杨挺嘉；楚洪波；于慧玲；殷旭华
临床上巩膜炎是眼科较为少见的疾病之一，发病率约为眼部疾病的0．5％，其发生与外源性、内源性感染及结缔组织病等多种因素有关〔1〕。对于老年人而言，由于机体本身免疫功能下降，更容易发生巩膜炎。根据炎症累及部位可以分为表层巩膜炎与深层巩膜炎，但除特殊说明外巩膜炎多指深层巩膜炎。其中表层巩膜炎多发生于巩膜表层结缔组织，而巩膜炎的炎性反应多发生于深层巩膜基质组织〔2〕。由于发病部位等不同，表层巩膜炎和巩膜炎的临床特征存在差异。本研究探讨表层巩膜炎和巩膜炎老年患者的临床特征。
作者：周华丽 刊期： 2015年第19期
目的：探讨破骨样细胞中骨保护素（ OPG）和 NF－κB配体受体（ RANKL）表达情况。方法单独培养骨髓单核细胞前体，用巨噬细胞集落刺激因子（ M－CSF）和维生素D诱导其转化为破骨样细胞，在0、5、10、15 d用光镜观察和TRAP染色（抗酒石酸染色）评估破骨样细胞的转化程度，用RT－PCR检测OPG和RANKL的表达情况；然后构建主动脉中膜平滑肌细胞（ SMC）与骨髓单核细胞前体共培养的模型，用维生素 C 和β－磷酸甘油诱导SMC转化为成骨样细胞，并在0、5、10、15 d用同样方法再次检测共培养中破骨样细胞转化的情况，以及两种细胞中OPG和 RANKL的表达情况。结果不管是单独培养、还是共培养，破骨样细胞中始终没有OPG和RANKL的表达。结论破骨样细胞的转化可能主要受成骨样细胞分泌的OPG和RANKL调控，本身并没有分泌OPG和RANKL进行自身调节的机制存在。
作者：聂斌；管思明；张韶英；方欣；周韶琼 刊期： 2015年第19期
目的：探讨老年慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）合并肺动脉高压（PH）患者血清氨基末端脑钠肽前体（NT－proBNP）、D－二聚体（D－D）水平及血气分析与肺动脉收缩压（PASP）及患者病情的相关性。方法检测对照组（PASP＜40 mmHg）、轻度 PH 组（40 mmHg≤PASP≤60 mmHg）及中重度PH组（ PASP＞60 mmHg）患者血清NT－proBNP、D－D、动脉血气分析。依据第1秒用力呼气容积（ FEV1）分为：中度组、重度组、极重度组，比较各组血清NT－proBNP，动脉氧分压（ PaO2），动脉CO2分压（ PaCO2）。结果中重度 PH组患者 NT－proBNP，PaCO2，D－D水平均高于对照组和轻度PH组，PaO2低于对照组和轻度PH组（P＜0．01）。轻度PH组NT－proBNP，D－D高于对照组，PaO2明显低于对照组（P＜0．05）。 NT－proBNP， D－D与PASP呈正相关（r＝0．719，r＝0．503，P＜0．01）。 COPD中度组 NT－proBNP明显低于极重度组和重度组，PaO2显著高于重度和极重度组（P＜0．01）。重度组NT－proBNP， PaO2均低于极重度组。 NT－proBNP与病情严重程度呈正相关（r＝0．697，P＜0．01）。结论血清 NT－proBNP与老年AE－COPD病情严重程度相关。 NT－proBNP、D－D水平可作为估测老年AECOPD患者合并PH严重程度的指标。
作者：吴艳；汪家坤；范晓东；惠复新 刊期： 2015年第19期
脑梗死是常见的脑血管病类型，因脑血管供血障碍而引发缺血性级联反应，造成神经功能缺损。随着人口老龄化，其发病率逐年上升，成为人类死亡和残疾的主要病因之一。目前，针对脑梗死的溶栓治疗因严格的时间窗而限制了获益患者。传统药物治疗虽然使疾病死亡率有所下降，但多数患者仍残存神经功能缺损，严重影响患者生活质量。自干细胞移植理论的兴起，骨髓间充质干细胞（ BMSCs）移植治疗脑梗死的研究中发现移植BMSCs可促进脑梗死后功能改善〔1〕和组织修复〔2〕，并有望成为临床脑梗死治疗的新方法。
作者：王万松；屈新辉；吴晓牧 刊期： 2015年第19期
目的：分析活血生骨汤治疗中老年激素性股骨头坏死的临床疗效。方法激素性股骨头坏死患者84例，随机分为观察组和对照组各42例，其中观察组给予活血生骨汤加减治疗，对照组给予健骨生丸治疗，观察记录患者治疗前后 Harris评分及实验室检查情况，评价治疗疗效。结果观察组治疗优良率（95．24％）明显高于对照组（71．43％）（P＜0．05）；两组治疗后Harris积分较治疗前有所改善（P＜0．05）；观察组治疗后疼痛积分、功能积分和Harris总分明显优于对照组（ P＜0．05）；两组治疗前后髋关节临床分期差异无统计学意义（ P＞0．05）；观察组治疗后全血黏度高切、全血黏度低切、血浆黏度和血细胞比容均较治疗前有所改善（ P＜0．05）；观察组治疗后全血黏度高切、血浆黏度和血细胞比容较对照组有明显改善（ P＜0．05）；两组治疗期间无不良反应。结论在短期临床观察期间，活血生骨汤治疗激素性股骨头坏死有较好的疗效，其作用机制可能与改善血液流变学、改善微循环有关。
作者：赵宝祥；孙丙银 刊期： 2015年第19期
目的：研究阿托伐他汀对不同血脂水平的慢性心力衰竭（ CHF）患者血管内皮功能的影响。方法将131例 CHF患者随机分为他汀治疗组66例〔阿托伐他汀20 mg／d，共12 w，正常血脂组，n＝32；高脂血症组，n＝34〕和对照组65例（正常血脂组，n＝31；高脂血症组，n＝34）；各选择同期健康体检者60例作健康对照。运用无创超声检查技术，观察用药前后肱动脉内皮依赖性舒张功能（ FMD）的变化，同时检测血清血管性假血友病因子（vWF）及6－酮－前列腺素F1α（6－keto－PGF1α）的浓度水平。结果治疗前CHF各组血清vWF水平较健康对照组明显升高（P＜0．01），FMD值和6－keto－PGF1α水平却显著下降（P＜0．01）， FMD、vWF、6－keto－PGF1α与低密度脂蛋白胆固醇（LDL－C）存在显著相关性。治疗12 w后，CHF各组vWF水平明显降低，FMD和6－keto－PGF1α水平显著上升。与对照组比较，他汀治疗组的 vWF降低更明显（P＜0．05），FMD和6－keto－PGF1α升高更为显著（P＜0．01）。他汀治疗组血脂水平较治疗前均明显下降（P＜0．05，P＜0．01）。结论阿托伐他汀治疗各血脂水平的CHF患者，可以有效改善CHF患者的血管内皮功能，这种改善作用独立于其调脂作用之外。
作者：彭环庆；彭志允；范志勇；唐钟祥；林辉文；李烽辉；王颖菁 刊期： 2015年第19期
高脂血症是指脂肪代谢或转运异常所致的血浆中1种或多种脂质高于正常的疾病，其临床发病率高，常分为高胆固醇（ TC）血症、高甘油三脂（ TG）血症和混合型高脂血症（即同时表现高TG和高TC血症）〔1〕，是导致多种重大疾病如心脑血管病、肥胖和严重糖尿病等的重要危险因素。高脂血症动物模型的建立对于高脂血症发病机制及相关药物的筛选研究具有重要意义。已建立的模型大致可分为饮食诱导、自发及基因修饰等，本文以此分类进行综述。
作者：王颖；于学慧 刊期： 2015年第19期
目的：研究附子和附子干姜配伍对心衰大鼠血流动力学和环磷酸腺苷（cAMP）－蛋白激酶A（PKA）信号转导通路的影响。方法采用盐酸普罗帕酮注射液静脉注射法建立心力衰竭动物模型，实验分为空白组、模型组、附子高、低剂量组（5、2．5 g／kg）、附子∶干姜（1∶1）高、低剂量组（10、5 g／kg），记录左心室内压（LVSP）、左心室内压大上升／下降速率（±LVdp／dtmax）；采用酶联免疫吸附法检测心脏组织中cAMP、PKA的含量。结果与模型组比较，给药组均可以升高LVSP和±LVdp／dtmax，其中附子∶干姜（1∶1）高剂量组效果显著；与模型组比较，各组给药后心脏组织中cAMP和PKA含量均增加，其中附子∶干姜（1∶1）高剂量组显著。结论附子干姜配伍有明显的抗心衰作用，可升高心肌组织 cAMP、PKA含量，这可能是其作用机制之一。
作者：梁涛；耿姗；周玲玲；葛华雯；王新宇 刊期： 2015年第19期
目的：探讨经后路椎体间融合术（ PLIF）与经椎间孔椎体间融合术（ TLIF）治疗老年退行性腰椎滑脱合并腰椎管狭窄症的临床疗效。方法选取2011年12月至2012年12月该院收治的老年退行性腰椎滑脱合并腰椎管狭窄症患者40例，根据手术方式将患者分为PLIF组（ n＝21）和TLIF组（n＝19），比较两组手术时间、术中出血量、术后引流量、术后卧床时间、视觉疼痛评分（VAS）、Oswestry功能不良指数（ODI）及并发症。结果 TLIF组术中出血量、术后引流量以及术后卧床时间均显著优于PLIT 组（ P＜0．05），两组手术时间比较无统计学意义（ P＞0．05）；两组术后半年VAS 评分以及ODI 评分均显著优于术前（P＜0．05），但组间差异无统计学意义（P＞0．05）；TLIF组并发症发生率显著低于PLIF组（P＜0．05）。结论TLIF治疗老年退行性腰椎滑脱合并腰椎管狭窄症较PLIT临床疗效更佳，且术后并发症更少。
作者：林景波；张洪涛；何平；李诗；吴聚；何土东；李广森 刊期： 2015年第19期
目的：分析老年急性白血病患者医院感染的临床特点及危险因素。方法老年急性白血病患者93例依据住院期间是否发生医院内感染分为感染组60例及未感染组33例。结果医院感染率为64．52％。感染组31例检出病原菌，以革兰阴性菌多〔54．84％（17／31）〕；感染部位以上呼吸道常见〔46．67％（28／60）〕。单因素及多因素分析显示，年龄≥70岁、血红蛋白＜90 g／L及合并糖尿病是导致老年急性白血病患者医院感染的独立风险因素（ P＜0．05）。结论应当针对高龄、合并基础疾病及营养不良的老年白血病患者加强防治医院感染。
作者：李超；杨如玉；段丽娟；杜朝阳 刊期： 2015年第19期
目的：探讨食管鳞状细胞癌组织中转移抑制基因（nm23－H1）、基质金属蛋白酶－2（MMP－2）蛋白的表达及其临床意义。方法选取手术切除并经病理学证实的食管鳞状细胞癌标本30例及正常食管黏膜标本30例，采用免疫组化S－P法检测nm23－H1、MMP－2蛋白在食管鳞状细胞癌组织和正常食管黏膜中的表达。结果 nm23－H1蛋白在食管鳞状细胞癌中的阳性率为43．3％（13／30），在正常食管黏膜组织中的阳性率为100％（30／30），两者间差异显著（χ2＝22．083，P＜0．05）。 MMP－2蛋白在食管鳞状细胞癌中的阳性率为90．0％（27／30），在正常食管黏膜组织中的阳性率为33．3％（10／30），两者间差异显著（χ2＝28．370，P＜0．05）；nm23－H1、MMP－2在食管鳞癌中的表达与患者性别、年龄及肿瘤大小无关（P＞0．05），与肿瘤的分化程度、浸润深度及有无淋巴结转移有关（P＜0．05）；nm23－H1的表达与切端癌残留有关（P＜0．05），MMP－2的表达与切端癌残留无关（P＞0．05）；食管鳞状细胞癌中nm23－H1与MMP－2的表达呈负相关性。结论 nm23－H1、MMP－2均在食管癌的发生发展过程中发挥作用，均可促进远处转移的发生；nm23－H1的表达缺失可能与切端癌残留有关；nm23－H1、MMP－2可作为判断食管癌转移及预后的指标。
作者：黄志军；林建清；陈志耀；杨宁 刊期： 2015年第19期
目的：探讨脑苷肌肽对脑梗死老年患者血清中S100B蛋白（S100B）、基质金属蛋白酶（MMP）－7和 MMP－8水平的影响及临床疗效。方法将103例老年脑梗死患者随机分为对照组（n＝51）和研究组（n＝52），对照组患者入院后实施脑梗死常规治疗，研究组在对照组基础上加用脑苷肌肽注射液，治疗14 d后，比较两组患者临床疗效、神经功能缺损程度评分（ NIHSS）、生活能力评分、血清 S100B、MMP－7和 MMP－8变化。结果研究组总有效率高于对照组（χ2＝4．471，P＝0．034）。与治疗前比较，两组患者治疗后NIHSS评分、生活能力评分、血清S100B、MMP－7和MMP－8含量降低（P＜0．05），且研究组较对照组均显著降低（P＜0．05）。结论脑苷肌肽治疗脑梗死老年患者临床疗效显著，且能有效抑制血清 S100B、MMP－7和MMP－8高表达引发的神经细胞损伤，提高患者生活能力，值得临床推广应用。
作者：王达鹏；刘建刚 刊期： 2015年第19期
目的：探讨老年患者无痛纤维肠镜息肉切除术的麻醉效果及安全性。方法拟行择期无痛纤维肠镜下息肉切除术的老年患者（65～80岁）60例，随机均分为右美托咪定联合丙泊酚组（D组）30例，芬太尼联合丙泊酚组（F组）30例，比较两组术前10 min 基础值（T0）、术前5 min（T1）、进镜时（T2）、开始切息肉时（T3）、退镜时（T4）各个时间点的收缩压（SBP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）变化，记录两组各自所用丙泊酚总量、手术时间、苏醒时间、苏醒后视觉模拟评分（ VAS ）及观察不良反应发生情况。结果 D 组丙泊酚使用总量、苏醒时间明显少于 F 组（ P＜0．05），手术时间、苏醒后VAS无统计学差异（P＞0．05）；T2～T4时 D 组心率（HR）、收缩压（SBP）显著低于 F 组，两组 HR、SBP 显著低于 T0（P＜0．05）；T1、T2、T3 F组SpO2显著低于D组。体动、呼吸抑制的发生率及丙泊酚追加次数D组显著低于F组（P＜0．05）。结论右美托咪定用于老年患者无痛纤维肠镜息肉切除术，术中呼吸循环稳定，减少丙泊酚用量，缩短苏醒时间，降低不良反应的发生率，用于麻醉更加安全有效。
作者：李爽；高明；潘奇正；冷亚书；张伟；王云芸 刊期： 2015年第19期
目的：探讨乌司他丁联合生长抑素治疗老年急性重症胰腺炎（ SAP）患者的疗效及对血清炎症因子的影响。方法选择2013年1月至2015年1月该院收治的老年SAP患者39例，按照数字表法随机分为观察组和对照组，对照组在常规处理基础上给予注射用生长抑素治疗，观察组在对照组基础上给予乌司他丁治疗。比较两组患者的临床疗效和不同时间点血清炎症因子水平的变化。结果观察组治疗总有效率显著高于对照组（P＜0．05）。治疗后观察组白细胞介素（IL）－6、IL－8、肿瘤坏死因子（TNF）－α总体水平均低于对照组（均P＜0．05）；两组 IL－6、IL－8和TNF－α水平均随时间延长而下降（均P＜0．05），且观察组下降幅度大于对照组（均P＜0．05）。治疗后观察组IL－10水平高于对照组（P＜0．05），两组 IL－10水平均随时间延长而上升（均P＜0．05），且观察组上升幅度大于对照组（P＜0．05）。结论乌司他丁和生长抑素联合应用治疗老年 SAP的临床疗效优于单独用药，能够有效调节血清炎症因子的水平，值得临床推广应用。
作者：王海燕 刊期： 2015年第19期
2008年国家卫生服务总调查的结果显示，我国60岁以上的老年人口患有高血压等慢性病的患病率为43．8％，城市是53．2％，农村是38．9％〔1〕。老年人慢性病患病率位居前3位依次是高血压、脑血管病、糖尿病等。身体活动对社区老年人预防慢性病具有积极作用〔2〕，老年人主要的身体活动是步行〔3〕，本文观察社区中老年人步行、骑自行车等身体活动对高血压、糖尿病为代表的慢性病的影响。
作者：胡万亮；高红英；刘丹；刘攀 刊期： 2015年第19期
目的：探讨气体信号分子硫化氢（ H2 S）对链脲佐菌素（ STZ）诱导的糖尿病大鼠基质金属蛋白酶（ MMP）－2及 MMP－12的影响。方法SD大鼠随机分为对照组、糖尿病大鼠组（ STZ 组）、H2 S 干预糖尿病大鼠组（ STZ＋H2 S 组）及 H2 S 干预正常大鼠组（ H2 S 组）。腹腔注射STZ 40 mg／kg建立糖尿病模型；糖尿病模型建立后，STZ组与 H 2S 组每天腹腔注射浓度为100μmol／kg 的硫氢化钠溶液（ H 2S 供体）；8 w 后处死大鼠， Western印迹检测各组大鼠心脏MMP－2和MMP－12蛋白的表达。结果糖尿病大鼠心脏MMP－2与MMP－12表达水平明显减低（P＜0．01，P＜0．05）， H2S可以明显上调糖尿病大鼠心脏MMP－2与MMP－12的表达（P＜0．01）；结论 H2S可通过上调MMP－2及 MMP－12的表达，改善心肌纤维化。
作者：罗健；吴志雄；周松柏；肖婷；李芳；杨军 刊期： 2015年第19期
目的：探讨尿毒症患者医院感染病原菌分布及耐药性情况。方法回顾性分析5年内在该院住院的348例尿毒症患者的临床资料。结果有83例发生医院感染，感染率为23．9％。尿毒症医院感染患者的住院天数、送检次数及治疗费用均高于未感染患者（ P＜0．01）。共检出122株病原菌，革兰阴性菌56株（45．9％），革兰阳性菌42株（34．4％），真菌24株（19．7％）；前三位病原菌分别为铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、溶血葡萄球菌。革兰阴性菌对亚胺培兰、哌拉西林／他唑巴坦的敏感性较好，而对其他抗菌药物敏感性较低即耐药率较高；而革兰阳性菌未发现对万古霉素、替考拉宁及利奈唑胺耐药，而对其他抗菌药物都有一定程度耐药性。结论尿毒症患者发生医院感染的概率较高，同时分离的病原菌耐药性较高，临床上应积极进行病原菌培养鉴定及耐药性分析，有效指导临床合理用药及治疗。
作者：侯静；刘进；陈昕；曹灵 刊期： 2015年第19期
老年脑血管病的发病率非常高，且呈逐年升高的趋势。本研究旨在探讨中、老年急性缺血性脑血管病的危险因素。1对象和方法1．1对象2009年10月至2012年10月我院急性缺血性脑血管病中、老年患者共120例。诊断标准：均符合全国第四届脑血管学术会议修订的诊断标准，并经头颅CT或磁共振成像（ MRI）证实均为急性缺血性脑血管病。其中老年（≥60岁）患者60例作为观察组，中年（40～59岁）患者60例作为对照组。观察组平均年龄（78．35±12．13）岁，其中男37例，女23例。对照组平均年龄（52．71±9．34）岁，其中男35例，女25例。两组年龄（ t＝12．973）有统计学差异，性别构成（χ2＝0．139）无统计学差异。两组于入院时均行美国国立卫生研究院脑卒中量表（ NIHSS）及日常生活能力（ ADL）评分以评估病情，无统计学差异（ t＝0．919、1．611，P＞0．05）。见表1。
作者：刘艳艳；陈丽 刊期： 2015年第19期
目的：探讨氯吡格雷联合通心络胶囊治疗老年不稳定型心绞痛（ UAP）的临床疗效。方法76例老年 UAP患者随机分为观察组和对照组各38例。对照组给予UAP常规治疗。观察组在常规治疗基础上，加用氯吡格雷联合通心络胶囊治疗。比较两组患者临床治疗效果、治疗前后血液流变学、心绞痛发作时间和次数、硝酸甘油使用量及血脂变化差异。结果观察组总有效率高于对照组（ P＜0．05）。治疗后，观察组患者血细胞比容、纤维蛋白原、血浆比黏度、全血比黏度等血液流变学各指标都低于对照组（ P＜0．01）。治疗后，观察组患者心绞痛发作时间、发作次数、硝酸甘油用量都少于对照组（P＜0．01）。治疗后，观察组患者高密度脂蛋白（HDL）高于对照组（P＜0．01），低密度脂蛋白（LDL）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）都低于对照组（P＜0．01）。治疗后，观察组患者的斑块厚度、斑块大小、颈动脉内膜中层厚度（IMT）都低于对照组（P＜0．01）。结论氯吡格雷联合通心络胶囊治疗老年UAP疗效显著，能够改善血液流变学和血脂水平，减少患者心绞痛发作次数和时间。
作者：夏惠丽；王怀生；刘华 刊期： 2015年第19期
目的：探讨老年无心血管疾病髋关节置换手术患者围术期血压变异性（ BPV）与阵发性心房颤动相关性及自主神经在阵发性心房颤动中的作用机制。方法在动态心电图及动态血压监测围术期新发房颤患者和正常患者BPV指标（24 h SBP、24 h DBP、24 h SSD、24 h DSD）、心率变异性（ HRV）指标（ TP、HF、LF、VLF、LF／HF）并对其进行统计学分析。结果房颤组术前BPV各项指标显著高于对照组，两组患者术后的血压均有所升高，随着血压的升高HRV也增高，房颤组显著高于对照组（P＜0．05）；前房颤组HRV频域均低于对照组，其中LF、VLF在两组间差异显著（P＜0．05）。术后两组HRV频域各指标均显著下降（P＜0．05），房颤组显著低于对照组（P＜0．05）。结论经受麻醉、手术创伤等应激后，老年患者易发生房颤，房颤患者BPV明显上升，而HRV明显降低，具有一定相关性。
作者：彭威；纪焕春 刊期： 2015年第19期
中国老年学杂志
主管:中国老年学学会
主办：中国老年学学会 吉林省卫生厅
