孟亚；周新明；王培席
宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一。近年来，尽管在发达国家其发病率有所下降，但在发展中国家发病率和死亡率仍处于较高水平，尤其是老年妇女。随着人口老龄化，老年宫颈癌的发病率逐渐增加，预后较差〔1〕。本研究调查和分析了我科近5年来收治的宫颈癌老年患者与同期年轻患者的临床资料，拟探讨老年宫颈癌患者的临床病理特点的变化情况，提高老年人对宫颈癌的防癌意识。
作者：李月红；张丽芬；周秀敏；刘桂艳 刊期： 2014年第09期
目的：探讨浸润性乳腺癌及相应癌旁乳腺组织中14-3-3σ基因的mRNA的表达及其启动子CpG岛的异常甲基化状态，并分析其临床意义。方法采用RT-PCR技术及甲基化聚合酶链反应（ MSP）技术检测73例浸润性乳腺癌组织和相应癌旁乳腺组织中14-3-3σ基因的mRNA表达及其启动子CpG岛的异常甲基化情况，并分析其与临床病理参数之间的关系。结果浸润性乳腺癌组14-3-3σ基因的甲基化显著高于癌旁乳腺组织组（P＜0.05）；14-3-3σ的甲基化与TNM分期、腋窝淋巴结转移及ER受体等分组间差异均有显著性意义（P＜0.05），而与其他临床特征之间差异均无统计学意义（P＞0.05）；14-3-3σ在浸润性乳腺癌组的mRNA表达量与乳腺癌旁组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；在40例14-3-3σ基因启动子CpG岛发生异常甲基化的浸润性乳腺癌组，均未检测到14-3-3σ的mRNA表达，进一步研究甲基化与基因表达相关性发现，二者呈负相关性（ r＝-0.676，P＝0.000）。结论14-3-3σ基因异常甲基化可能影响其mRNA的表达水平；14-3-3σ基因启动子的甲基化与浸润性乳腺癌的发生发展有关，对其进行检测有可能为浸润性乳腺癌的早期诊断和及时治疗提供帮助。
作者：齐凤杰；刘廷；姚萍；赵树鹏 刊期： 2014年第09期
目的：探讨饮用苦瓜果汁结合中速步行对糖尿病（DM）患者的干预效果。方法选取临床诊断为2型DM（T2DM）且无其他器质性疾病，适合本实验运动强度的男性患者20例为研究对象，随机分成实验组和对照组（各10例），在不过多食用高脂、高胆固醇类食物且不服用任何降糖、降脂药物的情况下，实验组每天晨起饮用苦瓜果汁100 ml，每天16：00开始，先进行5 min 的全身热身活动，之后进行40 min 的中速步行（速度80 m/min左右，全程约3200 m）后做5 min的放松活动（自主拍打、揉捏肌肉或关节等），周期共计60 d。结果饮用苦瓜果汁结合中速步行可使DM患者的空腹血糖（FPG）、糖化血清蛋白（GSP）、糖化血红蛋白（HbA1c）等糖代谢及甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、血尿酸（UA）等脂质代谢指标显著改善至正常或接近正常水平（P＜0.01）。结论苦瓜饮用苦瓜果汁结合中速步行对DM患者的糖、脂代谢有积极、显著地改善。
作者：李慧阁；张冠华；赖学鸿 刊期： 2014年第09期
肺尘埃沉着病尚缺乏特效治疗措施，患者终生迁延不愈。生存质量既可对生理、心理、社会等方面，又可对总体健康状况进行定量测量，是目前准确、定量地描述人们健康状况的佳手段，既适用于个体又适用于人群〔1〕。本文拟评价肺尘埃沉着病患者的生存质量现状。
作者：陶凌；王洪艳；张宏苏 刊期： 2014年第09期
目的：观察老年患者围术期中生长激素的应用及对预后的影响。方法接受治疗手术治疗的老年患者82例随机分为观察组（生长激素治疗组）和对照组（安慰剂组）。结果术后8 d观察组血白蛋白、前白蛋白及血红蛋白水平显著高于对照组（ P＝0.024）；术后2、4、6及8 d观察组血白蛋白水平均显著高于对照组（P＜0.05）。术后8 d观察组C 反应蛋白（CRP）、CD4/CD8、肿瘤坏死因子（TNF）-α、白细胞计数（WBC）、中性粒细胞比例均显著低于对照组（ P＜0.001）；术后2、4、6及8 d两组这些指标均表现为升高后降低的趋势，但各时间点观察组血CRP均显著低于对照组（P＜0.05）。观察组并发症发生率显著低于对照组（12.50％，5/40 vs 38.10％，16/42；χ2＝4.724， P＝0.030）。观察组术后住院时间、术后通气时间、术后拔引流管时间及术后下床时间显著少于对照组（P＝0.003）。结论生长激素应用于老年患者的围术期处理，可以改善营养状况、维持免疫平衡及减少术后并发症发生率、加速术后康复。
作者：黄志红；桂影；张国增；白慧玲 刊期： 2014年第09期
脑血管意外中颅内动脉瘤发生率占第3位，是引起自发性蛛网膜下腔出血的主要原因之一，具有极高的致残率和死亡率〔1〕。颈内动脉-后交通动脉瘤在老年人群中较为常见，随着我国人口老龄化的加剧，该病患者数逐年递增〔2〕。因此研究治疗老年颈内动脉-后交通动脉瘤患者的方法及其疗效显得尤为重要。
作者：金丽；霍世会；杨勇 刊期： 2014年第09期
原发性高血压可造成心、脑、肾等重要脏器结构与功能的慢性损伤，终导致功能衰竭〔1〕。采用两种以上降压药联合治疗高血压，能显著提高治疗效果，且能有效减少药物不良反应发生率。
作者：杨劲松；郭春花；杨明 刊期： 2014年第09期
目的：了解大庆市老年人健康状况及其影响因素，制定有效的防治措施。方法对大庆市60岁及以上的老年人进行健康调查。结果大庆市老年人慢性病总患病率为68.3％，其中患病率位于前四位的慢性疾病依次为高血压、脑血管病、心脏病和糖尿病。文化程度、收入水平及睡眠质量是影响老年人高血压、脑血管病、心脏病和糖尿病的相关因素。结论应大力开展和促进健康教育活动，普及老年人口慢性疾病防治知识及健康保健知识，加强宣传教育，采取有效的干预措施，加强社区医疗保健，完善医疗保障体制，提高老年人健康水平。
作者：李为群；朱颖杰；王任彤；李波；张秀敏 刊期： 2014年第09期
目的：探讨畸胎瘤衍生生长因子（ Cripto）-1和激活素（ Activin）-A基因蛋白在人肺腺癌组织中的临床病理组织特征及其临床意义。方法采用免疫组织化学方法检测47例肺腺癌组织、25例正常肺组织中Cripto-1蛋白和Activin-A蛋白的表达情况，分析这两种基因蛋白与肺腺癌临床病理组织特征之间的关系以及这两种基因之间内在的相关性。结果 Cripto-1蛋白在肺腺癌组织中的阳性表达率显著高于在正常肺组织中的表达，而Activin-A蛋白在肺腺癌组织中的阳性表达率显著低于在正常肺组织中的表达。 Cripto-1的高表达和Activin-A的低表达均与肺腺癌患者的TNM分期、淋巴结转移及肺腺癌主要病理组织学分型密切相关（均P＜0.05）。并且相关性分析结果显示Activin-A蛋白及Cripto-1蛋白在肺腺癌中的表达呈负相关性。结论 Cripto-1的过表达及Activin-A的表达缺失可能与肺腺癌的发生、发展、转移及恶性程度相关。二者在肺腺癌的发生、发展中发挥着致癌基因及抑癌基因的效应。
作者：单杨杨；李晟磊 刊期： 2014年第09期
目的：研究替格瑞洛对冠心病（ CHD）血小板药物抵抗的治疗作用。方法2013年1～12月收集该院CHD合并阿司匹林抵抗（ AR）患者98例，予联合应用替格瑞洛30 d后，比较治疗前后血小板聚集率及可能影响因素。结果 CHD合并AR患者应用替格瑞洛治疗30 d后血小板聚集率采用二磷酸腺苷（ADP）与花生四烯酸（AA）诱导均明显下降（ADP：79.2％±8.1％ vs 58.2％±11.9％，t＝6.241，P＝0.011；AA：41.1％±12.3％vs 21.3％±9.7％，t＝4.222，P＝0.032）。合并 AR 的 CHD 患者应用替格瑞洛治疗有效率为73.5％（72/98），其中治疗有效者男性比、体重指数（BMI）、吸烟等与治疗无效者差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 CHD抗血小板药物抵抗者应用替格瑞洛可以明显降低血小板聚集率，值得临床进一步研究推广。
作者：韩莹；冯力；李明星；胡永毅；冯涛 刊期： 2014年第09期
胸椎管狭窄症（ TSS）是一种以下肢及躯干麻木、行走困难、括约肌功能障碍为主要表现的疾病〔1〕，目前发病机制尚不完全清楚〔2〕，其主要由黄韧带骨化（ OLF）和后纵韧带骨化（ OPLL）引起，OPLL多见于上胸椎而OLF多发于下胸椎〔3〕，这表明可能与机械应力有关〔1〕。目前手术仍是唯一有效的治疗方式〔4〕， Sanghvi等〔5〕研究指示术前症状持续时间短的患者早期手术术后具有良好的预后，所以早期诊断以后应尽早手术治疗。
作者：王博；吕振山；李乔；刘理迪；牛丰；赵松；闫明；刘威；张绍昆 刊期： 2014年第09期
目的：探讨老年急性心肌梗死（ AMI）患者的血脂异常特点。方法回顾性分析2007年5月至2011年7月该院收治的符合入选标准的AMI患者1213例。比较老年与非老年以及老年各年龄组间AMI患者各血脂参数〔总胆固醇（ TC）、高密度脂蛋白胆固醇（ HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）、非高密度脂蛋白胆固醇（N-HDL-C）等〕的差异。结果与非老年组比较，老年组的 TC、LDL、TG、TC/HDL-C、LDL-C/HDL-C、TG/HDL-C、N-HDL-C、载脂蛋白B低于非老年组（P＝0.000），而HDL-C、脂蛋白（a）、载脂蛋白A高于非老年组（P＜0.05）。60～69岁女性AMI患者的TC、LDL、HDL、N-HDL-C、载脂蛋白A、载脂蛋白B高于男性；在70～79岁老年AMI患者，女性的TC、TG、HDL-C、N-HDL-C、载脂蛋白A高于男性（P＜0.05）；在≥80岁老年AMI患者，女性的TC、N-HDL-C、载脂蛋白A高于男性（P＜0.05）。不同年龄组的老年AMI同性别间比较，60～69岁年龄组的TC、LDL、TG、N-HDL-C高于70～79岁及≥80岁年龄组（P＜0.05），但三组间HDL-C无差异（P＞0.05），70～79岁组与≥80岁组同性别间各血脂参数无差异（P＞0.05）。老年AMI患者的血脂正常比例明显高于非老年AMI患者（20.21％，P＜0.05），单纯性低HDL占AMI患者血脂四项联合异常的大比例。结论老年AMI患者的血脂异常危害暴露水平低于非老年患者。老年AMI各年龄组内女性较男性存在更为严重的血脂异常；低龄老年组的血脂异常较中高龄老年组更为严重。单纯性低HDL-C是老年及非老年AMI患者常见的血脂组合异常类型。
作者：魏勇；刘少稳；周根青；齐保振；陈松文；陈铮；欧阳平；费民忠 刊期： 2014年第09期
目的：研究脂联素对高糖环境下体外胰岛细胞分泌胰岛素的影响、脂联素对胰岛素抵抗的作用，并观察脂联素对胰岛细胞腺苷酸活化蛋白激酶（AMPK）和胰岛素受体底物-1（IRS-1）酪氨酸磷酸化表达的影响。方法分为四组：对照组、对照组＋脂联素、高糖组、高糖＋脂联素组，分别干预24 h，48 h，72 h后用酶联免疫法（ ELISA）测定上清液中胰岛素的含量；建立胰岛素抵抗（ IR）细胞模型，脂联素作用下测定葡萄糖含量，细胞内糖原含量的变化以及Western印迹法检测AMPK，IRS-1酪氨酸磷酸化的表达。结果①经脂联素处理后的胰岛细胞，在高糖（25.6 mmol/L）培养48～72 h，其胰岛素分泌持续增加（P＜0.05）；②IR模型组培养液中葡萄糖含量明显高于正常对照组，细胞内糖原含量显著减少，加入脂联素组中培养液中葡萄糖含量较IR模型组显著降低，细胞内糖原含量升高（P＜0.01）；与对照组相比，IR模型组总AMPK蛋白水平较低（P＜0.05），IRS-1酪氨酸磷酸化水平较低（P＜0.05）；脂联素组总AMPK升高（P＜0.05），IRS-1酪氨酸磷酸化升高（P＜0.05）。结论在高糖环境下，一定浓度的脂联素可以在体外促进胰岛细胞的分泌和释放；脂联素通过上调AMPK，IRS-1酪氨酸磷酸化的表达，改善胰岛素抵抗。
作者：邓娟；孙娟；李伟 刊期： 2014年第09期
目的：探讨辛伐他汀对中、重度慢性心力衰竭（ CHF）患者血脂及血栓事件的影响。方法选择住院患者222例（心功能Ⅲ～Ⅳ级），随机分为辛伐他汀治疗组（112例），对照组（110例）。所有患者均给予心衰常规治疗，治疗组加辛伐他汀20 mg/d，随访12个月，观察治疗前后血脂的变化及血栓事件的发生。结果治疗组患者总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）较治疗前明显降低（P＜0.05）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）明显升高（P＜0.05），对照组患者血脂无明显改变（P＞0.05）。治疗组随访血栓事件发生率为6.3％，显著低于对照组的血栓事件发生率18.2％（P＜0.05）。亚组分析结果；冠心病（ CAD）心衰治疗组TC、LDL-C的改善均明显优于对照组（P＜0.01），血栓事件较对照组下降更显著（P＜0.01）。结论中重度CHF患者在拮抗神经-内分泌治疗的基础上，加用辛伐他汀，安全有效，可以进一步改善血脂并降低血栓事件，降低冠心病CHF患者脑卒中发生率。
作者：赵悦；张思宁；杨磊；马良 刊期： 2014年第09期
目的：探讨冠心病（ CHD）病患血清新喋呤水平改变的临床评价。方法选择该院2012年1月至2013年6月收治的106例CHD患者，其中急性心肌梗死（ AMI）组29例，不稳定型心绞痛（ UAP）组40例，稳定型心绞痛（ SAP）组37例，另选取同期30例冠状动脉造影显示为正常者作对照组。采用酶联免疫吸附法（ELISA）测定各组血清新喋呤的水平。结果 AMI组和 UAP组病患的血清新喋呤水平为（11.85±2.30）nmol/L和（9.94±1.91）nmol/L，显著高于SAP组和对照组的（8.13±2.10）nmol/L、（7.97±1.99）nmol/L（均P＜0.05）；但AMI组与UAP组的血清新喋呤水平比较无统计学差异（ P＞0.05）；SAP组与对照组之间的血清新喋呤水平比较无统计学差异（ P＞0.05）。单支病变组、双支病变组和三支病变组病患血清新喋呤水平分别为（9.89±1.28）nmol/L、（10.07±1.81）nmol/L、（9.93±1.91）nmol/L，均显著高于对照组的（7.97±1.99）nmol/L（均P＜0.05），但不同冠状动脉病变支数组间比较差异无统计学意义（ P＞0.05）。Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型斑块组血清新喋呤的水平分别为（8.01±1.18） nmol/L、（10.97±2.81）nmol/L、（8.33±2.01）nmol/L，均显著高于对照组的（7.97±1.99）nmol/L（均P＜0.05），Ⅱ型斑块组血清新喋呤的水平为（10.97±2.81）nmol/L，显著高于Ⅰ型、Ⅲ型斑块组的（8.01±1.18）nmol/L与（10.97±2.81）nmol/L（均 P＜0.05），Ⅰ型与Ⅲ型斑块组血清新喋呤的水平比较无统计学差异（ P＞0.05）。结论 CHD病患血清新喋呤的水平异常升高，病患血清新喋呤的水平与斑块形态有关，与冠状动脉病变支数无关，血清新喋呤的水平可以作为预测不稳定型斑块病变的辅助指标。
作者：刘志远；李玉东 刊期： 2014年第09期
目的：观察生脉保元汤对扩张型心肌病（ DCM）大鼠模型心功能的影响并初步探讨其可能机制。方法4周龄雄性SD大鼠40只随机分为治疗组（n＝20）和对照组（n＝20），分别给予多柔比星腹腔注射8 w建立DCM模型，治疗组给予生脉保元汤（40 g/kg），2次/d、0.2 ml/次灌胃，对照组按同法灌以同体积的蒸馏水，治疗4 w后观察、比较两组大鼠超声心动图左室收缩末期容积（ LVES）、舒张末期容积（ LVED）、左室收缩末期内径（SD）、左室舒张末期内径（DD）、左室内径缩短率（FS）、左室射血分数（LVEF）和体重（BW）、心率（HR）、血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）、脑钠肽（BNP）和死亡率、心肌组织病理学的改变。结果治疗组LVEF、BW、HR、LVES、LVED、DD、SD、FS、AngⅡ、BNP及死亡率、组织病理学表现均明显优于对照组（P＜0.05）。结论生脉保元汤可明显改善DCM大鼠的心功能、降低死亡率，其机制可能与抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活有关。
作者：张焕鑫；张宏考；高宇勤；肖俊会；黄玉兰 刊期： 2014年第09期
目的：观察瑞芬太尼控制性降压对老年患者鼻内镜手术后认知功能和脑氧代谢的影响。方法择期行鼻内镜手术的老年患者60例，年龄65～80岁，ASAⅠ～Ⅱ级，随机均分为瑞芬太尼控制性降压组（ R组）和对照组（ C 组）。各组均依次静脉注射咪达唑仑0.1 mg/kg、异丙酚1.5～2.0 mg/kg、芬太尼2μg/kg 、维库溴铵0.1 mg/kg麻醉诱导气管插管后机械通气。术中持续泵注异丙酚4.0～6.0 ml· kg-1· h-1维持麻醉，间断静脉注射维库溴铵维持肌松。 R组手术开始后，泵注瑞芬太尼初始速率为0.1～0.2μg· kg-1· min-1，每2 min 增加0.1μg· kg-1· min-1，直到 MAP降至65～70 mmHg，术毕停止降压。 C组不行控制性降压，静脉输注瑞芬太尼0.1～0.2μg· kg-1· min-1镇痛。于术前1 d，术后4 d由一名不知分组的研究者用简易智力状态检查表（MMSE）评分，前后比较减少2分为发生认知功能障碍。于血压稳定后降压前即刻（T0）、降压后30 min（T1）（R组在相应时间点）和术后30 min（ T2）同步采集桡动脉和颈内静脉血行血气分析，计算动脉血氧含量（ CaO2）、颈内静脉球部血氧含量（ CjvO2）、动脉-颈内静脉血氧含量差（ Da-jvO2）和脑氧摄取率（CERO2）。结果两组共有13例术后4 d发生术后认知功能障碍（POCD），其中R组6例（20.0％），C组7例（23.3％）。 R组在降压后Da-jvO2和CERO2有所降低，但差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者各时点CaO2、CjvO2、Da-jvO2和CERO2组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论瑞芬太尼控制性降压在老年患者鼻内镜手术中应用并不增加 POCD 的发生率，对脑氧代谢无明显影响，该方法是安全可靠的。
作者：孙梅杰；边雯；李慧禄；李刚 刊期： 2014年第09期
目的：缺血性脑卒中复发患者的体质因素及与复发相关的中医诱因等危险因素。方法对510例缺血性脑卒中患者进性回顾性调查分析，根据是否复发分为复发组（198例）和非复发组（312例）。观察体质因素、中医诱因及临床相关危险因素在2组中的差异；进行 Logistic回归分析与复发相关的高危因素。结果复发组瘀血质、痰湿质较非复发组分布比例增多，而气虚质、阴虚质比例减少，过逸致复、药复所致发病较非复发组明显升高，复发组年龄、高血压、颈动脉粥样硬化、体质指数（BMI）≥25 kg/m2水平高于非复发组（P＜0.05）；多因素Logistic 回归分析显示痰湿质、瘀血质、药复、过逸致复、年龄、高血压、BMI、颈动脉粥样硬化与缺血性脑卒中复发相关（P＜0.05）。结论中医体质因素中瘀血质、痰湿质和中医诱因中过逸致复、药复也是缺血性脑卒中复发的独立危险因素。
作者：贾爱明；谭婧；胡文梅；张策；张红刘耘 刊期： 2014年第09期
目的：评价复方丹参滴丸对老年变异型心绞痛患者内皮功能的影响。方法选取唐山市工人医院2010年1月至2013年10月收治的80例变异型心绞痛患者，随机分为观察组和对照组。对照组患者采用常规药物进行治疗，观察组在此基础上采用复方丹参滴丸进行辅助治疗。比较两组患者治疗后病情改善情况，并对一氧化氮（NO）及内皮素-1（ET-1）水平进行测定。结果观察组总有效率97.5％，高于对照组87.5％（P＜0.01）。观察组患者心绞痛发作频率明显减少，且持续时间也明显短于对照组（P＜0.05）。治疗后，观察组NO水平为（61.52±11.34）μmol/L，高于对照组（53.27±13.24）μmol/L（P＜0.01）。治疗后，观察组ET-1水平为（46.79±10.27）ng/L低于对照组ET-1水平（53.67±12.43）ng/L，差异有统计学意义（ P＜0.01）。结论复方丹参滴丸治疗老年变异型心绞痛疗效可靠，可以明显改善患者的内皮功能。
作者：刘志宁；尤莉；赵庆霞 刊期： 2014年第09期
全身麻醉患者在苏醒期出现躁动不安、定向障碍等脑功能障碍的表现是麻醉恢复期常见的并发症之一〔1〕。严重时可发生各种意外，但是目前仍无一种药物能够对各种原因引起的苏醒期躁动都能产生有效的抑制作用，布托啡诺是混合型阿片受体激动拮抗剂，在镇痛的同时具有良好的镇静作用，本研究拟观察静脉注射布托啡诺在预防和治疗全麻患者苏醒期躁动的有效性及安全性。
作者：李建立；伊敬东；贾金华；高东艳；刘丽华；王志斌 刊期： 2014年第09期
中国老年学杂志
主管:中国老年学学会
主办：中国老年学学会 吉林省卫生厅
