王芹；吴捷；谷莉；王雪艳
目的：探讨充血性心力衰竭（CHF）气阴两虚证的临床特点。方法收集上海中医药大学附属龙华医院、岳阳中西医结合医院、普陀中心医院2010年12月至2012年9月收住的CHF气阴两虚证患者病例，探讨本病证与发病年龄、性别差异、伴发疾病以及实验室指标等的相关性。结果 CHF气阴两虚证多见于80岁以上的患者；50～69岁的女性患者以及70～79岁之间的男性患者较多发；常并发冠心病、房颤、糖尿病等疾病；中医病名多为胸痹心痛病、心悸病；临床主要症状为胸闷、气促、心悸、下肢浮肿、乏力、寐差、小便量少、大便干结、舌红、苔薄、脉细等；心功能Ⅲ级以及BNP＞1006 pg／ml的患者相对较多。结论 CHF气阴两虚证在发病年龄、性别、伴发疾病以及与实验室指标的相关性等方面有一定的临床特点。
作者：李小茜；何建成 刊期： 2015年第15期
目的：比较腰硬联合麻醉和全身麻醉用于老年患者股骨颈骨折手术麻醉中的临床效果。方法对择期接受手术治疗的老年股骨颈骨折患者分别进行全身麻醉和腰硬联合麻醉，比较两种麻醉方法的临床效果及对患者术后短期认知功能的影响。结果腰硬联合麻醉组患者在术后1、2、5 h血压、心率变化幅度较小，而全身麻醉组患者在术后1、2、5 h变化明显（均P＜0．05）。腰硬联合麻醉组患者的起效时间、术后意识恢复时间、术后完全清醒时间较全身麻醉组明显缩短（均P＜0．05）。在麻醉后24 h，全身麻醉组的简易精神状况检查法（MMS）评分明显低于硬膜联合麻醉组（t＝6．11，P＜0．05），其余时间两组的MMS评分比较无明显差异（P＞0．05）。腰硬联合麻醉组术后6 h视觉模拟评分法（VAS）评分、恶心呕吐、头晕嗜睡和肺部感染均明显低于全身麻醉组（均P＜0．05）。结论对于老年股骨颈骨折手术患者，全身麻醉和腰硬联合麻醉均能提供良好的麻醉和术后镇痛，而腰硬联合麻术后镇痛效果更好，而且在短期内对老年患者认知功能的影响较小，不良反应少，更适合临床推广。
作者：吴友华；曹伟 刊期： 2015年第15期
根据老年人口信息和老年事业发展状况报告，截至2011年底，北京市16区县中，60岁及以上老年人口前三位的为朝阳、海淀和西城，分别为42．8万人、38．1万人和30．3万人，占北京市老年人44．86％；再加上东城、丰台和石景山，共6个中心城区承担了66．4％的户籍老年人〔1〕。关于北京市老年人医疗服务需求的研究主要以个别行政区或社区为基础进行，如对北京东城区老年医疗需求调查〔2〕；对北京长青园地区老年人社区卫生服务需求意愿调查〔3〕等。本调查分析北京市中老年人社区医疗服务现状及需求。
作者：李敏 刊期： 2015年第15期
目的：研究肌钙蛋白（cTn）I、肌酸激酶同工酶（CK－MB）、肌红蛋白（Myo）对急性冠脉综合征（ACS）患者的早期诊断、临床分型、危险分层和预后判断的临床意义。方法老年胸痛患者480例，其中急性心肌梗死（ AMI）组298例，非 AMI胸痛组192例；另选同期体检的健康老年人88例为对照组，进行血清心肌标志物cTnI、CK－MB、Myo的测定。结果 AMI组cTnI、CK－MB、Myo的血清水平及阳性率明显高于非AMI胸痛组和对照组（P＜0．05）；AMI组cTnI、CK－MB、Myo的血清水平均在入院3 h后升高，cTnI、CK－MB血清水平在发病后12～24 h达峰值，Myo的血清水平6 h达峰值；cTnI血清水平在3 d后仍持续升高；cTnI、CK－MB、Myo的血清水平联合检测，诊断AMI的灵敏度和特异度分别为88．9％和93．2％，比cTnI、CK－MB、Myo的血清水平单独检测的灵敏度（77．5％、75．2％、76．5％）和特异度（86．5％、84．4％、70．3％）均高。结论对于 ACS患者来说，cTnI是早期诊断AMI并发现不稳定型心绞痛（UA）的微小心肌损伤的生化标志物，为临床诊断 AMI、ACS 危险分层、判断预后好的单一诊断指标。 cTnI、CK－MB、Myo联合检测避免了Myo、CK－MB持续时间过短的不足；cTnI对发病后3～7 d再梗死不敏感。 cTnI、CK－MB、Myo联合检测提高了早期心肌梗死、心肌损伤和再梗死的诊断率。
作者：付英姿；安刚；吕红君；许建成；张传军 刊期： 2015年第15期
目的：探讨老年女性早期宫颈癌患者行腹腔镜与开腹宫颈癌根治术中及术后的各项指标的临床评价。方法收集2010年1月至2014年7月宁波大学医学院附属鄞州医院、附属第三医院和宁波市妇女儿童医院妇科收治的老年女性早期宫颈癌病例（ⅠA2～ⅡA期）91例，其中33例行开腹宫颈癌根治术（开腹组），58例行腹腔镜下宫颈癌根治术（腹腔镜组），比较手术学指标（手术持续时间、术中出血量、并发症、切除各组淋巴结数目及阳性淋巴结数目；术后康复学指标（术后肠功能、排尿功能恢复情况和并发症发生情况；经济学指标（术后住院时间，非计划再次入院及住院总费用）等方面的差异。结果（1）腹腔镜组术中出血明显少，肛门排气时间早，盆腔感染及切口感染低，术后住院时间短（均P＜0．05）。（2）术中切除淋巴结数目，阳性数目无差异，术后康复学指标和经济学指标等方面均无显著性差异（P＞0．05）。（3）腹腔镜组手术时间长于开腹组（P＜0．05）。结论老年女性早期宫颈癌患者行腹腔镜下宫颈癌根治术能达到传统开腹根治术的疗效，是一种较为理想的手术选择。因缺乏长期随访资料，两种手术方式对患者长远生存质量的影响的研究有待进一步探讨。
作者：谢晓华；夏雅仙；周欢珍 刊期： 2015年第15期
目的：研究胃旁路术（ RYGB）对2型糖尿病大鼠胰岛β细胞凋亡的影响。方法取10周龄雄性SD大鼠60只，随机分成对照组，2型糖尿病控制大鼠手术组（RYGB）和假手术组（S－RYGB）各20只。2型糖尿病控制大鼠以高脂高糖食物喂养并腹腔小剂量链脲佐菌霉素（STZ）注射以诱导大鼠成为2型糖尿病模型。注射STZ 3 d后测大鼠空腹血糖≥16．7 mmol／L为成功糖尿病模型。测量术前和术后1、2、3、4 w各实验组动物的体重和空腹血糖，术后4 w胰腺组织取材。原位末端标记法（ TUNEL）检测胰岛细胞凋亡；应用免疫组化检测β－catenin和 caspase－12蛋白的表达。结果术后4 w RYGB组空腹血糖下降到（3．9±0．7）mmol／L，体重下降至（238．0±16．6）g，明显低于同时间点S－RYGB组（P＜0．05）。术后4 w RYGB组胰岛凋亡率为（4．01±0．39）％，与S－RYGB组（17．94±0．53）％相比较，差异显著（P＜0．05）。术后4 w RYGB组大鼠胰岛细胞β－catenin和 caspase－12蛋白阳性率表达与S－RYGB组比较差异（ P＜0．05）。结论 RYGB能显著降低糖尿病大鼠血糖可能是通过促进胰岛β细胞内β－catenin蛋白增加，激活wnt通路，减少caspase－12蛋白表达从而抑制β细胞凋亡来实现。
作者：高向楠；柴芳；赵树鹏 刊期： 2015年第15期
目的：观察中老年简笔画面孔表情识别事件相关电位（ ERP）的特征。方法采用正性、中性、负性三种表情面孔的简笔画图片作为刺激物，13名中老年受试者（男8名，女5名，年龄40～65岁）和13名青年受试者（男9名，女4名，年龄21～30岁），执行表情面孔隐含识别的ERP，比较两年龄组表情面孔识别的平均反应时间和正确率及N170的潜伏期和波幅的差异。结果中老年组面孔识别平均反应时间、正确率较对照组延长，N170潜伏期和波幅无显著差异（ P＞0．05）。结论对不同表情面孔的简笔画图片识别，中老年人呈现出衰退特征，但中老年人在早期面孔脑加工的结构编码阶段与青年人相比尚无明显的差别。
作者：陆雪松；王海贤；周曙；陆兵勋；夏扬；马明 刊期： 2015年第15期
目的：评估抗凝及抗血小板药物造成消化系统损伤的临床特点和相关因素。方法收集该院收治的接受抗凝和（或）抗血小板药物（华法林、阿司匹林、氯吡格雷等）治疗的老年住院患者200例，未接受治疗老年患者100例，根据患者服用抗凝／抗血小板药物状况分为对照组和服药组，对各组患者的一般人口资料、消化道出血程度、出血方式、内镜检查特征等相关因素与患者服药类型及（ INR）值进行统计学分析。结果服药组患者出现消化道出血发生率较对照组高（P＝0．003），且呕血、便血及潜血阳性的发生率较对照组患者高（P＝0．024，0．012，0．011），服药组 INR≥3患者的比例和出血风险较对照组显著增高（P＝0．008），服药组患者在胃窦、胃体及多发性溃疡发生率较对照组高（P＝0．035，0．013和0．013），且溃疡面积（大溃疡、小溃疡）较对照组多（ P＝0．042，0．034），幽门螺杆菌感染率较对照组显著增高（ P＝0．01）。结论老年患者服用抗凝和／或抗血小板药物可能成为患者出现严重消化道出血、溃疡及不同程度感染的危险因素。
作者：甘伙烨 刊期： 2015年第15期
目的：研究电针对局灶性脑缺血大鼠神经行为学及缺血侧皮质JAK2 mRNA表达的影响。方法按区组随机化法将250只SD大鼠分为假手术组、模型组、电针组、AG490组、电针＋AG490组，根据不同缺血时间段又分为2 h、1、3、7和21 d五个小组。采用热凝闭大脑中动脉建立局灶性脑缺血模型，电针取“百会”、“大椎”穴，AG490采用侧脑室注射。通过原位杂交的方法检测缺血侧皮质JAK2 mRNA表达变化。结果在假手术组大鼠脑组织中未发现明显JAK2 mRNA表达；模型组JAK2 mRNA同时间段与假手术组比较表达量均增多（P＜0．01），其中以1 d组表达量增高为显著；电针治疗与AG490干预可降低JAK2 mRNA表达（P＜0．05），以1 d、3 d较为显著。 JAK2 mRNA表达变化上与脑缺血大鼠的神经行为学评分改变基本呈一致性。结论脑缺血后JAK2的超量表达及其活化，可能为脑损伤加重的机制之一。脑缺血后电针治疗可下调JAK2的表达水平，降低其磷酸化活性，阻断JAK2诱导的信号转导通路的异常激活。
作者：刘荣；许能贵 刊期： 2015年第15期
目的：探讨老年人非酒精性脂肪性肝病（ NAFLD ）患者血清瘦素（ Leptin ）、肿瘤坏死因子（ TNF ）－α水平的变化及与胰岛素抵抗（IR）、体重指数（BMI）的相关性。方法以肝脏CT表现符合脂肪肝的诊断标准，将其分为轻、中、重度脂肪肝。正常对照组选取同期该院健康对照组80例。应用放射免疫法测定所有受试者血清瘦素、TNF－α水平，并测定空腹血糖（ FPG）、胰岛素（ FINS）水平，计算IR指数（ Homa－IR），BMI及腰臀比（WHR）。结果（1）NAFLD患者FINS，Homa－IR均显著高于对照组；（2）NAFLD血清Leptin、TNF－α水平均显著高于对照组（P＜0．01）。结论血清瘦素与TNF－α水平在老年人NAFLD中呈正相关性，与肥胖、高血糖及高脂血症、IR密切相关。
作者：赵丽娟；栾梅；王子超 刊期： 2015年第15期
目的：观察二岩虎果汤的止咳、祛痰、平喘、抗炎作用。方法采用小鼠浓氨水引咳法观察其止咳作用，采用酚红排泌法观察其祛痰作用，采用豚鼠0．1％磷酸组胺和2％氯化乙酰胆碱等量混合液（1∶1）引喘法观察其平喘作用，采用二甲苯致小鼠耳肿胀法观察其抗炎作用。结果二岩虎果汤能明显延长氨水喷雾致咳小鼠的咳嗽潜伏期、减少咳嗽次数，增加小鼠气管酚红的排泌量，延长磷酸组胺和氯化乙酰胆碱混合液引发豚鼠抽搐的潜伏期，降低二甲苯致小鼠耳肿胀的肿胀率。结论二岩虎果汤具有显著的止咳、祛痰、平喘、抗炎作用。
作者：饶海；桂珊珊；周镁；黄秀平；覃容贵 刊期： 2015年第15期
糖尿病肾病（ DN）是糖尿病重要的微血管病变，也是糖尿病患者致残与死亡的重要原因，一旦发生DN，其进展至终末期肾衰竭的速度比一般肾脏疾病快14倍之多〔1〕。研究显示〔2〕，老年人DN发生率较高，与病程呈正相关，65岁后起病的糖尿病患者出现肾病的病程比65岁以前发病者的病程平均短6．4年。因此，早期防治并延缓老年DN的策略成为研究的重点。近年来的研究证实〔3，4〕，血管紧张素（Ang）Ⅱ受体（AngⅡR）拮抗剂（ ARB）有治疗及预防DN的作用，本文就ARB对老年DN的防治进行总结如下。
作者：张福霞；刘海霞；陈文峰 刊期： 2015年第15期
目的：研究内蒙古准格尔旗中老年人群脉压、脉压指数与脑卒中的关系。方法采用整群随机抽样方法，统一体检调查。结果①该项研究的入选人数为72350人，应答率为88．7％，其中脑卒中2588人，患病率为3．58％。②随着脉压的增大，脑卒中及其亚型的患病风险均有增高。脑梗死的患病风险在脉压达到51～60 mmHg时出现显著增高，脑出血的患病风险在脉压达到42～50 mmHg 时出现显著增高。由此可以看出，对于不同的脑卒中亚型，脉压可能对脑出血的影响更大。③随着脉压指数的增大，脑卒中的患病率有所变化，但无统计学意义（ P＞0．05）。结论脉压值增大可致脑卒中，脉压与脑梗死、脑出血均有关，但不支持脉压指数是脑卒中的危险因素。
作者：武霞；宋军平；江名芳；王智光；赵世刚；高春桃；邓娜 刊期： 2015年第15期
目的：观察加味五磨饮子治疗慢传输型便秘（STC）的临床疗效及其对结肠传输功能、肠神经递质一氧化氮（NO）、神经肽 Y（NPY）的影响。方法将符合纳入标准的60例STC患者（气秘型）完全随机分为两组。治疗组30例，服用加味五磨饮子；对照组30例，口服枸橼酸莫沙必利片，两组疗程均为1个月。观察两组治疗总有效率，比较两组治疗前后临床症状积分、结肠传输试验钡剂排空率，并采用酶联免疫吸附法（ ELISA）检测治疗前后血清NO、NPY水平。结果治疗组总有效率93．3％，对照组总有效率70．0％；经治疗后两组患者便秘症状均有所改善，以治疗组的改善尤为明显（P＜0．05）；两组患者治疗前后的证候积分均有所下降，以治疗组的下降程度较为突出（P＜0．05）；两组结肠传输试验钡剂排空率均较治疗前增加，以治疗组提升幅度更为突出（P＜0．05）；治疗前两组患者血清NO、NPY水平均显著高于健康对照组患者，治疗后两组血清NO、NPY水平较治疗前均明显降低，治疗组下降尤为显著（P＜0．05）。结论加味五磨饮子治疗STC（气秘型）疗效显著，其作用机制可能与其能改善结肠传输功能、降低血清NO、NPY水平相关。
作者：肖天保；梁宛伶 刊期： 2015年第15期
目的：探讨高脂血症对脑缺血大鼠血清超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）和脑组织细胞间黏附分子（ICAM）－1及新生血管影响。方法构建高脂血症复合大脑动脉缺血模型，酶联免疫法（ ELISA）检测血清SOD和 MDA 的含量和免疫组化法测定脑组织中 ICAM－1和 CD34的表达。结果复合脑缺血组与单纯脑缺血组相比较，血清MDA在缺血3、7 d含量均下降（P＜0．05）；复合脑缺血组与单纯脑缺血组比较，脑组织梗死边缘区ICAM－1和CD34在缺血3、7 d表达增高（ P＜0．05）。结论高脂血症对脑缺血在不同时期相关因素具有特异性的表达有影响，这可能在脑缺血恢复期有助于脑组织损伤的修复。
作者：张振强；吕欢欢；贾亚泉；宋军营；李澎涛；潘彦舒；吕靖 刊期： 2015年第15期
目的：探讨非酒精性脂肪肝病患者血清五聚蛋白（PTX）3水平及其临床意义。方法选取2013年2月至2015年2月非酒精性脂肪肝性病患者130例（研究组），根据是否合并肝炎分为肝炎组（ n＝48例）和非肝炎组（ n＝82例），另选健康体检者130例（对照组），应用 Spearman分析PTX3的参数，应用Logistic回归分析危险因子、ROC对脂肪肝炎的诊断价值。结果研究组血清中 PTX3水平显著低于对照组，且肝炎组显著低于非肝炎组（P＜0．05）；Spearman 分析显示：胰岛素抵抗指数（HOMA－IR）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL－C）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、腹腔内脂肪面积（VAT）、腹壁皮下脂肪面积（SAT）以及超敏C反应蛋白（hs－CRP）均为PTX3的相关因素；Logis－tic回归分析显示：PTX3是非酒精性脂肪肝的保护因素，而HOMA－IR、hs－CRP以及SAT为非酒精性脂肪性肝病的危险因素；血清PTX3诊断非酒精性脂肪性肝病ROC下面积为0．962，鉴别肝炎合并非酒精性脂肪性肝病和单纯性非酒精性脂肪性肝病的佳截点为1．45 ng／ml。结论血清PTX3为非酒精性脂肪肝病的保护因素，能鉴别非酒精性脂肪性肝病是否合并肝炎。
作者：谭莉莉；李田阳；李佳林；田媛 刊期： 2015年第15期
目的：探讨筛选与胰腺癌相关的蛋白质在胰腺癌发生、发展过程中的作用。方法使用蛋白质 pathway array技术检测胰腺癌组织与正常胰腺组织内143种磷酸化和非磷酸化蛋白质的表达情况，找出其中差异表达的蛋白质。进一步采用信号传导网络分析（ IPA）方法确定这些差异蛋白所涉及的信号传导通路。结果检测到12个差异表达的蛋白质，并确定了10条与胰腺癌相关的信号传导通路。结论这些差异表达的蛋白质及其涉及的信号传导通路与胰腺癌的发生、发展密切相关，对其进一步深入研究将有助于我们寻找胰腺癌诊断和治疗的靶点。
作者：于威；柳长明；张凯叶飞；张泳；王瑛韬 刊期： 2015年第15期
目的：探讨麝香保心丸联合曲美他嗪对老年冠心病合并心力衰竭患者血管内皮功能及血浆脑钠肽（ BNP）的影响。方法采用随机数字表法将该院60例冠心病合并心力衰竭的老年患者分为两组，其中对照组采用常规曲美他嗪，实验组采用麝香保心丸联合曲美他嗪，观察并比较两组患者经过治疗后的临床效果。结果实验组总有效率明显高于对照组（P＜0．05）。实验组患者治疗前后左室射血分数（LVEF）和BNP的变化情况均明显显著于对照组（ P＜0．05）。结论麝香保心丸联合曲美他嗪对老年冠心病合并心力衰竭患者具有积极作用，提高临床总有效率，保护血管内皮功能，有效降低血浆BNP浓度，安全、有效，应该在临床上广泛应用。
作者：潘艳明；吕恒娟；王加良；高凤敏 刊期： 2015年第15期
目的：探讨β－蜕皮甾酮（EDS）对实验性牙周炎大鼠症状及氧化应激相关指标的改善作用。方法选取雄性 SD大鼠（260～280 g）采用物理机械刺激法制备实验性牙周炎大鼠模型。将45只成功诱导的牙周炎大鼠模型随机分组（n＝15）：高剂量 EDS（EDS－H）组、低剂量 EDS （ EDS－L）组及生理盐水（ NS）组。 EDS－H组与EDS－L组分别腹腔注射20 mg? kg－1? d－1或40 mg? kg－1? d－1 EDS；同时选取15只同周龄正常大鼠作对照（ C），NS组和C组均腹腔注射等体积生理盐水。于EDS腹腔注射前后分析各组的牙龈指数（ GI）和附着水平（ AL）来评价症状改善情况；采用试剂盒检测牙龈组织丙二醛（MDA）、过氧化氢脂质（LPO）水平及过氧化氢酶（CAT）活性；酶联免疫吸附法检测牙龈组织中前列腺素（PG）E2和肿瘤坏死因子（TNF）－α及龈沟液中白介素（IL）－6水平；荧光探针 DHE 染色法及荧光免疫组化法检测牙龈组织中活性氧自由基（ROS）和基金金属蛋白（MMP）2的表达情况。结果与C组相比，NS组的GI和AL、牙龈组织MDA、LPO、PGE2、TNF－α、ROS和 MMP2的 IOD水平及龈沟液中 IL－6水平均升高，CAT活性降低（均P＜0．05）；给予腹腔注射EDS可改善牙周炎大鼠的以上异常指标（P＜0．05），EDS－H组、EDS－L组与 C组的差异均有统计学意义（P＜0．05）；且EDS－H组的以上指标均优于EDS－L组（P＜0．05）。结论 EDS对实验性牙周炎大鼠的症状有较好的治疗效果，同时对牙龈氧化应激、MMP2表达及炎症反应均有较显著的改善作用。
作者：马珅 刊期： 2015年第15期
目的：探讨依达拉奉（MCI－186）治疗对阿尔茨海默病（AD）大鼠行为学和核因子（NF）－κBp65及 Caspase－3蛋白表达的影响。方法Wistar雄性大鼠分别为：正常对照组（不给予任何处理）、假手术组（只钻颅、不给予Aβ1～40注射）、AD组（给予双侧海马多点位注射Aβ1～40制备AD大鼠模型）、小剂量组（MCI－186，0．2μg／μl，10μl）、中剂量组（0．5μg／μl，10μl）、大剂量组（0．8μg／μl，10μl）。实验结束后，进行行为学测定，并测定Caspase－3、 NF－κB P65基因的 mRNA、蛋白表达。结果大剂量组第2～6天逃避潜伏期明显缩短，跨越原平台次数明显增加（ P＜0．05或 P＜0．01）。经不同剂量（0．2、0．5、0．8μg／μl）MCI－186处理后，Caspase－3和 NF－κB P65 mRNA 表达降低明显，Caspase－3和 NF－κB P65蛋白条带逐渐变细，且随着剂量的增加，Caspase－3和NF－κB P65 mRNA表达降低更明显，蛋白条带逐渐变细。结论 MCI－186能够提高 AD大鼠空间学习记忆功能，降低NF－κBp65及Caspase－3 mRNA及蛋白的表达，促进细胞增殖，并能抑制细胞凋亡，从而达到保护神经细胞的目的，以0．8μg／μl MCI－186保护作用更强。
作者：杨晓帆；安宁；赵维娜；杨印东；陈培 刊期： 2015年第15期
中国老年学杂志
主管:中国老年学学会
主办：中国老年学学会 吉林省卫生厅
