拜争刚；王晓；李红敏；王建成；杨克虎
目的：检测脊髓小脑共济失调兆（Ataxin）-3、转移抑制基因（nm23）和磷酸酯酶与张力蛋白同源物（PTEN）在胶质瘤中的表达及其临床价值。方法89例胶质瘤并进行手术治疗的患者作为观察组，70例正常脑组织作为对照组，应用免疫组化检测两组Ataxin-3、nm23和 PTEN的表达。结果观察组Ataxin-3、nm23和PTEN表达的阳性率明显低于对照组。观察组Ataxin-3、nm23和PTEN的表达与肿瘤的体积、有无坏死及分级密切相关。观察组Ataxin-3、nm23和PTEN的表达无相关性。结论胶质瘤中Ataxin-3、nm23和PTEN均低表达，三者起到的抑制肿瘤生长的作用。联合检测Ataxin-3、nm23和PTEN的表达可能是判断肿瘤生物学行为的重要指标。
作者：李静 刊期： 2014年第10期
1病例简介患者，女，55岁，因阵发性心悸、胸闷7年，加重1 w入院。患者从2003年开始出现阵发性心悸、胸闷，常与劳累相关，每次发作持续数秒至1 min，向后背部放散，休息5～10 min症状缓解，静息时无发作。未予进一步诊治。近1w上述症状加重而进一步诊治收入院。既往高血压病史20年，高达180／110 mmHg，慢性肾小球肾炎病史20年。否认家族性遗传疾病史。体格检查：血压140／95 mmHg，口唇无发绀，颈静脉无怒张，胸廓无畸形，双肺未闻及干、湿啰音，心前区未触及震颤，叩诊心浊音界无扩大，心律90次／min，律齐，胸骨左缘2、3肋间可闻及柔和的Ⅱ／6级双期杂音，无传导。无双下肢水肿。心电图：V1导联 T 波正负双向。心脏超声心动图：主动脉硬化， E／A＜1。冠脉造影结果：冠脉起源正常，呈右冠优势型，左、右冠脉管壁光滑，无明显狭窄性病变。前降支根部发出一迂曲血管，终引流至肺动脉主干，D1对角支、圆锥支及窦房结支，分别发出一支迂曲血管，引流至肺动脉，诊断为左右冠状动脉-肺动脉瘘（ CPF）。见图1，图2。
作者：陈珊；刘全 刊期： 2014年第10期
目的：探讨周围神经缺血后胶质细胞源性神经营养因子的表达变化以及神经元的凋亡率在周围神经缺血性神经病中的发病机制。方法随机选择Wistar大鼠的一侧作为实验侧，另一侧为对照侧。将大鼠经腹腔麻醉后，从腹部进刀，将实验侧的髂总动脉后进行双重结扎，对照侧不做任何手术，造成大鼠实验侧坐骨神经缺血，于大鼠术后3、5、7、14、21、28 d各取6只，用 TUNEL法测神经元的凋亡，免疫组化的方法测胶质细胞源性神经营养因子（ GDNF）的表达阳性率。结果运动神经元的凋亡率在术后3 d时没有明显的变化，在5 d时凋亡率较对照侧显著升高，且凋亡率在术后14d时达到高峰，随后逐渐下降，但是在观测的时间内仍然高于对照侧。而感觉神经元在术后3d就发生明显的凋亡，在术后7d时达到高峰，而到观测时间的28 d时降至对照侧水平；运动神经元中GDNF的表达阳性率在术后3 d就明显增高，然后逐渐降低，到14 d时与对照侧相比差异无统计学意义。而感觉神经元的变化趋势则与运动神经元相同。结论周围神经缺血可导致相关神经元胞体中的神经元凋亡，且感觉神经元对缺血性损伤的敏感度较运动神经元更高。
作者：曾静；王本国 刊期： 2014年第10期
随着老龄化的发展〔1〕，大大增加了卫生服务的要求，使老年护理工作面临新的挑战。而生理-心理-社会医学模式的转变〔2〕，人们健康意识的不断增强，在接受技术治疗的同时，老年关怀护理的发展越来越受到国内外护理学者的关注。本文就老年关怀护理现状做一综述，以期为关怀护理的发展提供可参考的建议。
作者：黄卫东；赵慧玲；胡冰 刊期： 2014年第10期
急性缺血性脑血管病（ AICVD ）早期诊断和溶栓治疗对改善患者预后具有重要意义。随着CT技术及设备的不断发展， CT灌注成像（CTP）联合血管成像（CTA）在判断脑血流、脑代谢方面较具有明显优势，还可为临床制订治疗方案提供一定的参考〔1〕。本文旨在探讨CTPI与CTA在AICVD中的诊断价值。1资料与方法1.1一般资料选取2011年11月至2013年1月我院诊治的可疑脑梗死的老年患者54例。其中男26例，女28例，年龄61～72〔平均（66.2±5.9）〕岁。根据患者临床症状、体征的动态变化，结合CT、MRI的复查结果，将患者分为脑梗死（ CI ）组和短暂性脑缺血发作（ TIA）组。入选条件：①均符合全国第四届脑血管疾病会议制定急性脑梗死的诊断标准。②均经头颅CT平扫、CTP以及头颈部CTA 检查，检查在发病6 h之内，且排除颅内出血病例。
作者：王松海 刊期： 2014年第10期
目的：探讨老年肾病综合征患者血浆miRNA的异常表达及与肾病综合征病理分型和治疗的关系。方法选取老年肾病综合征患者作为研究组（ n＝60），另选取同时期进行健康体检的老年人作为对照组（ n＝15），利用实时荧光定量 PCR检测两组血浆中 miR-181 a、miR-141、miR-192的表达水平以及治疗后三者的变化。结果研究组血浆中miR-181a、miR-141、miR-192明显高于对照组（P＜0.01）。血浆 miRNA诊断老年肾病综合征效能较高（AUC＞0.9）；经过治疗的老年肾病综合征患者，血浆miRNA恢复到了正常的水平。结论血浆中游离的miRNA能作为诊断老年肾病综合征的一种新的血浆标志物，且能作为监测老年肾病综合征治疗疗效的一种有效的血浆标志物。
作者：杨军；朱铁锤；刘向东 刊期： 2014年第10期
2型糖尿病（T2DM）是多种环境因素和遗传因素共同作用的结果。近年来，在T2DM及其并发症发病机制的研究中发现，环境因素（如饮食）改变是引起T2DM发病的重要原因。环境因素可以直接影响基因的表型，而表观遗传学机制是疾病发生过程中介导环境因素和遗传因素之间相关性的分子桥梁。目前，对糖尿病表观遗传学机制中起重要作用的DNA 甲基化的研究正如火如荼进行，主要是在全基因组扫描与糖尿病相关的DNA甲基化改变，或者是利用特异性引物检测某个已知功能的糖尿病相关基因的DNA甲基化改变。在糖尿病研究中，尽管实验动物基因与人类基因具有同源性，但是由于实验动物与人类的生活环境、基因功能、代谢及生物学特性等存在许多不同之处，因此实验动物的研究结论并不能完全代表人类糖尿病的特征。本文对近来研究得知的与人类T2DM相关的DNA甲基化改变及其位点的功能以及代谢记忆对糖尿病并发症的影响进行综述。
作者：张思佳；乔虹 刊期： 2014年第10期
目的：探讨MRI在膝关节隐匿性骨折诊断中的应用价值。方法回顾性分析40例经手术、关节镜检查或临床证实的膝关节隐匿性骨折患者低场强MRI情况。结果40例病例在X线平片正侧位上均未见异常，而 MRI检查均呈现 TlW1呈低信号，T2WI呈高信号，在短时反转恢复序列（STIR）上病灶与正常骨组织的对比度更高，显示出不同部位隐匿性骨折的病变部位、范围及形态，其中隐性皮质下骨折28例，隐性骨软骨骨折9例，隐性骨皮质骨折3例。结论 MRI能敏感显示创伤性膝关节隐匿性骨折的病变特点及严重程度，诊断准确，同时能发现膝关节韧带、肌腱及软骨的损伤，为首选检查手段。
作者：王亮 刊期： 2014年第10期
目的：探讨老年中晚期前列腺癌同期调强放疗联合内分泌治疗的近期疗效和毒副反应。方法调强放疗加内分泌组（调强＋内组）33例，采用6MV-X射线调强放疗，CTV 为2.23 Gy/次，1次/d，5次/w，总剂量DT 78 Gy。常规放疗组加内分泌组（常规＋内组）32例。采用6MV-X射线照射，2 Gy/次。1次/d，5次/w，总剂量DT 70 Gy。两组均同步给予氟他胺0.25 g，3次/d口服。结果调强＋内组：CR 11例（33.33％），PR 20例（60.61％），NC 2例（6.06％），总有效率93.94％；常规＋内组：CR 6例（18.75％），PR 17例（53.13％），NC 9例（28.12％），总有效率71.88％。两组比较，调强＋内组疗效明显高于常规＋内组（P＜0.05）；常规＋内组毒副反应明显高于调强＋内组，且两组膀胱急性反应及直肠急性反应差异极显著（P＜0.01）；调强＋内组3年生存率（87.9％）明显高于常规＋内组（62.5％）（P＜0.05）。常规＋内组3年局部复发率（40.6％）明显高于调强＋内组（9.1％）（P＜0.01）。结论调强放疗联合内分泌治疗老年中晚期前列腺癌近期疗效很好，毒副反应轻，能为老年患者耐受，远期疗效有待进一步观察。
作者：巩传凤；刘畅；王岚；于泳江 刊期： 2014年第10期
心血管疾病是临床上较为常见的一种慢性非传染性疾病，具有较高的发病率和致残率，也是导致患者死亡的主要原因之一。而影响心脑血管疾病的危险因素主要有高血压、高血脂、糖尿病等，随着近年来人们对生活质量的要求越来越高，有效预防和治疗心血管疾病以降低患者病死率、提高其生活质量成为临床关注的重点问题之一〔1〕。血管紧张素Ⅱ（ AngⅡ）受体拮抗剂（ ARB）和Ang转化酶抑制剂（ ACEI）在心血疾病的防治中应用广泛，可逆转其心室重构，改善患者心功能，并能有效预防心血管疾病的复发，具有较好的临床应用价值〔2，3〕。本研究通过对社区心血管疾病的老年患者在常规治疗基础上分别给予厄贝沙坦和卡托普利以探讨其对患者左心室功能和心脏储备功能的影响。
作者：徐筱跃 刊期： 2014年第10期
目的：研究抗氧化剂N-乙酰半胱氨酸（ NAC）对脂多糖诱导的人嗜中性白细胞产生活性氧（ ROS）和 MyD88磷酸化的有影响。方法用密度梯度法分离正常健康人外周静脉血的嗜中性粒细胞。分离的人嗜中性粒细胞（1×106）分别用脂多糖（1μg/ml）和（或）不同浓度的 NAC （50，100，150，200μmol/L）孵育10 min；用流式细胞仪方法测定细胞内氧自由基；用Western印迹法检测嗜中性粒细胞MyD88磷酸化的水平。结果NAC呈剂量依赖性抑制LPS诱导的人嗜中性白细胞ROS的产生（y＝-0.355x＋96.96；R2＝0.9776）。浓度为100μmol/L时，可明显抑制 ROS的产生可达到（55.0±6.5）％（P＜0.01），在浓度为150和200μmol/L时，分别可达到（42.1±9.7）％和（30.2±13.3）％（P均＜0.01）。 NAC呈剂量依赖性抑制LPS诱导的人嗜中性粒细胞MyD88的磷酸化。而且NAC也呈剂量依赖性抑制MyD88的磷酸化，与抑制ROS相平行。结论抗氧化剂NAC可以通过抑制人嗜中性粒细胞TLR4的表达，抑制细胞内ROS的产生，可能与治疗肺间质纤维化有关。
作者：王春雷；吕飞；张烨 刊期： 2014年第10期
目的：了解老年IgA肾病的临床与病理特点。方法回顾性对比分析该院近20年老年IgA肾病（老年组）患者并将同期年龄＜60岁的患者作为对照组。结果①两组均以男性多见，分别占59.18％（29/49）及60.71％（924/1522），两组在性别构成方面差异无统计学意义（P＞0.05）；②两组的患者占该院同期同年龄肾活检患者的比例分别是12.60％及35.99％，二者差异显著（P＜0.01）；③老年患者在发生水肿、高血压、尿素氮、肌酐升高比例、合并肾功能不全、尿蛋白定量均较对照组高，而血浆白蛋白低于对照组（P＜0.05）。血尿的发生率两组无差别（P＞0.05）；④临床诊断老年患者慢性肾小球肾炎及肾病综合征常见，而对照组则以慢性肾小球肾炎及隐匿性肾小球肾炎常见（P＜0.01）；⑤血中IgG、IgA、IgM、C3、C4平均浓度、IgA/C3浓度之比两组差别无统计学意义（P＞0.05）。结论①IgA肾病男性多于女性，老年患者较年轻患者少见；②老年患者临床表现较年轻患者重。肾病综合征表现明显高于年轻患者；③IgA浓度及血清IgA/C3比值对IgA肾病的诊断有一定的帮助。
作者：张亚莉；冯婕；姜莎莎；孙吉平；冯学亮 刊期： 2014年第10期
目的：检测老年眼睑基底细胞癌中弗林蛋白酶（Furin）、转移抑制基因（nm）23和血管内皮生长因子（VEGF）表达特点及临床意义。方法收集79例老年眼睑基底细胞癌术后组织蜡块及临床资料为观察组，老年基底细胞乳头状瘤术后组织蜡块56例为对照组，切缘为正常皮肤组织的56例为正常对照组，应用免疫组化方法检测3组Furin、nm23和VEGF表达。结果 Furin、nm23和VEGF在3组中表达阳性率差别显著（ P均＜0.01），观察组中Furin、nm23和VEGF表达与肿瘤大径、脉管浸润和TNM分期密切相关（P均＜0.05）。观察组中Furin和VEGF表达呈正相关（r＝0.04，P＝0.043），Furin和nm23表达呈负相关（r＝-0.49，P＝0.0348）。结论老年眼睑基底细胞癌术后组织中Furin、nm23和VEGF异常表达，三者在肿瘤癌变及肿瘤进展过程中可能起促进作用。 Furin可能通过促进VEGF表达对肿瘤血管生成有一定的调节作用。
作者：樊秀婷 刊期： 2014年第10期
经皮穿刺椎间盘介入治疗是目前治疗椎间盘突出症的常用方法，除广泛开展的髓核切除术和融核术外，等离子刀消融髓核成形术逐步应用于临床，并且是病人非常愿意接受的微创治疗方式。本文对51例老年脊柱间盘疾病的患者进行低温等离子治疗，并进行了短期临床观察，取得了良好的疗效。
作者：刘忠瑞；刘钦毅；张郡；吕洋 刊期： 2014年第10期
目的：探讨高血压（EH）患者中CYP3A4倡1G基因多态性对比索洛尔药物代谢及左室重构的影响。方法60例原发性高血压患者随机抽取20例进行常规药物治疗，常规服用比索洛尔5 mg/d。40例应用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性（PCR-RFLP）方法进行CYP3A4倡1G基因多态性检测，分为快代谢型（ CC型），中代谢型（ CT型），慢代谢型（ TT型），将三组进入药物基因靶向型治疗。应用HPLC-荧光色谱法方法测定比索洛尔的血药浓度及检测血压值及心率相关指标。对上述患者随访1年，观察受检患者左室重构指标，评价比索洛尔血药浓度与药物代谢酶基因多态性的关系，对比药物基因导向治疗与常规组治疗前后的左室重构指标差异。结果相同剂量比索洛尔在CYP3A4倡1G基因导向治疗CT组与常规治疗组比较，血药浓度、心率、血压等指标有统计学差异（P＜0.05）；在CYP3A4倡1G基因导向治疗组中，组内的血药浓度测定、平均心率、血压无统计学差异（P＞0.05），随访后基因导向治疗组左室重构指标较常规组比较存在统计学差异（P＜0.05），组内的 CC型与CT型比较，左室重构指标无明显统计学差异（P＞0.05）。结论 CYP3A4倡1G基因多态性影响了高血压患者比索洛尔药物代谢浓度及后期的临床疗效。揭示抗高血压药物相关基因多态性与药物代谢及药物基因导向治疗的安全性和有效性之间的关系。
作者：董天崴；杨军；王爽；王立波；张磊艺；张志国；雷力力；张峰 刊期： 2014年第10期
目的：检测老年骨肉瘤术后组织中Beclin1、微管相关蛋白3（MAPLC3）和磷酸酯酶与张力蛋白同源物（PTEN）的表达，探讨其临床意义。方法以62例老年骨肉瘤术后组织作为观察组，52例骨样骨瘤术后组织作为对照组。应用免疫组化方法检测两组Beclin1、MAPLC3和PTEN的表达。结果观察组Beclin1、MAPLC3和PTEN表达的阳性率明显低于对照组。观察组 Beclin1、MAPLC3和 PTEN 的表达与肿瘤的大径、TNM分期、分级及Ki67指数相关。观察组 Beclin1和MAPLC3、MAPLC3和PTEN的表达具有正相关性。结论老年骨肉瘤术后组织中 Beclin1、MAPLC3和PTEN均低表达，且具有相关性。联合检测Beclin1、MAPLC3和PTEN的表达对判断骨肉瘤患者的生物学行为有重要意义。
作者：蔡南川 刊期： 2014年第10期
目的：了解武汉市城区老年人对社区中医药卫生服务的需求及影响因素。方法采用问卷调查和专题小组访谈相结合的形式对640名60岁以上的社区卫生服务中心就诊的老年人进行调查。结果67.7％的调查对象确诊患有各种慢性病。老年人对社区卫生服务中心中医药医疗服务的满意度为44.5％，不满意度为35.4％，认为一般的占20.1％，社区卫生服务机构中医师技术力量薄弱为突出。结论老年人群是社区卫生服务的重点人群。以中医药医疗服务为切入点，大力发展社区中医药服务是满足老年人群健康需求的必然途径。
作者：付艾妮；朱书秀；祁友松 刊期： 2014年第10期
目的：探讨延边地区中老年人群幽门螺杆菌（ HP）感染情况及不同性别、不同民族及年龄段其感染特点。方法采用14 C-尿素呼气试验（ C-UST）对660例中老年体检者进行检测HP。其检测值＜100 dpm（衰变/nan）为阴性，≥100 dpm为阳性。排除受检者中1个月内使用过抗生素-铋制剂，质子泵抑制剂及其他HP敏感性药物。结果（1）体检者660例中HP感染277例（41.9％）。（2）体检者中男性HP感染率为45.4％，女性为39.7％，差异显著（P＜0.05）。（3）不同年龄段HP感染情况比较，50～59岁人群的感染率明显比60岁以上人群高（P＜0.05）。（4）朝、汉族不同民族间比较HP感染率无显著性差异（P＞0.05）。但朝鲜族女性HP感染率为39.2％，男47.9％，差异显著（P＜0.05）。（5）上消化道症状及胃十二指肠疾病病史者明显高于无上消化道症状及胃十二指肠疾病病史者（P＜0.001）。（6）在不同生活习惯对HP感染率进行比较时有吸烟史者较无吸烟史者的HP感染率高（ P＜0.05），有饮酒史者较无饮酒史者HP感染率高（ P＜0.001）。结论通过对 HP 的准确检测指导临床治疗，针对其病因进行有效地治疗，大力推广将HP抗体检测列入健康体检项目之中十分必要。
作者：崔文豪；李成浩 刊期： 2014年第10期
目的：探讨医院常用抗菌药物说明书中老年人用药项目的表述情况。方法搜集医院常用抗菌药物说明书125份，其中注射抗菌药物说明书60份，口服抗菌药物说明书65份（胶囊说明书20份、冲剂说明书13份、片剂说明书32份）。对说明书中抗菌药物种类、药物剂型、老年人用药描述项目及厂家等方面信息进行统计分析。结果125份医院常用抗菌药物说明书中，16份（12.8％）标注了老年人用法用量，55份（44.0％）标注了老年人用药注意事项，18份（14.4％）标注老年人药动学；注射剂和口服药标注老年人用法用量分别为0.0％和24.6％，标注老年人用药注意事项分别为48.3％和40.0％，标注老年人药动学的分别有5.0％和23.1％，注射剂与口服药在标注老年人用法用量和药动学方面均有统计学差异（P＜0.05）；标注老年人用法用量的百分比高为氟喹诺酮类（26.7％）；标注老年人用药注意事项的百分比高为氨基糖苷类和糖肽类，百分比均为100.0％；在标注老年人药动学的百分比高为糖肽类（100.0％）；国外抗菌药物说明书在老年人用法用量、老年人用药注意事项及老年人药动学上的标注百分比均高于国内抗菌药物说明书（ P＜0.05）。结论医院常用抗菌药物说明书中老年人用药项目表述存在不详尽、缺失等问题，国家相关部门应加强对抗菌药物说明书的监管，同时临床上应重视老年人用药情况，引导老年人合理使用抗菌药物。
作者：张晓峰 刊期： 2014年第10期
慢性肺心病（ CPHD ）是由于肺部组织、肺部动脉血管或者胸廓慢性病变而引发的肺部结构以及功能异常，导致肺部血管阻力上升，动脉压提升，使得右心扩张，有时可伴随右心衰竭〔1〕。我国绝大部分CPHD病患病因是慢性支气管炎（ CB ）或肺气肿（ PE）。该病属于长期慢性病，会逐步产生肺、心脏功能衰竭或者其他脏器损伤。按时期划分，可分为缓解期（ CB ）及急性加重期（ AE）。 AE以呼吸衰竭为主要表现，或伴随心力衰竭。肺部感染（ PI）则是CPHD的AE为常见的因素，因此控制PI非常重要。目前临床大多依靠超声、X线以及心电图等对CPHD做出诊断，但仍缺乏有效早期诊断手段，且目前CPHD预后的评价也缺乏有效指标。本文通过研究CPHD AE病患B型脑钠肽前体（ pro-BNP）水平变化，以期为临床评价CPHD预后寻找有效指标。
作者：李西玲 刊期： 2014年第10期
中国老年学杂志
主管:中国老年学学会
主办：中国老年学学会 吉林省卫生厅
