丁雪梅
目的：探讨成人心脏术后呼吸机相关性肺炎（ VAP）的发病情况及危险因素。方法对2011年1月至2013年5月该院成人心脏术后使用呼吸机超过48 h的患者进行病例对照研究，以发生VAP者作为病例组，未发生者作为对照组。单因素计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，具有统计学意义的单因素行Logistic回归多因素分析。结果 VAP发病率为9.32％，手术时间延长、体外循环、机械通气时间延长、APACHE-Ⅱ评分高、二次开胸手术是成人心脏手术后VAP发生的危险因素。结论 VAP是心脏术后常见并发症之一，与围术期多种危险因素相关，应充分重视加强评估与防治。
作者：刘艳；刘琪；于湘友 刊期： 2014年第12期
目的：探讨治疗老年阴囊水肿的有效方法及安全性。方法采用两组平行对照的临床研究，将80例老年阴囊水肿患者随机分为两组，每组40例，均给予基础物理治疗，对照组口服呋塞米片20 mg，2次／d。治疗组采用口服呋塞米片20 mg，2次／d，加口服迈之灵300 mg，2次／d，共20 d。对比两组患者阴囊体积大小变化，阴囊溃疡愈合时间，疼痛与不适评分等。结果经过20 d治疗，两组均有不同程度的疗效，治疗组阴囊水肿程度较对照组有明显减轻。阴囊溃疡愈合，疼痛与不适评分显著下降，生活质量改善。治疗组总有效率（87.5％）明显高于对照组（67.5％）（ P＜0.05）。治疗过程中未出现不良反应。结论物理治疗、利尿药物均为治疗阴囊水肿的有效方法，迈之灵片与利尿剂同时使用有协同作用，能明显改善老年阴囊水肿患者的临床症状，消除水肿，促进阴囊溃疡创面的愈合，减轻疼痛及排尿症状，提高生活质量，治疗效果良好，无副作用。
作者：朱海鹏 刊期： 2014年第12期
轻度认知功能障碍（ MCI ）患者以每年10％～15％的速度发展为阿尔茨海默病（ AD ），是正常老人发生AD的10倍。研究者们一直关注的是MCI的认知功能，如记忆力、智能和语言能力，忽略了MCI的行为和心理症状。直到1996年，国际老年精神病学会（ IPA）制定了一个新的疾病现象学术语即痴呆的行为和心理症状（ BPSD）。 BPSD是MCI常见的症状，包括抑郁、焦虑、精神病性症状、漫游、激越行为和睡眠障碍等。 MCI至今无公认的筛选及临床诊断标准，目前多采用美国 Petersen等〔1，2〕提出的MCI诊断标准，因为其相对比较准确，操作性较强：①排除痴呆和其他可引起脑功能障碍的疾病状态；②记忆力下降（有家属或知情者证实）；③量表评价：总体衰退量表（GDS）2～3级，临床痴呆量表（CDR）0.5，记忆测试结果比年龄、受教育程度匹配的对照组低1.5s以下，且简易精神状态问卷（ MMSE）至少24分，或者Mattis痴呆评定量表（ MDRS）分值至少123分、一般生活功能保存；④不符合痴呆诊断标准〔3〕。
作者：潘元青；梁海乾 刊期： 2014年第12期
世界卫生组织（ WHO）已将糖尿病（ DM）归为与生活方式有关的非传染性慢性疾病，并强调心理应激在其发生中的重要作用〔1〕。 DM 的高患病率及DM 患者血糖控制不良与患者DM知识匮乏、生活方式不良、心理健康水平低等也有很大关系〔2〕。 DM作为一种慢性终身性疾病，漫长的病程及多器官、多组织结构和功能障碍对患者身心产生的压力易使患者产生焦虑、抑郁等不良情绪，对疾病治疗缺乏信心〔3〕，从而影响其睡眠状况，打乱睡眠觉醒节律，影响其正常的社会适应功能。本文拟研究DM患者的心理健康状况与睡眠质量的关系。
作者：杜君；杨美荣；马利；苑杰 刊期： 2014年第12期
目的：探讨老年股骨颈骨折关节置换术后血清白细胞介素（ IL）-6和C 反应蛋白（ CRP）的变化规律及其临床意义。方法回顾性研究2010年5月至2013年5月在该院接受股骨颈骨折关节置换术患者107例。采集术前及术后1、3、5、7 d的血样，检测血清中IL-6和CRP水平并进行分析。结果患者术后血清 IL-6与CRP水平均呈先升高后下降的趋势，在术后第1天血清 IL-6迅速升高达（38.50±16.4） ng／L，第3天为（36.72±17.5）ng／L，第5天迅速下降至（16.21±8.4）ng／L，与术前相比差异显著（P＜0.05）。在术后第3天CRP明显升高至（4.42±1.03）mg／dl，第5天持续升高至（4.62±1.00）mg／dl，第7天下降至（2.47±1.35）mg／dl，与术前相比差异显著（P＜0.05）。结论老年股骨颈骨折关节置换术后血清IL-6变化更敏感，对术后炎症的发生早期反应较好，与CRP联合对炎症发生后期反应较好。
作者：杜非 刊期： 2014年第12期
目的：观察高龄骨折患者术后应用镇痛泵镇痛的临床疗效。方法随机选取来该院就诊的高龄骨折患者34例，术前向病人介绍自控镇痛泵（PCA）的使用方法、放置方法及注意事项，术后分为硬外泵注组和皮下泵注组（n＝17），采用视觉模拟评分（VSA）法记录镇痛、镇静评分；记录病人呼吸和血压变化；记录恶心、呕吐等副反应的发生率及术后PCA的满意度，观察镇痛泵的临床疗效。结果皮下泵注组患者在术后4、8、12、24、48、72 h VSA评分均低于硬外泵注组（ P＜0.05）；患者对术后镇静总体满意度评估，皮下泵注的优良和良好多于硬外泵注组（ P＜0.05）；两组患者各时间段内嗜睡、恶心、呕吐、血压、呼吸均无显著差异（ P＞0.05）。结论皮下泵注组患者PCA的效果好于硬外泵注组，皮下泵注可推广应用于术后镇痛及代替硬外泵注。
作者：哈秀民；徐九峰；李玉祥；闻春艳 刊期： 2014年第12期
人脑胶质瘤是颅内原发性肿瘤中发病率高的肿瘤，生长迅速且呈恶性侵袭性发展，虽可采用手术切除、放化疗以及生物治疗等多方案对肿瘤进行干预，但肿瘤仍可在短时间内复发及远处转移，严重威胁患者的生命安全，至今仍是神经外科棘手的问题〔1〕。广泛间质微血管形成是胶质瘤生长的生物学基础，在侵袭和转移过程中起关键作用，而近年来的大量实验研究表明，内皮细胞增殖标记物CD105与泛内皮细胞标记物如CD31、CD34、FⅧRAg等不同的是：CD105仅在处于增殖状态的肿瘤组织血管内皮细胞（即新生的血管内皮细胞）上强表达，而在正常组织的血管上无表达〔2，3〕。因此CD105可以作为人脑胶质瘤肿瘤血管生成中特异的标记物来计数肿瘤微血管密度（ MVD），并结合其他的标记物及生长因子测定，共同判定胶质瘤的恶性程度及评估预后，为胶质瘤的抗血管生成治疗及基因治疗提供理论依据〔4〕。
作者：杨世强；李蕴潜 刊期： 2014年第12期
微小核糖核酸（ miR）在脑组织中含量丰富，且对神经系统的发育和突触可塑性的形成起着重要作用〔1〕，有推测，人体组织细胞内的每一个生理过程几乎均受miR的调控，miR调控紊乱可能是人体多种疾病发生的潜在因素〔2〕。本文就miR与阿尔茨海默病（ AD）的相关研究做一综述。1 miR的特征miR是真核生物体内长约22个核苷酸（ nt）的单链小分子非编码RNA，先在秀丽隐杆线虫体内发现〔3〕。它广泛存在于动植物、病毒中，且在进化上高度保守，其通过与目标mRNA的互补配对在转录水平对基因表达进行负调控，可导致目标mRNA的降解或翻译抑制。miR基因通常位于基因间或内含子区域，首先在细胞核内转录产生初始RNA （ pri-miRNA ）。 pri-miRNA在核糖核酸酶（ RNase）Ⅲ家族酶Drosha和其辅助因子Pasha的作用下被处理成70nt 的带有茎环结构的 miR 前体（pre-miRNA），经核内小分子-结合蛋白（Ran-GTP）依赖的输出蛋白exportin-5转运到细胞质中。在细胞质中，另一个核酸酶Dicer将pre-miRNA剪切成约22个核苷酸长度的miR双链，通常其中一条被降解，另一条与Argonaute蛋白相结合，形成RNA诱导基因沉默复合物（RISC），该复合物与目标mRNA的3′端非编码区（3′UTR）结合，发挥对基因表达的调控作用。当miR与mRNA不完全互补时，将导致翻译的抑制；当miR与mRNA完全互补时，则导致目标mRNA的降解〔4〕。
作者：吴越 刊期： 2014年第12期
目的：研究阿维A 对正常人外周血树突细胞（ DCs）功能的影响。方法抽取健康人外周血，分离单个核细胞，体外诱导培养 DCs。不同浓度阿维A（1 nmol／L和10 nmol／L）作用DCs 12 h，对照组只加培养基，流式细胞术（FCM）检测 DCs中 CD83及CD86表达水平，酶联免疫吸附试验（ELISA）检测细胞培养上清液中白介素（IL）-12表达水平。结果体外成功培养出 DCs，FCM 检测到1、10 nmol／L 阿维 A 作用 DCs 12 h 后， CD83表达率分别为（56.65±7.09）％、（63.82±5.81）％，显著高于阴性对照组〔（43.55±4.32）％〕（P＜0.05）；CD86表达率分别为（65.43±1.79）％、（73.73±2.10）％，显著高于阴性对照组〔（52.96±1.10）％〕（P＜0.05）。 ELISA检测到1、10 nmol／L阿维A作用DCs 12 h后，DCs分泌到细胞培养液中的IL-12表达水平分别为（51.377±4.527）、（60.659±4.973）pg／ml，显著高于对照组〔（39.927±2.809）pg／ml〕（P＜0.05）。结论阿维A可提高正常人外周血DCs表面标志CD83、CD86的表达率及细胞因子IL-12的分泌量，增强正常人外周血DCs的抗原提呈能力并可促进DCs向成熟方向分化，从而起到调控机体免疫功能的作用。
作者：刘丽娟；张国强；温洁新；于亮；宣晓梅；李英涛；李艳佳 刊期： 2014年第12期
近年来，我国较多医疗机构开展了血管内介入动脉溶栓治疗脑缺血性疾病，颅内出血是溶栓后严重的并发症之一。此类颅内出血的治疗，治疗复杂并且多数患者预后不良。1病历摘要男性，75岁，因“言语含糊，左侧肢体活动障碍40 min”入院，其既往有高血压、2型糖尿病及心房颤动病史，长期服用华法林片2.5 mg 1次／d防止血栓形成，本次发病前因口腔科拔除龋齿，停用华法林5 d。入院时神志尚清，血压（ BP ）169／100 mmHg。言语含糊，对答切题，双眼右向凝视，左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏，左侧肢体肌力0级，右侧肢体肌力5级。入院头颅CT检查提示“双侧脑室旁脑白质密度局部减低，见斑片状低密度影”。血糖10.08 mmol／L，凝血检查无异常：血浆凝血酶原时间（PT）12.3 s，部分凝血活酶时间（APTT）26.2 s，血浆凝血酶时间（TT）17.8 s，D二聚体（D-D）10μg／L。入院后急诊脑血管造影检查提示右侧大脑中动脉水平段（ M1段）完全闭塞。与家人商议取得授权后，急诊行血管内介入动脉溶栓治疗。溶栓历时4 h，尿激酶应用100万单位。术后右侧大脑中动脉完全再通。溶栓后立即头颅CT检查，提示右侧额颞顶叶皮层区见脑回样高密度影，左侧基底节区可见片状低密度影， CT值58～74，中线居中，考虑血管再通后造影剂渗入脑组织间隙，产生“脑组织染色”的征象。术后患者尚平稳，溶栓后1h凝血检查：PT 15.5s，APTT 123.1s，TT超出测定范围，D-D 607μg／L。见图1a～图1c。
作者：励勇；李江；曹庆华 刊期： 2014年第12期
目的：探究机体胸腔积液内糖链抗原125（CA125）、癌胚抗原（CEA）、CA153、腺苷脱氨酶（ADA）表达情况及意义。方法选择2010年1月至2013年6月在该院就医的140例患者，基本资料齐全，经临床诊断，明确存在胸腔积液。按照胸水形成的病因不同，将研究对象分成两组，恶性胸腔积液组68例，结核性胸腔积液组72例，选择同期进行体检的健康人作为对照组130例。对三组人员进行血清 CA125、CEA、CA153、ADA检测。结果恶性胸腔积液组中CEA、CA153显著高于结核胸腔积液组与对照组（P＜0.05）；恶性胸腔积液组CA125血清值显著低于结核性胸腔积液与对照组（P＜0.05）；三组CA125比较无统计学意义（P＞0.05）；在阳性参考值选择方面，数据标准为 CA153＞25 U／ml、ADA＜35 U／L、CEA＞10 ng／ml，诊断恶性胸腔积水的敏感度为92.7％，特异度约96.3％。结论在恶性胸腔积液患者中，CA153以及 CEA水平明显升高；结核胸腔积液患者血清ADA值明显增高，但在诊断恶性胸腔积液时，ADA水平未发生显著变化，对各项胸水指标进行联合检测可大大提高确诊不同类型胸腔积液的特异度与敏感度。
作者：王新荣 刊期： 2014年第12期
目的：了解易化经皮冠脉内溶栓治疗术（ PCI）治疗急性心肌梗死的安全性与有效性。方法对比100例易化PCI与100例直接PCI心肌梗死治疗后患者的心肌梗死面积和心室功能。同时年轻正常人群作为对照组与易化PCI治疗后的患者进行对比。结果通过对比可知，易化PCI治疗与直接PCI治疗相比心肌梗死面积明显低于直接PCI（P＜0.05）。心室功能方面，易化PCI明显高于直接PCI（P＜0.05）。而低于对照组的心室功能指标进行测定。结论易化PCI治疗对于心肌梗死有较好疗效，相较于直接PCI，易化PCI具有成本低、治疗快的优势，适于临床推广。
作者：林作天 刊期： 2014年第12期
作者： 刊期： 2014年第12期
目的：探讨磷酸酶与张力蛋白同源物（ PTEN）在结肠癌组织、腺瘤组织和切缘黏膜组织中的表达与结肠癌不同临床病理特征的关系。方法收集唐山市工人医院的86例结肠腺癌标本为腺癌组，60例结肠腺瘤标本为腺瘤组，60例结肠切缘为切缘黏膜组。应用免疫组织化学技术（ S-P法）检测三组中 PTEN 蛋白的表达。结果 PTEN 在腺癌组、腺瘤组、切缘黏膜组中表达阳性率依次升高（33.48％、68.33％、83.33％， P＜0.0001）。腺癌中PTEN的高表达与分化好（P＝0.0003）、无淋巴结转移（P＜0.0001）、Ⅰ＋Ⅱ期（P＜0.0001）、肿瘤直径≤3 cm（P＜0.0001）、浸润深度未达浆膜（ P＝0.0005）、Ki-67低表达（ P＜0.0001）相关。 PTEN 高表达患者的预后好。结论 PTEN 蛋白的低表达可能促进结肠癌的进展，检测PTEN蛋白的表达可能有助于判断结肠癌的预后。
作者：张谷月；张志勇；王晔；吴晨鹏；张林；刘丽云；李华；云翔；沈福海 刊期： 2014年第12期
目的：研究慢性阻塞性肺病（COPD）患者不同疾病时期血清C反应蛋白（CRP）水平的变化及CRP与外周白细胞计数（WBC）、肺功能变化的相关性。方法对比106例COPD 患者治疗前后 CRP 水平及 WBC 和1 s 用力呼气容积（ FEV1）、FEV1／用力肺活量（ FVC ）％。结果COPD急性加重期CRP为（48.2±11.9）mg／L，缓解期为（13.3±5.9）mg／L。 CRP与肺功能指标呈负相关。结论 CRP可作为COPD急性期感染的敏感指标，也可反映COPD感染治疗效果评价指标，亦可对COPD严重程度分级有一定指导意义。
作者：梁秋菊；王锦鸿 刊期： 2014年第12期
目的：探讨肠内营养支持治疗对急性重症胰腺炎（ SAP）肠黏膜屏障功能及细菌移位的影响。方法选取92例经临床确诊的SAP患者，按入院顺序分为研究组和对照组各46例，研究组给予肠内营养支持治疗，对照组给予肠外营养支持治疗，观察并比较两组患者肠黏膜屏障功能及细菌移位的变化情况。结果研究组患者治疗后，pH 值、血淀粉酶、血脂肪酶、血清白细胞介素（ IL）-8、血清及白细胞总数均显著优于对照组（t＝9.101，4.336，8.632，3.483，3.961，5.115，均P＜0.05）。研究组治疗后有效率〔91.30％（42／46）〕显著高于对照组〔69.57％（32／46）〕（χ2＝6.907， P＜0.05），不良反应发生率〔8.70％（4／46）〕显著低于对照组〔26.09％（12／46）〕（χ2＝4.842P＜0.05）。研究组血清白蛋白、血清前白蛋白、血清转铁蛋白均显著高于对照组（ t＝9.638，3.754，3.043，均P＜0.05）。结论对于SAP患者肠内营养支持治疗可以显著改善患者的胃肠功能，防止细菌移位，提升治疗效果，而且没有明显的不良反应，在临床上具有积极的治疗意义。
作者：陈健；王磊；李炳庆；尹春英；刘志远；张雷 刊期： 2014年第12期
目的：动态观察老年急性脑梗死（ACI）患者入院2 w内血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）、补体3（C3）水平变化及临床意义。方法检测60例老年ACI患者入院1、3、7、14 d的血清hs-CRP和C3水平，并选取50例健康体检者作为对照。比较不同梗死面积、不同神经功能缺损程度ACI患者的血清hs-CRP和C3水平变化。结果 ACI组在入院1 d hs-CRP水平高于对照组（P＜0.01），而 C3水平低于对照组（P＜0.01），在入院3、7 d时血清hs-CRP、C3水平均高于对照组（ P＜0.01），14 d时两组比较无明显差异（ P＝0.62）。 ACI组中，不同病灶体积患者入院1、3、7 d的血清hs-CRP水平及入院3、7 d的补体C3水平差异有统计学意义，随着病灶体积的增大，血清hs-CRP及C3水平呈上升趋势（P＜0.01）。不同神经功能缺损程度患者入院1、3、7 d的血清hs-CRP水平及入院3、7 d的补体 C3水平差异有统计学意义，神经缺损程度越重，血清 hs-CRP、C3水平越高（ P＜0.01）。结论 hs-CRP及C3与ACI的发生、发展、严重程度有关，有脑血管病危险因素者及ACI患者应常规检测血清hs-CRP及C3水平。
作者：李宁；郭芳；刘云；张玉荣 刊期： 2014年第12期
目的：调查高职护理专业护生毕业后进入养老机构的就业意愿。方法使用自制问卷对中国医科大学高职学院2010级三年制护生进行调查。采用SPSS13.0分析软件中的χ2检验分析相关数据。结果就业意向分析：已经开设并学习过老年护理学的高年级高职护生（ B组）愿意选择养老机构内就业的比例高于未开设老年护理学的低年级高职护生（A组）。结论高职护理专业学生对老年护理工作及事业的关注与热爱程度已大幅提升。
作者：穆晓云；吴伟 刊期： 2014年第12期
目的：观察神经肌肉电刺激（ NMES）疗法及单纯吞咽训练对脑卒中后吞咽障碍的疗效。方法选取72例脑卒中合并吞咽障碍患者，随机分为治疗组和对照组各36例。治疗组采用NMES疗法及吞咽训练，对照组单纯采用吞咽训练，观察NMES对脑卒中后吞咽障碍的疗效。结果治疗后，两组患者的吞咽功能评分均较治疗前提高（ P＜0.01，P＜0.05），但治疗组评分高于对照组（ P＜0.05）；治疗组的总有效率为94.4％，对照组为75.0％，两组差异显著（ P＜0.05）。治疗组脑卒中后真、假性延髓麻痹和对照组中脑卒中后真、假性延髓麻痹之间比较差异显著（ P＜0.05）。结论 NMES治疗配合单纯吞咽训练，可提高疗效，使绝大部分患者吞咽功能改善，从而可改善患者的营养状况，提高其生存质量。两组脑卒中后吞咽障碍中假性延髓麻痹的康复效果好于真性延髓麻痹。
作者：张立功 刊期： 2014年第12期
目的：了解农村老年人的生活状态及生存质量现状。方法采用多阶段整群随机抽样方法，在山东省高密市抽取5个乡镇的20个自然村，采用《农村老年人生活状态与生存质量调查表》进行问卷调查。结果调查对象身体功能（ PF）、体格功能（ RP）、身体疼痛（ BP）、一般健康（GH）、活力（VP）、社会功能（SF）、情感作用（RE）及精神卫生（MH）等8个方面的得分分别为66.8、52.0、70.7、56.8、68.7、53.8、72.9、78.8，总得分为69.2；不同性别、原工作性质、子女情况、文化程度、年收入、患慢性病情况等因素对老年人的生存质量均有影响。结论家庭、社会和政府应该更多地关注老年人的生活环境、经济收入、精神慰藉、医疗卫生条件及娱乐活动等，通过改善农村老年人的生活状况来提高其生活质量。
作者：王泽珣；杨帆；蒋玲玲；陈博；王玖；胡乃宝 刊期： 2014年第12期
中国老年学杂志
主管:中国老年学学会
主办：中国老年学学会 吉林省卫生厅
