桑建；隋利军；高长征
目的：探讨常温非体外循环下冠状动脉旁路移植术（ OPCABG）患者围术期输血对术后近、远期临床疗效的影响。方法2008年1月至2011年6月该院心外科择期行常温非停跳OPCABG的患者345例纳入本次研究，根据患者围术期输血情况分为输血组和未输血组，对两组患者的近远期临床效果进行观察，采用多元logistic回归分析围术期输血与近期临床结果的相关性，采用Cox回归生存分析围术期输血量与远期临床结果的相关性。结果（1）输血组患者二次手术率和术后总不良事件发生率显著高于未输血组，差异具有统计学意义（P＜0．01）。未输血组患者院内死亡、围术期心肌梗死、心搏骤停、心室纤颤和卒中发生率较输血组患者有降低趋势，但是在统计学无显著差异（P＞0．05）；（2）围术期未输血患者的全因死亡率（包括心源性死亡率）、主要心脑血管不良事件发生率以及因心脏病再次入院率均显著低于围术期输血患者，差异具有统计学意义（ P＜0．01）；（3）输血与OPCABG患者的近期临床疗效相关，输血组患者近期院内主要事件发生的风险是未输血组患者的4．297倍，其中输血组患者需要进行二次手术的风险是未输血组的6．306倍；（4）输血与OPCABG患者的远期临床疗效相关，全因死亡、主要心脑血管不良事件、心源性死亡以及因心脏病再次入院的风险分别为未输血患者的4．900、4．386、6．937和3．958倍。结论围术期输血显著降低 OPCABG 患者近期与远期临床疗效，OP-CABG患者围术期应严格规范围术期的输血指证，减少不必要的围术期输血。
作者：高长杰 刊期： 2015年第08期
目的：探讨靶控输注全凭静脉麻醉对老年患者术后认知功能的影响。方法选择该院2011年5月至2014年5月择期行腹部手术的144例老年患者，随机分为观察组和对照组，各72例。观察组：采用靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉；对照组：采用七氟烷复合瑞芬太尼静吸麻醉。使用简易智力状态检查表评价患者麻醉前、术后3、6、12 h认知功能，记录睁眼时间、拔管时间、自主呼吸恢复时间、听从指令时间和定向力恢复时间。结果观察组患者听从指令时间（10.5±2.4）min和定向力恢复时间（11.7±2.7）min明显比对照组（13.4±2.9）min、（15.3±3.0）min短（t＝6.537，7.568，均P＜0.001）。观察组患者在术后3 h和6 h认知功能评分（26.7±1.0）分和（27.8±1.1）分明显高于对照组的（25.0±1.3）分、（26.1±1.3）分（t＝8.795和8.471，均P＜0.001）。观察组认知功能障碍发生率16.7％，明显比对照组31.9％低（χ2＝4.567，P＝0.033）。结论老年采用靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉行腹部手术对患者认知功能的影响小于七氟烷复合瑞芬太尼静吸麻醉；另外，麻醉恢复效果更好，值得临床应用。
作者：陈东晓；郑铁成；杜建龙 刊期： 2015年第08期
目的：探讨改良强制性运动疗法（ CIMT）对脑卒中患者下肢功能的影响。方法选取2011年8月至2012年3月在河北联合大学附属医院神经内科的脑卒中患者58例，随机分为对照组和实验组各29例。对照组采用传统运动疗法，实验组则采用改良 CIMT，连续治疗8 w。在治疗前、治疗4 w和8 w，采用FMA评定运动功能，BBS评定平衡功能，10 m步行评定步行能力，以及测量髋关节屈曲、髋关节伸展、膝关节屈曲以及踝关节背伸的角度评定ROM。结果 FMA、BBS与ROM在数值上依次增高，10 m步行依次减少。组间在8 w时，FMA评分与对照组有显著差异（ P＜0.05），BBS有非常显著差异（P＜0.01），膝关节屈曲有显著差异（P＜0.05）。组内比较，除FMA的对照组和实验组的8 w与治疗前、8 w与4 w之间以及BBS的实验组8 w与治疗前之间无显著性差异外，其他各指标组内均有差异（P＜0.05或P＜0.01）。结论采用改良CIMT疗效显著，能改善脑卒中下肢的运动能力和平衡能力，对步态的改进和ROM的增加具有良好治疗趋势。
作者：窦娜；李丹；马素慧；赵雅宁；陈长香 刊期： 2015年第08期
目的：观察缺血性脑卒中患者血浆低氧诱导因子（ HIF）-1α及脑红蛋白（ Ngb）的浓度，揭示 HIF-1α、Ngb对缺血性脑卒中患者病情严重程度及预后的影响。方法选取2014年1～3月80例首次发病缺血性脑卒中患者作为研究对象，采用酶联免疫吸附法（ ELISA）测定血浆 HIF-1α和Ngb的浓度，然后在患者接受治疗的第1天及第14天分别进行NIHSS评分。结果血浆低HIF-1α组与高HIF-1α组患者相比，缺血性脑卒中严重程度轻、预后好（P＜0.05）；血浆低Ngb组比高Ngb组患者缺血性脑卒中严重程度轻、预后好（P＜0.05）。 Logistic 回归分析显示血浆 HIF-1α和Ngb水平影响缺血性脑卒中患者预后独立于年龄、血压、性别、血脂和血糖等危险因素（P＜0.05）；缺血性脑卒中患者血浆HIF-1α与 Ngb的浓度呈正相关。结论 HIF-1α及Ngb可通过神经保护作用改善缺血性脑卒中的严重程度及预后；监测缺血性脑卒中患者血浆HIF-1α和Ngb的含量，可作为判断缺血性脑卒中严重程度、评价神经功能恢复情况、评估疾病预后的新的重要参考指标；HIF-1α与Ngb的表达具有相关性。
作者：王媛媛；窦志杰 刊期： 2015年第08期
目的：探讨社区老年人群体检慢性病现状及其影响因素。方法纳入该校社区卫生服务中心体检老年人（≥60岁）500例，按照发病情况分为患病组和未患病组，分析两组一般临床资料、慢性病发病种类、发病率及影响慢性病的发病因素。结果影响老年人健康的主要慢性疾病依次为高血压、冠心病、慢性阻塞性肺疾病（ COPD）。影响老年人慢性病的影响因素中，婚姻、离退休、负性事件导致的心理因素及年龄、性别、饮酒、吸烟是老年慢性病发病的独立影响因素（OR＝10.145，22.144，3.369，6.069，4.023，2.047，均 P＜0.05）。结论通过对老年人高血压、冠心病等慢性疾病的预防、控制，重视老年人的心理健康，能更好地促进老年人的健康，为推动老年公共卫生事业提供科学指导。
作者：宋瑛琦 刊期： 2015年第08期
牙隐裂临床症状不明显，不易被诊断，往往在引起患者牙髓炎时被发现。如果不能及时有效地治疗隐裂性牙髓炎，牙齿易出现劈裂，影响牙齿的咀嚼功能〔1〕，故而一定程度上影响隐裂性牙髓炎的治疗，早期发现与治疗是提高治疗效果的有效方式〔2〕。目前临床上常用根管治疗术对隐裂性牙髓炎患者进行治疗〔3〕。但传统的多次性根管治疗术与一次性根管治疗术的治疗效果仍然存在争议。本文总结多次根管治疗术和一次性根管治疗术治疗隐裂性牙髓炎的临床疗效。
作者：姬春华；郭凯茜；付秀莉 刊期： 2015年第08期
目的：调查医学生对提供社区志愿服务的行为和态度、社区老年慢性病人对志愿服务的需求、态度，分析医学生参与社区老年人慢性病管理志愿服务的可行性。方法采用整群抽样的方法抽取蚌埠医学院临床医学专业和护理学专业在校大学生800名，随机抽样抽取蚌埠市禹会区和淮上区老年慢性病人160名，使用自编志愿服务问卷进行调查。结果医学生中603人（75.38％）曾参加过志愿活动，271人（33.87％）正在提供志愿服务，692人（86.50％）未来2个月打算参加志愿服务，567人（70.88％）认为未来2个月肯定会参加社区志愿活动。118名（73.75％）老年慢性病人希望社区系统开展志愿服务。在志愿场所、志愿频率、志愿时间、志愿服务内容的选择方面二者具有高度一致性。结论医学生参与社区老年人慢性病管理志愿服务具有知识、技能等的优势，可行性高。建立政府、社区、医学院校的志愿服务联动机制是提升老年人慢性病管理绩效的有效策略之一。
作者：杨秀木；齐玉龙；申正付；韩布新；孟贝 刊期： 2015年第08期
科学合理的供给营养物质对老年鼻饲患者尤为重要。本文拟探讨3种营养方案何种更适合老年长期鼻饲患者。
作者：姬长珍；王慧媛；毛显春；高茂龙 刊期： 2015年第08期
目的：了解老年人心理健康状况及其影响因素，为改善老年人的心理健康、采取应对措施提供科学依据。方法采用心理健康症状自评量表（SCL-90）、一般人口学调查表、成年人健康自我管理能力测评量表（AHSMSRS）及社会支持评定量表（SSRS），对河北省3个城市共6173名60岁及以上老年人进行调查。结果具有心理症状者共1411人（22．9％），其中轻度心理症状者占20．4％，中重度心理症状者占2．5％。多因素分析显示不同水平的社会支持及自我管理的老年人在九项因子方面差异有统计学意义，社会支持水平越高，自我管理能力越强，老年人的心理状况越好。子女对老年人的关心与交流是老年人心理健康的影响因素，子女较关心、与子女交流较多的老年人心理状况较好（P＜0．05）。结论改善老年人的心理健康，需从个人、家庭、社会三个层面共同努力，实现我国积极老龄化和健康老龄化。
作者：程显英；田苗苗；陈长香；李淑杏；马素慧 刊期： 2015年第08期
在我国，长期以来，单纯尿激酶溶栓是治疗深静脉血栓的主要方法；但随着对深静脉血栓治疗的深入，尿激酶的禁忌证及其并发症导致的局限性越来越突出，特别是对老年人群。在美国，尿激酶已不再作为深静脉血栓的常用药物〔1〕。而在国内，作为抗凝药物的低分子肝素已成为治疗下肢深静脉血栓的标准治疗手段。本文拟对比单纯尿激酶溶栓治疗下肢深静脉血栓患者的疗效。
作者：王晓玲；洪星禹；曹忠文 刊期： 2015年第08期
中华医学会呼吸病分会慢性阻塞性肺疾病（COPD）学组指出〔1〕：肺功能检查对COPD的诊断、严重程度评估、疾病进展、预后和治疗反应等均有重要意义。 COPD患者病程中有易反复急性加重住院治疗的特点，本研究探讨COPD急性加重期（ AE-COPD）患者治疗前后肺功能通气指标变化的特征及其与呼吸困难、活动耐力等病情变化的关系。
作者：符琴；王成 刊期： 2015年第08期
目的：探讨二维斑点追踪技术（ STZ）评价原发性高血压（ EH）患者左室扭转的临床价值。方法2013年12月至2014年10月在该院心内科门诊就诊或住院的EH 100例为病例组（高血压组），根据Ganau分型法分为左心室构型正常（LVN）组68例和左心室重构（LVR）组32例。正常对照组30例，各组均应用普通二维超声测量左室舒张末期内径（ LVDd）、左室收缩末期内径（ LVDs）、室间隔舒张末期内径（ IVSd）、左室后壁舒张末期厚度（LVPWTd）、短轴缩短率（FS）、左室射血分数（LVEF）；应用2D-STI测量左室扭转参数：左心室心尖部旋转角度峰值（PAR）、基底部旋转角度峰值（PBR）及左室整体扭转角度峰值（PTW）。不同组别、分级间各测量参数进行对比分析。结果病例组患者2D-STI 检查左室扭转参数PAR、PBR、PTW与正常对照组比较差异均有统计学意义（ P＜0.05）；LVN组PAR、PBR、PTW组间比较，差异无统计学意义（ P＞0.05）；LVR各组中离心性心肌肥厚（ECH）组PAR与向心性重构（CCR）组、向心性肥厚（CCH）组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；余组间比较无统计学意义（P＞0.05）。结论高血压患者的左室扭转运动异常较构型改变提前出现，为早期评价左室收缩功能提供了指标。2D-STI通过定量评价不同分级、不同构型高血压患者左室旋转及扭转特征，可敏感反映左室收缩功能的改变。
作者：汪雨；杨欣；孙鹏；贾琳琳；李丹；杨军；范蕾；金梅花 刊期： 2015年第08期
目的：探讨应用基因芯片技术筛选食管癌侵袭转移相关基因的相关机制。方法利用Transwell侵袭小室技术建立具有不同侵袭转移潜能的人食管鳞癌Eca109和 Eca109-T4细胞株；分别提取Eca109和Eca109-T4的总RNA，用转录Cy5和Cy3荧光标记成cDNA探针，再与Affymetrix基因芯片杂交，杂交信号用 Genechip? Scanner 3000扫描，SAM 3.0软件分析和处理数据；运用实时荧光定量 PCR（qRT-PCR）技术对 CXCR7、SDC2、HSP90α1、TNFRSF10D基因进行验证。结果筛选出Eca109和Eca109-T4差异基因有80个：与母系比较，在Eca109-T4中上调表达的基因有34个，下调表达的基因有46个。经qRT-PCR验证：CXCR7在Eca109-T4中的mRNA表达量（9.86±1.38）显著高于Eca109（6.04±1.88，P＜0.05），SDC2在Eca109-T4中的mRNA表达量（0.07±0.0067）显著高于 Eca109（0.04±0.0037，P＜0.05），HSP90α1在 Eca109-T4中的 mRNA 表达量（0.18±0.0460）显著高于Eca109（0.05±0.0098，P＜0.05），TNFRSF10D在Eca109-T4中的mRNA表达量（0.009±0.0006）与 Eca109（0.005±0.0040，P＞0.05）无明显差异。结论基因芯片技术是一高效筛选食管癌侵袭转移相关基因的方法，CXCR7、SDC2、HSP90α1等基因可能与食管癌侵袭转移机制相关。
作者：张琪琪；张志强；温浩；李秀娟 刊期： 2015年第08期
目的：探讨有氧运动对焦虑大鼠血清促肾上腺皮质激素（ACTH）、三碘甲状腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）及促甲状腺激素（TSH）水平的影响。方法将SD雄性大鼠30只随机分成3组，每组10只，正常对照组、基础对照组、有氧运动组；将基础对照组与有氧运动组大鼠建立焦虑模型；正常对照组和基础对照组常规饲养，有氧运动组大鼠每周一、三、五进行持续1h的动物跑台跑步训练，实验周期为6w。结果有氧运动组大鼠与基础对照组相比，有氧运动组ACTH、T4、反T3（rT3）含量下降（P＜0.01），T3含量明显降低（P＜0.01）；有氧运动组与正常对照组相比，ACTH、T4、rT3含量高于正常对照组（P＜0.01），T3含量低于正常对照组（P＜0.01）；基础对照组与正常对照组比较，ACTH、T4、rT3含量显著增高（P＜0.05）， T3含量显著降低（ P＜0.05）。结论有氧运动可明显改善焦虑大鼠的焦虑状态，值得临床推广应用。
作者：王璐；陈媛媛；阮彩莲 刊期： 2015年第08期
目的：讨论老年危重病死亡患者在急诊抢救中的危险因素及其预防措施。方法随机在该院中选择进行急诊抢救的老年危重病死亡患者60例，患者死亡时间在实施手术后48 h以内，回顾性分析所有死亡患者，做相应回归分析，并明确患者与死亡相关的危险因素，在确定危险因素情况下制定相应预防措施，防止此类事件的发生。结果半数以上急诊患者为外伤前来抢救，采用COX 回归分析可知，单因素中有心率、pH 值、乳酸等为导致患者死亡的因素，在三种因素中心率为可导致患者死亡的独立危险因素，除此之外，损伤严重程度在一定程度上决定患者抢救成功与否。结论心率、pH值、乳酸等3个因素在一定程度上决定老年危重病患者的死亡，三者改变主要是由于血液灌注不足、组织供氧缺乏，因此，在危重病抢救中应尽量保证患者的心率、pH值、乳酸保持在正常水平。
作者：王瑞烈；吴思翼；黄发贵；梁昌强；陆元兰；周满红 刊期： 2015年第08期
目的：观察减低剂量的地西他滨联合CAG方案治疗中高危骨髓增生异常综合征（ MDS）及难治性白血病的疗效和安全性。方法7例中高危MDS 及难治性白血病患者应用减低剂量的地西他滨联合CAG 方案治疗1个疗程〔地西他滨15 mg· m－2· d－1，静脉滴注第1～3天，Ara-C 10 mg／m2，静脉滴注，1次／12 h；ACR 5 mg· m－2· d－1，静脉滴注，第1～7天；集落刺激因子（G-CSF）200μg· m－2· d－1，皮下注射，第1～12天〕，观察患者疗效及不良反应。结果5例获完全缓解，1例获血液学进步，总有效率为85畅7％。1例疾病进展，后因急性腹膜炎死亡。结论减低剂量的地西他滨联合CAG 方案治疗MDS 及难治性白血病有较好的疗效及安全性。
作者：梁亮；吴国才；聂丽容；熊丹；林斌；杨志刚 刊期： 2015年第08期
目的：探讨老年车祸致伤患者的心理状况及白细胞介素（ IL）-1β、-2、-8和皮质醇（ F）水平的表达。方法选取2013年6月至2014年6月因车祸在该院治疗的老年患者140例为研究组。依据艾森克人格问卷（EPQ）评分中的N评分将患者分为情绪稳定组（＜43.3分）38例，情绪不稳定组（＞56.7分）28例以及中间状态组（43.3～56.7分）74例；另选取于该院同期住院治疗的老年非车祸意外伤害患者90例为对照组，比较各组心理状况及IL-1β、-2、-8和F水平的表达。结果研究组患者的SCL-90总分、躯体化症状得分、人际关系敏感症状得分、抑郁症状得分、焦虑症状得分及恐怖症状得分等均显著高于对照组（P＜0.05）。研究组患者SCL-90各症状得分与EPQ评分中的N评分呈正相关，相关系数为0.506～0.681，相关度高；P评分次之，亦属于正相关；与E评分及L评分均呈负相关，其中与L评分的相关度低。相比于对照组，研究组的IL-1β、-2、-8均明显降低，F明显升高；稳定组患者的IL-1β、-2、-8含量均明显低于不稳定组（P＜0.05）。结论车祸能够给患者带来更大的躯体应激及心理应激，患者的F水平明显升高，IL-1β、-2、-8水平明显降低，且情绪稳定的患者IL-1β、-2、-8水平更低。
作者：吴英；蒋弟；任辉 刊期： 2015年第08期
目的：检测胃低分化腺癌中T淋巴瘤侵袭转移基因（TIAM）-1、趋化生长因子受体（CXCR）4和血管内皮生长因子（VEGF）的表达，关注其临床意义。方法103例胃低分化腺癌作为观察组，选择50例高级别上皮内瘤变的胃黏膜组织作为对照组1，选择50例低级别上皮内瘤变的胃黏膜组织作为对照组2，选择50例距肿瘤边缘＞5 cm的胃黏膜组织作为正常对照组。均应用免疫组化 SP法检测 TIAM-1、CXCR4和 VEGF 的表达。结果四组中TIAM-1、CXCR4和VEGF的阳性率差别有统计学意义，观察组中TIAM-1、CXCR4和VEGF表达的阳性率与肿瘤的肌层浸润深度、网膜累犯、脉管侵犯和淋巴结转移相关。相关性分析显示观察组中TIAM-1和VEGF的表达具有正相关性。结论胃低分化腺癌中 TIAM-1、CXCR4和VEGF高表达对促进肿瘤的发生和进展过程有重要意义，TIAM-1和VEGF可能具有正向协同作用。
作者：张大伟；姜文清；李吉 刊期： 2015年第08期
世界卫生组织报告，在14个国家15个地区的25916例在基层医疗就诊的病人中27％有睡眠问题。2002年全球10个国家流行病学研究〔1〕显示45.4％的中国人在过去1个月曾经有过不同程度的失眠。2006年中国6座城市普通人群失眠状况调查报告显示成年人在过去12个月中失眠患病率为57％，主要的失眠症状为睡眠维持困难（44％），其次为入睡困难（33％），39％的患者日间功能受损，仅13％就诊〔2〕。近年研究显示，失眠不仅影响正常工作和生活，而且是精神心理疾病、高血压、心脑血管病、糖尿病、免疫功能低下、超重或肥胖的重要危险因素，因此，防治失眠尤为重要〔3〕。在临床上失眠的干预主要分为药物治疗和非药物治疗，本文重点介绍第三代睡眠药，即非苯二氮艹卓类药的作用机制及临床应用。
作者：朱兰；邓丽影 刊期： 2015年第08期
目的：观察PM2.5对于急性心肌梗死（AMI）患者心率变异性（HRV）的影响。方法 AMI患者403例，其中男282例，女121例，平均年龄（61.57±5.72）岁。气象资料和PM2.5、SO2、NO2大气污染物监测资料来源于中国国家气象中心及天津市环境监测中心。采用24 h动态心电图、动态心电分析系统及HRV分析软件，监测窦性搏动的HRV指标时域参数NN间期标准（SDNN）、NN间期平均值的标准差（SDANN5）和全程 NN间期之差的平方根（ RMSSD）。结果通过对天津市环境监测部门对外公布的 PM2.5等数据分析，发现随着 PM2.5浓度升高，AMI患者 HRV 指标SDNN、SDANN5、RMSSD均明显下降（P＜0.01）。结论 PM2.5通过气象因素加大大气污染物浓度，从而能够下调心肌梗死患者HRV指标。
作者：臧希文；孙中华；王戬萌；商克勇；齐向前 刊期： 2015年第08期
中国老年学杂志
主管:中国老年学学会
主办：中国老年学学会 吉林省卫生厅
