喻雯；陈金春；李刚；席向朝；胡兴越
目的：探讨医院－社区－家庭一体化互动管理模式在长沙市芙蓉区老年糖尿病患者中的建立与应用效果。方法以“优势整合，资源互补”为前提，组建医院－社区－家庭一体化互动管理团队，包括医院糖尿病多学科教育小组、社区糖尿病管理随访小组、居家照顾协管组。根据团队成员的职责，设置有系统的培训课程，由医院培训社区，社区培训居家照顾协管组成员。团队通过双向转诊、患者网络管理平台、糖尿病健康小屋、随访管理、定期义诊、讲座、经验交流等多种形式建立医院－社区、社区－家庭、医院－家庭之间的互动管理。在长沙市芙蓉区3家社区卫生服务中心选取老年糖尿病患者92例，比较管理前后患者的糖化血红蛋白（HbA1c）控制情况、自我管理行为及生活质量。结果一体化互动管理1年后，患者HbA1c值较管理前显著降低（P＜0．05），而HbA1c达标率、糖尿病自我管理行为及生活质量较管理前均显著提高（P＜0．05）。结论医院－社区－家庭一体化互动管理模式能有效降低老年糖尿病患者的血糖水平，提高患者生活质量。
作者：刘芳；杨玲凤；李乐之；翁容 刊期： 2015年第24期
目的：探讨山东省老年人抑郁症状、孤独感与社会支持的特点。方法采用随机抽样方法对山东省部分地区322名老年人进行抑郁症状、孤独感与社会支持问卷调查。结果①老年人社会支持总分较高，所能体验到的情感支持较高；存在不同程度的孤独感；抑郁得分为轻度。②老年人在社会支持各因素、抑郁症状及孤独上，年龄、居住地、婚姻、居住安排、经济保障、慢性病、有无养老保险存在显著差异（均 P＜0．05）。结论老年人精神状况不容乐观，尤其是80岁以上的老年人。国家、社会﹑子女要共同关注老年群体，做到“老有所养，老有所医”。
作者：林艳艳；曹光海；赵洁 刊期： 2015年第24期
目的：探讨对比常规肠内营养和联合谷氨酰胺对老年重症急性胰腺炎患者治疗效果的影响。方法选取石家庄市第一医院40例老年重症急性胰腺炎患者，随机分为常规组和研究组各20例。其中，常规组给予常规肠内营养，研究组在常规肠内营养的基础上联合应用谷氨酰胺。分别观察两组患者在治疗前、治疗1w、2w后的血清白蛋白水平、转铁蛋白水平和体质量，同时比较重症监护时间。结果两组患者在治疗前，血清白蛋白水平、转铁蛋白水平和体质量均无显著差异（ P＞0．05）。研究组患者的血清白蛋白水平和转铁蛋白水平在治疗后1 w、2 w均显著高于常规组（ P＜0．05）。治疗后两组患者体质量无统计学意义（ P＞0．05）。研究组患者重症监护时间与常规组比较差异显著（ P＜0．05）。结论肠内营养联合应用谷氨酰胺能够明显改善老年重症急性胰腺炎患者的营养状况，缩短重症监护时间，能够对老年重症急性胰腺炎的治疗起到积极的作用。
作者：聂冰；梁国瑞；贾聚坤；孟彬；马爱华 刊期： 2015年第24期
目的：探讨营养风险对喉癌患者生活质量及术后并发症的影响。方法选择2012年1月至2015年4月该院耳鼻咽喉头颈外科收治的首次行手术治疗的喉癌患者80例，采用营养风险筛查2002（ NRS 2002）筛查出有营养风险患者，通过欧洲研究与治疗组织生活质量核心量表（EORTCQLQ－C30）评估有、无营养风险患者的生活质量差异，记录患者并发症的发生情况。结果有营养风险的患者65例（81．25％），男性居多；其各项功能评分和整体生活质量评分均明显低于无营养风险患者，有营养风险患者的症状量表中各项功能评分均显著高于无营养风险患者（均 P＜0．05）。另外，有营养风险患者的总并发症发生率为64．62％，明显高于无营养风险患者的21．43％（P＜0．05）。结论喉部切除术后的喉癌患者中存在营养风险的患者所占比例较高，营养风险可以降低患者的生活质量，并引发术后并发症。
作者：陆莉；顾敏静 刊期： 2015年第24期
缺血再灌注后脑水肿是脑卒中神经细胞损害程度评估的早征兆，而缺血后脑水肿引起的继发性神经元损伤常常十分棘手。随着细胞内、外容积的变化，脑水肿必然影响局部或全脑的血液循环和代谢，甚至产生致命的脑组织挤压。近年来针刺治疗缺血性脑血管病的临床研究已经开展的广泛而深入，特别是对治疗机制的研究更取得了显著成果。诸多研究显示，针刺对脑缺血再灌注损伤后的脑水肿具有良好的干预作用。
作者：赵小文；董勤；沈梅红 刊期： 2015年第24期
目的：分析硝酸甘油（NG）作为辅助（CGEA）麻醉的方式对下腹部手术老年患者术后镇痛的效果。方法40例〔美国麻醉师协会（ ASA）Ⅰ或Ⅱ〕随机分为2组，对照组（ C组）和NG组。在手术前，NG组给予NG贴膜。患者的麻醉方式为全麻联合硬膜外阻滞麻醉，所使用的药物是18 ml 0．25％的布比卡因合并2μg／ml 芬太尼，术后，对患者进行硬膜外自控镇痛（PCEA），包括：0．125％的布比卡因和2μg／ml 芬太尼。在手术及恢复期内观察患者的围术期平均动脉压（MAP）、心率（HR）、首次麻醉苏醒时间、术后布比卡因和芬太尼使用量、VAS疼痛得分。同时记录患者满意得分。结果同基线期相比，两组术后2 h和4 h 的 MAP 和 HR 显著升高（ P＜0．05）。麻醉复苏时间， NG 组（238．62±54．3分）显著高于 C 组（126．75±35．1分）（P＜0．05）。 C组术后2 h和4 h疼痛得分明显高于 NG 组（P＜0．05）。布比卡因和芬太尼使用量，NG组〔（74．91±26．34）mg和（121．83±32．5）μg〕显著低于C组〔（118．68±29．4）mg和（194．21±45．31）μg〕。 NG组满意度得分也显著好于C组（P＜0．05）。结论 NG作为辅助PCEA的方法，在对老年患者的治疗中能显著改进麻醉和术后镇痛的效果，降低布比卡因和芬太尼使用量，减少麻醉副作用的发生。
作者：祁占花；刘金艳 刊期： 2015年第24期
目的：研究老年冠心病患者围术期心肌缺血及心律失常的特点。方法选择择期手术的60～80岁老年冠心病患者42例，另选取同年龄段非冠心病手术患者30例设为对照组。连续记录患者术前24 h及术后48 h心电信息，统计ST段位移幅度及时间，各型心律失常、各时间段心律失常发生率及持续时间等。结果冠心病组 ST段下移和 ST段抬高发生率、平均幅度和持续时间均大于对照组（ P＜0．05）；冠心病组心动过缓（SB）、高度房室传导阻滞（AVB）、房性早搏（AP）、阵发性室性心动过速（PVT）发生率大于对照组（P＜0．05）；冠心病组术前24 h、术后24 h、术后24～48 h ST－T改变及心律失常发生率均显著大于对照组（P＜0．05，P＜0．01）。对照组术后24 h ST－T 改变和心律失常发生率均明显高于术前24 h（P＜0．05）；冠心病组术后24 h和术后24～48 h心律失常发生率均明显高于术前24 h（P＜0．05）。结论老年冠心病非心脏手术患者是围术期心肌缺血和心律失常的高发人群，术后24 h发生率高。
作者：赵小祺；王春光；焦宏 刊期： 2015年第24期
糖尿病足（ DF）可归属于中医“脱疽”范畴，早在2000多年前《黄帝内经》中就有关“脱疽”的病名、病因病机、症候、治疗等描述，足部病变也有“脱痈、脉痹、脱骨疽、脱骨疔、敦痈、甲疽、蛀节疔、蜣螂蛀”之称，DF是消渴日久，五脏气血阴阳俱损，肌肤失养，血脉瘀滞，日久化热，灼伤肌肤和（或）感受外邪致气滞血瘀痰阻热毒积聚，肉腐骨枯所致〔1〕。中医学对DF的治疗历史悠久，经验丰富，远期疗效肯定，现代研究证实中医药能够多途径、多环节、多靶点干预治疗DF，延缓足部病变进展，本文就近年来中医药治疗DF综述如下。
作者：郭勇英；刘红利；孙颖；高怀林 刊期： 2015年第24期
目的：了解潍坊市养老机构老年人精神需求现状及其影响因素。方法应用自行设计的调查问卷，采用分层抽样的方法抽取潍坊市9家不同规模养老机构的296名老年人进行调查。结果养老机构老年人精神需求满足均分为（2．29±0．96）分。 Logistic回归显示养老机构老年人精神需求的主要影响因素有人际交往关系、子女关系、活动频率、自理能力、患慢性病。结论潍坊市养老机构老年人精神需求满足水平偏低，养老机构管理人员应重视老年人的精神需求，提高其晚年生活质量。
作者：黄英兰；杨瑞贞；贾恩恩；李晓琳；李秀冬 刊期： 2015年第24期
目的：观察雷火灸配合宣氏压痛点强刺激推拿治疗腰腿痛的临床疗效。方法选择80例腰腿痛患者，随机分为治疗组和对照组各40例，治疗组采用雷火灸配合宣氏压痛点强刺激推拿治疗方法，对照组则运用传统艾灸、推拿配合康复训练进行治疗。以国际公认并广泛采用的腰腿视觉模拟疼痛量表（VAS）及临床疗效为观察指标，在治疗4 w后进行观察比较。结果两组患者的腰腿痛均缓解，治疗组的总有效率（82．5％）高于对照组（65．0％）（P＜0．05），VAS评分优于对照组（P＜0．05）。结论雷火灸配合宣氏压痛点强刺激推拿治疗腰腿痛是一种行之有效的方法。
作者：李泰标；谢洪武；吴伟；刘福水 刊期： 2015年第24期
目的：了解中国老年人群心绞痛患病率水平，比较医生诊断和Rose问卷诊断心绞痛之间的差异及其影响因素。方法采用入户调查的方式对广东、黑龙江、上海、山西和湖北5省（市）5315名60岁及以上老年人进行问卷调查；Rose心绞痛（ RA）是经Rose问卷诊断的心绞痛，医生诊断心绞痛（ DDA）为任何经医生确诊的心绞痛事件，对两种方法的一致性进行kappa检验。结果发现DDA患者382例，RA 399例。 DDA年龄标准化患病率7．11％（95％CI 6．40％～7．83％），其中男性是5．77％（95％CI 4．80％～6．75％），女性是8．16％（95％CI 7．13％～9．18％）；RA 年龄标准化患病率7．59％（95％CI 6．85％～9．34％），男性是5．85％（95％CI 4．86％～6．83％），女性是8．95％（95％CI 7．88％～10．0％）。 DDA和RA之间的一致性较弱（kappa＝0．360，P＜0．001）。对于DDA，RA的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别是41．6％，95．1％，39．8％，95．5％。结论中国老年人心绞痛患病率低于西方国家，女性患病率高于男性。性别、城乡受教育水平和职业地位是影响Rose问卷诊断与医生诊断心绞痛一致性的主要因素。
作者：任胜男；许龙；张冬梅；高健；马颖；陈任；秦侠；韦丽；陈若陵；胡志 刊期： 2015年第24期
目的：评价西黄丸／胶囊辅助治疗乳腺癌临床有效性及安全性。方法在PubMed、EMBASE、CENTRAL、CBM 和 CNKI等数据库中检索从创建以来至2014年12月关于西黄丸／胶囊辅助治疗乳腺癌对照试验的文献，由研究人员对文献进行筛选和数据提取，并用 RevMan 5．0进行Meta分析。结果纳入10项研究，共705例乳腺癌患者，其中西黄丸干预组334例和对照组331例。 Meta分析显示：两组近期有效率、KPS评分（生活质量）、部分免疫细胞表达（CD3、CD4）均优于单纯西医治疗（P＜0．05）；但两者免疫细胞CD8、CD4／CD8表达无统计学差异（P＞0．05）。在减轻西医治疗不良反应上，西黄丸／胶囊辅助治疗有助于改善西医治疗诱导的白细胞减少、贫血、血小板减少、胃肠道反应以及肝、肾功能受损等不良反应，但无统计学差异（ P＞0．05）。结论西黄丸／胶囊辅助治疗可以在一定程度上提高西医治疗乳腺癌的疗效。
作者：芦琴；项景芳；张秉 刊期： 2015年第24期
目的：探讨在亚急性衰老家兔模型足太阳膀胱经背部循行部位上开展保健推拿对其胸腺指数、血清 NGF含量和局部皮肤 CD80表达的影响。方法将18只家兔随机平均分为空白组、模型组和推拿组，采用腹腔注射D－半乳糖的方法造模，观察各组动物胸腺指数、血清 NGF含量和局部皮肤CD80表达的变化。结果模型组与空白组比较，实验家兔的胸腺指数、血清NGF含量均有显著差异（P＜0．01，P＜0．05），推拿局部皮肤CD80表达的阳性细胞数和表达强度均较低（P＜0．05；P＜0．01）。推拿组与模型组比较，实验家兔的胸腺指数有所提高（P＜0．05），血清 NGF含量呈现显著差异（ P＜0．01），推拿局部皮肤CD80表达的阳性细胞数和表达强度均有所提高（ P＜0．05，P＜0．01）。结论腹腔注射D－半乳糖的方法能够制造亚急性衰老家兔模型；在足太阳膀胱经背部循行部位上开展保健推拿能够有效提高亚急性衰老家兔的免疫功能。
作者：张欣；刘明军；杨寄渝；吴萌；李亚；尚坤 刊期： 2015年第24期
目的：探讨颈动脉内膜剥脱术（ CEA）在临床上治疗颈动脉狭窄的应用价值以及观察患者手术前后血流动力学改变的规律。方法对患有颈动脉硬化性狭窄的病人68例实施CEA，观察患者术后症状改善情况。在术前7、3、1 d每日晨和术后1 w进行血流动力学的监测，对患者手术前后收缩压（ SBP）、舒张压（ DBP）、平均动脉压（ MBP）等指标给予比较分析，并对比患者术前与术后心率与呼吸变化。结果患者 CEA手术均获得成功，围术期没有出现死亡病例。术后病人症状情况得到改善，有11例CEA术后出现伸舌歪斜，15 d内自动恢复或经激素治疗恢复9例。对全部患者术后平均随访45个月，2例伸舌歪斜患者病情得到改善；3例患者颈动脉出现重度狭窄，给予实施支架成形术；5例患者颈动脉出现中度狭窄，继续给予随访；死亡8例（包括3例脑梗死）。患者手术前后SBP、DBP、MBP等指标对比差异显著（ P＜0．05）；手术前后心率与呼吸变化对比差异无统计学意义（P＞0．05）；手术前后心律对比差异显著（P＜0．05），同时心律变化由大变小渐趋正常。结论 CEA治疗颈动脉狭窄成功率，疗效可靠。颈动脉狭窄患者行CEA手术以后血流动力学变化比较明显，在术后应给予血流动力学指标的监测，从而降低并发症的发生率。
作者：孙国章；高宏伟；蒋凤玲 刊期： 2015年第24期
目前仍有相当部分人员没有加入到基本养老保险中。基本养老保险制度运行过程中，形成制度内不参保、待遇发展不均衡、政府财政投入比例不协调等问题，本文对此展开了量化比较及分析。
作者：赵艳华；吴元元 刊期： 2015年第24期
目的：探讨Toll样受体－9（TLR－9）及其致病性配体（即细菌DNA）在脓毒症小鼠心肌炎症反应中心功能不全的作用。方法使用人工合成的细菌DNA（ CpG－ODN），分别作用于TLR－9组及TLR－9缺陷（ TLR9－D）的小鼠，测定6 h时间点炎症标志物：肿瘤坏死因子（ TNF）－α、白细胞介素（IL）－1β及IL－6、血清脑钠肽（BNP）水平及心动超声的心功能结果。结果在野生型小鼠，CpG－ODN 导致心脏发生严重炎症反应，表现为TNF－α、IL－1β，IL－6及BNP的水平升高及心动超声示心脏收缩机舒张功能明显降低（P＜0．05）；而在TLR9－D小鼠这种炎症反应却没有出现。结论细菌DNA通过TLR－9的介导，导致心肌炎性反应及细胞因子的生产并且产生心功能不全，TLR－9与心功能不全呈正相关。
作者：周秀华；方丽卉 刊期： 2015年第24期
目的：探讨血小板平均体积（MPV）在慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的变化。方法 AECOPD患者327例，健康对照组98例，分别检测两组研究对象血清MPV，观察MPV在AECOPD患者血清中的变化。严重程度分级：Ⅰ级48例，Ⅱ级67例，Ⅲ级112例，Ⅳ级100例，用单因素方差分析对比各分级之间MPV的变化。结果 AECOPD患者MPV为（10．69±0．96）fl，健康对照组为（10．51±0．66）fl，两组差异显著（P＜0．05）。 AECOPD患者各分级之间MPV比较差别无统计学意义（P＞0．05）。结论 AECOPD患者血清MPV较健康对照组明显升高，可能与AECOPD的发病及严重程度有关。
作者：金兵 刊期： 2015年第24期
目的：探讨老年人不宁腿综合征（ RLS）患病率、严重程度及诊治情况。方法对老年人群进行RLS流行病学调查，分析其 RLS患病率。对符合诊断的RLS患者，进行年龄分组及RLS严重程度分级，对比不同年龄组RLS患病率及不同严重程度RLS的构成情况。并对 RLS患者诊治情况进行分析研究。结果参与调查的老年人共966人，男524人，女442人，确诊为 RLS 34人（3．52％），其中男10人（1．91％），女24人（5．43％）（P＜0．05）；三个年龄组（65～74岁，75～84岁，≥85岁）人数及患病率为503人（3．18％）、395人（4．05％）、68人（2．94％）（P＞0．05）。男性患病率分别为0．38％、2．94％、2．43％，女性患病率分别为5．8％、5．24％、3．70％，其中，65～74岁年龄组两性间有显著差别（ P＜0．05），余年龄组两性间患病率差别无统计学意义（P＞0．05）。（2）34名确诊的RLS患者轻度4人（11．76％）；中度7人（20．59％）；重度23人（67．65％），不同年龄段的轻、中、重度人数及比例均无统计学差异。（3） RLS患者就诊率52．94％，诊出率17．60％，治疗率17．60％，误诊率35．29％。结论（1）老年人群RLS女性5．43％，女性患病率高于男性。（2）老年RLS患者的患病率及严重程度与增龄没有显著的相关性。（3）老年人的 RLS的就诊率、诊出率及治疗率较低，误诊、漏诊率较高，需进一步加强RLS诊疗意识。
作者：徐媛；钱进；李良媛；张艳；马静；赵苗 刊期： 2015年第24期
目的：探讨糖类抗原（CA）19－9联合癌胚抗原（CEA）检测老年胃癌的诊断价值。方法老年胃癌患者72例作为病例组，同时随机选取非胃癌患者72例作为对照组，应用电化学发光免疫分析法分析两组CA19－9及CEA水平，分别计算CA19－9、CEA单独及联合诊断胃癌的敏感性、特异性及准确性。结果胃癌组 CA19－9及 CEA 的平均水平分别为（92．35±36．71） U／L、（17．15±7．14）μg／L，显著高于对照组〔（36．65±18．26）U／L及（3．58±2．64）μg／L〕（P＜0．05）。随着胃癌临床分期的加重、肿瘤分化级别的减低，CA19－9、CEA 的水平进行性升高（P＜0．05）。CA19－9单独检测胃癌的灵敏度、特异度分别为45．8％、93．1％，而CEA单独检测的灵敏度、特异度分别为50．0％、90．3％，二者联合检测时为84．7％、86．1％，准确性为85．4％。结论血清CEA、CA199联合检测有助于提高胃癌诊断的敏感性及准确性，对胃癌的早期诊断有重要价值。
作者：滕润菊 刊期： 2015年第24期
目的：探讨身体锻炼对农村留守老年人焦虑和抑郁状态的影响。方法采用问卷调查法、访谈法选取某地区农村179名留守老年人，对其身体锻炼情况、焦虑和抑郁状况及引起这些问题的可能原因进行调查和分析。结果身体锻炼与农村留守老年人的焦虑、抑郁得分存在明显相关（P＜0．01），参加集体锻炼者焦虑与抑郁得分明显低于不参加锻炼者（P＜0．01），与独自参加锻炼焦虑得分也存在显著差异（P＜0．05）。结论为农村留守老人创造身体锻炼环境，增加老年人参与集体身体锻炼的机会，进而减轻老年人焦虑与抑郁症状。
作者：李王杰 刊期： 2015年第24期
中国老年学杂志
主管:中国老年学学会
主办：中国老年学学会 吉林省卫生厅
