王媛媛;窦志杰
目的:探讨瑞舒伐他汀对急性冠脉综合征( ACS)合并心律失常患者炎性因子及凋亡反应的影响。方法选择88例 ACS合并心律失常患者随机分为观察组与对照组各44例,对照组给予常规加洛伐他汀治疗,观察组给予常规加瑞舒伐他汀治疗。检测并对比两组患者治疗前后肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-18(IL-18)、超敏C 反应蛋白(hs-CRP)、C-myc和Bcl-2蛋白表达水平。结果两组患者治疗前TNF-α、IL-18、hs-CRP、C-myc和Bcl-2水平差异无统计学意义(P>0.05),治疗后炎性因子均较治疗前明显下降,但观察组炎性因子表达水平明显低于对照组(P<0.05);治疗后两组患者C-myc表达均较治疗前下降,而Bcl-2表达水平上升,但观察组C-myc表达水平显著低于对照组,而Bcl-2含量明显高于对照组( P<0.05)。结论瑞舒伐他汀在治疗ACS 合并心律失常患者时,较洛伐他汀更能有效抑制炎性因子增殖,并发挥抗心肌细胞凋亡作用。
作者:刁树玲;李宗清;马宝新 刊期: 2015年第08期
目的:探讨七氟烷复合右美托咪定对老年开胸患者术后早期认知功能的影响。方法选取该院2012年3月至2014年4月收治的择期行肺叶切除术的老年患者54例,随机分为实验组和对照组27例。两组采取相同的诱导方法,实验组于麻醉诱导前给予0.5μg/kg右美托咪定泵注15 min,麻醉诱导后继续泵注右美托咪定0.5μg· kg-1· h-1,同时持续吸入1.0%~3.0%七氟烷维持麻醉直至手术结束前约30 min;而对照组采取TCI泵入丙泊酚0.1 mg· kg-1· h-1。观察两组术中、术后的生命体征指标、术中麻醉剂量、术后苏醒指标、术后不良反应发生情况,并对术后认知功能及与认知功能相关的血清标志物的浓度进行测定。结果实验组术中麻醉剂用量明显低于对照组( P<0.05);与对照组相比实验组与老年开胸患者术后早期认知功能障碍(POCD)的发生率明显降低(P<0.05);实验组术后12 h血清S-100β蛋白、白介素(IL)-6及肿瘤坏死因子(TNF)-α水平对照组比较差异显著(P<0.05);实验组术中及恢复期低血压和心动过缓发生率明显高于对照组(P<0.05)。结论七氟烷复合右美托咪定能够显著降低老年开胸患者术后POCD的发生,但可能有降低血压及致心动过缓的副作用,使用时需谨慎。
作者:朱军 刊期: 2015年第08期
阿尔茨海默病( AD)患者出现精神紊乱、记忆逐步遗失、认知能力下降和行为功能减退的症状。该病的病理现象有Tau蛋白过度磷酸化引起的神经纤维原缠结、β-淀粉样蛋白沉积形成的老年斑( SP)及神经元大量凋亡。目前尚未开发出可以终止或逆转AD进程的药物〔1〕。如何尽早发现并确诊病例以便减缓病情的发展并对症治疗,已成为备受关注的问题〔2~4〕。越来越多的研究结果表明,嗅觉系统与AD存在极大相关性。患者嗅觉中枢区域出现了AD典型的病理现象,这些病理现象在AD患者表现出临床症状之前就已存在。本文针对嗅觉障碍与AD的病理特征及与AD临床关系等研究进展作相关综述。
作者:路书彦;黄汉昌;姜招峰 刊期: 2015年第08期
目的:检测胃低分化腺癌中T淋巴瘤侵袭转移基因(TIAM)-1、趋化生长因子受体(CXCR)4和血管内皮生长因子(VEGF)的表达,关注其临床意义。方法103例胃低分化腺癌作为观察组,选择50例高级别上皮内瘤变的胃黏膜组织作为对照组1,选择50例低级别上皮内瘤变的胃黏膜组织作为对照组2,选择50例距肿瘤边缘>5 cm的胃黏膜组织作为正常对照组。均应用免疫组化 SP法检测 TIAM-1、CXCR4和 VEGF 的表达。结果四组中TIAM-1、CXCR4和VEGF的阳性率差别有统计学意义,观察组中TIAM-1、CXCR4和VEGF表达的阳性率与肿瘤的肌层浸润深度、网膜累犯、脉管侵犯和淋巴结转移相关。相关性分析显示观察组中TIAM-1和VEGF的表达具有正相关性。结论胃低分化腺癌中 TIAM-1、CXCR4和VEGF高表达对促进肿瘤的发生和进展过程有重要意义,TIAM-1和VEGF可能具有正向协同作用。
作者:张大伟;姜文清;李吉 刊期: 2015年第08期
牙隐裂临床症状不明显,不易被诊断,往往在引起患者牙髓炎时被发现。如果不能及时有效地治疗隐裂性牙髓炎,牙齿易出现劈裂,影响牙齿的咀嚼功能〔1〕,故而一定程度上影响隐裂性牙髓炎的治疗,早期发现与治疗是提高治疗效果的有效方式〔2〕。目前临床上常用根管治疗术对隐裂性牙髓炎患者进行治疗〔3〕。但传统的多次性根管治疗术与一次性根管治疗术的治疗效果仍然存在争议。本文总结多次根管治疗术和一次性根管治疗术治疗隐裂性牙髓炎的临床疗效。
作者:姬春华;郭凯茜;付秀莉 刊期: 2015年第08期
降压药物的联合应用较单一用药在血压控制以及对靶器官保护作用方面具有明显优势。氨氯地平和缬沙坦的复方制具有良好的临床效果〔1〕。左旋氨氯地平作为氨氯地平主要降压作用的左旋手性结构,与其他降压药物联合应用获益的证据仍显不足。本文从缓激肽( BK )作用途径,对左旋氨氯地平联合缬沙坦对血管内皮的保护作用进行阐述。
作者:崔逢文;司道远;杨萍 刊期: 2015年第08期
目的:探讨二维斑点追踪技术( STZ)评价原发性高血压( EH)患者左室扭转的临床价值。方法2013年12月至2014年10月在该院心内科门诊就诊或住院的EH 100例为病例组(高血压组),根据Ganau分型法分为左心室构型正常(LVN)组68例和左心室重构(LVR)组32例。正常对照组30例,各组均应用普通二维超声测量左室舒张末期内径( LVDd)、左室收缩末期内径( LVDs)、室间隔舒张末期内径( IVSd)、左室后壁舒张末期厚度(LVPWTd)、短轴缩短率(FS)、左室射血分数(LVEF);应用2D-STI测量左室扭转参数:左心室心尖部旋转角度峰值(PAR)、基底部旋转角度峰值(PBR)及左室整体扭转角度峰值(PTW)。不同组别、分级间各测量参数进行对比分析。结果病例组患者2D-STI 检查左室扭转参数PAR、PBR、PTW与正常对照组比较差异均有统计学意义( P<0.05);LVN组PAR、PBR、PTW组间比较,差异无统计学意义( P>0.05);LVR各组中离心性心肌肥厚(ECH)组PAR与向心性重构(CCR)组、向心性肥厚(CCH)组比较差异具有统计学意义(P<0.05);余组间比较无统计学意义(P>0.05)。结论高血压患者的左室扭转运动异常较构型改变提前出现,为早期评价左室收缩功能提供了指标。2D-STI通过定量评价不同分级、不同构型高血压患者左室旋转及扭转特征,可敏感反映左室收缩功能的改变。
作者:汪雨;杨欣;孙鹏;贾琳琳;李丹;杨军;范蕾;金梅花 刊期: 2015年第08期
目的:讨论老年危重病死亡患者在急诊抢救中的危险因素及其预防措施。方法随机在该院中选择进行急诊抢救的老年危重病死亡患者60例,患者死亡时间在实施手术后48 h以内,回顾性分析所有死亡患者,做相应回归分析,并明确患者与死亡相关的危险因素,在确定危险因素情况下制定相应预防措施,防止此类事件的发生。结果半数以上急诊患者为外伤前来抢救,采用COX 回归分析可知,单因素中有心率、pH 值、乳酸等为导致患者死亡的因素,在三种因素中心率为可导致患者死亡的独立危险因素,除此之外,损伤严重程度在一定程度上决定患者抢救成功与否。结论心率、pH值、乳酸等3个因素在一定程度上决定老年危重病患者的死亡,三者改变主要是由于血液灌注不足、组织供氧缺乏,因此,在危重病抢救中应尽量保证患者的心率、pH值、乳酸保持在正常水平。
作者:王瑞烈;吴思翼;黄发贵;梁昌强;陆元兰;周满红 刊期: 2015年第08期
目的:探讨靶控输注全凭静脉麻醉对老年患者术后认知功能的影响。方法选择该院2011年5月至2014年5月择期行腹部手术的144例老年患者,随机分为观察组和对照组,各72例。观察组:采用靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉;对照组:采用七氟烷复合瑞芬太尼静吸麻醉。使用简易智力状态检查表评价患者麻醉前、术后3、6、12 h认知功能,记录睁眼时间、拔管时间、自主呼吸恢复时间、听从指令时间和定向力恢复时间。结果观察组患者听从指令时间(10.5±2.4)min和定向力恢复时间(11.7±2.7)min明显比对照组(13.4±2.9)min、(15.3±3.0)min短(t=6.537,7.568,均P<0.001)。观察组患者在术后3 h和6 h认知功能评分(26.7±1.0)分和(27.8±1.1)分明显高于对照组的(25.0±1.3)分、(26.1±1.3)分(t=8.795和8.471,均P<0.001)。观察组认知功能障碍发生率16.7%,明显比对照组31.9%低(χ2=4.567,P=0.033)。结论老年采用靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉行腹部手术对患者认知功能的影响小于七氟烷复合瑞芬太尼静吸麻醉;另外,麻醉恢复效果更好,值得临床应用。
作者:陈东晓;郑铁成;杜建龙 刊期: 2015年第08期
目的:观察马齿苋水提取物( WEPO)的镇咳祛痰作用。方法采用超声雾化氨水引咳法诱发小鼠咳嗽,将咳嗽次数合格的小鼠随机分为WEPO 小、中、大(1.25、2.5、5.0)g/kg剂量组、生理盐水对照组、咳必清阳性对照组。以引咳潜伏期及咳嗽次数/2 min为指标,评价WEPO的镇咳作用。采用小鼠气管酚红分泌量法,以气管分泌液中酚红分泌量为指标,观察WEPO祛痰作用。结果 WEPO 大、中、小剂量组引咳潜伏期分别为(38.54±5.63)s、(30.97±4.78)s、(19.58±4.32)s,均明显长于生理盐水对照组〔(15.43±3.49)s,P<0.05或 P<0.01〕;咳嗽次数分别为(10.40±2.07)、(12.88±3.37)次/2 min,显著低于生理盐水对照组〔(20.32±6.48)次/2 min,P<0.01〕。 WEPO 大、中剂量组气管酚红分泌量为(1.45±0.41)μg/ml、(1.15±0.34)μg/ml,明显高于对照组〔(0.79±0.28)ug/ml,P<0.01〕,小剂量组为(0.96±0.31)μg/ml,与生理盐水对照组比较无显著差异无(P>0.05)。结论 WEPO具有明显镇咳祛痰作用。
作者:王国玉;王浩宇;孙嘉楠;佟继铭 刊期: 2015年第08期
目的:探讨老年患者冠状动脉旁路移植术(CABG)后低氧血症的相关因素。方法回顾性分析243例老年 CABG患者临床资料,根据术后是否发生低氧血症将所有患者分为低氧血症组和非低氧血症组。对性别、年龄、吸烟史等18项可能的影响因素先行单因素筛选,后行多因素Logistic回归分析。结果243例老年CABG患者术后发生低氧血症57(23.46%);单因素筛选8个可能影响因素,包括吸烟史、糖尿病史、慢性肺病史、有瓣膜病、术前左室射血分数( LVEF)、体外循环时间、术毕血红蛋白( Hb)、术中输液量,多因素 Logistic回归分析吸烟史、糖尿病史、慢性肺病史和体外循环时间是术后低氧血症的危险因素,而术毕Hb则是其保护因素。结论吸烟史、糖尿病史、慢性肺病史和体外循环时间是CABG后低氧血症的危险因素,而术毕Hb则是其保护因素。
作者:宋冀东;闫继东 刊期: 2015年第08期
目的:探讨老年急性冠脉综合征( ACS)患者应用不同剂量瑞舒伐他汀治疗后血浆内皮微粒( EMP)及血脂水平的变化。方法76例老年ACS患者随机分为瑞舒伐他汀10 mg 组(低剂量组)、20 mg 组(高剂量组)各38例。两组治疗前后分别应用流式微球技术检测外周血CD31+/CD42b-EMP水平,全自动生化仪检测血脂水平。结果治疗2 w后,两组血浆CD31+/CD42b-EMP水平均较治疗前下降,而高剂量组与低剂量组相比血浆CD31+/CD42b-EMP下降更明显(P<0.05)。两组总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL)-C水平较治疗前下降,高剂量脂蛋白胆固醇( HDL)-C较治疗前升高,高剂量组TC、TG、LDL-C水平下降幅度较低剂量组明显增大,高剂量组HDL-C上升幅度较低剂量组更明显(均P<0.05)。血浆EMP与 TG、LDL-C呈线性相关(r=0.541、0.538,P<0.05)。与 HDL-C 呈负相关(r=-0.303,P<0.05)。结论每日1次20 mg瑞舒伐他汀对老年ACS患者是安全的,能迅速调节血脂水平,降低血浆EMP水平,减轻内皮功能障碍,从而稳定粥样硬化斑块,尽早获益。
作者:黄宇理;李妙男;徐玮;王洪巨 刊期: 2015年第08期
目的:探讨老年局部晚期非小细胞肺癌( NSCLC)采用序贯放化疗治疗和同期放化疗治疗临床效果及安全性对比。方法选取老年局部NSCLC 80例,随机分为序贯放化疗(A组,n=40)与同期放化疗(B组,n=40),对比两组疗效及安全性。结果两组均成功随访,平均随访13个月。 A组对近期疗效评估,总有效率为85%,B组为82.5%,A组中位生存期为17个月,B组为13个月;A组1年生存率为65%,2年生存率为37.5%,3年生存率为22.5%;B组分别为52.5%,25%,15%,两组无明显差异( P>0.05)。 A 组1年无进展生存率为60%,2年无进展生存率为32.5%,B组分别为5%,22.5%。两组为明显的均为骨髓抑制,均有白细胞减少情况,而相较A组,B组3~4级反应更为显著( P<0.05)。白细胞下降者给予升白类药物,如重组人粒细胞集落刺激因子治疗,无退出者。放射性食管炎组间比较有显著差异( P<0.05)。结论老年局部晚期NSCLC者,同步放疗近期疗效尚可,但有较大不良反应,序贯放化疗安全性好,副反应相对轻,患者耐受情况理想,可改善生存质量。但因样本选取少,患者远期疗效评估,尚需进一步研究。
作者:许梅;潘国智;马晓平;胡静 刊期: 2015年第08期
目的:探讨双微导管技术在血管内介入栓塞治疗老年颅内宽颈动脉瘤患者中的安全性和有效性。方法收集2010年9月至2012年11月经双微导管技术介入栓塞治疗的58例老年颅内宽颈动脉瘤患者的临床资料,回顾性分析术中血栓栓塞和动脉瘤破裂的发生率和临床预后。结果58例患者的58个动脉瘤全部行双微导管技术栓塞,术中2例(3.4%)发生血栓栓塞,1例(1.7%)动脉瘤破裂。术后即时造影显示46个动脉瘤(79.3%)完全栓塞,7个动脉瘤(12.1%)次全栓塞,5个动脉瘤(8.6%)不全栓塞。术后1例(1.7%)患者死亡,2例(3.4%)患者重残。32例患者术后0.5~2.0年格拉斯哥预后评分(GOS):1分(死亡)6例(18.6%),2分(植物生存)0例(0%),3分(重度残疾)2例(6.3%),4分(中度残疾)3例(9.3%),5分(恢复良好)21例(65.8%)。结论双微导管技术介入栓塞治疗老年宽颈颅内动脉瘤患者安全、有效,尤其适合不宜应用球囊辅助或者支架辅助栓塞的老年患者。
作者:徐翔;张志勇;郑宇;王大永;刘东;姜立先 刊期: 2015年第08期
目的:观察紫杉醇脂质体单药与紫杉醇脂质体联合顺铂对老年中晚期肺鳞癌的治疗效果及毒副作用。方法选择年龄≥60岁经病理学或细胞学确诊的Ⅲ/Ⅳ期肺鳞癌患者74例,随机分成紫杉醇脂质体单药组(单药组,36例)和紫杉醇脂质体联合顺铂组(联合组,38例)。单药组给予紫杉醇脂质体135 mg/m2治疗,联合组给予以紫杉醇脂质体135 mg/m2+顺铂30 mg/m2治疗,21 d为1个周期,治疗2个周期后系统评价其近期疗效。结果单药组和联合组比较,治疗有效率(36.11% vs.36.84%)和临床控制率(80.56% vs.84.21%)无显著差异( P>0.05)。 Kaplan-Meier生存曲线结果显示,单药组与联合组肺癌患者的无疾病进展生存期(PFS)差异显著(P=0.006)。毒副反应方面,血液系统毒性比较差异均无统计学意义(P>0.05);非血液系统毒性中皮疹及胃肠道反应的发生率联合组明显低于单药组(P<0.05)。结论紫杉醇脂质体联合顺铂用于治疗老年中晚期肺鳞癌疗效优于紫杉醇脂质体单药,可显著延长患者的PFS,更能使患者获益。
作者:田文;高敬华;李永生;张菁华;李际君 刊期: 2015年第08期
目的:探讨改良强制性运动疗法( CIMT)对脑卒中患者下肢功能的影响。方法选取2011年8月至2012年3月在河北联合大学附属医院神经内科的脑卒中患者58例,随机分为对照组和实验组各29例。对照组采用传统运动疗法,实验组则采用改良 CIMT,连续治疗8 w。在治疗前、治疗4 w和8 w,采用FMA评定运动功能,BBS评定平衡功能,10 m步行评定步行能力,以及测量髋关节屈曲、髋关节伸展、膝关节屈曲以及踝关节背伸的角度评定ROM。结果 FMA、BBS与ROM在数值上依次增高,10 m步行依次减少。组间在8 w时,FMA评分与对照组有显著差异( P<0.05),BBS有非常显著差异(P<0.01),膝关节屈曲有显著差异(P<0.05)。组内比较,除FMA的对照组和实验组的8 w与治疗前、8 w与4 w之间以及BBS的实验组8 w与治疗前之间无显著性差异外,其他各指标组内均有差异(P<0.05或P<0.01)。结论采用改良CIMT疗效显著,能改善脑卒中下肢的运动能力和平衡能力,对步态的改进和ROM的增加具有良好治疗趋势。
作者:窦娜;李丹;马素慧;赵雅宁;陈长香 刊期: 2015年第08期
目的:探讨心型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)和S-100B蛋白(S-100B)在急性脑梗死(ACI)早期诊断及评估病情中的临床价值。方法依据脑梗死体积和神经功能缺损评分( NIHSS评分)对ACI患者进行分组。采用酶联免疫吸附法( ELISA)测定90例ACI患者(发病24 h内)及68例健康对照者血清H-FABP和S-100B水平,并分析其与脑梗死体积和神经功能缺损程度的关系。结果急性脑梗死患者血清 H-FABP和 S-100B水平明显高于对照组,且H-FABP和S-100B水平随梗死体积增大及神经功能缺损程度加重而逐渐升高,各组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。ACI患者血清H-FABP、S-100B水平与脑梗死体积及神经功能缺损评分呈显著正相关(P<0.05)。结论血清H-FABP和S-100B 水平能早期有效地反映ACI患者梗死体积及神经功能缺损程度,可以作为ACI早期诊断及评估病情的生物学指标。
作者:冯来会;张爱玲;臧文举;温丽君 刊期: 2015年第08期
目的:探讨老年人桩核冠修复前后龈沟内致龋菌定植数量变化情况。方法选取2011年5月至2013年5月在该院口腔修复科进行单侧下颌第一磨牙桩核冠修复的老年患者36例。将患者一侧桩核冠修复的牙齿作为受试组,对侧健康的下颌第一磨牙为对照组。受试牙预备前,预备后72 h、1 w,冠修复后1个月,分别收集牙根面菌斑,之后进行厌氧菌培养,对其中的变异链球菌、黏性放线菌及内氏放线菌进行鉴定和计数。结果预备后1 w受试组菌落计数均明显高于对照组(P<0.05);预备后72 h和1 w受试组菌落计数均明显高于预备前(P<0.05)。受试组内氏放线菌菌落计数在预备前明显低于对照组,预备后1 w明显高于对照组( P<0.05);受试组黏性放线菌菌落计数在预备后72 h和1 w时均明显高于对照组(P<0.05);受试组内氏放线菌及黏性放线菌在预备后1 w、修复后1个月均明显高于预备前(P<0.05)。结论变异链球菌、内氏放线菌及黏性放线菌在预备1w菌落计数明显增加,修复后1个月菌落计数降低。在牙体预备后初期,应注意患者菌斑的控制。
作者:徐仰龙;邹雪;辛秉昌 刊期: 2015年第08期
目的:探究选择性心理干预对化疗期乳腺癌患者外周血T细胞亚群和焦虑抑郁情绪的影响。方法选取2013年6月至2014年6月该院化疗期女性乳腺癌住院患者80例,随机分为研究组和对照组各40例,研究组患者采用选择性心理干预法,对照组患者采用健康教育方式结合常规化疗。于干预前及干预后3个月,采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评价抑郁情绪,汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评价焦虑情绪,免疫组化碱性磷酸酶桥联酶标法( APAAP)测定外周血T细胞亚群状况。结果两组干预前 HAMA 和 HAMD 评分无显著统计学差异( P>0.05)。干预后,两组HAMA、HAMD评分均改善明显,且研究组优于对照组( P<0.05)。干预前,两组患者CD3+、CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+比较无显著统计学差异( P>0.05)。在干预后,研究组显著增加,CD8+明显下降,较干预前差异有统计学意义( P<0.05),且研究组干预后 CD3+、CD4+、CD8+以及 CD4+/CD8+较对照组差异有统计学意义(P<0.05)。对照组干预后CD3+、CD4+以及CD4+/CD8+增加,CD8+下降,但较干预前差异无统计学意义(P>0.05)。结论化疗期乳腺癌患者进行选择性心理干预,能够有效控制患者焦虑抑郁情绪,改善外周血T 细胞亚群状况。
作者:武杰;秦淑萍;王萍 刊期: 2015年第08期
目的:观察缺血性脑卒中患者血浆低氧诱导因子( HIF)-1α及脑红蛋白( Ngb)的浓度,揭示 HIF-1α、Ngb对缺血性脑卒中患者病情严重程度及预后的影响。方法选取2014年1~3月80例首次发病缺血性脑卒中患者作为研究对象,采用酶联免疫吸附法( ELISA)测定血浆 HIF-1α和Ngb的浓度,然后在患者接受治疗的第1天及第14天分别进行NIHSS评分。结果血浆低HIF-1α组与高HIF-1α组患者相比,缺血性脑卒中严重程度轻、预后好(P<0.05);血浆低Ngb组比高Ngb组患者缺血性脑卒中严重程度轻、预后好(P<0.05)。 Logistic 回归分析显示血浆 HIF-1α和Ngb水平影响缺血性脑卒中患者预后独立于年龄、血压、性别、血脂和血糖等危险因素(P<0.05);缺血性脑卒中患者血浆HIF-1α与 Ngb的浓度呈正相关。结论 HIF-1α及Ngb可通过神经保护作用改善缺血性脑卒中的严重程度及预后;监测缺血性脑卒中患者血浆HIF-1α和Ngb的含量,可作为判断缺血性脑卒中严重程度、评价神经功能恢复情况、评估疾病预后的新的重要参考指标;HIF-1α与Ngb的表达具有相关性。
作者:王媛媛;窦志杰 刊期: 2015年第08期