经时间≥10年）103例；两组妇女又根据体质量指数（ BMI）分为超重者（BMI＞24 kg／m2）与体重正常者（BMI≤24 kg／m2）。测定各组妇女空腹血糖（FPG）、性激素结合球蛋白（SHBG）、空腹胰岛素（FINS）、睾酮、硫酸脱氢表雄酮（ DHEA－S）水平，计算胰岛素抵抗指数（ HOMA－IR）和游离雄激素指数（ FAI）；进行偏相关分析和多元线性回归分析。结果绝经后晚期组妇女DHEA－S水平明显低于绝经后早期组，FINS水平、HOMA－IR明显高于绝经后早期组（ P＜0．05）；绝经后早期组中，体重正常组妇女 FINS水平、HOMA－IR明显低于超重者，SHBG明显高于超重者（P＜0．05）；绝经后晚期组中，体重正常组妇女 FINS、FPG水平和 HOMA－IR、DHEA－S 均明显低于超重者（ P＜0．05）。绝经后早期组 SHBG 和 FINS、HOMA－IR 呈负相关；DHEA－S 和 HOMA－IR 呈正相关。绝经后晚期组 FAI、睾酮、DHEA－S 和FPG呈正相关。绝经后早期组SHBG和FINS、HOMA－IR呈负相关；DHEA－S和 FPG呈正相关。绝经后晚期组FAI和 FPG呈正相关。结论绝经后早期SHBG与胰岛素抵抗发生风险呈负相关，DHEA－S与血糖上升风险呈正相关；绝经后晚期，FAI与血糖升高风险呈正相关。
作者：石苗；王祥麒 刊期： 2015年第06期
目的：观察不同健康管理模式对高校退休教师心脑血管病防治效能的影响。方法健康体检确诊心脑血管病高校退休教师632例，随机均分为健康指导（A）组、健康教育（B）组、健康咨询（C）组3组，建立统一的健康管理档案基础上，观察3组间隔6个月，连续2年健康风险因素综合评分、心脑血管病病情风险度评分及心脑血管病相关数据的变化情况。结果2年内心脑血管病死亡32例，其他疾病死亡15例，3组间无差异；初始整体健康风险因素评分（61．93±10．72）分，末次评分下降为（55．91±8．51）分，其中A组〔（53．25±4．53）分〕较B 组〔（54．97±5．93）分〕和 C组〔（55．91±10．72）分〕均有极显著差异（P＜0．01），组内前后对比均取得显著效果（P＜0．01）；同样，心脑血管病病情风险度评分也取得相同的变化。三组心脑血管病诊断演变以高血压并发脑卒中为主，其次是冠心病、心律失常；2年内住院治疗、急诊抢救、相关并发症等以A组低，且与B、C组均有极显著的差异（ P＜0．01）。结论不同健康管理模式均可提升心脑血管病防治效能，健康指导是目前佳的管理模式。
作者：刘贵京；史计月；袁江勇；智华；燕霞 刊期： 2015年第06期
目的：检测非小细胞肺癌患者术后组织中丝氨酸蛋白激酶抑制剂Kazal Ⅰ型（SPINK1）、白细胞分化抗原（CD）147和上皮型黏附蛋白（ E－cadherin）的表达，分析其关系及临床意义。方法选取确诊的103例非小细胞肺癌患者术后组织作为观察组，选取76例病理证实切端为正常的支气管黏膜组织作为对照组，应用免疫组化二步法检测两组中 SPINK1、CD147和E－cadherin的表达。结果两组中 SPINK1、CD147和 E－cadherin表达的阳性率差别均有统计学意义。观察组中SPINK1、CD147和E－cadherin的表达与肿瘤的大径、是否伴有坏死、胸膜累犯、淋巴结转移和脉管浸润相关。线性相关分析显示 SPINK1和 E－cadherin、CD147和 E－cadherin 的表达均具有负相关性。结论非小细胞肺癌患者术后组织 SPINK1和CD147高表达，E－cadherin低表达可以促进肿瘤的发生和进展，SPINK1和CD147在发挥作用过程中可能与对E－cadherin的调节有关。
作者：何秀娟；黄庆愿 刊期： 2015年第06期
目的：探讨心电图及超声心动图在老年急性缺血性脑血管病患者诊断中的应用价值。方法选择在该院接受治疗的老年急性缺血性脑血管病患者122例为观察组，将同期在该院进行体检的非缺血性脑血管病患者设为对照组。应用心电图及超声心动图进行检查，对比两组的检查结果。结果观察组心电图异常率为77．05％，高于对照组的3．28％（ P＜0．01）。观察组超声心动图异常发生率为73．77％。观察组心脏并发症发生率为35．25％，主要为冠心病、高血压性心脏病、心肌梗死、风湿性心脏病，对照组中未见心脏并发症。左室射血功能正常患者的心电图异常发生率（9．83％）低于左室射血功能异常的患者（67．21％）（P＜0．01）。结论心电图及超声心动图在老年急性缺血性脑血管病患者诊断中具有较高的应用价值，能够有效发现患者心功能和心肌电生理发生的改变，从而给患者的诊断治疗提供参考。
作者：于淑芬；钟卫华 刊期： 2015年第06期
目的：探讨生长抑素联合奥美拉唑对高龄重症胰腺炎患者腹内高压及肠道黏膜屏障功能的影响。方法72例高龄重症胰腺炎患者随机分为对照组与观察组各36例。对照组给予常规治疗，观察组在常规治疗基础上加用生长抑素联合奥美拉唑治疗。结果观察组患者总有效率高于对照组（ P＜0．05）。治疗后，观察组腹内高压低于对照组（ P＜0．05）。治疗后，观察组患者 D－乳糖及二胺氧化酶水平低于对照组（ P＜0．05）。观察组住院时间、腹痛腹胀缓解时间、肠道恢复时间、尿淀粉酶指数及血淀粉酶指数各项指标均优于对照组（ P＜0．05）。结论采用生长抑素联合奥美拉唑治疗高龄重症胰腺炎患者不仅临床疗效显著，而且能够改善患者腹内高压和肠道黏膜屏障功能。
作者：刘晓政；郭一民 刊期： 2015年第06期
胃癌首选的根治方法是手术治疗。但是老年患者多伴有心肺功能减退，机体免疫功能降低，营养状况不良，手术的耐受性差等特点，控制手术时间，预防和减少老年胃癌患者术后并发症，一直是老年患者手术中的难题。选择一种操作简便、并发症少、手术病死率低和能保证较高生活质量的手术方法，已成为大家共同的追求。本文就我院采用改良Roux－en－Y吻合手术治疗老年胃癌患者的术后效果进行临床分析。
作者：赵民学；叶洪珊；朱琳；张毅；李柏文 刊期： 2015年第06期
中国老年学杂志
主管:中国老年学学会
主办：中国老年学学会 吉林省卫生厅
