蒋长好；陈婷婷；石长地
目的：观察自噬相关基因Atg4B及LC3－Ⅱ在肌萎缩侧索硬化症（ALS）转基因鼠海马组织中的表达变化，探讨细胞自噬机制在ALS发病中的作用及意义。方法选择SOD1－G93A转基因鼠进行试验，分别于发病早、中、晚期，通过 RT－PCR、免疫荧光检测小鼠海马组织中 Atg4B、LC3－Ⅱ在mRNA、蛋白水平的表达及变化。结果与野生型鼠相比较，转基因鼠的 Atg4 B在 mRNA及蛋白水平表达均下调；LC3－Ⅱ在蛋白水平表达上调，在mRNA水平变化不明显。结论自噬相关基因Atg4B及LC3－Ⅱ参与了ALS发病，ALS海马组织的病变与自噬异常有关。
作者：周风华；刘焕彩；陈燕春；鞠杰；蒲雷东；王巧真；接琳琳；丁昊宇 刊期： 2015年第12期
目的：探讨高压氧疗联合微创手术治疗高血压基底节出血患者神经功能康复情况及对生活质量的影响。方法选取79例高血压基底节出血患者，采用随机数字表法将其分为两组，观察组（40例）患者采用高压氧疗联合微创手术治疗，对照组（39例）患者单纯采用微创手术治疗，比较两组患者术后神经功能康复和生活质量情况。结果观察组基本治愈率明显高于对照组（ P＜0．05），但两组治疗有效率比较无显著性差异（P＞0．05）。入院时和术后1 w，两组神经功能缺损评分和Barthel 指数比较无统计学差异（P＞0．05），但术后2、4 w，观察组神经功能缺损评分明显低于对照组，Barthel 指数明显高于对照组（P＜0．05）。全部患者随访1年，观察组39例存活患者中，预后良好（ADL 1～3级）比例占66．67％（26／39）；对照组37例存活患者中，预后良好比例占48．65％（18／37），两组比较差异显著（P＜0．05）。结论高压氧疗在改善高血压基底节出血微创手术治疗后患者神经功能康复情况和生活质量具有重要作用，值得推广。
作者：刘俊 刊期： 2015年第12期
老年养护机构建设相关问题之一就是老年养护机构的服务收费与定价。作为政府公共服务均等化非常重要的功能，如何为不同类型和不同层次的老年养护机构提供有效的服务，制定合理的价格指导区间，一方面继续激励对老年养护机构的投资，另一方面要保证老年养护机构的收费趋于合理，以满足中低收入家庭的社会化养老需求。这意味着要在保证效率的同时需要保证社会公平。本文借鉴英国有关长期照护机构服务定价的模式与方法，从成本控制的视角探讨老年养护机构公平合理的服务价格核算问题。
作者：宋春玲；廖少宏 刊期： 2015年第12期
目的：探讨评价血清胃蛋白酶原（PG）和幽门螺旋杆菌抗体（Hp－IgG）联合高危人群胃镜检查能否作为早期胃癌及其癌前病变的筛查指标。方法选取该院消化内科收治的经胃镜检查确诊的上消化道疾病患者419例。在进行胃镜检查前抽取空腹静脉血4 ml，分离血清后于－20℃冰箱内保存。以病理学活检结果将受检者分为正常对照组78例、浅表性胃炎组114例、萎缩性胃炎组125例、胃癌组102例。应用酶联免疫吸附试验（ELISA）对受检者空腹血清PGⅠ、PGⅡ和血清HP－IgG抗体进行定量、定性检测。结果（1）胃癌组和萎缩性胃炎组与正常对照组PGI水平比较。差异显著（P＜0．05）；胃癌组较正常对照组PGⅡ水平差异显著（P＜0．05）；胃癌组和萎缩性胃炎组与正常对照组 PGI／PGⅡ（PGR）之间差异显著（P＜0．05）；（2）在除正常对照组外的341例上消化道疾病受检者中，Hp阳性246例（72．14％）、阴性95例（27．86％）；（3）在萎缩性胃炎组中PG I、PGⅡ的水平与Hp的阴性和阳性组存在统计学差异（P＜0．05）；（4）PG结果阳性时，Hp阳性检出率明显高于阴性；PG阴性时，Hp阳性率显著高于阴性。结论血清PGⅠ、PGR的变化水平与Hp感染密切相关；结合血清PGⅠ、PGR及Hp－IgG抗体检查可以作为胃癌的筛查指标。血清胃蛋白酶原联合高危人群胃镜检查对Hp感染相关胃癌的诊断具有重大价值，值得临床推广应用。
作者：刘烈辉；李捷壮 刊期： 2015年第12期
目的：探究宫颈癌患者的多普勒超声学特征及其与病灶内微血管密度（MVD）的相关性。方法以2012年6至2014年6该院收治的113例宫颈癌患者，观察不同分期颈癌多普勒超声学的特征，并分析其与MVD的相关性。结果Ⅰ期病变患者宫颈形态正常或轻度增厚，内部回声稍增高，多普勒显示点状血流信号；Ⅱ期患者宫颈不均匀增厚，体积增大，内部回声不均匀，多普勒显示出现条状、点状或网状血流信号。Ⅲ期患者出现宫颈外浸润，多普勒技术显示丰富的血流；不同组织类型间血管阻力指数（RI）值和MVD值差异均无统计学意义（P＞0．05）；存在淋巴转移组患者的RI值明显低于无淋巴转移组患者，MVD值显著高于无淋巴转移组患者（P＜0．05）；不同病理分期患者间 RI值和MVD值间存在差异，两两比较显示，仅Ⅲ期患者RI值均低于Ⅰ期和Ⅱ期患者，MVD值均高于Ⅰ期和Ⅱ期患者（P＜0．05），其他组间无差异（P＞0．05）；宫颈癌患者 RI值与MVD值存在负相关（r＝－0．521，P＝0．013）。结论超声造影能够清晰显示出宫颈癌的特点，可用于宫颈癌的诊断、监测及评价，宫颈癌患者 RI值与 MVD值存在负相关关系。
作者：杨蓉；杨青；杨映霞 刊期： 2015年第12期
目的：探讨工娱治疗对早期脑卒中所致认知障碍患者的康复效果。方法2011年10月至2012年10月该院收治的脑卒中合并认知障碍的患者60例，随机分为实验组与对照组，对照组采用常规内科药物治疗及肢体康复训练，实验组在此基础上给予行为矫正治疗及工娱治疗6个月，追踪随访1年。对两组患者治疗前、治疗3、6个月简易精神状态检测量表（ MMSE）评分、Fugl－Meyer评分、Barthel指数、抑郁评分及焦虑评分进行比较。结果实验组患者治疗后3、6个月的MMSE评分均高于对照组，治疗后6个月的Fugl－Meyer评分及Barthel指数均高于对照组，治疗后3、6个月的抑郁及焦虑评分均低于对照组（ P＜0．05）。结论工娱治疗能够改善早期脑卒中所致认知障碍患者的认知功能、运动功能及日常生活活动能力，降低患者的抑郁及焦虑评分，有助于促进患者的全面康复。
作者：褚鸷；李玉玲；坑蓉；张辉；毛玉英；张宏 刊期： 2015年第12期
目的：探讨母体5，10－亚甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR）基因和胱硫醚－β－合成酶（CβS）基因多态性与唐氏综合征（DS）发生的关系。方法应用聚合酶链反应－限制性片段长度多态性（ PCR－RFLP）方法检测70例 DS 患儿母亲和117例对照女性的 MTHFR 两个多态位点（ C677T、A1298C），利用SHEsis在线分析软件进行单体型和连锁不平衡分析；PCR法检测CβS 844Ins68基因型。 Pearson χ2检验各基因和基因型频率分布的差异。计算比值比评价相对危险度。结果 MTHFR基因两个多态位点及CβS 844Ins68突变基因频率和基因型频率在病例组和对照组中分布无显著差异（P＞0．05）。 MTHFR 677T／T ／1298（C／C＋C／A）联合基因型显著地增加DS发生风险（OR＝8．46，95％ CI：0．90～79．51，P＜0．05）。 MTHFR 两个多态位点存在连锁不平衡（D′＝0．68）；677T－1298C单体型与DS发生显著相关（OR＝5．22，95％ CI：1．37～19．94，P＜0．01）。结论 MTHFR两个位点变异联合分析及677T－1298C单体型可能是DS发生的风险因素，不能排除叶酸代谢酶基因多态在DS发生中的作用。
作者：廖亚平；张鼎；周伟；刘长青；董淮富 刊期： 2015年第12期
目的：探讨怒的表达和控制与阿尔茨海默病（Alzheimer＇sdisease；AD）发病关系。方法采用问卷调查，一对一面对面访谈。结果病例组怒的表达显著高于对照组（P＜0．01），而怒的控制显著低于对照组（P＜0．01）。病例组怒表达指数显著高于对照组（P＜0．01）。结论发病前及发病进程中易发怒或郁怒、怒的表达程度高而控制力弱增加了患病的风险。
作者：王友杰；詹向红；闫国立；李伟；杨丽萍；刘胜利；刘永；侯俊林；宋萍；伍盼盼；王慧霞；韩贺云；陈四清；潘晓丽 刊期： 2015年第12期
目的：研究老年终末期肾病行腹膜透析患者的临床特征，并发症发生情况。方法选择接受腹膜透析治疗的患者85例。老年组（≥60岁）38例，中青年组（﹤60岁）47例。记录基线各项临床指标，对所有腹膜透析患者随访24个月，记录生存和转归情况，以及退出透析和死亡的原因及相关理化指标，主要包括体重，血生化指标：〔血浆白蛋白、超敏 C 反应蛋白、血脂、血色素、血钙、血磷、甲状旁腺激素及残胃功能（ KT／V）等〕，各项并发症。比较两组患者的基线状况、分析各项临床指标对预后的影响。结果经过24个月的随访，老年组有1例患者在随访19个月时因脑出血死亡，1例因胸腹瘘退出，中青年组有5例患者因行肾移植而退出，1例因腹股沟疝退出了腹膜透析。两组相关理化指标比较，在血浆白蛋白、空腹血糖、舒张压、血磷、超敏 C 反应蛋白、低密度脂蛋白、甲状旁腺激素、KT／V 上存在显著差异（ P＜0．05）。老年组在脑血管意外（13．9％vs 4．9％）、肺部感染（47．2％vs 24．4％）、腹腔感染（61．1％vs 31．7％）上发生率显著多于中青年组（P均＜0．05）。结论老年终末期患者行腹膜透析治疗的效果不如中青年，但并不表明老年患者不适于腹膜透析，而应该探索适合老年终末期患者的腹膜透析模式。
作者：朱声宏 刊期： 2015年第12期
相关研究成果提示，造成高龄老年人行走能力较差的因素，除疾病困扰等病理原因外，多与老年人自身体质下降、身体功能衰退有重要关系〔1〕，其中肌肉萎缩、力量衰减及协调能力减弱等，是致使老年人步履蹒跚、行走能力下降的重要因素〔2〕。报道指出，通过必要的肌力和协调能力训练，能够明显提高老年人的行走能力及平衡功能〔3〕，本研究观察土家族摆手舞联合磁脉冲刺激对人体下肢肌力训练及人体协调能力的改善作用。
作者：李金容 刊期： 2015年第12期
目的：探讨eNOS、ICAM－1、TN－C和PGF2α在蛛网膜下腔出血（SAH）后不同时间点基底动脉、血浆表达情况及其与脑血管痉挛的关系。方法 SD大鼠42只，随机分成：对照组（n＝6）、假注血组（n＝18）、SAH 组（n＝18）。假注血组及SAH组进一步按时间随机分为术后1、7、11 d 3个亚组，每组6只。采用枕大池二次注血法建立大鼠 SAH 模型。二次注血后在各个时间点采集实验动物血液标本，处死动物，取脑组织及基底动脉，测定基底动脉横截面积判断有无脑血管痉挛；应用RT－PCR分别观察eNOS、ICAM－1、TN－C和 PGF2α在基底动脉中的表达情况；应用ELISA检测eNOS、ICAM－1、TN－C和PGF2α在血浆中的表达情况；原位细胞凋亡检测法检测颞叶神经元凋亡情况。结果枕大池二次注血法成功制作 SAH 模型，基底动脉发生了不同程度的血管痉挛。 SAH组与对照组和假注血组相比大鼠基底动脉横截面积明显减少。 RT－PCR 及 ELISA 观察到 ICAM－1、TN－C和PGF2α在SAH组高表达。而eNOS在SAH组中低表达，第7天表达水平低。 eNOS浓度降低，皮质神经元凋亡指数升高，ICAM－1、TN－C和PGF2α浓度升高，皮质神经元凋亡指数升高。结论 SAH 后eNOS，ICAM－1，TN－C，PGF2α表达水平的变化与脑血管痉挛发展的时相性具有一定的一致性，eNOS，ICAM－1，TN－C，PGF2α可能参与SAH后脑血管痉挛的发生。
作者：吴雷；郭华；高子云；胡尚伟；沈晓黎；祝新根 刊期： 2015年第12期
目的：探讨磁敏感加权成像技术（SWI）测定帕金森病（PD）患者脑内铁沉积含量的应用价值。方法收集该院2012年3月至2013年12月入院帕金森患者35例（ PD组），PD患者均符合英国帕金森病脑库诊断标准，年龄48～72岁，平均（65．80±6．80）岁。按 Hoehn－Yahr分级，其中Ⅰ级9例、Ⅱ级10例、Ⅲ级7例、Ⅳ级5例、Ⅴ级4例，早期（Ⅰ级、Ⅱ级）为PD1组，中晚期（Ⅲ级、Ⅳ级和Ⅴ级）为PD2组；另选取健康自愿者30例作为对照研究（NC组），年龄50～77〔平均（63．80±4．20）〕岁，均无内外科系统疾病。所有研究对象均在3．0T磁共振成像系统行常规头颅磁共振平扫后行磁敏感加权成像，经处理得到相位图，再分别测量黑质（SN）、红核（RN）、苍白球（GP）、壳核（PU）和尾状核（CN）的相位位移值，计算出相位值，并对数据进行统计分析；NC组的相位值和脑对应部位的铁含量做直线回归分析，分析相位值与脑铁含量的相关性。结果在SWI重建图上观察到双侧黑质、红核、苍白球、壳核、尾状核头呈较均匀的低信号，形态左右对称，边界清晰。 PD患者灰质核团的低信号比对照组明显，且边界更清晰，提示有较多的铁沉积；将NC组的相位值与脑相对应部位的含铁量做直线回归分析，相位值与脑铁含量呈负线性相关（ r＝－0．832，P＝0．001）；PD组脑各部位的相位值相对于NC组均有所增加，PD组于NC组SN、GP和RN相位值比较差异具有统计学意义（P＜0．05），但两组PU、CN的相位值比较差异无统计学意义（P＞0．05）；PD1组和PD2组相位值之间差异无统计学意义（P＞0．05）。结论 SWI可反映脑内铁沉积，PD患者黑质、苍白球、红核铁沉积明显，对PD的诊断具有重要临床应用价值。
作者：杨江胜；朱祖福；高志强；张慧萍；陆强彬；方琪；郑永强 刊期： 2015年第12期
目的：研究食管鳞癌组织中基质金属蛋白酶－1（MMP－1）、MMP－13蛋白的表达情况及其与浸润转移之间的关系。方法应用免疫组织化学Elivision法检测90例食管鳞癌组织、16例重度不典型增生组织及28例正常食管黏膜组织中MMP－1、MMP－13蛋白的蛋白表达情况。结果在食管鳞癌、不典型增生及正常食管黏膜组织中MMP－1蛋白的阳性表达率分别为81．11％（73／90）、81．25％（3／16）和17．86％（5／28），MMP－13蛋白的阳性表达率分别为82．2％（74／90）、25％（4／16）、21．43％（6／28），三者差异有统计学意义（P＜0．05）。 MMP－1、MMP－13蛋白表达与临床分期、浸润深度及淋巴结转移有关（P＜0．05）。 MMP－1和MMP－13在食管鳞癌中表达呈正相关（r＝0．537，P＜0．05）。结论 MMP－1和 MMP－13在食管鳞癌的发生、发展、浸润、转移过程中可能发挥重要作用，可能作为食管癌判断预后的重要标记。
作者：马莉；李红伟；柴大敏；汪红梅；张琼；陶仪声 刊期： 2015年第12期
作者： 刊期： 2015年第12期
重症肺炎患者临床表现有肺炎常规呼吸系统症状、呼吸衰竭及全身脏器受损等，其发病急、病程进展快，如不及时治疗，严重危害患者健康。老年患者免疫力低，呼吸系统的防御功能下降，更易出现呼吸道感染，另外老年患者对于抗菌药的耐药率较高〔1，2〕，目前临床上对于老年重症肺炎的治疗主要为抗感染，效果并不理想，因此，合理安全有效的抗菌药是目前研究的重点。本研究探讨采用莫西沙星联合头孢哌酮／舒巴坦钠治疗对于老年重症肺炎患者临床疗效与安全性分析。
作者：张曦；王绍安；彭进；王涛；苗晶晶；冯立业 刊期： 2015年第12期
目的：探讨早期肠内肠外营养支持疗法（EEN＋PN）与肠外营养支持（PN）对老年胃肠道手术后患者的疗效。方法将106例行胃肠道手术的老年患者随机分为EEN＋PN组（n＝53）和PN组（n＝53），分别于术前1 d和术后第7天测定其相关营养、生化、免疫及炎症指标，比较两组患者胃肠道恢复、住院时间、营养相关费用及术后并发症情况。结果术后第7天EEN＋PN组血清白蛋白（ALB）与前白蛋白（PA）水平均明显高于PN组（均P＜0．05）；术后第7天EEN＋PN组C反应蛋白（CRP）明显高于PN组，而淋巴细胞计数（LYM）明显低于PN组（均P＜0．05）；EEN＋PN组术后首次排气时间、住院时间及营养支持费用均明显低于PN组（均P＜0．05），EEN＋PN组中有5例发生腹泻、腹胀及恶心等并术后发症，PN组3例。结论早期EEN＋PN较PN可更有效改善机体营养状况，保护机体免疫能力及胃肠道功能，有助于患者术后恢复，缩短其住院时间，减少营养支持费用。
作者：孙晓林；宋展；杨玉兵；和青森；钱国武 刊期： 2015年第12期
目的：探讨老年肺癌患者术后并发症及相关因素。方法回顾性分析350例≥70岁老年原发性支气管肺癌患者的临床资料，评估临床一般情况、病理类型、分期及手术方式对术后并发症的影响。结果所有入组患者中发生术后并发症71例（20．3％），其中呼吸系统并发症（肺炎，术后持续性肺漏气，呼吸衰竭等）60例（84．5％），心血管系统并发症（主要是心律失常）14例（19．7％），2例重症肺炎合并呼吸衰竭死亡，术后30 d内死亡率0．6％。单因素分析显示老年肺癌术后并发症的相关危险因素有性别、吸烟史、慢性阻塞性肺疾病（ COPD）分级、体能状态评分（ PS）评分、手术方式（胸腔镜／开胸）、手术切除范围、肿瘤大小、手术时间和术后住院天数。多因素分析提示COPD分级（P＝0．006）和手术切除范围（P＝0．042）是老年肺癌术后并发症的独立危险因素，与肺功能正常或轻度限制相比，COPD1级、2级、3级的 OR值分别为4．493、4．284、12．998，COPD 4级并发症发生率60％，因例数少，P＝0．888；与部分肺叶切除相比，单肺叶切除、扩大或全肺切除的 OR值分别为3．345、10．563。结论 COPD分级≥3级和手术范围扩大会增加老年肺癌的术后并发症。
作者：杨利红；徐旋里；周建英 刊期： 2015年第12期
目的：了解老年腹膜透析患者血清维生素水平变化。方法对2014年6～12月该院收治的56例老年腹透患者的血清维生素水平进行横断面调查，与年龄配对的非慢性肾脏病人进行比较。结果腹透组血红蛋白（ Hb）和血浆白蛋白（ Salb）浓度均显著低于对照组〔Hb：分别为（98．5±10．0）g／L和（132±16．8）g／L〕，P＜0．01；Salb：分别为（31．1±5．4）g／L和（36．3±3．4）g／L，P＜0．01〕。腹透组的血清维生素 B1〔（77．0±20．7）nmol／L〕和维生素C〔（41．1±9．3）umol／L〕明显低于对照组〔分别为（86．3±25．5）nmol／L和（45．6±12．3）μmol／L，P＜0．05〕。其他微量元素如维生素A、维生素E、维生素B2、维生素B6、叶酸（B9）在两组间无统计学差异（P＞0．05）。按原发病分组，慢性肾小球肾炎组（CGN组）维生素B1水平〔（74．5±22．5）nmol／L〕低于对照组〔（86．3±25．5）〕nmol／L（P＜0．05）。腹透组患者的Hb和血清维生素C水平呈正相关（r＝0．2863，P＜0．05）；腹透总KT／V与血清维生素B1呈负相关（r＝－0．2828，P＜0．05）。 Salb、24 h腹透液量、残肾KT／V与各种维生素浓度均无相关性。结论老年腹透患者虽无维生素B1和C缺乏，但其血清维生素B1和C水平低于正常人。腹透总KT／V与血清维生素B1水平呈负相关，血浆维生素C水平和Hb水平呈正相关。
作者：陆轶君；陈伟军；张晓丽；叶志斌 刊期： 2015年第12期
目的：研究益气活血化瘀法对老年高脂血症患者凝血系统及血管内皮功能的影响。方法选取2013年1月至2014年12月于该院心血管内科住院接受治疗的高脂血症患者为研究对象，共104例。按随机数字表法分为观察组和对照组，各52例。对照组给予阿托伐他汀钙片等降血脂治疗，观察组在对照组治疗基础上加用益气活血化瘀汤治疗，比较两组患者治疗后的临床疗效、血脂水平、内皮素（ET）、血栓素（TXB）2、6－keto－PGF1α、D－二聚体（ D－D）、FIB、PLg及AT－Ⅲ水平。结果观察组治疗总有效率为96．15％，高于对照组的75．00％（ P＜0．05）。观察组患者治疗后总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL－C）、载脂蛋白（Apo）B较治疗前明显好转，对照组治疗后TC、LDL－C、ApoB 较治疗前明显下降（P＜0．05）。与对照组患者相比，观察组患者治疗后TC、LDL－C降低更加明显（P＜0．05）。两组患者治疗后ET、TXB2均较治疗前明显下降，观察组治疗后TXB2／6－keto－PGF1α较治疗前明显下降（P＜0．05），但两组间均无明显差异（P＞0．05）。两组患者治疗后D－D、FIB较治疗前明显下降（P＜0．05）。与对照组患者相比，观察组D－D下降更加明显（P＞0．05）。结论益气活血化瘀汤对老年高脂血症患者血脂代谢具有调节作用，且可明显改善患者凝血系统和血管内皮功能。
作者：罗丹峰；汪锦飘；林晓珊 刊期： 2015年第12期
目的：探讨颈内动脉狭窄与短暂性脑缺血发作（TIA）相关性。方法回顾性分析268例经弓上CTA证实的颈内动脉狭窄患者的Willis环完整性、MRI、DWI资料及临床表现。结果颈内动脉轻、中、重度狭窄组 TIA发生率分别为10．94％、21．6％、41．77％，3组间差别显著（ P＜0．01）。颈内动脉中度狭窄患者中4型Willis环中TIA发生率分别为11．11％、21．21％、33．33％、25．71％，Ⅰ型Willis环组与其他组间差别显著（ P＜0．01），颈内动脉重度狭窄患者中4型Willis环中TIA发生率分别为53．85％、57．14％、57．89％、20．59％，Ⅳ型Willis环组与其他组间差别显著（P＜0．01）。结论颈内动脉狭窄程度、Willis环完整性与患者TIA发生率及临床预后密切相关。
作者：陈忠军；于晓玲；孙威 刊期： 2015年第12期
中国老年学杂志
主管:中国老年学学会
主办：中国老年学学会 吉林省卫生厅
