颜凤华；方响琴
目的：研究分析临床早期周围型非小细胞肺癌（NSCLC）患者纵隔淋巴结（MLN）转移的危险因素。方法选择2008年2月至2013年2月该院182例术前拟诊、术后病理确诊的早期周围型NSCLC患者。将已发生MLN转移（ N2期）的82例患者记为观察组。未发生MLN转移（ N0期）的100例患者作为对照组。分析两组患者发生MLN转移的单因素情况，并实施多因素 Logistic回归性分析，总结相应危险因素。结果单因素分析显示，观察组N2期的MLN转移率中，女性、吸烟史、咳嗽、胸痛、咯血、肿瘤家族史、结节大小0～2 cm、钙化、血管集束征等因素与之无显著相关性。男性占54.9％（45／82），消瘦占67.1％（55／82），既往肿瘤史占18.3％（15／82），结节大小2～3 cm者占79.3％（65／82），毛刺占53.7％（44／82），分叶占26.8％（22／82），胸膜皱缩占32.9％（27／82），边界清楚占23.2％（19／82），空泡征占9.8％（8／82），密度均匀占31.7％（26／82），均显著高于对照组的30.0％（30／100），42.0％（42／100），7.0％（7／100），14.0％（14／100），31.0％（31／100），9.0％（9／100），11.0％（11／100），6.0％（6／100），2.0％（2／100），10.0％（10／100）（均P＜0.05）。整理所得数据后发现，结节大小2～3 cm时发生MLN转移为＜2 cm时的3.678倍；密度不均者是均匀者的5.857倍；胸膜皱缩者是非皱缩者的3.254倍；边界不清者是边界清楚者的8.257倍；有空泡征者是无空泡征者的7.122倍；消瘦者是无消瘦者的28.261倍。 Logistic回归性分析，消瘦和既往肿瘤史、结节大小2～3 cm、密度均匀、胸膜皱缩、边界清楚以及空泡征7个因素均为N2期发生MLN转移的独立危险因素（均P＜0.05）。结论对于早期周围型NSCLC，发生MLN转移的主要危险因素是结节大小＞2 cm、密度不均、胸膜皱缩、边界不清、空泡征以及消瘦和含既往肿瘤史等，值得临床密切关注。
作者：许川；梅宏；韩连奎；李震宇；刘波；刘迪 刊期： 2014年第12期
目的：探讨联合生物电阻抗对相对血容量监测在评估血液透析患者容量超负荷的诊断价值。方法选取2011年8月到2012年1月在河北医科大学第四医院行维持性血液透析治疗患者49例，临床评估均达到干体重，根据透后30 min 生物电阻抗测量结果分为两组，A组：达干体重组（34例），B组未达干体重组（15例）。对B组患者逐渐下调干体重，直至再次测量生物电阻抗结果达正常人群标准时，定为B′组（n＝15）。在透析过程中同时应用在线血容量监测（ BVM）监测患者相对血容量变化（ΔBV）。比较A、BΔBV／UF（％／L）、ΔBV／UFR（％· L-1· h-1）值，并应用ROC曲线分析计算ΔBV／UF、ΔBV／UFR在诊断容量超负荷时的曲线下面积，寻找诊断容量超负荷的较好指标。结果ΔBV、ΔBV／UF、ΔBV／UFR，B 组均低于A组（P＜0.01）。 A组与B＇组中比较均没有显著差异（P＞0.05）。诊断容量超负荷时的曲线下面积为：ΔBV／UF（0.84，95％CI 0.70～0.93）＞ΔBV／UFR（0.83，95％CI 0.69～0.92）。结论ΔBV／UF、ΔBV／UFR 是诊断血液透析患者容量超负荷的较好指标，在△BV／UF 低于4.53％／L 或△BV／UFR低于0.88％· L-1· h-1的血流动力学稳定的患者，提示存在容量超负荷，可以安全地下调干体重。
作者：张慧然；徐金升；白亚玲；张俊霞；崔立文；俞啟瑶；张胜雷 刊期： 2014年第12期
目的：了解农村老年人的生活状态及生存质量现状。方法采用多阶段整群随机抽样方法，在山东省高密市抽取5个乡镇的20个自然村，采用《农村老年人生活状态与生存质量调查表》进行问卷调查。结果调查对象身体功能（ PF）、体格功能（ RP）、身体疼痛（ BP）、一般健康（GH）、活力（VP）、社会功能（SF）、情感作用（RE）及精神卫生（MH）等8个方面的得分分别为66.8、52.0、70.7、56.8、68.7、53.8、72.9、78.8，总得分为69.2；不同性别、原工作性质、子女情况、文化程度、年收入、患慢性病情况等因素对老年人的生存质量均有影响。结论家庭、社会和政府应该更多地关注老年人的生活环境、经济收入、精神慰藉、医疗卫生条件及娱乐活动等，通过改善农村老年人的生活状况来提高其生活质量。
作者：王泽珣；杨帆；蒋玲玲；陈博；王玖；胡乃宝 刊期： 2014年第12期
目的：观察以奥施康定为初始滴定治疗中、重度癌痛的临床疗效。方法有明确组织学诊断的晚期癌症患者，可准确评估疼痛强度，且数字评分量表（ NRS）＞4分，PS＞2分，年龄≥18岁，既往未使用过奥施康定、盐酸吗啡片的患者随机分为治疗组和对照组，每组35例；治疗组：盐酸羟考酮缓释片（奥施康定）10 mg，q12 h 口服，应用氨酚羟考酮（泰勒宁）1～2片，长期备用医嘱，口服处理爆发痛。对照组：应用盐酸吗啡片10 mg，q4 h口服，盐酸吗啡片5～10 mg，长期备用医嘱，口服处理爆发痛。两组均同时给予胃复安15 mg，2次／d.口服预防恶心、呕吐。芦荟胶囊2粒，1次／d，口服预防便秘。每天进行癌痛疗效评估，癌痛评价标准采用NRS评分法，记录盐酸羟考酮缓释片、泰勒宁及盐酸吗啡片用量。结果治疗组35例中，完全缓解（ CR）11例，部分缓解（ PR）16例，无效（ NR）8例，总有效率77.14％；对照组35例中，CR 10例，PR 16例，NR 9例，总有效率74.28％；两组总有效率比较无显著性差异（ P＞0.05）。结论奥施康定与即释吗啡片均能有效缓解晚期癌症患者的疼痛，改善患者生活质量。以盐酸羟考酮缓释片为初始滴定与即释吗啡片相比，达到相同止痛效果的起效时间无差异，且奥施康定给药次数少，给药剂量小、不良反应较少、服用方便；24 h内对疼痛控制良好率奥施康定组明显优于即释吗啡片组，奥施康定组可以更迅速的缓解患者的疼痛；24 h内平均发生爆发痛的次数奥施康定组明显少于即释吗啡片组，且处理爆发痛后疼痛缓解时间上奥施康定组明显短于即释吗啡片组。
作者：郭环宇；王玲玲；景年财 刊期： 2014年第12期
目的：研究金柚提取物对雌激素受体（ER）的调节作用，并鉴定其功效成分。方法利用哺乳动物报告基因系统检测金柚总提取物及高效液相色谱（ HPLC）分离的单一化学成分对ERα和ERβ的调节作用。通过与标准品的紫外可见吸收光谱及 HPLC 图谱鉴定其活性成分，并与雌二醇、染料木苷等ER激活剂比较活性。结果金柚提取物能特异性激活 ERβ，对ERα无影响，活性成分主要为柚皮素和柚皮苷（部分激活剂），与雌二醇、染料木苷活性比较：雌二醇＞染料木苷＞柚皮素＞柚皮苷。结论金柚含有ERβ特异性激活成分，能用作ERβ相关的药物治疗及保健品。
作者：康战方；高军；张恬；印大中 刊期： 2014年第12期
目的：比较振动训练（VT）与力量训练及柔韧训练（对照组）对2型糖尿病患者血糖控制的影响。方法40例2型糖尿病患者参与实验。评价基础状态下和每周3次训练，训练12 w后空腹血糖、口服糖耐量试验（OGTT）、糖化血红蛋白（HbA1c）、股四头肌等长大转矩和耐力能力。结果训练后空腹血糖浓度不变。 VT组和力量训练组 OGTT曲线下面积和大葡萄糖浓度下降。 VT组的 HbA1c低于基础值，但其他两个干预组升高。结论 VT可能是2糖尿病患者控制血糖有效和费时少的方法。
作者：王成绩 刊期： 2014年第12期
目的：观察心肌肌钙蛋白Ⅰ（cTnI）、肌钙蛋白T（cTnT）及N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP）在慢性肾脏病老年患者中的表达水平及与预后的相关性。方法选择193例3～4期老年慢性肾脏病患者和30名健康志愿者（对照组），采用双抗光电化学法测定受检者血清cTnI、cTnT水平，采用酶联免疫吸附法测定NT-proBNP水平，并进行组间比较；同时对所有患者进行随访，分析cTnI、cTnT及NT-proBNP水平与慢性肾脏病患者预后的关系。结果193例患者平均随访（49.7±5.9）个月，47例（24.4％）出现ESRD，23例（11.9％）死亡。慢性肾脏病组血清 cTnT、cTnI和NT-proB-NP水平均显著高于对照组（P＜0.05、P＜0.01）。 cTnI阳性组平均年龄大于阴性组（P＜0.05），心血管疾病和糖尿病的患病率高于阴性组（P＜0.05）；cTnT阳性组尿素氮、血肌酐水平高于阴性组（ P＜0.05），GFR及白蛋白水平低于阴性组（ P＜0.05），蛋白尿、心血管疾病、糖尿病及 ESRD 患病率及死亡率均高于阴性组（P＜0.05）；NT-proBNP高浓度组年龄大于低浓度组（P＜0.05），尿素氮及血肌酐水平高于低浓度组（P＜0.05），GFR及白蛋白水平低于低浓度组（ P＜0.05），蛋白尿、心血管疾病、糖尿病及 ESRD患病率及死亡率均高于低浓度组（ P＜0.05）。 cTnT及 NT-proBNP是评估慢性肾脏病患者ESRD及死亡的独立预测因子（HR＝2.41、2.87，P＜0.05；HR＝2.15、2.94，P＜0.05）。结论老年3～4期慢性肾脏病患者血清 cTnT、cTnI和NT-proBNP水平均升高，其中cTnT及NT-proBNP可以作为评价患者预后的独立预测因子，为临床诊断及治疗提供依据。
作者：丁雪梅 刊期： 2014年第12期
目的：评价利妥昔单克隆抗体联合CHOP方案治疗高龄非霍奇金淋巴瘤（ NHL）患者的疗效。方法将2010年10月至2013年10月入院的76例老年NHL患者随机分为两组；CHOP方案组36例，利妥昔单克隆抗体联合 CHOP 方案组40例。采用回顾分析方法，比较两组患者6个疗程后的临床疗效并记录其不良反应。结果 CHOP组患者的完全缓解率为25.00％，总有效率为55.56％；利妥昔单克隆抗体联合 CHOP方案组分别为45.00％，77.50％，两组总有效率差异具有统计学意义（χ2＝4.133，P＜0.05）；两组治疗方案毒副反应发生率差异无统计学意义（ P＞0.05）；两组治疗前的IgA、lgG、IgM 水平均无统计学差异（ P＞0.05），治疗后水平均较治疗前显著下降（ P＜0.05），且两组间无统计学差异（ P＞0.05）。结论利妥昔单克隆抗体联合CHOP方案治疗高龄NHL临床疗效较好且不良反应未增加，但还应实时监测患者的免疫功能。
作者：谌海兰 刊期： 2014年第12期
目的：动态观察老年急性脑梗死（ACI）患者入院2 w内血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）、补体3（C3）水平变化及临床意义。方法检测60例老年ACI患者入院1、3、7、14 d的血清hs-CRP和C3水平，并选取50例健康体检者作为对照。比较不同梗死面积、不同神经功能缺损程度ACI患者的血清hs-CRP和C3水平变化。结果 ACI组在入院1 d hs-CRP水平高于对照组（P＜0.01），而 C3水平低于对照组（P＜0.01），在入院3、7 d时血清hs-CRP、C3水平均高于对照组（ P＜0.01），14 d时两组比较无明显差异（ P＝0.62）。 ACI组中，不同病灶体积患者入院1、3、7 d的血清hs-CRP水平及入院3、7 d的补体C3水平差异有统计学意义，随着病灶体积的增大，血清hs-CRP及C3水平呈上升趋势（P＜0.01）。不同神经功能缺损程度患者入院1、3、7 d的血清hs-CRP水平及入院3、7 d的补体 C3水平差异有统计学意义，神经缺损程度越重，血清 hs-CRP、C3水平越高（ P＜0.01）。结论 hs-CRP及C3与ACI的发生、发展、严重程度有关，有脑血管病危险因素者及ACI患者应常规检测血清hs-CRP及C3水平。
作者：李宁；郭芳；刘云；张玉荣 刊期： 2014年第12期
目的：探讨内皮型一氧化氮合酶（ eNOS）基因多态性在血管性认知障碍（ VCI）发病中的作用。方法选取146例 VCI患者（ VCI组），160例健康体检者（对照组）进行病例对照研究。应用PCR-RFLP技术测定eNOS基因894G／T位点及4b／4a位点单核苷酸多态性的分布，并进一步经高血压分层，分析各基因型与VCI之间的关系。结果两组间eNOS基因894G／T位点各基因型和等位基因频率比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），经过高血压分层后，在高血压（＋）的亚组中，这种差异同样存在统计学意义（P＜0.05）。两组间 eNOS基因4b／4a位点各基因型和等位基因频率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论 eNOS 基因894G／T位点多态性与 VCI和高血压存在相关性，T等位基因可能是其易感基因。eNOS基因894G／T位点多态性可能是通过影响高血压而间接影响认知功能。
作者：张秀丽；王雁；隋爱华 刊期： 2014年第12期
便秘会给老年人带来很多危害，比如肛裂、痔疮、多发性腹痛、直肠癌，甚至诱发和加重心脑血管疾病，造成猝死。临床上西医治疗往往能当时见效，停药后又出现便秘，症状反复。本文观察中药厚朴排气合剂对老年性便秘患者的治疗效果。1资料与方法1.1一般资料前瞻性筛选柳铁中心医院消化科门诊及住院部2011年12月至2012年11月间符合要求的患者112例，年龄50～92〔平均（65.83±15.47）〕岁，男83例，女29例。随机分为实验组56例，男38例，女18例，年龄50～87〔平均（68.08±12.68）〕岁；对照组56例，男45例，女11例，年龄52～92〔平均（62.58±17.73）〕岁。两组性别、年龄、便秘程度、病程、泻药使用情况等差异均无统计学意义（ P＞0.05）。
作者：龙海华；刘振鹏；梁秀兰；陈春林；张强；陈春妮 刊期： 2014年第12期
目的：通过观察Clusterin在肺癌中的表达，分析其表达情况与病理类型、分化程度和淋巴结转移等的相关性。方法应用免疫组织化学染色法检测Clusterin在16例鳞癌、22例腺癌、10例小细胞癌病理组织切片和10例正常肺组织标本中的表达水平。结果正常肺组织无明显Clusterin表达；小细胞癌中仅见间质细胞偶有表达，肿瘤细胞几乎无表达；非小细胞癌Clusterin 表达较高，其中鳞癌阳性表达率为75.0％，腺癌阳性表达率为68.2％。非小细胞肺癌标本中，中低分化表达明显高于高分化（P＜0.05）；转移表达病例明显高于非转移组（Ρ＜0.05）。结论 Clusterin的表达与肺腺癌和肺鳞癌的发生和发展有密切关系。
作者：申华峰；耿嘉男；李景贺；徐丽丽 刊期： 2014年第12期
目的：探讨尼可地尔对老年非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）的心脏保护作用。方法老年年龄（65～85岁）NSTEMI住院患者100例，随机分为常规治疗组〔抗血小板＋抗凝＋血管紧张转换酶抑制剂（ ACEI）＋他汀类＋单硝酸异山梨酯〕，尼可地尔治疗组（抗血小板＋抗凝＋ACEI＋他汀类＋尼可地尔）各50例。通过监测不同时间的心电图、心肌酶、肌钙蛋白I（ cTnI）、脑钠肽（ BNP）、心脏彩超等指标评价尼可地尔的治疗效果。结果两组治疗7、14 d心电图ST段恢复至基线常规组为27例、33例，尼可地尔组为40例、46例，两组差异虽不显著（ P＞0.05），但尼可地尔组有较好优势；两组肌酸激酶（ CK）、肌酸激酶同工酶（ CK-MB）、cTnI治疗后各时间段均逐步恢复至正常，但尼可地尔组cTnI在第7、14天时指标下降程度优于常规治疗组（P＜0.05）；尼可地尔组治疗前后左室射血分数（LVEF）、E／A升高，BNP下降与治疗前比较差异显著（P＜0.05），但两组之间比较无显著意义（P＞0.05）。结论尼可地尔可增加冠脉血流量，改善心功能，对老年NSTEMI有明显心肌保护作用，可广泛应用于临床治疗。
作者：邓翠云；董明慧；孙世博；吴易航 刊期： 2014年第12期
目的：探讨针刺结合天王补心汤治疗老年失眠症的临床疗效和安全性。方法将老年失眠症患者110例随机分为治疗组38例和中药对照组36例、西药对照组36例。治疗组患者接受“二二六时间针刺法”之针刺，并服用天王补心汤剂；中药对照组服用天王补心汤剂；西药对照组口服艾司唑仑。采用临床疗效和匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评定疗效。结果治疗组总有效率为92.1％（35／38），明显高于中药和西药对照组总有效率72.2％（26／36）和66.7％（24／36）（P＜0.05）。治疗后三组PSQI均有明显降低（P均＜0.05），治疗组的降低程度优于中西药对照组（P均＜0.05）。结论针刺结合天王补心汤治疗老年失眠症疗效显著。
作者：杨来福；和青松；王文彪；刘建武；郭学军 刊期： 2014年第12期
目的：探讨康复指导性训练应用于颅脑损伤病人康复治疗中的临床效果。方法根据颅脑损伤患者的实际情况于2010年2月至2012年2月成立了康复指导性训练小组，将收治的颅脑损伤患者随机分为研究组和对照组，其中对照组进行常规治疗与护理，而研究组在常规治疗与护理的基础上由康复指导性训练小组实施康复指导性训练，比较两组患者的住院时间、住院费用、出院后费用、肢体运动功能、意识状态及日常生活能力。结果两组出院时与入院时GCS评分差值比较有明显差异（t＝3.06，P＜0.05）。在出院时两组日常生活能力 BI评分、肢体运动功能 FMA评分与入院时比较明显改善（均P＜0.05），研究组改善更显著（P＜0.05）。研究组继续治疗费用明显低于对照组（t＝3.08，P＜0.05）。结论康复指导性训练在不增加住院费用、不增加住院时间的前提下，促进颅脑损伤患者肢体功能恢复，有利于患者意识水平恢复，能有效提高生活自理能力，值得临床推广使用。
作者：颜凤华；方响琴 刊期： 2014年第12期
目的：探讨绝经前后不同雌二醇和卵泡刺激素水平与骨密度（ BMD）之间的关系。方法选择围绝经期妇女160例，其中绝经前者80例，绝经后者80例，比较绝经前后雌二醇和卵泡刺激素水平，并统计绝经前后不同雌二醇、卵泡刺激素水平与BMD之间的关系。结果绝经前雌二醇水平显著高于绝经后（P＜0.05），卵泡刺激素水平显著低于绝经后（P＜0.05），绝经前雌二醇水平正常者腰椎和股骨颈的 BMD显著高于雌二醇水平偏低者（P＜0.05），绝经后雌二醇水平正常者其BMD与雌二醇水平偏低者差异无统计学意义（P＞0.05），绝经前和绝经后，其卵泡刺激素正常者其腰椎和股骨颈的 BMD显著高于卵泡刺激素升高者（ P＜0.05），绝经后卵泡刺激素正常者其 BMD 显著低于绝经前绝经后卵泡刺激素正常者（ P＜0.05），绝经后卵泡刺激素升高者其BMD显著低于绝经后卵泡刺激素升高者（P＜0.05）。结论雌二醇对绝经前BMD影响较大，卵泡刺激素对BMD的影响贯穿于围绝经期的整个过程。
作者：陆琴；李文佼；金皖玲 刊期： 2014年第12期
目的：检测老年宫颈鳞癌患者癌组织中细胞周期检测点激酶（CHK）1、2和DNA双链断裂修复蛋白（RAD）51的表达特征，关注其在不同临床特征中的表达差别及相关性。方法121例老年宫颈鳞癌患者作为观察组，以70例慢性宫颈炎组织作为对照组，采用免疫组织化学方法检测CHK1、2和RAD51表达及在不同临床病理特征中的表达差别及相关性。结果观察组CHK1、2和RAD51表达阳性率明显高于对照组，观察组CHK1、2和RAD51表达阳性率与肿瘤大径、淋巴结转移、脉管浸润、累及宫颈管深度和 Ki67表达密切相关。观察组 CHK1和2、CHK1和 RAD51、CHK2和RAD51的表达均呈正相关性。结论老年宫颈鳞癌患者癌组织中CHK1、2和RAD51高表达且具有协同作用，不仅可以加速肿瘤发生和进展，也可能对判断肿瘤生物学行为有重要意义。
作者：魏琳琳；王蕊；关淑梅 刊期： 2014年第12期
肝内胆管结石是一种常见的胆石症，我国成人发病率较高，约为16.1％。由于肝胆解剖结构的复杂性，常引起术后并发症及结石的残留〔1～3〕。因此，选择佳的手术方式对于提高手术成功率及减少并发症发生具有至关重要的作用。本研究采用临床上常用的肝段切除和胆管切开取石术，对近年来我院临床上收治的肝内胆管结石症患者进行疗效对比。
作者：谢曦；戚建芬 刊期： 2014年第12期
目的：探讨全口超声龈下刮治两次法治疗老年轻中度慢性牙周炎的疗效。方法选取2011年7月至2013年7月在该院就诊的112例轻中度慢性牙周炎患者，随机分为观察组和对照组，每组56例，观察组采取全口超声龈下刮治两次法治疗，对照组采用传统的分区进行龈下刮治和根面平整方法治疗，分别对不同时期的出血指数（GBI）、探诊出血（BOP）阳性位点率、探诊深度（PD）及附着水平（AL）等指标进行评定，并对治疗前后患者的生活质量进行评定。结果两组患者术后1、3个月时的GBI以及BOP阳性位点率相比于术前均明显减少；两组患者的PD及AL术后1、3个月相比于治疗前均逐渐降低（均P＜0.05）。但GBI、BOP 阳性位点率、PD 及 AL 等指标在同一时期两组间相比差异均无统计学意义（均 P＞0.05）。观察组和对照组治疗后的生活质量分别为（56.48±6.74）分、（56.44±6.69）分，与各组治疗前的（42.18±7.22）分、（42.21±7.31）分相比均明显提高（均P＜0.05）；但两组间对比差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论全口超声龈下刮治两次法治疗老年轻中度慢性牙周炎疗效确切，能够有效提高老年患者术后的生活质量，并且具有方便、高效、治疗彻底的优势。
作者：倪耀丰 刊期： 2014年第12期
慢性放射性肠炎是腹盆腔或腹膜后恶性肿瘤接受放射治疗后所引起的肠道并发症，可于放疗后数月至数年在肠壁纤维性改变的诱导下发生于肠道内，其属于进行性加重性疾病〔1〕。由于胃肠道生理结构改变，本病患者多合并不同程度的肠梗阻，在反复肠梗阻、长期放疗及患者进食能力与肠道吸收能力降低的情况下，患者普遍出现营养不良。外科手术是慢性放射性肠炎并肠梗阻的佳治疗方案，而术前营养状况优劣直接影响手术顺利进行与否，故合理给予营养支持是围术期的关键〔2〕。本研究通过分析慢性放射性肠炎并肠梗阻患者术前营养支持的效果，旨在探讨适合患者的佳营养支持方案。
作者：赵丽艳；张荣明 刊期： 2014年第12期
中国老年学杂志
主管:中国老年学学会
主办：中国老年学学会 吉林省卫生厅
