高修银；胡俊；肖伟伟；唐明生；陆召军
目的：探讨水通道蛋白（AQP）1和4在老年大鼠挫伤后肺组织中的表达。方法通过自由落体模型制作老年鼠肺挫伤模型，分别于伤后1，3和6 h处死，取右侧肺上叶组织测水含量，RT-PCR法测量AQP1和4的mRNA表达，Western印迹法检测蛋白AQP1和4的表达水平。结果伤后老年大鼠的肺组织水含量比明显增加，与假手术组相比，AQP1和4的mRNA和蛋白表达在术后逐渐升高，术后6 h有显著差异（P＜0.05）， AQP-1的蛋白表达量亦明显升高（ P＜0.05）。结论 AQP1和4在挫伤后的肺组织中表达升高，靶向调节二者的表达可能对于肺挫伤后肺水肿的治疗具有重要意义。
作者：孙相华；洪文娟；洪志鹏；周菊；祝艳翠 刊期： 2014年第15期
2008年1月至2013年5月，我们分别应用体外冲击波碎石（ ESWL）、经尿道输尿管镜碎石（ URL）、经皮输尿管镜碎石（ PCNL）、开放性及腹腔镜输尿管切开取石术共治疗287例上段输尿管结石患者，分析不同治疗方法的疗效。
作者：王宁；李义；王加强 刊期： 2014年第15期
中医学将肝外胆管结石归结于“肝郁”、“胁痛”范畴，其病因病机为饮食不节、情志失调、外感湿邪等多种因素导致肝胆气郁、胆腑失于疏泄、胆汁壅滞、化生湿热、熏蒸胆汁、凝集成石。结石停于胆道，壅滞气机，气滞血瘀，胆汁郁而不宣，溢于皮肤而出现黄疸，严重者可引起胆绞痛、梗阻性黄疸、胆源性胰腺炎、化脓性胆管炎而危及生命〔1〕。临床上常用微创内镜逆行胰胆管造影（ ERCP）及十二指肠乳头切开术（ EST）进行取石治疗，术后残石及结石复发率为20％～40％〔2〕。中医药治疗胆石症疗效确切。鸡矢藤为茜草科植物的全草或者根，民间常做止痛药广泛使用，是海南民间常用的黎药。研究表明，鸡矢藤具有明显的镇痛解痉、对抗乙酰胆碱作用，并且对肝外胆管结石具有比较好的排石作用。本研究采用中药治疗肝外胆管结石，取得了较好的治疗效果。
作者：王晓云 刊期： 2014年第15期
冠心病病人行非心脏手术可不同程度地加重心肌损伤〔1〕。麻醉、手术创伤及疼痛是加重心肌损伤的主要原因。氟比洛芬酯为新型非甾体类靶向镇痛药，目前已应用于术后镇痛及癌痛治疗〔2，3〕。但是将其应用在老年冠心病病人非心脏手术中的效果未见报道。本研究旨在观察氟比洛芬酯对老年冠心病病人行非心脏手术术后镇痛的效果，及其对心肌的影响。
作者：陈慧；王捷 刊期： 2014年第15期
目的：分析急性甲胺磷农药中毒早期血药浓度与T淋巴细胞亚群的关系及其临床意义。方法将92例急性甲胺磷农药中毒患者按中毒严重程度分为轻中度中毒组54例和重度中毒组38例，选择92例健康体检者作为对照组，探讨两组血药浓度与 CD4＋、CD95＋、CD3＋、CD3＋/CD23＋、CD8＋、CD8＋/CD28＋、 CD8＋/CD28-的关系。结果血药浓度重度中毒组明显高于轻中度中毒组（P＜0.01），CD4＋、CD95＋、CD3＋、CD3＋/CD23＋、CD8＋、CD8＋/CD28-活性明显低于轻中度中毒组（P＜0.01）；CD8＋/CD28＋明显高于轻中度中毒组（P＜0.01）。结论急性甲胺磷农药中毒早期血药浓度越高、中毒程度愈重，细胞免疫受损越严重。
作者：杨伟红；彭广军；田少静；王新平；崔岚；邵玉薇；张晴 刊期： 2014年第15期
目的：研究一种简便、稳定、可靠的构建大鼠腹主动脉瘤模型的方法。方法选用SD雄性大鼠50只，随机分为弹力蛋白酶（ Elas-tase）组、CaCl2组、CaCl2＋Elastase组、生理盐水组、正常组，每组10只。五组大鼠分别于术中进行不同处理，术后14 d观察各组大鼠的存活率，计算腹主动脉的直径扩张率，取腹主动脉组织进行 HE 染色，维多利亚蓝弹力纤维染色以及平滑肌凋亡实验。结果 Elastase组、CaCl2组、CaCl2＋Elastase组、生理盐水组、正常组大鼠的术后存活率分别为：80％，100％，70％，100％，100％；腹主动脉的直径扩张率分别为：220.3％，100％，220.3％，112.3％，100％；HE染色：Elastase组、CaCl2组、CaCl2＋Elastase组的各层结构分界不明显，动脉壁破坏明显，其中CaCl2组和 CaCl2＋Elastase组炎症细胞浸润增多；维多利亚蓝弹力纤维染色：Elastase组和CaCl2＋Elastase组主动脉壁结构紊乱，中膜弹力纤维减少或消失，胶原纤维增多。平滑肌凋亡实验：Elastase组和CaCl2＋Elastase组中凋亡小粒明显增多。结论注入20 U Elastase并用浸润有CaCl2溶液的纱布包绕腹主动脉所制作的大鼠腹主动脉瘤模型，较为符合人腹主动脉瘤的病理改变。
作者：武亚丽；童雪影；郑红波；周洪莲 刊期： 2014年第15期
目的：探讨老年患者临床路径管理在基本医疗保险制度下费用支付比例的医保基金管理方式。方法选择2008、2013年在该院住院的长春市职工参保老年患者中分别随机抽取400例住院费用清单及其结算单，观察两组住院患者医保费用支付总体状况对比情况；分析医保基金对医疗服务分类支付的情况和医保住院患者实际自付比例费用情况。结果在人次均住院情况中，医保基金统筹支付总费用2008年度高于2013年度，次均应付总费用、医保实际支付差异显著（ P＜0.05）；在总体医疗服务分类支付中，药品、材料费用支付在两个年度中支付比例基本相同，差异无统计学意义（ P＞0.05），辅助检查人次均医保支付的费用2013年度较2008年度高（ P＜0.05），治疗费用及其他费用支付2008年度明显高于2013年度（ P＜0.01）；在人次均自付分类费用中，药品自付比例基本一致（ P＞0.05），辅助检查费用自付比例基本相同，治疗费用自付比例2013年度高于2008年度（ P＜0.05），其他费用自付比例2008年度高于2013年度（ P＜0.05）。结论老年患者是医院就医相对稳定的社会群体，在医保基金支付中占有相当的费用比例〔3〕。临床路径管理是医疗保障体系得到落实的基础，医保费用支出管理是建立在临床医疗管理之上的基金使用监督管理，体现着社会保障体系的重要环节。
作者：辛然；刘明旭；顾芯铭；张天夫；袁左鸣 刊期： 2014年第15期
目的：系统评价D1和D2淋巴结清扫术治疗胃癌的疗效和安全性。方法计算机检索Cochrane Library、PubMed和中国生物医学文献数据库、中文科技期刊数据库、中国期刊全文数据及万方数据库，全面检索有关D1和D2淋巴结清扫术治疗胃癌的随机对照试验。由两名评价者独立评价并交叉核对纳入文献的质量，采用RevMan5.1软件。结果共纳入随机对照试验9篇，共计2446例胃癌患者。 Meta分析结果显示：两组在5年生存率（OR＝0.87，95％ CI：0.67，1.14）、淋巴瘘发生率（OR＝1.60，95％ CI：0.41～6.21）和腹腔脓肿发生率（OR＝1.47，95％ CI：0.55～3.93）方面差异无统计学意义，而在术后总并发症发生率、围术期死亡率、吻合口瘘发生率、胰瘘发生率、切口感染发生率和肺部并发症发生率差异有统计学意义，其OR（95％ CI）分别为0.49（0.39，0.61），0.89（0.30，0.67），0.43（0.28，0.66），0.24（0.10，0.55），0.41（0.23，0.73）和0.40（0.29，0.63）。荷兰研究15年随访研究显示D2淋巴结清扫术术后远期生存率要高于D1淋巴结清扫术。结论与D1淋巴结清扫术相比，D2淋巴结清扫术的手术风险要高，且与围术期脾脏和胰体尾切除相关，但 D2术式可使患者远期生存受益。因此，保留脾脏的 D2淋巴结清扫术应推荐为胃癌手术的标准术式。
作者：李育泉；陈燕；窠文博；魏茂强；姜雷 刊期： 2014年第15期
嗜铬细胞瘤是一种少见的分泌儿茶酚胺的肿瘤。在门诊病人中，嗜铬细胞瘤患者占所有高血压患者的0.1％～0.6％〔1，2〕。普遍认为，嗜铬细胞瘤的流行病学特点呈“约10％规则”，即大约10％呈恶性，10％为家族性，10％出现于儿童，10％瘤体在双侧，10％为异位性。但是在2007年，Madani等〔3〕研究指出，异位嗜铬细胞瘤占所有嗜铬细胞瘤患者的25％，远远超过以往认为的10％，且此类患者死亡率高。
作者：王侠；张睿智；李晓庆；陈秋雄 刊期： 2014年第15期
目的：探讨综合性心理干预对老年肺结核患者负性情绪化及生活质量的影响。方法回顾性分析该校第一附属医院2008～2012年收治的老年肺结核患者72例，随机分为两组，对照组30例采用常规治疗护理，观察组42例在常规护理的基础上予以综合性心理干预，疗程为4个月。比较两组干预前后焦虑自评量表（SAS）评分和抑郁自评量表（SDS）评分变化，采用症状自评尿量（SCL-90）及MOS健康问卷（SF-36）问卷对干预后两组的生活质量进评定分析。结果两组干预后SAS及SDS 评分均较干预前明显降低，且观察组较对照组降低更显著（P＜0.05）。两组治疗前SCL-90各因子评分无显著性差异（ P＞0.05），两组治疗后相比均有显著性差异（ P＜0.05）。观察组心理干预治疗前后差异显著（ P＜0.05）。 SF-36干预结束后观察组各项目评分值均显著高于对照组（均P＜0.05）。结论对老年肺结核患者实施综合性心理干预措施，有利于改善患者的负性心理情绪，提高其生活质量。
作者：杨健芬；王詠 刊期： 2014年第15期
目的：研究慢性脑缺血致血管性痴呆大鼠海马区局部脑血流量（ rCBF ）改变及细胞凋亡情况，探讨养血清脑颗粒对血管性痴呆大鼠海马神经细胞的保护机制。方法将36只成年雄性SD大鼠随机分为假手术组、模型对照组、养血清脑颗粒组，每组12只。采用双侧颈总动脉缺血再灌注法制作血管性痴呆大鼠模型。养血清脑颗粒组术前10 d及术后每天用养血清脑颗粒灌胃4.8 g/kg，共灌胃45 d。 Morris水迷宫实验检测大鼠的空间学习以及记忆能力，HE染色法观察大鼠海马CA1区病理组织形态学变化，免疫组织化学法检测大鼠海马区的 caspase-3阳性神经元细胞，蛋白印迹检测大鼠海马区凋亡相关蛋白Bcl-2、Bax的表达含量的变化。激光多普勒血流仪测量大鼠海马脑血流变化。结果 Morris水迷宫检测结果表明，养血清脑颗粒组平均潜伏期明显低于模型对照组（P＜0．05）。大鼠脑组织 HE染色结果表明，养血清脑颗粒能够改善海马 CA1区神经元形态异常。免疫组化染色发现，养血清脑颗粒组大鼠神经细胞caspase-3表达明显低于模型对照组（ P＜0．05）。养血清脑颗粒能够提高细胞中 Bcl-2蛋白表达量，降低Bax蛋白表达（P＜0．05），养血清脑颗粒能明显增加大鼠脑血流量（P＜0．05）。结论养血清脑颗粒能够增加实验大鼠海马局部脑血流量，抑制海马神经细胞凋亡。
作者：王宏英；刘磊；谭岩；方艳秋 刊期： 2014年第15期
目的：观察两种不同的手术方式治疗老年胸椎结核的疗效。方法选择67例老年胸椎结核患者，对比患者行I期后路椎管减压、病灶清除、植骨融合内固定术（A组，n＝34）及I期后路内固定再行Ⅱ期前路病灶清除、植骨融合术（B组，n＝33）的手术时间、术中出血量、住院时间、后凸角和术后Frankle分级等的变化。结果 A组平均手术时间比B组明显缩短〔（150±21）vs （210±29） min，P＜0.01〕；A组平均术中出血量显著少于B组〔（400.6±56.2） vs （510.5±71.6）ml，P＜0.01〕；A组平均住院时间比B组显著减少〔（20.2±2.8） vs （26.8±3.7）d，P＜0.05〕。各组后凸角度数术后均比术前明显下降（均P＜0.01），两组后凸角和术后Frankle分级等比较无统计学差异（ P＞0.05）。两组术后后突畸形矫正率及影像学未见明显异常。结论Ⅰ期后路病灶清除椎管减压椎间植骨融合内固定术治疗老年胸椎结核有确切疗效；与分期前后路术式相比，具有创伤小等优势，可作为老年胸椎结核的一种治疗选择。
作者：王明贵；饶锐强；王海 刊期： 2014年第15期
目的：了解徐州市农村老年人心理健康状况及其影响因素。方法随机抽取徐州市农村老年人761例，采用自制调查问卷、精神症状自评量表（ SCL-90）进行测评。结果徐州市农村老年人心理问题检出率为19.4％；SCL-90各因子分与常模相比，躯体化因子、强迫因子、抑郁因子、恐怖因子、精神病因子均显著增高（ P＜0.01）；多因素分析显示，受尊重程度、看病是否方便、躯体健康状况、是否能承担日常医疗费用、睡眠质量、对子女照顾的满意程度对老年人心理健康有影响。结论家庭、社会、政府应积极采取相应的措施来改善农村老年人心理健康状况。
作者：高修银；胡俊；肖伟伟；唐明生；陆召军 刊期： 2014年第15期
目的：探讨维吾尔族妇女宫颈上皮内瘤变（ CIN）Ⅰ～Ⅲ级和子宫颈癌组织中 miRNA-21的表达情况，并分析子宫颈癌中 miRNA-21与人乳头瘤病毒（ HPV）感染的关系。方法应用荧光定量RT-PCR技术和原位杂交技术检测维吾尔族妇女子宫颈鳞状细胞癌、CINⅠ～Ⅲ级病变组织中 miRNA-21的表达情况，并对子宫颈鳞状细胞癌中 miRNA-21与HPV感染情况进行相关性分析。结果 miRNA-21在宫颈鳞状细胞癌组织、CINⅢ级、Ⅰ和Ⅱ级病变组织中的相对表达量分别是8.19±1.965，.19±1.75，3.78±0.81。在HPV 16阳性和阴性病变中 miRNA-21表达存在明显的统计学差异（4.62±0.74 vs 3.57±0.70，P＝0.014）。结论 miRNA-21在子宫颈癌前病变以及维吾尔族妇女子宫颈鳞状细胞癌的发生、发展中起重要作用，并且与高危型HPV16感染相关联，因此，miRNA-21可被作为子宫颈鳞状细胞癌的早期筛查及早期诊断的分子指标之一。
作者：高冬梅；李小文；张媛媛；朱明玥；马斌林 刊期： 2014年第15期
目的：探讨宫颈上皮内瘤变和宫颈鳞癌中p16 INK4A蛋白的表达及人乳头瘤病毒（ HPV）感染率。方法收集2012年1月至2013年8月来该院就诊，并在妇产科门诊行宫颈活检和宫颈手术的患者122例，其中慢性宫颈炎22例宫颈上皮内瘤样变（CIN）Ⅰ28例、CIN Ⅱ20例、CIN Ⅲ29例，宫颈鳞癌23例。对其宫颈标本进行HPV DNA检测及p16 INK4A蛋白的检测。结果 p16 INK4A蛋白在慢性宫颈炎、CIN Ⅰ、CIN Ⅱ、CIN Ⅲ、宫颈鳞癌中的表达率分别为0、46.43％、75％、82.86％、91.3％。随着宫颈病变的程度加重，p16INK4A蛋白的表达率逐渐上升，各级别宫颈病变中 p16INK4A蛋白的表达率差异有统计学意义（ P＜0.05）；HPV 感染率在慢性宫颈炎、CIN Ⅰ、CIN Ⅱ、CIN Ⅲ及宫颈鳞癌中分别为22.73％、39.29％、55％、55.17％、73.91％，随着宫颈病变的程度加重，HPV的感染率也越来越高。并且各级别宫颈病变之间 HPV 感染率差异有统计学意义（ P＜0.05）。并且宫颈病变HPV感染中以HPV16型为常见，HPV的感染与p16INK4A蛋白的表达具有相关性（P＜0.05）。结论在宫颈病变中，p16INK4A蛋白的表达与HPV感染率相关，若联合二者进行检测，对宫颈癌的早期筛查有重要意义。
作者：傅小一；张子雯 刊期： 2014年第15期
多发性骨髓瘤（ MM）为血液系统中浆细胞恶性增殖引起的一种恶性肿瘤，主要以老年人多见，特征性的临床表现之一为骨质损害，发生率可达80％左右。当侵及脊柱时会表现为腰背部疼痛，且大多数表现为难以忍受的剧烈疼痛〔1〕。由于MM尚无法根治，所以提高患者生活质量显得尤为重要，双磷酸盐化合物在这方面具有显著疗效〔2〕。本文运用唑来膦酸注射液治疗脊柱MM，疗效显著。
作者：李颖；肖海军；薛锋 刊期： 2014年第15期
目的：探讨硬膜外阻滞与全身麻醉老年患者乳酸钠林格液液体动力学的差别。方法择期手术病人89例，美国麻醉师协会（ ASAI）-Ⅱ级老年病人，根据病情及手术所需均可选择硬膜外阻滞与全身麻醉的麻醉方法，随机分为硬膜外阻滞组43例和全身麻醉组46例。通过检测血红蛋白水平采用Matlab 6.5软件包计算扩容后一级和二级容量动力参数，采用CHMT3002型血流动力学监测仪检测扩容前后的血流动力学指标。结果两组扩容前平均动脉血压（MAP）、心率（HR）、心排量（CO）和心脏指数（CI）无显著差异（P＞0.05），扩容前后的MAP、HR、CO和 CI无显著变化（P＞0.05），与硬膜外阻滞组比，全身麻醉组扩容后MAP、HR、CO、CI和尿量均明显降低（均P＜0.05）。一级容量动力学结果显示，与硬膜外阻滞组比，全身麻醉的靶容量（V）较低，清除率较低（均P＜0.05），二级容量动力学结果显示，与硬膜外阻滞组比，全身麻醉的 V1、V2、K1和 Kt明显降低，尿量也较低（ P＜0.05）。结论与硬膜外阻滞麻醉比，全麻后血浆稀释度增加，组织中的液体保留率增大，有益于老年手术患者血容量替代扩充，辅助手术顺利进行。
作者：刘庆兰；卢悦淳 刊期： 2014年第15期
目的：比较口服降糖药控制欠佳的老年2型糖尿病患者加用地特胰岛素或甘精胰岛素治疗的有效性、安全性和体重变化。方法将56例口服降糖药控制欠佳的老年2型糖尿病患者，随机分为A、B组，每组28例。两组均保持原有的口服降糖药方案不变，A组给予睡前皮下注射地特胰岛素治疗，B组给予睡前皮下注射甘精胰岛素治疗，治疗3个月。对两组治疗前后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、体重变化及低血糖发生率情况进行比较。结果两组治疗后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白与治疗前比较差异均有统计学意义（均 P＜0.05），但两组之间的差异无统计学意义（均P＞0.05）；B组治疗后体重增加较A组多（P＜0.05）；两组之间的低血糖发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论口服降糖药控制欠佳的老年2型糖尿病加用地特胰岛素或甘精胰岛素均能有效控制血糖，且低血糖发生率均较低；相比甘精胰岛素，地特胰岛素减少体重增加更具优势。
作者：黄文森 刊期： 2014年第15期
目的：观察血管内皮生长因子（ VEGF）-C在非小细胞肺癌（ NSCLC）组织中央部位、侵犯边缘和癌周肺组织的表达情况，分析 VEGF-C与淋巴结转移、淋巴管侵犯和淋巴管生成的相关性。方法选择人 NSCLC 新鲜组织样本96例，采用免疫组织化学法和实时定量 RT-PCR（ QRT-PCR）法检测NSCLC组织中央部位、侵犯边缘和癌周肺组织的VEGF-C蛋白及mRNA表达情况，用D2-40标记淋巴管检测NSCLC组织中的淋巴管密度。结果 QRT-PCR显示，VEGF-C mRNA在肿瘤边缘部位的表达明显高于在肿瘤中央部位的表达，而且 VEGF-C mRNA的表达亦高于其在周围肺组织的表达。免疫组织化学结果显示了同样的表达不均一性。肿瘤边缘VEGF-C高表达组淋巴结转移的发生率明显高于低表达组，而且VEGF-C高表达组淋巴管侵犯的发生率亦明显增高。肿瘤边缘高淋巴管密度组的VEGF-C mRNA的表达也明显高于低密度组。结论肿瘤侵犯边缘的 VEGF-C高表达与淋巴结转移和淋巴管侵犯密切相关，参与了NSCLC淋巴管生成和淋巴结转移过程。
作者：张增雷；宋秋颖；胡静；张伟；潘艳明；任凤云 刊期： 2014年第15期
椎间盘突出症多发于40岁左右的青壮年体力劳动者，症状涉及颈、肩、腰、腿痛为主。病因多为在外界因素作用下，尤其在暴力作用下椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出或脱出，从而导致脊神经根等受到刺激或压迫产生一系列临床症状，而高龄老年群体发病因素多为随着体质的衰退，椎间盘发生明显退行性病变所致〔1〕。功能康复训练理论与实践相关成果指出，椎间盘突出均不同程度的与腰部肌肉收缩能力下降、腰椎失稳等具有相关性〔2〕，必要的功能康复训练对慢性腰椎病具有预防和康复保健作用，利于腰椎病患者康复〔3〕。而高龄老年群体患者往往因活动能力受限，功能康复训练难以取得理想疗效，本研究对高龄老年人群患者在功能康复训练的基础上施以脉冲刺激进行辅助治疗，疗效明显。
作者：吕云龙 刊期： 2014年第15期
中国老年学杂志
主管:中国老年学学会
主办：中国老年学学会 吉林省卫生厅
