马孝湘；程幼夫；王林；刘玉萍；陈晓平
传统上，普遍认为脂肪组织为能源仓库，由于肥胖和代谢疾病发病率的迅速增加，脂肪组织也获得了巨大的研究价值，其分泌的脂肪因子除了调节脂肪存储和养分平衡，还参与了胰岛素抵抗（ IR ）、糖脂代谢、炎症调节等病理生理过程。21世纪，糖尿病已成为一种世界范围内的流行病，而其大血管并发症，即动脉粥样硬化所致的心脑血管疾病，是造成患者死亡的主要原因。本文旨在对糖尿病动脉粥样硬化作用较突出的部分脂肪因子作一综述，以阐述其对该病理过程的影响。
作者：李苗苗；安莲华；张红梅；左程；刘鑫；姜宏宇 刊期： 2015年第15期
目的：探讨丹参川芎嗪联合前列地尔对老年不稳定性心绞痛患者内皮功能及临床疗效的影响。方法将120例患者随机分为对照1组、对照2组和研究组，每组40例，对照1组给予丹参川芎嗪注射液治疗，对照2组给予前列地尔注射液治疗，研究组给予丹参川芎嗪注射液和前列地尔注射液联合治疗。比较三组患者临床疗效、血液流变学指标和内皮功能指标变化。结果治疗14 d后，研究组患者总有效率较对照1组和对照2组明显升高（P＜0．05）。三组患者治疗后全血黏度、血浆黏度、血细胞比容、纤维蛋白原、内皮素（ET）和 C 反应蛋白（CRP）均较治疗前显著降低，NO明显升高（P＜0．05）。与对照1组和对照2组治疗后比较，研究组治疗后全血黏度、血浆黏度、血细胞比容、纤维蛋白原、ET和CRP显著降低， NO明显升高（ P＜0．05）。结论丹参川芎嗪联合前列地尔治疗老年不稳定性心绞痛患者临床疗效显著，降低血液黏滞度，改善血流流变学及内皮功能，值得临床推广。
作者：陈红娟；殷泉忠 刊期： 2015年第15期
目的：探讨高脂血症对脑缺血大鼠血清超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）和脑组织细胞间黏附分子（ICAM）－1及新生血管影响。方法构建高脂血症复合大脑动脉缺血模型，酶联免疫法（ ELISA）检测血清SOD和 MDA 的含量和免疫组化法测定脑组织中 ICAM－1和 CD34的表达。结果复合脑缺血组与单纯脑缺血组相比较，血清MDA在缺血3、7 d含量均下降（P＜0．05）；复合脑缺血组与单纯脑缺血组比较，脑组织梗死边缘区ICAM－1和CD34在缺血3、7 d表达增高（ P＜0．05）。结论高脂血症对脑缺血在不同时期相关因素具有特异性的表达有影响，这可能在脑缺血恢复期有助于脑组织损伤的修复。
作者：张振强；吕欢欢；贾亚泉；宋军营；李澎涛；潘彦舒；吕靖 刊期： 2015年第15期
目的：探讨右美托咪定用于老年患者腰椎术全麻镇痛及术后认知功能的影响。方法选取2012年10月至2014年9月该院收治的81例腰椎间盘突出患者以及45例腰椎骨折患者，均择期进行腰椎全麻手术治疗。将126例患者随机分为右美托咪定0．5μg 组（低剂量组）、1．0μg组（高剂量组）以及对照组各42例。麻醉诱导后，低剂量、高剂量组分别按照0．5、1．0μg／kg的剂量持续泵入右美托咪定，对照组给予同等剂量的生理盐水。记录患者术后高血压以及窦性心律过缓的发生情况，以及术中患者的尿量、出血量、镇痛药物的使用剂量以及输液量等指标。采用简易智能量表（ MMSE）对手术后的认知功能进行评定。结果低剂量、高剂量组患者芬太尼、瑞芬太尼、丙泊酚的使用剂量均明显低于对照组；且高剂量组患者的镇痛药物的使用剂量亦显著低于低剂量组；低、高剂量组患者高血压以及窦性心律过缓的发生率均明显高于对照组；低剂量、对照组认知功能障碍的发生率均显著高于高剂量组（P＜0．05）。结论右美托咪定应用于老年患者腰椎术全麻镇痛时，在降低围术期镇静药物以及阿片类药物的给药剂量、改善术后认知功能方面具有明显的优势。
作者：刘德功 刊期： 2015年第15期
目的：探讨非酒精性脂肪肝病患者血清五聚蛋白（PTX）3水平及其临床意义。方法选取2013年2月至2015年2月非酒精性脂肪肝性病患者130例（研究组），根据是否合并肝炎分为肝炎组（ n＝48例）和非肝炎组（ n＝82例），另选健康体检者130例（对照组），应用 Spearman分析PTX3的参数，应用Logistic回归分析危险因子、ROC对脂肪肝炎的诊断价值。结果研究组血清中 PTX3水平显著低于对照组，且肝炎组显著低于非肝炎组（P＜0．05）；Spearman 分析显示：胰岛素抵抗指数（HOMA－IR）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL－C）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、腹腔内脂肪面积（VAT）、腹壁皮下脂肪面积（SAT）以及超敏C反应蛋白（hs－CRP）均为PTX3的相关因素；Logis－tic回归分析显示：PTX3是非酒精性脂肪肝的保护因素，而HOMA－IR、hs－CRP以及SAT为非酒精性脂肪性肝病的危险因素；血清PTX3诊断非酒精性脂肪性肝病ROC下面积为0．962，鉴别肝炎合并非酒精性脂肪性肝病和单纯性非酒精性脂肪性肝病的佳截点为1．45 ng／ml。结论血清PTX3为非酒精性脂肪肝病的保护因素，能鉴别非酒精性脂肪性肝病是否合并肝炎。
作者：谭莉莉；李田阳；李佳林；田媛 刊期： 2015年第15期
目的：对不同养老模式下长沙市老年人的营养知识、态度、行为状况进行调查，为改善老年人生活质量、制定相应的营养干预措施提供科学依据。方法采用随机抽样方法，在长沙市随机抽取3所公办福利院、3所民办养老院和3个社区，共计443名60岁以上老年人参与问卷调查。结果营养知识整体知晓率约在55％左右，营养知识平均得分为8．23±2．51，其中营养素与疾病预防类、食物搭配与合理膳食两类的整体得分率比较低。营养态度平均得分为3．96±0．73。不同年龄段、不同文化程度、不同收入的老年人，营养态度得分上存在差异（ P＜0．05）。营养行为上，有158名老年人日常饮食口味偏咸，占35．6％；有178名老年人当前有服用营养补充剂情况，占40．1％；有314名老年人在选择食物时首要考虑“营养价值”因素，占70．9％。结论老年人营养知识知晓率低，营养态度有待改进并存在不良饮食行为习惯。对老年人进行系统化和规范化的营养教育宣讲，对促进老年人平衡膳食，预防慢性疾病的发生，改善老年人营养状况具有重要作用。
作者：廖标；蒋陈敏斯；郭时印 刊期： 2015年第15期
目的：对对照组、骨质疏松模型组、骨质疏松模型以丹杞颗粒、以依普拉芬、以结合型雌激素、以阿法治疗组大鼠股骨近端进行扭转实验，确定各种药物治疗骨质疏松的效果。方法以去卵巢法复制骨质疏松动物模型，以丹杞颗粒、依普拉芬、结合性雌激素、进行治疗，饲养15 w后以腹主动脉放血法处死大鼠，取大鼠左、右侧骨在扭转试验机验机上进行扭转实验。结果骨质疏松动物模型组股骨近端大扭矩、大扭转角、大扭转切应力显著低于正常对照组、丹杞颗粒、依普拉芬、结合性雌激素治疗组（ P＜0．05），以丹杞颗粒组大鼠胫骨大切应力、大扭转角大于对照组，差异显著（ P＜0．05）。结论老龄骨质疏松模型组大鼠由于骨质疏松导致股骨扭转力学特性发生改变。骨质疏松模型大鼠通过以丹杞颗粒、依普拉芬、结合型雌激素、干预治疗后扭转力学特性均有一定提高，丹杞颗粒效果好。
作者：冯涛；潘铄；刘晓辉；张宏；伍虎 刊期： 2015年第15期
原发性肝癌（ HCC ）破裂出血HCC严重的急性并发症，发生率为5％～26％〔1〕，死亡率高达33％～67％〔2〕，占HCC患者死亡率的9％～10％〔3〕，急性行肝动脉栓塞术（ TAE）可以有效抢救患者生命，延长患者生存期，提高患者生存质量。本文对我院近年收治的HCC破裂出血患者行急诊TAE抢救的临床效果进行评价。
作者：张丽书；张柏秋；郑昌盛 刊期： 2015年第15期
目的：评估运用Maslow理论干预对老年脑出血患者心理状况及生活质量的影响。方法78例脑出血术后老年患者随机分为对照组及观察组，分别采用常规干预及Maslow理论干预，对干预后2、4 w 焦虑自评量表（ SAS）、抑郁自评量表（ SDS）评分、生活质量及运动能力进行评估。结果对照组SAS评分术后4 w后较2 w有显著改善（ P＜0．05），观察组SAS及SDS评分术后4 w后较2 w有显著改善（ P＜0．05）且较对照组均有显著改善（P＜0．05）。对照组术后4 w体质评分较2 w有显著性下降（P＜0．05），观察组术后4 w认知能力、心理及情绪及体质等均较术后2 w显著改善且较对照组有显著性差异（P＜0．05）。两组术后4 w Barthel指数及Fugl－Myer积分法（FAM）较术后2 w均有显著改善（P＜0．05），且观察组术后4 w较对照组有显著改善（ P＜0．05）。结论 Maslow理论干预是老年患者的重要方式。
作者：侯保秋；裴玉萍 刊期： 2015年第15期
肺脏是糖尿病攻击的靶器官之一，糖尿病引起的肺损害主要为限制性通气障碍和弥散功能障碍。本文研究糖尿病对慢性阻塞性肺疾病（ COPD）患者肺功能的影响。
作者：尚晓静；宋春青；邵海琳；徐东红；刘跃 刊期： 2015年第15期
目的：应用彩色多普勒成像（ CDI）分析早期糖尿病视网膜病变（ DR）患者球后血管血流动力学的改变。方法75例2型糖尿病患者，其中无DR 49例（ NDR组），非增殖DR 26例（ NPDR组），20例年龄、性别相匹配的健康志愿者组成对照组（ HC组）进行彩色多普勒成像检查，分别测量眼动脉（OA），睫状后短动脉（SPCA），视网膜中央动脉（CRA）和静脉（CRV）的收缩期峰值流速（PSV）、舒张末期流速（EDV）和平均流速（MV），然后计算每个血管的阻力指数（RI）和搏动指数（PI）。结果与HC组比较，NPDR组OA的EDV和MV显著降低（P＜0．05），RI值和 PI值显著增加（P＜0．05）；与HC组比较，SPCA的PI值NDR组和NPDR组均显著增加（P＜0．05）；与HC组比较，NDR组、NPDR组CRA的RI和PI值均显著增加（P＜0．05）；与HC组比较，NPDR组CRV的V min值显著增加（P＜0．05）。结论眼部血管循环功能异常存在于早期或者前期DR患者中，这些变化可以通过CDI测定。
作者：张晓云；徐力；张小杉；李春艳；段莎莎；苑欣；刘敏；王娟；王春燕 刊期： 2015年第15期
目的：探讨关节镜下采用清理加射频去神经化方法治疗重度膝骨关节病的临床效果。方法回顾2009年1月至2010年1月的111例重度膝骨关节病患者，关节镜组56例采用关节镜下清理同时射频去神经化治疗，人工关节组55例采用人工全膝关节置换方法，进行3年随访，记录所有病人的视觉模糊疼痛评分（VAS）及膝关节活动度，并进行比较。结果111例患者均得到随访，随访时间为（4．1±1．07）年。两组术后2 w的VAS评分及关节活动度差异显著（P＜0．05）；术后1年的VAS评分及关节活动度无统计学差异（P＞0．05）。结论重度膝骨关节病采用关节镜下射频去神经化治疗效果肯定，方法简单，微创实用，住院时间短，病人药销少，围术期并发症少，值得推广。
作者：李亮；张兆琦；门宏亮；李树里；张利恒 刊期： 2015年第15期
目的：探讨充血性心力衰竭（CHF）气阴两虚证的临床特点。方法收集上海中医药大学附属龙华医院、岳阳中西医结合医院、普陀中心医院2010年12月至2012年9月收住的CHF气阴两虚证患者病例，探讨本病证与发病年龄、性别差异、伴发疾病以及实验室指标等的相关性。结果 CHF气阴两虚证多见于80岁以上的患者；50～69岁的女性患者以及70～79岁之间的男性患者较多发；常并发冠心病、房颤、糖尿病等疾病；中医病名多为胸痹心痛病、心悸病；临床主要症状为胸闷、气促、心悸、下肢浮肿、乏力、寐差、小便量少、大便干结、舌红、苔薄、脉细等；心功能Ⅲ级以及BNP＞1006 pg／ml的患者相对较多。结论 CHF气阴两虚证在发病年龄、性别、伴发疾病以及与实验室指标的相关性等方面有一定的临床特点。
作者：李小茜；何建成 刊期： 2015年第15期
脊髓损伤（ SCI ）分为原发性脊髓损伤和继发性脊髓损伤〔1〕。炎性因子、活性氧、兴奋性毒性和代谢异常是导致继发性损伤的主要原因。正常或病理条件下，磷酸酶和张力蛋白同源物（PTEN）／磷脂酰肌醇3激酶（PI3K）、丝裂原活化蛋白激酶（ MAPK）信号通路在中枢神经系统（ CNS ）中扮演着不同的角色，两条通路的激活均能够诱导细胞结构和功能的改变。本文就PTEN／PI3K和MAPK信号通路在脊髓损伤中的作用及其分子机理进行综述。
作者：郭垠利；白洁 刊期： 2015年第15期
细胞因子诱导的杀伤（ CIK）细胞是一种新型免疫活性细胞，早是 Schmidt－Wolf 等〔1〕研究小组研制，通过干扰素（ IFN）－γ，CD3单抗、白细胞介素（ IL）－2诱导出CIK细胞进行抗肿瘤活性研究，发现在带有弥漫性组织淋巴瘤细胞（ SU－DHL）－4和弥漫性大B细胞淋巴瘤细胞（OCI－Ly）8淋巴瘤细胞株的C．B－17重症联合免疫缺陷（ SCID ）小鼠上使用CIK细胞治疗后，小鼠可以存活。本文对CIK细胞免疫疗法的研究进展进行综述。
作者：黄泳立；田华琴；李宏良；杨耀林；梁贵文；陈学彰；黄小青；王斌；王艳杰 刊期： 2015年第15期
本文从财政角度探讨我国长期护理保险困难及解决出路。
作者：叶子婧；孙中艮 刊期： 2015年第15期
目的：探讨老年女性早期宫颈癌患者行腹腔镜与开腹宫颈癌根治术中及术后的各项指标的临床评价。方法收集2010年1月至2014年7月宁波大学医学院附属鄞州医院、附属第三医院和宁波市妇女儿童医院妇科收治的老年女性早期宫颈癌病例（ⅠA2～ⅡA期）91例，其中33例行开腹宫颈癌根治术（开腹组），58例行腹腔镜下宫颈癌根治术（腹腔镜组），比较手术学指标（手术持续时间、术中出血量、并发症、切除各组淋巴结数目及阳性淋巴结数目；术后康复学指标（术后肠功能、排尿功能恢复情况和并发症发生情况；经济学指标（术后住院时间，非计划再次入院及住院总费用）等方面的差异。结果（1）腹腔镜组术中出血明显少，肛门排气时间早，盆腔感染及切口感染低，术后住院时间短（均P＜0．05）。（2）术中切除淋巴结数目，阳性数目无差异，术后康复学指标和经济学指标等方面均无显著性差异（P＞0．05）。（3）腹腔镜组手术时间长于开腹组（P＜0．05）。结论老年女性早期宫颈癌患者行腹腔镜下宫颈癌根治术能达到传统开腹根治术的疗效，是一种较为理想的手术选择。因缺乏长期随访资料，两种手术方式对患者长远生存质量的影响的研究有待进一步探讨。
作者：谢晓华；夏雅仙；周欢珍 刊期： 2015年第15期
目的：探讨老年前交通动脉瘤患者对照治疗方式的临床效果。方法回顾性分析46例老年前交通动脉瘤破裂患者，随机采用介入或手术治疗并分析临床资料，对比分析两组患者的预后、并发症死亡率等。结果手术夹闭组患者的死亡率高于介入栓塞组（ P＜0．05）；脑积水、术后偏瘫的发生率高于介入组（ P＜0．05）。结论介入栓塞治疗创伤小，侵入性低，患者术后恢复快，有效降低患者的术后并发症，降低死亡率。有利于老年前交通动脉瘤的治疗，较手术夹闭组治疗破裂的老年患者前交通动脉瘤具有明显优势。
作者：王占峰；赵兴利；陈平；董文征；逄锦峰；只兴龙；罗琪；刘德华；苗壮 刊期： 2015年第15期
糖尿病肾病（ DN）是糖尿病重要的微血管病变，也是糖尿病患者致残与死亡的重要原因，一旦发生DN，其进展至终末期肾衰竭的速度比一般肾脏疾病快14倍之多〔1〕。研究显示〔2〕，老年人DN发生率较高，与病程呈正相关，65岁后起病的糖尿病患者出现肾病的病程比65岁以前发病者的病程平均短6．4年。因此，早期防治并延缓老年DN的策略成为研究的重点。近年来的研究证实〔3，4〕，血管紧张素（Ang）Ⅱ受体（AngⅡR）拮抗剂（ ARB）有治疗及预防DN的作用，本文就ARB对老年DN的防治进行总结如下。
作者：张福霞；刘海霞；陈文峰 刊期： 2015年第15期
目的：探讨二维斑点追踪超声心动图在老年心力衰竭患者诊断中的应用价值。方法2012年10月至2014年10月在该院就诊的老年心力衰竭患者49例设为观察组。同期在该院接受治疗的非心力衰竭的老年患者49例设为对照组。通过实时三维超声心动图测量两组被检人员的左心房主动射血分数（LAAEF）、左心房被动射血分数（LAPEF）、左心房整体射血分数（LAEF）、左心房小容积（LAVmin）、左心房大容积（LAVmax）以及左心房收缩前容积（LAVpre）水平，并且应用二维斑点超声技术测定各房壁的左心室舒张早期峰值平均应变率（mSRe）、舒张晚期峰值平均应变率（mSRa）以及收缩期峰值平均应变率（mSRs）水平。结果观察组 LAAEF、LAPEF、LAEF都低于对照组（P＜0．01）。观察组 LAVmin、LAVmax、LAVpre都高于对照组（P＜0．01）。较对照组而言，观察组的mSRs、mSRe下降，mSRa上升（P＜0．01）。结论老年心力衰竭患者的左心房功能均存在不同程度的下降，二维斑点追踪超声心动图能够及时准确地反映老年心力衰竭患者左心房功能发生的变化，从而有利于早期展开治疗。
作者：张宇明；张文云；房勤茂 刊期： 2015年第15期
中国老年学杂志
主管:中国老年学学会
主办：中国老年学学会 吉林省卫生厅
