申华峰；耿嘉男；李景贺；徐丽丽
目的：探讨针刺结合天王补心汤治疗老年失眠症的临床疗效和安全性。方法将老年失眠症患者110例随机分为治疗组38例和中药对照组36例、西药对照组36例。治疗组患者接受“二二六时间针刺法”之针刺，并服用天王补心汤剂；中药对照组服用天王补心汤剂；西药对照组口服艾司唑仑。采用临床疗效和匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评定疗效。结果治疗组总有效率为92.1％（35／38），明显高于中药和西药对照组总有效率72.2％（26／36）和66.7％（24／36）（P＜0.05）。治疗后三组PSQI均有明显降低（P均＜0.05），治疗组的降低程度优于中西药对照组（P均＜0.05）。结论针刺结合天王补心汤治疗老年失眠症疗效显著。
作者：杨来福；和青松；王文彪；刘建武；郭学军 刊期： 2014年第12期
高龄老年人基础疾病多，脏器功能老化，长期卧床，侵入性操作多，营养状况欠佳，免疫力低下，院内感染发生率居高不降，致病菌呈现定植特点〔1〕，随着抗生素广泛应用，细菌对抗生素的敏感染性发生变化，耐药菌呈上升趋势〔2〕。2010年卫生部对全国125所医院65岁以上的老年患者细菌监测发现革兰阴性菌感染为主（74.5％），革兰阳性菌感染占25.5％〔3〕。本文拟了解高龄老年人（≥80岁）的院内细菌感染及耐药特点。
作者：郑锦辉；郑晓华；孙国权；刘丽爽 刊期： 2014年第12期
目的：探讨喉罩置入全麻对乳腺癌根治术患者围术期T淋巴细胞亚群及自然杀伤（ NK）细胞的影响。方法选取2010年1月至2012年7月于该院接受诊断和治疗的乳腺癌患者196例，随机分为观察组和对照组，每组98例。两组患者均择期行乳腺癌根治术治疗，观察组患者给予喉罩置入全麻，对照组给予气管插管麻醉。比较两组患者麻醉前、手术开始后2 h、术后第1、3天时外周血T淋巴细胞（ T细胞）亚群和NK细胞数值的变化情况。结果麻醉前，两组患者CD3＋、CD4＋、CD8＋、CD4＋／CD8＋和CD56＋比较差异无统计学意义（ P＞0.05）；手术开始后2 h 和术后第1天，两组患者CD3＋、CD4＋、CD8＋、CD4＋／CD8＋和CD56＋数值与麻醉前比较均显著降低，且观察组显著优于对照组（均P＜0.05）；术后第3天，两组患者CD3＋、CD4＋、CD8＋、CD4＋／CD8＋和CD56＋数值与麻醉前比较和两组间比较差异均无统计学意义（ P＞0.05）。结论喉罩置入全麻对乳腺癌根治术患者围术期T淋巴细胞亚群和NK细胞的影响较小，可以显著改善免疫抑制，值得临床推广应用。
作者：翟晓建；倪鸣；王征 刊期： 2014年第12期
目的：研究定喘止哮颗粒对支气管哮喘动物模型血清干扰素（IFN）-γ、白细胞介素（IL）-4、IL-5的影响。方法通过10％卵蛋白肌肉注射、超声雾化吸入致敏建立支气管哮喘大鼠模型。分为对照组，模型组，阳性对照药氨茶碱0.025 g／kg组，定喘止哮颗粒4、2、1 g／kg三个剂量组。观察各组动物血液中IL-4、IL-5、IFN-γ含量变化情况。结果定喘止哮颗粒4、2 g／kg两个剂量组均能明显抑制豚鼠血清中增高的 IL-4、IL-5含量；4 g／kg剂量组能明显升高豚鼠血清中减低的INF-γ含量，与模型组比较差异显著（ P＜0.05或P＜0.01）。结论定喘止哮颗粒可以使INF-γ水平明显升高，IL-4、IL-5水平明显降低，可能通过调节Th1／Th2细胞之间功能平衡，从而达到减轻气道炎症反应的作用。
作者：仕丽；李晓红；王檀；于秀华；张丽秀 刊期： 2014年第12期
目的：通过观察高果糖喂养大鼠肾组织中固醇调节元件结合蛋白（SREBP）-1c、硬脂酰辅酶A去饱和酶（SCD）-1、过氧化物酶体增殖物激活受体（ PPAR）-α及酰基辅酶A氧化酶（ ACO）的变化，探讨其对脂质合成代谢和分解代谢的影响并观察鹅去氧胆酸（ CDCA）的保护作用。方法将48只大鼠分为对照组，高果糖组及CDCA组，每组16只，8、16 w时分批处死，检测各组大鼠的肾功能、空腹血糖（ FPG）、血脂及24 h尿微量白蛋白（UMA）；检测大鼠肾皮质甘油三酯（TG）含量；SREBP-1c、SCD-1、 PPAR-α及 ACO基因和蛋白的表达分别采用实时荧光定量 PCR分析技术及Western印迹法。结果与对照组比较，高果糖组大鼠左肾重／体重，血中TG和极低密度脂蛋白（ VLDL）水平明显升高，24 hUMA增加，肾组织中TG水平明显增高，且随时间延长而加重（P＜0.05）；SREBP-1c和SCD-1基因及蛋白表达明显增加，且随时间延长其表达更多（P＜0.01）；PPAR-α和ACO基因及蛋白表达明显减少，且随时间延长其表达更少（P＜0.01）。 CDCA组上述指标明显改善（P＜0.05）。结论高果糖饮食喂养可导致大鼠高 TG血症、高VLDL血症、高尿酸血症和UMA水平增加，可引起大鼠肾皮质TG蓄积。高果糖促使肾组织脂质合成代谢增强，分解代谢减弱，进而导致肾脏损伤。 CDCA可下调SREBP-1c和SCD-1基因及蛋白表达，上调PPAR-α和ACO基因及蛋白表达，减少脂质合成，促进脂质分解，减轻肾损伤。
作者：胡志娟；任路平；王超；李芳；董春霞；李刚；刘冰；宋光耀 刊期： 2014年第12期
目的：观察神经肌肉电刺激（ NMES）疗法及单纯吞咽训练对脑卒中后吞咽障碍的疗效。方法选取72例脑卒中合并吞咽障碍患者，随机分为治疗组和对照组各36例。治疗组采用NMES疗法及吞咽训练，对照组单纯采用吞咽训练，观察NMES对脑卒中后吞咽障碍的疗效。结果治疗后，两组患者的吞咽功能评分均较治疗前提高（ P＜0.01，P＜0.05），但治疗组评分高于对照组（ P＜0.05）；治疗组的总有效率为94.4％，对照组为75.0％，两组差异显著（ P＜0.05）。治疗组脑卒中后真、假性延髓麻痹和对照组中脑卒中后真、假性延髓麻痹之间比较差异显著（ P＜0.05）。结论 NMES治疗配合单纯吞咽训练，可提高疗效，使绝大部分患者吞咽功能改善，从而可改善患者的营养状况，提高其生存质量。两组脑卒中后吞咽障碍中假性延髓麻痹的康复效果好于真性延髓麻痹。
作者：张立功 刊期： 2014年第12期
目的：研究炎症性肠病（IBD）患者肠黏膜可溶性髓系细胞表达触发受体（sTREM）-1与环氧化酶（COX）-2的表达，以及两者与溃疡性结肠炎患者病情严重程度和内镜分级程度的关系。方法分别采用流式细胞技术和免疫组化方法对50例 IBD 患者和20例对照组肠黏膜中sTREM-1和COX-2的表达进行测定。结果50例 IBD 患者中，包括42例溃疡性结肠炎（ UC）和8例克罗恩病（ CD）患者。 UC 患者结肠黏膜中sTREM-1和COX-2的表达较对照组显著增高（ P＜0.05），且 sTREM-1和 COX-2在 UC 不同的病情分级及不同内镜分级中表达中有显著差异（ F＝19.055，P＜0.05；F＝34.119，P＜0.05.F＝54.617，P＜0.05；F＝58.608，P＜0.05）。 IBD 患者结肠黏膜中 sTREM-1和 COX-2的表达呈正相关（r＝0.642，P＜0.05）；UC患者结肠黏膜中sTREM-1的表达水平与患者病情程度及内镜分级呈正相关（r＝0.945，P＜0.05；r＝0.944，P＜0.05），COX-2的表达水平与患者病情程度及内镜分级亦呈正相关（r＝0.944，P＜0.05；r＝0.944，P＜0.05）。 IBD患者肠黏膜中 sTREM-1和COX-2的表达与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 sTREM-1和COX-2参与了IBD的发病过程，并且可以反映UC的炎症活动情况。
作者：邢亚威；杨大运；刘春玉 刊期： 2014年第12期
目的：调查高职护理专业护生毕业后进入养老机构的就业意愿。方法使用自制问卷对中国医科大学高职学院2010级三年制护生进行调查。采用SPSS13.0分析软件中的χ2检验分析相关数据。结果就业意向分析：已经开设并学习过老年护理学的高年级高职护生（ B组）愿意选择养老机构内就业的比例高于未开设老年护理学的低年级高职护生（A组）。结论高职护理专业学生对老年护理工作及事业的关注与热爱程度已大幅提升。
作者：穆晓云；吴伟 刊期： 2014年第12期
目的：探讨老年吞咽障碍者营养和生活质量的现状。方法对6所养护机构中60岁及以上老年吞咽障碍者进行膳食调查，利用微型营养评价精法（MNA-SF）和生活质量指数分析其营养状况和生活质量的现状。结果303例老年吞咽障碍者中营养不良者122例（40.3％），117例（38.6％）存在营养不良风险。吞咽功能越差营养状况越差。膳食营养素的摄入，除锰、镁、磷、维生素E、烟酸、脂肪、钠外均低于《中国居民膳食营养素参考摄入量》的推荐量。膳食结构中粮谷类、蔬菜、豆和乳类及制品类明显低于推荐量。老年吞咽障碍者生活质量指数低，平均分值为4.83±2.43。与营养状况呈正相关（r＝0.668，P＝0.000）。结论老年吞咽障碍者的营养状况差，营养不良和潜在营养不良风险者比例高；膳食营养素摄入量不足，膳食结构不合理；生活质量低下，并随着吞咽功能和营养状况下降而下降。
作者：韩维嘉；孙建琴；谢华；易青；霍成；李臻；华莉；郭红卫 刊期： 2014年第12期
微小核糖核酸（ miR）在脑组织中含量丰富，且对神经系统的发育和突触可塑性的形成起着重要作用〔1〕，有推测，人体组织细胞内的每一个生理过程几乎均受miR的调控，miR调控紊乱可能是人体多种疾病发生的潜在因素〔2〕。本文就miR与阿尔茨海默病（ AD）的相关研究做一综述。1 miR的特征miR是真核生物体内长约22个核苷酸（ nt）的单链小分子非编码RNA，先在秀丽隐杆线虫体内发现〔3〕。它广泛存在于动植物、病毒中，且在进化上高度保守，其通过与目标mRNA的互补配对在转录水平对基因表达进行负调控，可导致目标mRNA的降解或翻译抑制。miR基因通常位于基因间或内含子区域，首先在细胞核内转录产生初始RNA （ pri-miRNA ）。 pri-miRNA在核糖核酸酶（ RNase）Ⅲ家族酶Drosha和其辅助因子Pasha的作用下被处理成70nt 的带有茎环结构的 miR 前体（pre-miRNA），经核内小分子-结合蛋白（Ran-GTP）依赖的输出蛋白exportin-5转运到细胞质中。在细胞质中，另一个核酸酶Dicer将pre-miRNA剪切成约22个核苷酸长度的miR双链，通常其中一条被降解，另一条与Argonaute蛋白相结合，形成RNA诱导基因沉默复合物（RISC），该复合物与目标mRNA的3′端非编码区（3′UTR）结合，发挥对基因表达的调控作用。当miR与mRNA不完全互补时，将导致翻译的抑制；当miR与mRNA完全互补时，则导致目标mRNA的降解〔4〕。
作者：吴越 刊期： 2014年第12期
目的：探讨哮咳喘颗粒的止咳、化痰作用在临床治疗中的评价。方法分别采用豚鼠枸橼酸钠喷雾法、气管段酚红法对哮咳喘颗粒的止咳、化痰作用进行实验研究。结果哮咳喘颗粒对豚鼠咳嗽潜伏期、5 min咳嗽次数与生理盐水组比较显著差异（ P＜0.001）；哮咳喘颗粒祛痰作用明显，对小鼠酚红排出量有明显的影响，与生理盐水组比较差异显著（ P＜0.001）。结论哮咳喘颗粒具有明显止咳、化痰作用。
作者：耿志辉；李天舒；李晓辕；耿玮峥 刊期： 2014年第12期
目的：观察不同浓度的糖皮质激素联合复方异丙托溴铵溶液对于慢性阻塞性肺疾病急性加重（ AECOPD）患者的治疗效果。方法84例 AECOPD 患者随机分为大剂量布地奈德组及低剂量布地奈德组各42例。两组常规治疗的基础上，同时加用不同剂量布地奈德联合复方异丙托溴铵溶液，比较治疗前后临床症状评分、氧分压（ PaO2）、二氧化碳分压（ PaCO2）、FEV1％及FEV1／FVC，同时注意观察治疗过程中可能出现的各种不良反应。结果治疗前两组临床症状评分、 PaO2及PaCO2差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组临床症状评分及 PaCO2均降低， PaO2均升高（t＝-30.654，15.913，13.873， P＜0.05）；治疗后，两组 FEV1％及 FEV1／FVC 均改善，其中大剂量组肺功能改善显著（t＝2.721，6.374， P＜0.05）。结论大剂量布地奈德联合复方异丙托溴铵溶液联合雾化吸入能够显著改善AECOPD患者的临床症状及肺功能，并且安全有效。
作者：杨泽辉；陈晓东；张强 刊期： 2014年第12期
慢性阻塞性肺疾病（ COPD ）在老年患者中的发病率较高，是老年患者常见的慢性疾病，而COPD容易在某些诱因下发生急性发作，导致患者死亡率增加〔1〕。而COPD的关键在于防止患者的心肺功能进行下降，有效缓解患者临床症状，提高患者生存质量。舒利迭是糖皮质激素类药物丙酸氟替卡松和沙美特罗的复方吸入剂，二者联合吸入有助于改善气道痉挛状态，有利于减轻气道炎症，改善气道通气。本文选择我院老年中重度COPD患者，旨在观察舒利迭对此类患者肺功能的影响。
作者：李大斌 刊期： 2014年第12期
目的：观察复元胶囊（ FYJN）对实验性大鼠膝骨关节炎软骨组织蛋白聚糖酶1、2的影响。方法60只雄性成年 SD大鼠随机分为正常组，模型组，抗骨增生胶囊组，复元胶囊低、中、高剂量组，每组10只。除正常组外，其余各组采用Hulth法建立骨关节炎动物模型。造模1 w后，各组给予相应药物灌胃，正常组和模型组给予等体积生理盐水灌胃。治疗4 w 后提取各组胫骨平台软骨组织，HE 染色关节软骨 Mankin 评分，免疫组化法和蛋白印迹法检测关节软骨中蛋白聚糖酶1、2的蛋白表达量，并采用RT-PCR法测定组织中蛋白聚糖酶1、2的mRNA表达量。结果复元胶囊组和抗骨增生胶囊组软骨Mankin’s评分明显低于模型组（P＜0.01），复元胶囊高剂量组软骨组织中蛋白聚糖酶1、2的表达明显低于抗骨增生胶囊组（ P＜0.05）。结论复元胶囊显著降低大鼠膝关节软骨中ADAMTS-4和ADAMTS-5的表达，提示复元胶囊可能通过抑制蛋白聚糖酶，减少蛋白多糖的降解达到对早期骨关节炎防治作用。
作者：邓紫婷；周国庆；李荣亨；李强；曾丽 刊期： 2014年第12期
作者： 刊期： 2014年第12期
近年来，我国较多医疗机构开展了血管内介入动脉溶栓治疗脑缺血性疾病，颅内出血是溶栓后严重的并发症之一。此类颅内出血的治疗，治疗复杂并且多数患者预后不良。1病历摘要男性，75岁，因“言语含糊，左侧肢体活动障碍40 min”入院，其既往有高血压、2型糖尿病及心房颤动病史，长期服用华法林片2.5 mg 1次／d防止血栓形成，本次发病前因口腔科拔除龋齿，停用华法林5 d。入院时神志尚清，血压（ BP ）169／100 mmHg。言语含糊，对答切题，双眼右向凝视，左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏，左侧肢体肌力0级，右侧肢体肌力5级。入院头颅CT检查提示“双侧脑室旁脑白质密度局部减低，见斑片状低密度影”。血糖10.08 mmol／L，凝血检查无异常：血浆凝血酶原时间（PT）12.3 s，部分凝血活酶时间（APTT）26.2 s，血浆凝血酶时间（TT）17.8 s，D二聚体（D-D）10μg／L。入院后急诊脑血管造影检查提示右侧大脑中动脉水平段（ M1段）完全闭塞。与家人商议取得授权后，急诊行血管内介入动脉溶栓治疗。溶栓历时4 h，尿激酶应用100万单位。术后右侧大脑中动脉完全再通。溶栓后立即头颅CT检查，提示右侧额颞顶叶皮层区见脑回样高密度影，左侧基底节区可见片状低密度影， CT值58～74，中线居中，考虑血管再通后造影剂渗入脑组织间隙，产生“脑组织染色”的征象。术后患者尚平稳，溶栓后1h凝血检查：PT 15.5s，APTT 123.1s，TT超出测定范围，D-D 607μg／L。见图1a～图1c。
作者：励勇；李江；曹庆华 刊期： 2014年第12期
目的：探讨成人心脏术后呼吸机相关性肺炎（ VAP）的发病情况及危险因素。方法对2011年1月至2013年5月该院成人心脏术后使用呼吸机超过48 h的患者进行病例对照研究，以发生VAP者作为病例组，未发生者作为对照组。单因素计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，具有统计学意义的单因素行Logistic回归多因素分析。结果 VAP发病率为9.32％，手术时间延长、体外循环、机械通气时间延长、APACHE-Ⅱ评分高、二次开胸手术是成人心脏手术后VAP发生的危险因素。结论 VAP是心脏术后常见并发症之一，与围术期多种危险因素相关，应充分重视加强评估与防治。
作者：刘艳；刘琪；于湘友 刊期： 2014年第12期
老年心肌梗死症状不典型，临床上容易漏诊，严重威胁着老年人群的健康与生命，如何早期识别急性心肌梗死的发生已成为大家广泛关注的焦点。急性心肌梗死（ AMI）是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血流供应急剧减少或中断导致相应心肌严重而持久的急性缺血。其病理基础是冠状动脉粥样硬化，同时在疾病发展过程中存在着凝血和纤溶系统失调。D-二聚体（ D-D）是交联纤维蛋白特异性降解产物，当体内有活动血栓时，D-D会特异性的升高。纤维蛋白原（ FIB）是一种急性时相蛋白，参与凝血过程，是血栓的主要成分，因而血浆FIB水平也是反映体内血栓状态的一个指标。根据老年人病理、生理及老年AMI可在临床症状、心电图或心肌酶学等三方面表现不典型特点。本文主要针对DD及FIB在老年AMI的早期诊断价值作一综述。
作者：韩慧萍；杨一；杨文 刊期： 2014年第12期
作者： 刊期： 2014年第12期
目的：探讨老年人整体幸福度及其影响因素，并提出提高老年人整体幸福度的策略。方法采用自编调查表、纽芬兰纪念大学幸福度量表对银川兴庆区、金凤区和西夏区238位老人进行测查。结果调查问卷有效回收率为95.2％，银川市老年人整体幸福度得分为（35.57±10.00）分，接近高幸福水平；老年人幸福度在文化程度、曾从事职业、现在职业和医疗费用支付方式上等无统计学差异；在性别、民族、确诊有无疾病、健谈与否、婚姻状况、月收入水平、性格、应对方式、与子女关系、感受支持程度、自我满意度及支持利用度等有统计学差异（ P＜0.05）。结论提高老年人的月收入水平，满足老年人情感需要，开展老年健康教育和健康促进活动，建立老年心理健康服务体系等可提高老年人的生活质量和身心健康。
作者：史慧敏；任峥；张琳 刊期： 2014年第12期
中国老年学杂志
主管:中国老年学学会
主办：中国老年学学会 吉林省卫生厅
