高修银；胡俊；肖伟伟；唐明生；陆召军
膀胱尿路上皮癌患者5年生存率美国为84.0％，西欧仅有46.0％〔1〕。诊断水平与治疗措施是导致这种差异的重要原因。本文回顾性分析膀胱癌患者的资料。1资料与方法1.1临床资料2002年1月至2005年12月随机挑选病例和随访较完整的膀胱癌患者210例，男130例、女80例。年龄39～81（平均54）岁。病理分期中TaN0M070例、T1N0M074例、T2 N0 M042例、T3 N0 M017例、T3 N1 M17例。病理组织学分类尿路上皮癌199例（94.7％）、腺细胞癌6例、鳞状细胞癌5例。有尿路感染者29例（13.8％）、慢性支气管炎并肺气肿者34例、其中伴肺心病8例、高血压49例。
作者：程文；徐锋；张征宇；葛京平；马宏青；魏武；周文泉；位志峰；徐晓峰；高建平 刊期： 2014年第15期
目的：利用RNA干扰（ RNAi）技术抑制survivin基因的体内表达，探讨 survivin沉默对结直肠癌裸鼠移植瘤生长的抑制作用。方法将survivin-siRNA重组腺病毒载体pBAsi-survivin导入裸鼠皮下的移植瘤内，观察不同时间点对肿瘤生长的抑制作用以及肿瘤的抑制率。同时用RT-PCR方法检测干预组（成功转染质粒组），对照组（空载体对照组）和空白对照组（生理盐水）中 survivin mRNA 表达情况。 Western印迹检测 sur-vivin 蛋白的表达。结果与对照组相比，survivin-siRNA重组载体导入裸鼠皮下移植瘤后，肿瘤体积增长缓慢，随着时间的延长，肿瘤生长抑制作用明显，survivin mRNA表达明显降低，survivin蛋白表达下降。结论 survivin-siRNA重组载体能显著抑制结直肠癌裸鼠移植瘤的增殖，Survivin mRNA和蛋白表达明显降低，不同时间点肿瘤抑制率不同，且随时间呈正相关。
作者：李日恒；张娇；李山峰；温聪娜；刘博；康然；耿艳；马芳；彭新宇；刘茜；滑志娟；张爱民 刊期： 2014年第15期
慢性阻塞性肺疾病（ COPD ）发病率和死亡率均较高〔1〕， COPD急性期的治疗以药物为主，缓解期主要通过肺康复治疗联合药物治疗以延缓病情、减轻症状，但药物治疗有其适应证与禁忌证，且不良反应、副作用常见，因而康复治疗在COPD稳定期的作用尤为重要〔2，3〕。临床上采用的治疗方法很多，现将近年来老年COPD稳定期患者的康复治疗手段作一综述。
作者：杜舒婷；丁连明 刊期： 2014年第15期
目的：探讨α2巨球蛋白（α2MG）在老年肺结核患者外周血浆中的表达水平及其对临床诊断与治疗的指导意义。方法收集60岁以上住院肺结核患者34例在抗结核治疗前后的外周血，并收集18例健康对照的外周血，酶联免疫吸附（ ELISA）法检测血浆中α2MG和 C反应蛋白（CRP）的浓度，并检测血沉时间。结果老年结合患者外周血中α2MG的水平明显高于健康老年人（P＜0.01），α2MG浓度为1.61 mg/L，可作为诊断老年肺结核的切点（cut-off）值，其敏感性和特异性分别为85.3％和77.8％。经规律抗结核治疗后老年肺结核患者的血浆α2MG 表达水平明显升高（P＜0.05），且其表达与血浆CRP水平和血沉呈负相关。结论患肺结核后老年人外周血中α2MG表达上调，并可作为诊断和检测结合治疗的生物学标志物。
作者：吕若君；杨颖；白晓雪；宋晓杰；李丹；华树成；谷月 刊期： 2014年第15期
股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折约占所有股骨干骨折的1％～9％〔1，2〕。青壮年多见，常见于车祸和高处坠落伤。近年来车祸数量逐年增加，车祸导致高能量损伤增多，该类型骨折增多。由于暴力大，受伤机制较为复杂，合并伤较重，给诊断和治疗带来了一定困难。因该类型骨折手术方式多样，内固定选择多样，现在也无明确的治疗方法得到普遍认可〔3〕。本文拟探讨股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的治疗方案。
作者：马健超；陈皓；赵贺；戴琎；黄岚峰 刊期： 2014年第15期
目的：评价利多卡因对肾脏缺血再灌注（ IR）损伤大鼠血清15-F2t-isoprostance浓度的影响。方法健康雄性 Wistar大鼠36只，体重300～350 g，随机分为：假手术组、IR组和利多卡因组，每组12只。采用动脉压夹夹闭双侧肾动脉60 min、恢复灌注4 h 建立大鼠肾脏IR模型。利多卡因组于夹闭双侧肾动脉前60 min静脉注射利多卡因5 mg/kg，随后以2mg· kg-1· h-1速率静脉输注60 min；IR组给予等容量生理盐水，余同IR组；假手术组不夹闭双侧肾动脉，余同IR组。再灌注4 h时，采集动脉血样，检测血清15-F2t-isoprostance、内皮素-1（ ET-1）浓度。处死大鼠，取肾组织，光镜下观察肾组织病理学结果；分别采用黄嘌呤氧化酶法、硫代巴比妥法测定超氧化物歧化酶（ SOD）活性、丙二醛（ MDA）含量。结果与假手术组比较，IR组SOD活性降低，MDA含量、15-F2t-isoprostance及 ET-1浓度升高（P＜0.05），利多卡因组 SOD活性、MDA 含量、15-F2t-isoprostance及ET-1浓度差异无统计学意义；与IR组比较，利多卡因组SOD活性升高，MDA含量、15-F2t-isoprostance 及ET-1浓度降低（P＜0.05），肾组织病理学损伤减轻。结论利多卡因减轻大鼠肾脏IR损伤与其降低15-F2t-isoprostance浓度有关。
作者：朱小兵；石翊飒；刘志龙 刊期： 2014年第15期
功能性前伸测试法是通过测定受试者向前伸臂的能力来评定其平衡功能状况，由于功能性前伸距离与压力中心的大偏离度有显著的相关性，并且该方法简单易行，直接提供客观动态观察数据〔1〕，被认为有很好的应用价值。跌倒严重威胁着老年人的身心健康、日常活动及独立生活能力，也增加了家庭和社会的负担。功能性前伸测试法是Duncan等〔1〕根据老年人易跌倒的现象而制定出评估人体平衡能力的测试方法。此测量法在国外广泛应用于评价老年人平衡能力及预测跌倒，而在我国此方法只用在临床各种疾病引起的平衡功能障碍的评定。本研究评述国外对老年人功能性前伸测试的应用研究，归纳和总结其测量方法、信效度、主要影响因素、预测性。
作者：曹玲；杨光 刊期： 2014年第15期
目的：分析腹部手术患者术后采用红细胞包蔽吗啡技术（ RBC-M）镇痛的临床疗效及药物动力学。方法全麻下腹部手术患者50例依据术后镇痛方式分为观察组：RBC-M 法；对照组：单纯吗啡，每组25例。结果观察组给药后4、8、12及24 h 4个时间点上视觉模拟评分法（VAS）评分均显著低于对照组（P＜0.001）。观察组和对照组镇痛药物毒副反应发生率差异不显著（28.00％ vs 20.00％；χ2＝0.439，P＝0.508）。观察组给药后2、5及15 min 3个时间点上血药浓度显著低于对照组（ P＜0.001）；观察组给药后1、4、12及24 h 4个时间点上血药浓度显著高于对照组（P＜0.001）。观察组药物分布半衰期显著高于对照组〔（0.092±0.012）h vs （0.066±0.022）h；t＝5.188，P＜0.001〕；观察组药物消除半衰期显著长于对照组〔（6.761±0.949）h vs（4.872±0.355）h；t＝9.322，P＜0.001〕。结论与单次吗啡注射相比，红细胞包蔽吗啡用于术后镇痛具有镇痛效果稳定、药物消除半衰期长等优势。
作者：高科；何振洲；王化加 刊期： 2014年第15期
目的：了解徐州市农村老年人心理健康状况及其影响因素。方法随机抽取徐州市农村老年人761例，采用自制调查问卷、精神症状自评量表（ SCL-90）进行测评。结果徐州市农村老年人心理问题检出率为19.4％；SCL-90各因子分与常模相比，躯体化因子、强迫因子、抑郁因子、恐怖因子、精神病因子均显著增高（ P＜0.01）；多因素分析显示，受尊重程度、看病是否方便、躯体健康状况、是否能承担日常医疗费用、睡眠质量、对子女照顾的满意程度对老年人心理健康有影响。结论家庭、社会、政府应积极采取相应的措施来改善农村老年人心理健康状况。
作者：高修银；胡俊；肖伟伟；唐明生；陆召军 刊期： 2014年第15期
目的：探讨甘露醇辅助抗生素治疗脑出血术后患者颅内感染的临床疗效。方法将术后并发颅内感染患者54例随机分为试验组和对照组各27例；试验组在抗生素使用30 min内，即给予甘露醇快速滴注，对照组甘露醇经脉滴注时间为试验组时间窗外，与抗生素应用时间无明确要求。比较两组患者的临床疗效，并统计治疗后第3、7、14天的体温和意识水平。结果试验组的有效率为92.6％，对照组为70.3％，两组比较差异有统计学意义（ P＜0.05），试验组患者在治疗第7、14天体温明显降低，意识障碍明显缓解，均显著好于第3天，且3个时间各项指标均好于对照组（ P＜0.05或P＜0.01）。结论应用甘露醇辅助抗生素治疗术后颅内感染疗效满意，该方法不会增加低神经毒性抗生素在中枢神经系统的不良反应。
作者：冯旭；关宁；霍晓川；李晨光；张振兴 刊期： 2014年第15期
遗传性出血性毛细血管扩张症（ HHT）是一种血管壁结构发育异常的常染色体显性遗传性疾病。该病以皮肤、黏膜等多部位毛细血管扩张性病变及出血为主要临床表现。我科曾收治1例重度贫血伴鼻衄的HHT患者，现报道如下。1临床资料患者，女，60岁，因间断性鼻衄7年余，加重1 w入院。患者7年前无明显诱因出现间断性鼻衄，量约50 ml，易止，出血间隔时间约7d。3年前鼻出血症状加重，出血间隔时间缩短为1～3 d，量约70 ml，未特殊治疗。1 w前鼻出血不止入我院耳鼻喉科行鼻填塞，因严重贫血转入我科。病程中无头晕、头痛，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹胀，大小便正常。家族史：其母亲、姐姐、妹妹、儿子及外甥均有不同程度鼻衄史。查体：血压110／50 mmHg，极重度贫血貌，舌部及双手指可见散在毛细血管扩张，色紫红，周边界限清楚，不高于皮肤，压之可褪色。鼻腔内可见血痂，各鼻窦区无压痛。口唇苍白，肝脾肋下未触及，双下肢轻度水肿。辅助检查：血红蛋白含量27 g／L，红细胞计数1.64×1012／L，平均红细胞体积60.7 fl，平均红细胞血红蛋白含量16.1 pg，平均红细胞血红蛋白浓度265.0 g／L，网织红细胞1.87％，白细胞总数3.1×109／L，中性粒细胞计数2.5×109／L，血小板计数153.0×109／L。贫血3项检查：铁蛋白4.00 ng／ml （11.0～306.8 ng／ml）。凝血功能正常。耳鼻喉科内窥镜检查报道，鼻中隔右侧黎氏区血管扩张，双下甲前端附血痂，鼻中隔左侧黎氏区黏膜糜烂，可见活动性出血，双鼻腔及鼻咽部黏膜苍白，未见新生物。根据患者长期反复鼻衄，多处毛细血管扩张及阳性家族史，该患可明确诊断为HHT、缺铁性贫血。入院后给予输注红细胞悬液、止血、补充造血原料等对症治疗，患者鼻衄及贫血症状改善后出院。
作者：张传辉；邸鑫；祁啸；李小丰；金鑫；沈卫章；李景贺；贾姣源；王秀丽 刊期： 2014年第15期
黄色瘤是一种脂质代谢障碍异常引起的良性肿瘤，是由于脂质的组织聚集形成的皮肤黄色丘疹。睑黄瘤是一种较常见的黄色瘤，常对称地好发于两上睑的内眦处，多发或单发，呈圆形、椭圆形或不规则形〔1〕，好发于老年人。较小的睑黄瘤治疗方法有激光法、冰冻法等。对较大的睑黄瘤，手术切除较为理想，直径超过10 mm的睑黄瘤手术切除后创面很难直接闭合，即使闭合亦会出现眼睑闭合不全或眼睑畸形，治疗起来非常棘手〔2〕。本文采用眼轮匝肌皮瓣修复老年人上睑较大睑黄瘤切除后的创面，并同时行上睑松弛重睑术，效果满意。
作者：路程；彭维海；金洪娟；荣莉；张舵 刊期： 2014年第15期
目的：研究慢性脑缺血致血管性痴呆大鼠海马区局部脑血流量（ rCBF ）改变及细胞凋亡情况，探讨养血清脑颗粒对血管性痴呆大鼠海马神经细胞的保护机制。方法将36只成年雄性SD大鼠随机分为假手术组、模型对照组、养血清脑颗粒组，每组12只。采用双侧颈总动脉缺血再灌注法制作血管性痴呆大鼠模型。养血清脑颗粒组术前10 d及术后每天用养血清脑颗粒灌胃4.8 g/kg，共灌胃45 d。 Morris水迷宫实验检测大鼠的空间学习以及记忆能力，HE染色法观察大鼠海马CA1区病理组织形态学变化，免疫组织化学法检测大鼠海马区的 caspase-3阳性神经元细胞，蛋白印迹检测大鼠海马区凋亡相关蛋白Bcl-2、Bax的表达含量的变化。激光多普勒血流仪测量大鼠海马脑血流变化。结果 Morris水迷宫检测结果表明，养血清脑颗粒组平均潜伏期明显低于模型对照组（P＜0．05）。大鼠脑组织 HE染色结果表明，养血清脑颗粒能够改善海马 CA1区神经元形态异常。免疫组化染色发现，养血清脑颗粒组大鼠神经细胞caspase-3表达明显低于模型对照组（ P＜0．05）。养血清脑颗粒能够提高细胞中 Bcl-2蛋白表达量，降低Bax蛋白表达（P＜0．05），养血清脑颗粒能明显增加大鼠脑血流量（P＜0．05）。结论养血清脑颗粒能够增加实验大鼠海马局部脑血流量，抑制海马神经细胞凋亡。
作者：王宏英；刘磊；谭岩；方艳秋 刊期： 2014年第15期
目的：了解农村地区老年人卫生服务利用情况及满意度。方法采用随机抽样的方法，对北京市郊区3个县203位老年人进行问卷调查。结果（1）不同医疗费用支出的老年人2 w患病率存在显著差异。（2）不同性别和文化程度的老年人体检情况存在显著差异。（3）定期的慢性病筛查对老年人身体健康有积极影响。（4）文化程度、家庭经济状况、是否参加医疗保险是老年人卫生服务满意度的重要影响因素。结论（1）健全农村卫生服务体系，积极探索符合老年人特点的医疗服务模式。（2）利用多种形式加强针对老年人的健康教育。（3）慢性病管理是农村基本公共卫生服务的重点。（4）农村老年人卫生服务的满意度有待提高。
作者：王蕾；崔颖 刊期： 2014年第15期
目的：探讨颅内血肿微创清除术治疗老年脑出血的效果及常见问题。方法将符合入选条件的脑出血患者分为微创治疗组和传统治疗组各102例，分别予以微创清除术治疗及传统内科治疗及开颅手术治疗，治疗后3个月对两组患者的格拉斯哥昏迷指量表（ GCS）、术后并发症（PC）和再出血率（RI）进行比较，并比较两组患者的格拉斯哥结果评分（GOS）判断，Barthel指数（BI），改良Rankin量表（mRS）和病死率（CF）。结果治疗后微创治疗组GCS评分显著高于传统治疗组（P＜0.05），并发症发生率显著低于传统治疗组（P＜0.05）；治疗后3个月随访，两组间生存率差异未发现统计学意义（P＞0.05），代表生存质量的3个指标GOS、BI和mRS结果显示，微创治疗组中生存病例的恢复程度显著优于传统治疗组（P＜0.05）。结论颅内血肿微创清除术是治疗高血压性脑出血的一种有效方法，可显著改善患者的预后及生存质量。
作者：余波；史楠；崔建忠；王凯杰 刊期： 2014年第15期
非小细胞肺癌（ NSCLC）是肺癌常见的类型，早期即发生转移是影响NSCLC患者预后的重要因素，近年研究发现多种microRNA（ miRNA），在非小细胞肺癌的增殖、凋亡、分化和代谢等方面发挥重要的调节作用，近研究发现miRNA197在多种肿瘤组织中表达升高，本文研究NSCLC组织中miRNA197的表达及相关性。
作者：董扬扬；张海云；庄奕煌；许荣誉 刊期： 2014年第15期
全国失去独生子女家庭超百万。据卫生部发布的《2010中国卫生统计年鉴》统计，中国每年新增失独家庭7.6万个〔1〕。他们面临养老、精神疾患、因病返贫等一系列问题。解决好失独养老问题是实现构建和谐社会的一个重要条件。
作者：宋强玲 刊期： 2014年第15期
目的：探讨不同剂量转化糖电解质注射液用于老年食管癌患者的安全性。方法选择该院全麻下行食管癌根治术老年患者60例，年龄61～75岁，随机分为观察组（250 ml转化糖电解质注射液组）和对照组（500 ml转化糖电解质注射液组），每组30例。两组患者分别用微量静脉输液泵输注250 ml转化糖电解质注射液和500 ml转化糖电解质注射液，输注速度参照用量用法，输注时间30 min。分别于输注前（ T0）、0 min （T1）、30 min（T2）、输注完60 min（T3）抽动脉血，行血气分析。记录不同时点血糖、电解质和pH值。结果与 T0比较，观察组在 T1～T3时点血糖升高，差异无统计学意义（ P＞0.05）；对照组在T1、T2时点血糖升高，T3时点血糖升高（均P＜0.05）。与观察组比较，对照组在T1、T2时点血糖升高，差异有统计学意义（ P＜0.05）。两组电解质和pH值在各时点分别行组内、组间比较差异无统计学意义（ P＞0.05）。结论转化糖电解质注射液可安全地用于老年食管癌患者，在不超过输液速度的前提下，输注量以250 ml为宜。
作者：徐刚；高勐；冯艳平 刊期： 2014年第15期
冠心病病人行非心脏手术可不同程度地加重心肌损伤〔1〕。麻醉、手术创伤及疼痛是加重心肌损伤的主要原因。氟比洛芬酯为新型非甾体类靶向镇痛药，目前已应用于术后镇痛及癌痛治疗〔2，3〕。但是将其应用在老年冠心病病人非心脏手术中的效果未见报道。本研究旨在观察氟比洛芬酯对老年冠心病病人行非心脏手术术后镇痛的效果，及其对心肌的影响。
作者：陈慧；王捷 刊期： 2014年第15期
目的：探讨双源CT血管成像（ CTA）与数字减影血管造影（ DSA）在锁骨下动脉盗血综合征（ SSS）诊断中的价值。方法抽选该院诊治的31例SSS患者的临床资料，均行CTA检查，在图像后处理工作站下对SSS患者锁骨下和无名动脉给予多平面重建、大密度投影以及容积重组等后处理，并与DSA诊断结果进行比较。结果31例 SSS患者采用 CTA共检测93支锁骨下动脉和无名动脉，显示33支存在狭窄性病变。以DSA为金标准，CTA诊断血管狭窄程度的敏感性91.3％，特异性80％，准确率93.9％；CTA测定血管狭窄斑块性质的敏感性90.1％，特异性72.7％，准确率84.8％。结论 CTA是测量和评估锁骨下动脉和无名动脉血管狭窄、闭塞的一种可靠检查方法，其结果和下肢动脉DSA检查基本保持一致，可以作为SSS首选的术前评估检测手段。
作者：耿云平 刊期： 2014年第15期
中国老年学杂志
主管:中国老年学学会
主办：中国老年学学会 吉林省卫生厅
