杨国涛；谭磊；张磊峰；汪建；姜立忠；朱东
股骨干骨折在临床上常见，约占全身骨折的6％；调查发现股骨干骨折以坠落伤所致多见约50％，其次为交通伤，开放性骨折少见约2％〔1〕。临床中经常采用钢板螺丝钉内固定，但因其创伤大、软组织损伤重、骨不愈合和延迟愈合发生率高〔2〕。依据目前研究表明交锁髓内钉具有防止骨折处短缩、旋转、侧方移位，且固定稳固、利于早期关节功能锻炼及负重等优势〔3〕。本文对股骨干骨折老年患者应用交锁髓内钉内固定，观察其临床疗效。
作者：徐九峰；李冬梅；李玉祥；艾民 刊期： 2014年第14期
老年抑郁症（ LLD）经常被忽视和不能获得充分治疗，这与明显的共病率和较差的临床结局有关〔1〕。 Alexopoulos 等〔2〕将LLD的干预需求分为三种：初治新干预需求；社区医院能够提供已知保障效果的治疗需求；增加LLD患者获得照护的需要。本文简述目前有关LLD的干预方法。
作者：黄世敬；张颖；陈宇霞 刊期： 2014年第14期
目的：观察桑叶多糖（MLP）对糖尿病肾病（DN）大鼠肾组织转化生长因子β1（TGF-β1）基因表达的影响，探讨MLP抗肾纤维化的作用机制。方法将Wistar大鼠随机分为正常对照组（A）、模型组（B）、MLP高、中、低剂量（C、D、E）治疗组。采用一次性腹腔注射链脲佐菌素（STZ）的方法建立DN大鼠模型。给予不同剂量MLP进行治疗8 w后，分别检测大鼠空腹血糖（ FPG）；检测尿液中微量白蛋白（ mAlb）含量；测定血清中尿素氮（ BUN）、肌酐（ Cr）含量；通过RT-PCR法测定肾脏中TGF-β1 mRNA表达。结果 MLP能显著降低DN大鼠FPG、mAlb含量，同时能够降低血清中BUN、Cr含量（P＜0.01）；下调TGF-β1 mRNA表达（P＜0.01）。结论 MLP对DN具有一定肾保护作用及抗肾小球纤维化的作用，其作用机制可能是通过下调TGF-β1 mRNA表达来实现。
作者：刘洪凤；韩智学；聂影；金龙云；王桂云；岳辉；李齐；薛继婷；申梅淑 刊期： 2014年第14期
目的：探讨粗针头针刺抽吸结合体外冲击波治疗老年急性钙化性肩袖肌腱炎的疗效。方法对28例应用粗针头针抽吸结合冲击波治疗钙化性肩袖肌腱炎的患者进行随访。治疗时采用18或16号粗针头对钙化灶进行反复穿刺，冲击波治疗后每2 w随访患者，记录症状缓解情况并进行相同体位的X线片投照，应用美国肩与肘协会评分系统（ ASES）评分、Constant-Murley评分、加州大学商关节评分系统（ UCLA）评分以及对比治疗前后的治疗结果。结果28例中25例在粗针头针刺抽吸结合体外冲击波治疗后钙化灶消失，平均消失时间为10.6 w（4～22 w）。治疗前后存在显著性差异（均P＜0101 ）。结论粗针头针抽吸结合冲击波治疗是治疗急性钙化性肩袖肌腱炎的一种简单而有效的方法。
作者：娄楠；王洋；刘国雄；黄岚峰 刊期： 2014年第14期
目的：研究子宫内膜样腺癌患者癌组织白细胞分化抗原（CD）147、真核翻译起始因子（EIF）3h和5A2表达及三者在判断肿瘤生物学行为中的作用。方法142例子宫内膜样腺癌根治手术后的肿瘤组织为观察组，97例复杂性增生的子宫内膜组织为对照组，97例单纯性增生的子宫内膜组织为正常对照组。采用免疫组化方法检测CD147、EIF3h和5A2蛋白表达。结果3组CD147、EIF3h和5A2阳性表达率差别显著。观察组CD147、EIF3h和5A2阳性表达率与肿瘤大径、肌层浸润深度、淋巴结转移及是否累犯宫颈管密切相关。观察组EIF3h和5A2表达呈正相关。结论子宫内膜样腺癌患者术后组织CD147、EIF3h和5A2高表达对肿瘤发生和进展有重要作用，EIF3h和5A2可能具有正向协同作用。
作者：沈丽华；肖江 刊期： 2014年第14期
目的：探讨低分子肝素钙（ LMWH）联用奥扎格雷钠（ OS）对糖尿病（ DM）合并下肢严重动脉狭窄（ SLLAS）老年患者的疗效。方法选取102例DM合并SLLAS老年患者，随机分成观察组和对照组各51例。对照组应用OS治疗，观察组在对照组基础上联合给予LMWH治疗，对比分析两组患者下肢动脉狭窄治疗后的腘动脉收缩期峰值血流速度（PSV）、踝肱指数（ABI）、活化部分凝血酶时间（APTT）及凝血酶原时间（PT）水平以及两组不良反应发生情况。结果观察组治疗显效及总有效率〔45.10％（23/51）、96.08％（49/51）〕均显著高于对照组〔25.49％（13/51）、72.55％（37/51）〕（均P＜0.05）；观察组治疗后的无效率〔3.92％（2/51）〕显著低于对照组〔27.45％（14/51）〕（P＜0.05）；观察组的有效率〔50.98％（26/51）〕与对照组〔47.06％（24/51）〕相比差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组治疗后 PSV 及 ABI 水平分别为（62.92±23.81）cm/s 与0.81±0.15，均显著高于治疗前的（44.12±21.23）cm/s与0.45±0.12及对照组治疗后的（52.85±22.87）cm/s与0.72±0.14（均 P＜0.05）。观察组治疗后APTT及PT水平分别为（34.14±5.59）s与（13.12±1.35）s，与治疗前的（33.01±5.23）s 与（12.71±1.23）s 及对照组治疗后的（34.67±5.24）s 与（13.29±1.74）s相比差异均无统计学意义（均P＞0.05）。观察组总不良反应发生率〔5.88％（3/51）〕显著低于对照组〔27.45％（14/51）〕（P＜0.05）。结论通过LMWH联用OS治疗DM合并SLLAS，可有效提高治疗效果，改善DM患者下肢动脉的血流情况，并且能够减少不良反应发生率。
作者：刘建月 刊期： 2014年第14期
随着我国人口老龄化速度加快，人口老龄化问题受到人们的普遍关注，增进和提高中老年人的身心健康和生活质量是应对老龄化挑战的重要内容，尤其是一些中老年神经症患者，由于他们的多愁善感、焦虑不安、古板、严肃、悲观、保守及孤僻等特征使他们不能及时宣泄自己的不良情绪，导致疾病复发。因此，针对这些中老年人的特点，制订了一套比较适合中老年神经症患者不良情绪表达及矫正的方法，对中老年神经症患者进行宣教和场景练习，为增进老年神经症患者身心健康提供科学的理论依据。从而提高他们应对生活事件、解决问题的能力，改善他们的生活质量。
作者：齐巧玲；高景娜；王立红；韩笑；易维涛；张晓娟；贾琼；田梅 刊期： 2014年第14期
目的：研究体外热量限制的两种处理方法（低糖和白藜芦醇）在H2 O2诱导的 SH-SY5Y细胞损伤中的保护作用。方法体外培养SH-SY5Y细胞，分为对照组（3.0 g/L-葡萄糖）、H2O2损伤组（250μmol/L H2O2）、低糖组（2.0 g/L-glucose）、低糖＋损伤组、白藜芦醇（1.25、5μmol/L）组、白藜芦醇（1.25μmol/L）＋损伤组。观察细胞形态，测定各组细胞的噻唑蓝（ MTT）代谢率，乳酸脱氢酶（ LDH）漏出率。结果用低糖和不同浓度白藜芦醇预处理细胞24 h后MTT法测定570 nm OD值显示，与对照组比较，低糖组细胞活力上升（P＜0.01）；白藜芦醇1.25μmol/L组活力稍有上升，但无统计学差异（ P＞0.05）；且低糖组较白藜芦醇1.25μmol/L组活力明显升高（ P＜0.01）。白藜芦醇5μmol/L组显示活力下降（ P＜0.05），选用白藜芦醇1.25μmol/L作为后续实验用浓度。用低糖和白藜芦醇预处理细胞24 h，给予250μmol/L H2 O2损伤1 h后测定MTT代谢率显示，与对照组相比，损伤组活力明显下降，低糖组和白藜芦醇组活力上升（P＜0.01）；与损伤组相比，低糖＋损伤组、白藜芦醇＋损伤组活力上升（P＜0.01）；低糖＋损伤组OD值明显高于白藜芦醇＋损伤组（ P＜0.01）。继续培养至7 h发现，与损伤组相比，低糖＋损伤组活力明显上升，白藜芦醇＋损伤组活力下降（P＜0.01）。进一步检测LDH漏出率显示，损伤1 h后结果显示，与对照组相比，损伤组漏出率明显增加（P＜0.05），低糖组、白藜芦醇组漏出率稍有减少，但无统计学差异；与损伤组比较，低糖＋损伤组漏出率明显减少（P＜0.01），白藜芦醇＋损伤组漏出率减少（P＜0.05）；继续培养至7 h显示，低糖组漏出率增加5％；低糖＋损伤组漏出率增加11％；白藜芦醇＋损伤组增加48％（ P＜0.01）；白藜芦醇＋损伤组漏出率高于低糖＋损伤组（ P＜0.01）。细胞形态学观察显示，未加损伤之前，低糖组、白藜芦醇组的细胞形态，与对照组比较无明显改变。加入损伤药物1h后，各组的细胞形态与对照组比较无明显改变。加入损伤药物7h后，低糖组、低糖＋损伤组和对照组细胞贴壁性好，突起伸展良好细长，透光性好；损伤组和白藜芦醇＋损伤组可见细胞数目明显减少，死细胞多，突起回缩，细胞明显变圆，贴壁性不好，透光性差。结论低糖模拟热量限制抗氧化应激损伤效应明显优于白藜芦醇，是一种较好的体外模拟热量限制的细胞模型。
作者：陈娟；张景燕；王蓉；赵静姝；郭瑾；王玉兰；张旭 刊期： 2014年第14期
目的：分析眼睑基底细胞癌患者术后组织SOX18、整合素αvβ3和CD34的表达及对血管生成的作用。方法105例眼睑基底细胞癌术后组织为研究组，55例基底细胞乳头状瘤术后组织为对照组。应用免疫组化SABC法检测两组SOX18、整合素αvβ3和CD34表达。结果研究组SOX18、整合素αvβ3蛋白表达阳性率和CD34标记的微血管密度（MVD）均明显高于对照组（P＜0.0001），研究组SOX18、整合素αvβ3和MVD表达均与肿瘤大径、脉管累犯、TNM分期和增殖细胞核抗原（PCNA）指数密切相关。 SOX18和整合素αvβ3均与MVD具有正相关性。结论眼睑基底细胞癌患者术后肿瘤组织SOX18和整合素αvβ3高表达，间质中MVD增高，三者具有一定的协同作用，对促进肿瘤的发生和进展有重要作用。
作者：孙红兵；樊秀婷；龚莉华 刊期： 2014年第14期
消化道肿瘤中常见的是食管癌、胃癌、肠癌、胰腺癌和阑尾癌等，临床上主要表现为特异性吞咽疼痛，并伴有恶心、呕吐、腹痛、食欲不振、吐血和便血等，对患者带来了严重的身心伤害。特别是晚期消化道肿瘤，其危害性更重，可严重缩短生存期限〔1〕。近年来，消化道肿瘤的发病人数不断增加，死亡率不断上升，因此对于消化道肿瘤患者进行及时有效地治疗是改善生活质量和延长生存期限的唯一方法〔2〕。目前，临床上对于晚期消化道肿瘤一般是采用以化疗为主，其他治疗为辅的综合治疗方案，而恩度作为首个血管内皮抑制素肺癌新药已得到临床认可。它能显著改善肺癌患者的生活质量并延长生存期，且无明显耐药性和毒性，具有潜在的抗癌转移特点〔3〕。但有关恩度治疗肺外晚期肿瘤的报道不多。本研究旨在探讨恩度与化疗联合治疗晚期消化道肿瘤的临床疗效，并分析其安全性。
作者：马耀先 刊期： 2014年第14期
目的：探讨急性生理学与慢性健康状况（ APACHEⅡ）评分、慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘生理（ CAPS）评分在慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ AECOPD）并Ⅱ型呼吸衰竭患者预后中的应用价值。方法回顾性分析该院呼吸内科收治的138例AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者，在入院24 h内分别进行APACHEⅡ及CAPS评分，根据存活情况分为死亡组与生存组，比较两组患者两种评分分值；对各自评分进行分组，比较各组死亡率；根据Logistic回归模型与ROC曲线分析评估两种评分对AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭预后判断的校准度与分辨度。结果死亡组与生存组在 A-PACHEⅡ及CAPS评分分值之间存在显著差异（P＜0.05）；当APACHEⅡ分值≥24分，CAPS分值≥35分时患者病死率较高，与低于该分值组比较差异显著（P＜0.05）；Logistic回归模型显示APACHEⅡ及CPIS评分对AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭生存预后结局的预测均有较好的校准度；APACHEⅡ评分的曲线下面积在0.9以上，CAPS评分的曲线下面积在0.8以上，都具有较高的分辨能力。结论死亡组APACHEⅡ及CAPS评分均值均高于生存组患者；APACHEⅡ分值≥24分，CAPS分值≥35分时患者病死率较高；APACHEⅡ评分对确定AECOPD并Ⅱ呼吸衰竭患者的生存预测的校准度和分辨度优于CAPS评分。
作者：彭红星；陈芙蓉；杨荣时 刊期： 2014年第14期
目的：通过对法尼醇X受体在高甘油三酯（ TG）血症大鼠肾脏的表达和定位及对其干预，探讨脂质肾毒性的作用机制。方法将48只大鼠分为对照组、高果糖组、鹅去氧胆酸组，各16只。8、16 w时分批处死，检测各组大鼠的肾功能、空腹血糖（ FPG）、血脂及24 h尿微量白蛋白（UMA）；检测大鼠肾皮质TG含量；采用免疫组化分析法尼醇X受体表达和定位，并观察肾脏病理变化。电镜观察肾脏基底膜变化。结果与对照组比较，高果糖组血中TG和极低密度脂蛋白（ VLDL）水平明显升高，24 h UMA增加，肾组织中TG水平明显增高，肾脏病理改变加重，基底膜增厚，肾组织法尼醇X受体表达明显下调，且随时间延长而加重（P＜0.05），鹅去氧胆酸组上述指标明显改善（P＜0.05）。结论法尼醇 X受体在高TG血症大鼠肾组织中表达下调，从而使肾脏脂质合成增加，进而导致肾脏损伤，鹅去氧胆酸可以上调法尼醇X受体，减轻肾损伤。
作者：胡志娟；任路平；李芳；董春霞；李刚；刘冰；宋光耀 刊期： 2014年第14期
全世界糖尿病（ DM）发病人数超过了1.8亿，而且据世界卫生组织估计2030年将达到3.66亿（占世界人口的4.4％）〔1〕。有规律的身体运动可以使骨骼肌内的葡萄糖转运蛋白4（GLUT4）增加，线粒体酶含量增加，肌纤维类型发生转化〔2〕，为运动介导的胰岛素敏感性的提高提供了附加机制，可以预防或延迟2型DM发生。尽管运动在调节骨骼肌代谢方面具有重要的生理作用，但是这些重要现象的分子机制仅部分地被探明。阐明运动刺激的和胰岛素依赖的信号已经为DM治疗提供了新的药理学靶向〔例如，腺苷酸活化蛋白激酶及其信号通路已经成为治疗2型DM新药理学靶点腺苷酸活化蛋白激酶（ AMPK）〕。有规律的身体活动使骨骼肌产生各种各样的适应，使肌肉更有效地利用能源物质产生ATP，而且变得更加抗疲劳。运动训练所造成的骨骼肌3种表型适应是：①肌纤维类型转化，②线粒体代谢活动和数量增加，③GLUT4表达增加〔3〕。
作者：赵喆；高前进；杨霖；杨惠玲 刊期： 2014年第14期
目的：探讨云南红景天对D-半乳糖诱导的亚急性衰老模型大鼠的抗衰老作用。方法50只 SD大鼠随机分为空白对照组，模型对照组，云南红景天小剂量（0.3 g/kg）、中剂量（0.6 g/kg）及大剂量（1.2 g/kg）组，维生素 E（100 mg/kg）组。除空白对照组外，其余5组均皮下注射D-半乳糖制备亚急性衰老模型。连续经灌胃给药28 d后测定血清、肝脏和脑组织匀浆中超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱苷肽过氧化物酶（GSH-Px）活性和丙二醛（ MDA）。结果云南红景天能显著提高衰老模型大鼠血清、肝脏组织和大脑组织中SOD、GSH-Px活性，并且降低血清、肝脏组织和大脑组织中MDA含量。结论云南红景天具有延缓衰老作用，其作用机制可能通过提高机体抗氧化和清除机体自由基能力而延缓衰老。
作者：叶刚；杨锐；杨怀铭 刊期： 2014年第14期
临床上无症状脑梗死主要是指患者在既往无脑梗死病史及神经系统定位体征的情况下，仅在行头颅CT或MRI检查时发现脑梗死病灶，亦称为静止性脑梗死〔1〕。一般而言患者无临床表现，但反复的脑梗死发作亦会引起肢体瘫痪、智能障碍等表现，给患者及家庭带来不良影响。研究证实〔2〕，无症状脑梗死发病率随年龄增加而增加，且多种因素可以促进无症状脑梗死的发生。本研究拟探讨无症状脑梗死发生的危险因素，并提出相应的预防措施。
作者：吴立新 刊期： 2014年第14期
放射性肺损伤是胸部肿瘤放射治疗、骨髓移植预处理及核辐射事故的常见并发症之一，成为提高肿瘤局部控制率的限制因素，主要包括早期的放射性肺炎和晚期的放射性肺纤维化，表现为刺激性干咳、胸闷和气短，严重时出现不可缓解的呼吸困难，甚至呼吸衰竭而死亡。现有对于本病的治疗措施，仅限于应用糖皮质激素、抗生素及吸氧等对症处理，或应用一些中医药治疗。这种传统的治疗只通过抑制炎症因子的释放而减轻症状，但对于已受损的细胞尚无确切的治疗作用，因此其疗效有限。近年来，利用干细胞移植方法修复受损的组织成为当今医学界的研究热点之一。间充质干细胞（ MSCs ）是一类中胚层的多功能成体干细胞，广泛应用于组织修复、组织再生及免疫疾病的治疗，其来源较广，存在于脂肪、脐血、胎盘及骨髓中。但骨髓MSCs（BMSCs）还具有支持造血及免疫功能，在组织工程基因治疗器官移植和免疫治疗方面具有良好的应用前景，其优势在于应用广泛、分离培养方法简单、增殖速度快及无免疫排斥等特点，成为近年来研究的热点之一。
作者：夏诚诚；宋宇哲；唐凤娇；龚守良；董丽华 刊期： 2014年第14期
脑梗死是老年人的常见病、多发病，其发病率、患病率和致残率均很高。严重影响老年人的日常生活，并给家庭和社会造成沉重负担。因此，开展脑梗死早期的康复，改善患者的功能障碍，提高其生活自理能力，使其大限度地回归社会具有重要意义。本文就急性脑梗死患者给予早期康复治疗，并比较治疗前后的日常生活能力（ ADL），进行临床评价。
作者：邵焕庆；杨春燕 刊期： 2014年第14期
我国随着人民生活水平的提高，其对健康和美观的要求越来越高，腹腔镜下微创手术治疗结肠癌手术创伤小，更有利于患者术后恢复，且在减少对患者损伤的同时减少了术中出血量，并在一定程度上降低了手术风险，但腹腔镜手术毕竟不及常规开放手术方便，所以其手术时间相对较长，但是随着腹腔镜设备和器械的优化以及医生操作水平的提高，手术时间亦在慢慢变短〔1〕。本研究主要探讨腹腔镜下结肠癌根治术的临床应用价值，并探讨其对患者术后胃肠道恢复的情况。
作者：白洪祥；刘现立 刊期： 2014年第14期
目的：探讨基层健康教育人员对老年人的态度及其影响因素。方法采用问卷调查法，调查重庆市199名基层健康教育人员对老年人的态度及影响因素。结果不同教育程度、年龄段、婚姻状况及有无照顾老人经验的基层健康教育人员对老年人的态度得分差异均有统计学意义（ P＜0.05）；老化知识水平与对老年人态度之间呈显著正相关。结论基层健康教育人员对老人的态度是正向的，但存在学历、年龄、婚姻状况、照顾经验和老化知识的差异，相关人员应针对这些因素积极采取改进措施，以改善基层健康教育人员对老年人的态度。
作者：徐然；傅志蓉；陶青柳；沈军 刊期： 2014年第14期
目的：探讨急诊内科老年重症心力衰竭的治疗方案。方法选取该院急诊科就诊的104例老年重症心力衰竭患者。随机分为观察组35例、对照组35例以及常规组34例。常规组患者给予常规的抗心力衰竭治疗，对照组在强心的基础上加用厄贝沙坦氢氯噻嗪胶囊口服，观察组患者在对照组治疗方案的基础上，加用美托洛尔片口服。对比三组患者治疗前后的心功能、左心室射血分数、B型脑钠肽以及1年随访期间的住院次数、住院天数以及死亡率。结果三组患者接受治疗半年后，观察组和对照组心功能、左心室射血分数以及B型脑钠肽均较治疗前有明显改善，观察组和对照组的改善情况明显优于常规组，观察组B型脑钠肽的下降幅度明显＞对照组（ P＜0.05）；接受治疗1年后，常规组心功能、左心室射血分数以及B型脑钠肽较治疗前有明显改善，观察组的心功能、左心室射血分数以及B型脑钠肽改善情况明显优于对照组和常规组（ P＜0.05）。三组患者在随访1年中，观察组和对照组的住院次数、住院天数以及死亡率均明显低于常规组（ P＜0.05）；观察组的住院次数、住院天数以及死亡率均明显低于对照组（P＜0.05）。结论急诊内科治疗老年重症心力衰竭早期应用β受体阻滞剂联合血管紧张素Ⅱ受体抑制剂能提高其临床疗效，且规范疗程治疗能改善患者的预后，提高患者的生活质量。
作者：郑友峰 刊期： 2014年第14期
中国老年学杂志
主管:中国老年学学会
主办：中国老年学学会 吉林省卫生厅
