林榕；宋继红；杨贵芳；彭云珍；李媛；罗丽琴
目的：观察不同剂量益气化瘀化痰养阴方药对肝纤维化大鼠肝组织结构及过氧化物酶体增殖物激活受体（ PPARγ）表达的影响。方法将雄性SD大鼠随机分为正常组、肝纤维化模型组、秋水仙碱组、益气化瘀化痰养阴低剂量组、中剂量组及高剂量组。除正常组外，其余各组均采用“皮下注射CCl4＋低蛋白高脂饮食＋酒精饮料”的造模方法制备肝纤维化大鼠模型。正常组和模型组灌服生理盐水，其余各组分别灌服秋水仙碱及不同剂量的益气化瘀化痰养阴中药煎剂。12 w后处死大鼠，通过光镜和电镜观察各组肝脏病理学变化，并采用 RT-PCR及 Western 印迹方法检测各组大鼠肝组织PPARγ基因和蛋白表达水平。结果与正常组相比，模型组大鼠肝组织 PPARγ基因和蛋白表达明显减少（ P＜0.05）；与模型组相比，各治疗组肝组织内纤维化程度均有不同程度减轻；秋水仙碱组、益气化瘀化痰养阴中剂量及高剂量组大鼠肝组织 PPARγ基因和蛋白表达明显增加（P＜0.05），其中以益气化瘀化痰养阴中、高剂量组明显；益气化瘀化痰养阴中剂量组及高剂量组间无明显差异（P＞0.05）。结论中、高剂量益气化瘀化痰养阴中药可以减轻肝纤维化模型大鼠肝组织内纤维化程度，其机制可能与增加肝组织内PPARγ的表达有关。
作者：陈文龙；曹文富；何英；高世娇 刊期： 2014年第12期
微小核糖核酸（ miR）在脑组织中含量丰富，且对神经系统的发育和突触可塑性的形成起着重要作用〔1〕，有推测，人体组织细胞内的每一个生理过程几乎均受miR的调控，miR调控紊乱可能是人体多种疾病发生的潜在因素〔2〕。本文就miR与阿尔茨海默病（ AD）的相关研究做一综述。1 miR的特征miR是真核生物体内长约22个核苷酸（ nt）的单链小分子非编码RNA，先在秀丽隐杆线虫体内发现〔3〕。它广泛存在于动植物、病毒中，且在进化上高度保守，其通过与目标mRNA的互补配对在转录水平对基因表达进行负调控，可导致目标mRNA的降解或翻译抑制。miR基因通常位于基因间或内含子区域，首先在细胞核内转录产生初始RNA （ pri-miRNA ）。 pri-miRNA在核糖核酸酶（ RNase）Ⅲ家族酶Drosha和其辅助因子Pasha的作用下被处理成70nt 的带有茎环结构的 miR 前体（pre-miRNA），经核内小分子-结合蛋白（Ran-GTP）依赖的输出蛋白exportin-5转运到细胞质中。在细胞质中，另一个核酸酶Dicer将pre-miRNA剪切成约22个核苷酸长度的miR双链，通常其中一条被降解，另一条与Argonaute蛋白相结合，形成RNA诱导基因沉默复合物（RISC），该复合物与目标mRNA的3′端非编码区（3′UTR）结合，发挥对基因表达的调控作用。当miR与mRNA不完全互补时，将导致翻译的抑制；当miR与mRNA完全互补时，则导致目标mRNA的降解〔4〕。
作者：吴越 刊期： 2014年第12期
目的：了解易化经皮冠脉内溶栓治疗术（ PCI）治疗急性心肌梗死的安全性与有效性。方法对比100例易化PCI与100例直接PCI心肌梗死治疗后患者的心肌梗死面积和心室功能。同时年轻正常人群作为对照组与易化PCI治疗后的患者进行对比。结果通过对比可知，易化PCI治疗与直接PCI治疗相比心肌梗死面积明显低于直接PCI（P＜0.05）。心室功能方面，易化PCI明显高于直接PCI（P＜0.05）。而低于对照组的心室功能指标进行测定。结论易化PCI治疗对于心肌梗死有较好疗效，相较于直接PCI，易化PCI具有成本低、治疗快的优势，适于临床推广。
作者：林作天 刊期： 2014年第12期
目的：调查高职护理专业护生毕业后进入养老机构的就业意愿。方法使用自制问卷对中国医科大学高职学院2010级三年制护生进行调查。采用SPSS13.0分析软件中的χ2检验分析相关数据。结果就业意向分析：已经开设并学习过老年护理学的高年级高职护生（ B组）愿意选择养老机构内就业的比例高于未开设老年护理学的低年级高职护生（A组）。结论高职护理专业学生对老年护理工作及事业的关注与热爱程度已大幅提升。
作者：穆晓云；吴伟 刊期： 2014年第12期
目的：探讨65岁以上老年急性心肌梗死患者血清胱抑素（ Cystatin） C、白介素（ IL）-6水平变化及对远期预后的判定意义。方法将临床诊断为急性心肌梗死的240例患者按年龄分为＞65岁组和＜65岁组，比较组间临床资料、CystatinC和 IL-6水平的差异。对＞65岁患者进行亚组分析，分别按Cystatin C 和IL-6分组，比较临床事件差异。结果＞65岁组中急性非ST段抬高型心肌梗死患者比例（66.1％vs 51.7％， P＝0.012）和随访期平均Cystatin C水平（1.17±0.31 vs 1.03±0.33，P＝0.034）均显著高于＜65岁组。在＞65岁患者，Cystatin C≥1.17 mg／L者，非致死性心肌梗（8.2％ vs 4.0％，P＝0.027）和再血管化（22.4％ vs 18.7％， P＝0.022）发生比例明显高于Cystatin C＜1.17 mg／L组；IL-6≥2.92 mg／L者，死亡（4.4％vs 0.0％， P＝0.008）、非致死性心肌梗（11.1％ vs 0.25％，P＝0.000）、再血管化（33.3％vs 12.7％， P＝0.001）和再次心源性入院（44.4％vs 22.8％， P＝0.001）发生比例明显高于IL-6＜2.92 mg／L组。结论在老年急性心肌梗死患者中，CystatinC、IL-6水平可能有助于预测临床事件的发生。
作者：周俊；余意君；吴师伟 刊期： 2014年第12期
目的：了解肺癌术后患者功能锻炼的依从性，分析影响其功能锻炼依从性的相关因素。方法采用问卷调查法对96例肺癌术后患者进行调查。结果肺癌患者术后功能锻炼依从性评分为（27.9±9.3）分，总体水平较低。肺癌患者术后锻炼依从性评分的影响因素有年龄、工作、是否与父母同住、是否与子女同住、长期居住地、体重指数、手术类型和手术时间（ P＜0.05）。结论患者术后锻炼依从性干预应考虑患者的疲乏、疼痛状态及其社会经济状况的差异等。
作者：邱萍萍；李伟 刊期： 2014年第12期
骨质疏松性椎体压缩性骨折（ OVCF）是由于骨质疏松引发的常见并发症，严重危害老年人群身心健康和生活质量，给患者家庭和社会带来沉重负担，已成为全球关注的影响老年健康的社会问题〔1，2〕。OVCF传统手术治疗方式由于创伤大、出血多、植入装置易松动，给患者带来巨大痛苦和并发症，随着微创技术的发展，经皮椎体成形术（PVP）和经皮椎体椎体后凸成形术（PKP）两种微创手术方式凭借创伤小、出血少、痛苦小、操作简单、疗效较佳且并发症较少等优点，已成为OVCF治疗的首选方法〔3〕。本研究通过对我院采取PVP与PKP治疗OVCF患者效果进行分析，综合评价两种方法的优缺性。
作者：刘煊文 刊期： 2014年第12期
老年肺炎支原体（ MP）肺炎并发症多、病情复杂、易发生多器官功能障碍〔1，2〕。胱抑素C（ Cys-C）是较为灵敏的反映肾小球滤过率（ Scr ）的标志物。本文探讨血清Cys-C含量在老年MP肺炎患者肾损伤中的应用价值。
作者：李治国；张绍武；王春玲 刊期： 2014年第12期
目的：探讨福州市区养老机构老年人的主观幸福感（ SWB）及其社会支持状况的相关性。方法采用自编的背景信息表、纽芬兰大学幸福度量表（ MUNSH）、社会支持评定量表（ SSRS），对福州市区22家在省民政厅登记在册的社会养老机构中的272名老人进行调查。结果MUNSH总分为（25.65±11.81）分，正性因子平均分为（11.96±5.74）分，负性因子平均分为（10.31±6.84）分，显示老人 SWB 水平不容乐观。老年人社会支持总分（26.75±6.50）分，客观支持平均分为（5.56±2.90）分，主观支持平均分为（15.12±3.68）分，支持利用度平均分为（6.07±2.23）分，说明老年人的社会支持以主观支持为主。结论幸福度量表各维度与社会支持量表中的主观支持、支持利用度显著相关，且与主观支持的相关性强。
作者：林榕；宋继红；杨贵芳；彭云珍；李媛；罗丽琴 刊期： 2014年第12期
目的：探讨化瘀填精方治疗绝经后骨质疏松（ PO）的临床疗效及其作用机制。方法选取2012年7月至2013年7月该中心收治的PO患者124例。以数字法随机分成观察组（83例）和对照组（41例），观察组依照中医辨证分型分为肾阳虚型组（43例）和肾阴虚型组（40例）。对照组患者口服药物妊马雌酮联合甲羟孕酮等药物治疗，观察组在此基础上应用中药化瘀填精方。治疗6个月后对比两组治疗前后各项机体指标水平情况、机体各处骨密度（ BMD）水平及不同症状积分与患者腰椎侧位BMD及前臂BMD的相关性。结果治疗前各组间在血碱性磷酸酶（ ALP）、血钙（Ca）、血磷（P）、血肌酐（Cra）以及尿钙／肌酐Ca／Cr等指标水平方面相比差异均无统计学意义（均P＞0.05）。且治疗后肾阳虚组和肾阴虚组在上述指标水平相比差异亦均无统计学意义（均P＞0.05）。但治疗后肾阴虚组和肾阳虚组的血Ca水平为均显著低于对照组（均P＜0.05）；治疗后肾阴虚组和肾阳虚组的血P水平显著高于对照组（均P＜0.05）。在治疗后的血ALP、血肌酐Cr a及尿钙／肌酐Ca／Cr等方面对比，各组间差异均无统计学意义（均P＞0.05）。治疗前各组在腰椎正位、侧位、髋部、前臂BMD水平等方面相比差异均无统计学意义（均 P＞0.05）。治疗后各组机体各处BMD水平均有缓解，尤其是腰椎正、侧位 BMD水平和髋部BMD水平。其中治疗后肾阴虚组和肾阳虚组的腰椎侧位和前臂的 BMD水平均分别显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。 Spearman相关分析可知，症状积分与腰椎侧位BMD呈显著正相关（r＝0.846，P＝0.023），症状积分与前臂BMD呈显著负相关（r＝-0.772，P＝0.011）。结论化瘀填精方治疗PO，可更好地改善患者症状，缓解 BMD水平，减少骨丢失情况，效果显著，值得临床推荐。
作者：张小玲；张诗军；徐成康 刊期： 2014年第12期
由于高龄缺血性脑卒中（ IS）患者常常合并其他疾病、较少使用溶栓药物，药物代谢能力下降及脑对缺血应激反应能力差等问题，因此高龄患者IS的预防及治疗面临着较多的问题〔1〕。本研究旨在发现85岁以上IS患者与年龄相对低的患者之间危险因素、病因、临床表现、神经缺损严重度、主要并发症、功能残疾程度及死亡率的不同。
作者：赵久晗；商秀丽 刊期： 2014年第12期
轻度认知功能障碍（ MCI ）患者以每年10％～15％的速度发展为阿尔茨海默病（ AD ），是正常老人发生AD的10倍。研究者们一直关注的是MCI的认知功能，如记忆力、智能和语言能力，忽略了MCI的行为和心理症状。直到1996年，国际老年精神病学会（ IPA）制定了一个新的疾病现象学术语即痴呆的行为和心理症状（ BPSD）。 BPSD是MCI常见的症状，包括抑郁、焦虑、精神病性症状、漫游、激越行为和睡眠障碍等。 MCI至今无公认的筛选及临床诊断标准，目前多采用美国 Petersen等〔1，2〕提出的MCI诊断标准，因为其相对比较准确，操作性较强：①排除痴呆和其他可引起脑功能障碍的疾病状态；②记忆力下降（有家属或知情者证实）；③量表评价：总体衰退量表（GDS）2～3级，临床痴呆量表（CDR）0.5，记忆测试结果比年龄、受教育程度匹配的对照组低1.5s以下，且简易精神状态问卷（ MMSE）至少24分，或者Mattis痴呆评定量表（ MDRS）分值至少123分、一般生活功能保存；④不符合痴呆诊断标准〔3〕。
作者：潘元青；梁海乾 刊期： 2014年第12期
近年来，我国较多医疗机构开展了血管内介入动脉溶栓治疗脑缺血性疾病，颅内出血是溶栓后严重的并发症之一。此类颅内出血的治疗，治疗复杂并且多数患者预后不良。1病历摘要男性，75岁，因“言语含糊，左侧肢体活动障碍40 min”入院，其既往有高血压、2型糖尿病及心房颤动病史，长期服用华法林片2.5 mg 1次／d防止血栓形成，本次发病前因口腔科拔除龋齿，停用华法林5 d。入院时神志尚清，血压（ BP ）169／100 mmHg。言语含糊，对答切题，双眼右向凝视，左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏，左侧肢体肌力0级，右侧肢体肌力5级。入院头颅CT检查提示“双侧脑室旁脑白质密度局部减低，见斑片状低密度影”。血糖10.08 mmol／L，凝血检查无异常：血浆凝血酶原时间（PT）12.3 s，部分凝血活酶时间（APTT）26.2 s，血浆凝血酶时间（TT）17.8 s，D二聚体（D-D）10μg／L。入院后急诊脑血管造影检查提示右侧大脑中动脉水平段（ M1段）完全闭塞。与家人商议取得授权后，急诊行血管内介入动脉溶栓治疗。溶栓历时4 h，尿激酶应用100万单位。术后右侧大脑中动脉完全再通。溶栓后立即头颅CT检查，提示右侧额颞顶叶皮层区见脑回样高密度影，左侧基底节区可见片状低密度影， CT值58～74，中线居中，考虑血管再通后造影剂渗入脑组织间隙，产生“脑组织染色”的征象。术后患者尚平稳，溶栓后1h凝血检查：PT 15.5s，APTT 123.1s，TT超出测定范围，D-D 607μg／L。见图1a～图1c。
作者：励勇；李江；曹庆华 刊期： 2014年第12期
目的：观察复元胶囊（ FYJN）对实验性大鼠膝骨关节炎软骨组织蛋白聚糖酶1、2的影响。方法60只雄性成年 SD大鼠随机分为正常组，模型组，抗骨增生胶囊组，复元胶囊低、中、高剂量组，每组10只。除正常组外，其余各组采用Hulth法建立骨关节炎动物模型。造模1 w后，各组给予相应药物灌胃，正常组和模型组给予等体积生理盐水灌胃。治疗4 w 后提取各组胫骨平台软骨组织，HE 染色关节软骨 Mankin 评分，免疫组化法和蛋白印迹法检测关节软骨中蛋白聚糖酶1、2的蛋白表达量，并采用RT-PCR法测定组织中蛋白聚糖酶1、2的mRNA表达量。结果复元胶囊组和抗骨增生胶囊组软骨Mankin’s评分明显低于模型组（P＜0.01），复元胶囊高剂量组软骨组织中蛋白聚糖酶1、2的表达明显低于抗骨增生胶囊组（ P＜0.05）。结论复元胶囊显著降低大鼠膝关节软骨中ADAMTS-4和ADAMTS-5的表达，提示复元胶囊可能通过抑制蛋白聚糖酶，减少蛋白多糖的降解达到对早期骨关节炎防治作用。
作者：邓紫婷；周国庆；李荣亨；李强；曾丽 刊期： 2014年第12期
目的：观察心肌肌钙蛋白Ⅰ（cTnI）、肌钙蛋白T（cTnT）及N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP）在慢性肾脏病老年患者中的表达水平及与预后的相关性。方法选择193例3～4期老年慢性肾脏病患者和30名健康志愿者（对照组），采用双抗光电化学法测定受检者血清cTnI、cTnT水平，采用酶联免疫吸附法测定NT-proBNP水平，并进行组间比较；同时对所有患者进行随访，分析cTnI、cTnT及NT-proBNP水平与慢性肾脏病患者预后的关系。结果193例患者平均随访（49.7±5.9）个月，47例（24.4％）出现ESRD，23例（11.9％）死亡。慢性肾脏病组血清 cTnT、cTnI和NT-proB-NP水平均显著高于对照组（P＜0.05、P＜0.01）。 cTnI阳性组平均年龄大于阴性组（P＜0.05），心血管疾病和糖尿病的患病率高于阴性组（P＜0.05）；cTnT阳性组尿素氮、血肌酐水平高于阴性组（ P＜0.05），GFR及白蛋白水平低于阴性组（ P＜0.05），蛋白尿、心血管疾病、糖尿病及 ESRD 患病率及死亡率均高于阴性组（P＜0.05）；NT-proBNP高浓度组年龄大于低浓度组（P＜0.05），尿素氮及血肌酐水平高于低浓度组（P＜0.05），GFR及白蛋白水平低于低浓度组（ P＜0.05），蛋白尿、心血管疾病、糖尿病及 ESRD患病率及死亡率均高于低浓度组（ P＜0.05）。 cTnT及 NT-proBNP是评估慢性肾脏病患者ESRD及死亡的独立预测因子（HR＝2.41、2.87，P＜0.05；HR＝2.15、2.94，P＜0.05）。结论老年3～4期慢性肾脏病患者血清 cTnT、cTnI和NT-proBNP水平均升高，其中cTnT及NT-proBNP可以作为评价患者预后的独立预测因子，为临床诊断及治疗提供依据。
作者：丁雪梅 刊期： 2014年第12期
目的：观察神经肌肉电刺激（ NMES）疗法及单纯吞咽训练对脑卒中后吞咽障碍的疗效。方法选取72例脑卒中合并吞咽障碍患者，随机分为治疗组和对照组各36例。治疗组采用NMES疗法及吞咽训练，对照组单纯采用吞咽训练，观察NMES对脑卒中后吞咽障碍的疗效。结果治疗后，两组患者的吞咽功能评分均较治疗前提高（ P＜0.01，P＜0.05），但治疗组评分高于对照组（ P＜0.05）；治疗组的总有效率为94.4％，对照组为75.0％，两组差异显著（ P＜0.05）。治疗组脑卒中后真、假性延髓麻痹和对照组中脑卒中后真、假性延髓麻痹之间比较差异显著（ P＜0.05）。结论 NMES治疗配合单纯吞咽训练，可提高疗效，使绝大部分患者吞咽功能改善，从而可改善患者的营养状况，提高其生存质量。两组脑卒中后吞咽障碍中假性延髓麻痹的康复效果好于真性延髓麻痹。
作者：张立功 刊期： 2014年第12期
目的：比较振动训练（VT）与力量训练及柔韧训练（对照组）对2型糖尿病患者血糖控制的影响。方法40例2型糖尿病患者参与实验。评价基础状态下和每周3次训练，训练12 w后空腹血糖、口服糖耐量试验（OGTT）、糖化血红蛋白（HbA1c）、股四头肌等长大转矩和耐力能力。结果训练后空腹血糖浓度不变。 VT组和力量训练组 OGTT曲线下面积和大葡萄糖浓度下降。 VT组的 HbA1c低于基础值，但其他两个干预组升高。结论 VT可能是2糖尿病患者控制血糖有效和费时少的方法。
作者：王成绩 刊期： 2014年第12期
目的：探讨全口超声龈下刮治两次法治疗老年轻中度慢性牙周炎的疗效。方法选取2011年7月至2013年7月在该院就诊的112例轻中度慢性牙周炎患者，随机分为观察组和对照组，每组56例，观察组采取全口超声龈下刮治两次法治疗，对照组采用传统的分区进行龈下刮治和根面平整方法治疗，分别对不同时期的出血指数（GBI）、探诊出血（BOP）阳性位点率、探诊深度（PD）及附着水平（AL）等指标进行评定，并对治疗前后患者的生活质量进行评定。结果两组患者术后1、3个月时的GBI以及BOP阳性位点率相比于术前均明显减少；两组患者的PD及AL术后1、3个月相比于治疗前均逐渐降低（均P＜0.05）。但GBI、BOP 阳性位点率、PD 及 AL 等指标在同一时期两组间相比差异均无统计学意义（均 P＞0.05）。观察组和对照组治疗后的生活质量分别为（56.48±6.74）分、（56.44±6.69）分，与各组治疗前的（42.18±7.22）分、（42.21±7.31）分相比均明显提高（均P＜0.05）；但两组间对比差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论全口超声龈下刮治两次法治疗老年轻中度慢性牙周炎疗效确切，能够有效提高老年患者术后的生活质量，并且具有方便、高效、治疗彻底的优势。
作者：倪耀丰 刊期： 2014年第12期
目的：观察叶酸片对老年高血压患者血浆同型半胱氨酸（ Hcy）水平的影响。方法选择老年 H型高血压患者200例，将其随机分为试验组和对照组各100例，对照组给予每天口服苯磺酸氨氯地平片5 mg，1次／d，试验组在此基础上给予叶酸片口服，每天一次，每次0.8 mg，疗程均为6个月。治疗前后分别测量患者舒张压（ DBP）、收缩压（ SBP）、心率、血浆Hcy水平，治疗期间连续随访记录不良反应和心脑血管事件的发病情况。结果对照组患者治疗后SBP与治疗前比较差异显著（P＜0.05）；试验组患者治疗后SBP、DBP与治疗前比较差异显著（P＜0.05）；试验组患者治疗后SBP、DBP与对照组治疗后比较差异显著（P＜0.05）；试验组治疗后SBP和DBP的T／P比值与对照组比较差异显著（P＜0.05）；试验组治疗前Hcy水平〔（18.8±6.4）μmol／L〕与治疗后Hcy水平〔（13.3±9.7）μmol／L〕差异显著（t＝5.378，P＜0.05）；两组患者治疗后Hcy水平比较差异有统计学意义（t＝6.182，P＜0.05）。结论叶酸片降低Hcy水平效果显著，联合苯磺酸氨氯地平片治疗高血压可以有效减缓动脉硬化的进展；有效减少心脑血管事件的发生率；对老年高血压患者的疗效优于单用苯磺酸氨氯地平片。
作者：汪小燕；杨大来；朱雪梅；余晓英；宋杰；于丽丽；廉炜；黄颖睿；杨艳；战玲；赵春艳；杨姗姗 刊期： 2014年第12期
作者： 刊期： 2014年第12期
中国老年学杂志
主管:中国老年学学会
主办：中国老年学学会 吉林省卫生厅
