高环成
顺铂是临床常用的抗肿瘤细胞毒药物，也是导致恶心呕吐作用强的药物。每次用药量超过30 mg／m2，恶心、呕吐发生率为100％〔1〕。近年来，随着格拉司琼等5-羟色胺（5-HT3）受体拮抗剂的大量应用，使患者的恶心、呕吐反应有所控制。甲氧氯普胺是常用的止吐药物，格拉司琼联合甲氧氯普胺、地塞米松用于预防含顺铂方案化疗所致恶心、呕吐疗效优于单用格拉司琼〔2〕。1资料与方法1.1资料本院普通外科2011年1月至2012年12月诊断为直肠癌术后的第1、2次化疗患者72例，年龄62～79岁。选择标准：Karnofsky评分≥70，预计生存期≥4个月。无心、肝、肾、血液学检查异常，并排除颅内压增高、精神疾病、肠梗阻或其他顽固性呕吐疾病。观察组男21例，女15例，平均年龄68岁；其中高分化腺癌9例，中分化腺癌24例，低分化腺癌3例；Dukes分期B期14例，C期22例。对照组男20例，女16例，平均年龄67.3岁；其中高分化腺癌11例，中分化腺癌20例，低分化腺癌5例；Dukes分期B期17例，C期19例。全部患者均为择期手术患者，行Dixon 手术，术后第3周开始化疗，选用5 d 疗法〔3〕，5d为1个疗程，休息3w后再次行第2次化疗。两组性别、年龄、病情比较均无统计学差异（ P＞0.05）。
作者：聂忠江 刊期： 2014年第18期
目的：探讨消痔灵联合羟喜树碱术后膀胱灌注防治初发非肌层浸润性膀胱癌术后复发的临床效果和安全性。方法将86例行膀胱肿瘤部分切除术的初发非肌层浸润性膀胱癌患者随机分为观察组和对照组各43例。观察组患者术后6 d内采用消痔灵联合羟喜树碱行膀胱灌注化疗，对照组单用羟喜树碱行膀胱灌注化疗。每次化疗后记录患者全身反应，并定期进行膀胱镜复查，观察两组患者术后肿瘤复发情况和不良反应情况。结果86例患者术后随访2年，除对照组中1例患者因经济原因只用药1年外，其余患者均坚持用药。观察组（43例）中5例复发，复发率为11.6％，对照组（42例）中复发10例，复发率为23.8％，两组相比差异显著（P＜0.05）；两组患者 KPS评分比较差异不显著（P＞0.05），但与灌注化疗前相比，KPS评分均显著提高；两组术后治疗的不良反应主要包括发热、膀胱刺激症状、呕吐等，观察组不良反应发生率为30.2％，对照组为38.1％，两组相比差异不显著（ P＞0.05）。结论消痔灵联合羟喜树碱术后膀胱灌注可降低初发非肌层浸润性膀胱癌术后复发率，且毒副作用小，可有效提高患者的生活质量，值得推广。
作者：胡森；童占彪；张栋邦；刘炜 刊期： 2014年第18期
目的：探讨老年人经常参加体育锻炼的影响因素。方法按照中国国家体育总局《2010年四川省国民体质监测工作方案》中的内容进行问卷调查，通过单因素和多因素logistic回归分析，探讨成都市老年人经常参加体育锻炼的影响因素。结果调查有效样本量为772人，其经常参加体育锻炼的比例为32.6％，单因素logistic回归分析结果显示性别、城乡、居住小区是否有公共体育活动场地、设施、睡眠时间等变量有统计学意义（ P＜0.05），多因素logistic回归分析结果显示，性别、城乡、居住小区是否有公共体育活动场地、设施、睡眠时间、步行时间、在闲暇时间是否参加重家务劳动有统计学意义（P＜0.05），其中，主要影响因素为性别、城乡、居住小区是否有公共体育活动场地、设施（以居住小区没有公共体育活动场地、设施为对照，OR＝1.768）、在闲暇时间是否参加重家务劳动（以在闲暇时间没有参加重家务劳动为对照，OR＝0.364）。结论缩小城乡之间的差距，加快乡村地区的经济发展，加强居住地体育锻炼设施、场所的建设，尤其是乡村地区的体育锻炼设施、场所的建设，利用大众传媒的方式，不断宣传经常体育锻炼的重要性，重点要增强男性参加体育锻炼的主动性和积极性，还需要保证老年人适宜运动负荷强度。
作者：宫川；龚海英；沈丽琴；韩海军；陈希宁；杜喜望 刊期： 2014年第18期
目的：探讨糖尿病大鼠下丘脑弓状核IRS1/PI3K信号通路以及针刺对该通路的影响。方法高脂高糖喂养后腹腔注射链脲佐菌素（STZ）诱发糖尿病大鼠模型，分为针刺组和模型组，干预4 w 后，分别用实时荧光定量 PCR 和 Western 印迹测定下丘脑弓状核 INSR、ISR1、PI3K、GLUT4 mRNA和蛋白表达。结果糖尿病模型大鼠存在高血糖、高胰岛素血症，下丘脑弓状核INSR、ISR1、PI3K、GLUT4 mRNA和蛋白表达均显著降低；针刺组大鼠空腹血糖和血清胰岛素水平比模型组明显下降，下丘脑弓状核INSR、ISR1、PI3K、GLUT4 mRNA和蛋白表达均比模型组明显增加。结论 STZ诱导的糖尿病大鼠存在中枢胰岛素抵抗，IRS1/PI3K是其重要的中枢信号通路，针刺对中枢IRS1/PI3K通路有着良性调节作用，从而改善了STZ诱导的糖尿病大鼠的中枢胰岛素抵抗状态。
作者：袁爱红；鲍陶陶；倪英群；刘剑 刊期： 2014年第18期
目的：探讨参松养心胶囊和佐匹克隆联用治疗老年慢性失眠的效果。方法2011年6月至2013年6月收治的老年慢性失眠患者90例，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组45例。对照组给予佐匹克隆，观察组在此基础上加用参松养心胶囊。比较两组治疗前后匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、焦虑自评量表（SAS）、Zung氏抑郁自评量表（SDS）评分，并分别以PSQI减分率、副反应量表（TESS）评价疗效和副反应。结果观察组总有效率为93.3％（42/45），高于对照组〔75.6％（34/45）〕（χ2＝5.67，P＜0.05）。两组治疗后SAS评分、SDS评分及 PSQI总分均较治疗前显著降低（P＜0.05），且观察组显著低于对照组（P＜0.05）。观察组 TESS评分（3.5±2.2），对照组（6.4±2.2），差异有统计学意义（t＝4.23，P＜0.05）。观察组口苦、头晕和嗜睡均显著少于对照组（ P＜0.05）。结论相比单独使用佐匹克隆，参松养心胶囊和佐匹克隆联用治疗老年慢性失眠可显著提高疗效，缓解焦虑和抑郁情绪，减少副作用，值得临床推广应用。
作者：王声萍；王声勇 刊期： 2014年第18期
椎体压缩性骨折是骨质疏松（ OP ）常见的并发症。 OP性椎体压缩骨折（ OVCF）可导致椎体后凸畸形，慢性后背痛，继而引起呼吸功能下降，消化不良，甚至丧失自理能力，精神性格改变等，从而严重影响生活质量，已成为患者、家属及临床医生所面临的严重问题。现就OVCF临床治疗新进展做一综述。1保守治疗如果患者脊柱稳定性良好，系单个椎体或多个椎体单纯压缩性骨折，椎体压缩不超过1／3，未伴发神经系统损伤，可采用仰卧位卧平板床，骨折处可垫枕（10～15 cm ）使脊柱后伸展。静卧5～8 d，疼痛症状减轻后开始腰背肌锻炼，2～3个月后在腰围保护下下床活动。在骨折治疗的同时，需重视OP的治疗。目前，抗OP药物主要分为骨吸收抑制剂、骨矿化物、骨形成促进剂三大类。
作者：张玉忠 刊期： 2014年第18期
目的：探讨认知行为干预对老年女性压力性尿失禁患者生活质量的影响。方法选取郑州市某社区老年尿失禁患者60例为研究对象，随机分为对照组和干预组，每组30例。两组均采用常规护理和健康教育，干预组另外给予认知行为干预。干预时间为6个月。干预开始前1 w和干预6个月后采用国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表（ ICI-Q-SF）评价尿失禁严重程度；尿失禁生活质量问卷（ I-QOL）评价患者生活质量。结果干预6个月后两组患者生活质量量表总分及各维度得分都有所提高，干预组高于对照组（ P＜0.05）。结论在常规护理及健康教育的基础上采用积极的认知行为干预是提高老年女性压力性尿失禁患者生活质量的有效方式。
作者：刘会范；王爱花；刘春雷；王雪格；索晋柳；赵松 刊期： 2014年第18期
目的：探讨不同地域脑卒中患者同时异地康复的疗效是否有差异。方法按气候划分法，收集秋冬季节哈尔滨市、海口市2012年9月至2013年3月发病的脑卒中患者各30例，分别为南方组（ A组）和北方组（ B组），均进行规范的康复治疗1个月，分别于康复治疗前、后进行运动功能评定（ Fugl-Meyer量表）及日常生活能力评定（ BartheI指数），以评价不同地域脑卒中康复治疗效果。结果南方组、北方组脑卒中患者康复治疗前、后评分比较均有显著差异（P＜0.01），康复后组间差值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论不同地域脑卒中患者秋冬季节康复治疗效果不受地域因素影响，受环境因素影响小。
作者：张敬；刘景隆；郑俩燕；刘楠 刊期： 2014年第18期
老年人群中股骨粗隆间骨折较为常见，占该群体全身骨折的9.35％〔1〕。由于60岁以上的老年人普遍存在中重度的骨质疏松，而术后必需的卧床造成粗隆间骨质疏松加重，造成了术后发生骨折再移位、髋内畸形等并发症较高的发生率〔2〕。因此，如何减少骨折侧股骨粗隆间的骨量丢失，提高骨量成为减少术后并发症、加速康复的关键。本研究旨在探讨综合康复治疗在促进术后病情康复中的效果。
作者：扎西卓玛 刊期： 2014年第18期
心肌炎分类方法颇多，病毒性心肌炎（ VMC ）是常见类型。在20世纪90年代，随着聚合酶链反应（ PCR）及原位杂交法等分子生物学的发展，大大提高了诊断VMC特定病原体的能力。 VMC临床表现可从无临床症状到心律失常、心源性休克、心力衰竭，甚至猝死轻重不一，易于误诊。1发病机制VMC为病毒引起的自身免疫性疾病，可发展至扩张型心肌病〔1〕。在病毒感染的第一期，随着心肌细胞的溶解出现病毒血症，继而激活包括自然杀伤细胞、γ干扰素和一氧化氮等一系列固有免疫反应，随后抗原提呈细胞吞噬释放的病毒颗粒及心脏蛋白质，并将其移出到局部的淋巴结，大多数病人会在此阶段痊愈，仅有一小部分会进展到第二阶段-心肌损伤阶段，在此阶段，特异性T细胞和抗体指向病毒和肌球蛋白、β1受体（抗心肌抗体）等心脏表位物质，而导致一个强大的炎性反应〔2，3〕。对于其中大多数病人，病原体能够被清除及免疫反应下调，只有极少数患者病毒感染和炎症反应会持续存在，并进展到炎症性心肌病，它是扩张型心肌病的一种类型。通过长期随访VMC患者，发现近21％的患者发展为扩张型心肌病〔4〕，并且通过PCR技术检测到病毒基因组的心肌炎患者中有67％出现自发性的左心室功能减退〔5〕，可见扩张型心肌病是心肌感染后的晚期阶段。从急性心肌炎到扩张型心肌病，多种作用机制被提出，但自身免疫反应是公认导致心肌严重损伤的决定性因素。 Bowles等〔6〕通过对1988年到2000年间的624个感染心肌炎患者的活体组织切片分析，发现腺病毒成为常见病原体，尤其多见于儿童〔5〕。细小病毒B19是常见的病原体，通过损伤心肌内皮细胞常引起类心肌梗死样的心肌炎，表现为剧烈的胸痛，心电图ST-T段改变和血清肌钙蛋白I和T的明显升高。丙型肝炎病毒及甲型 H1 N1病毒引发的急性心肌炎也常有报道。
作者：戴娜；卜丽梅；付军 刊期： 2014年第18期
《中国老年学杂志》（ ISSN1005-9202，CN22-1241／R）为中国老年学学会会刊，创刊于1981年，是中国创刊较早，唯一囊括老年医学、老年生物学、老年心理学和老年社会学的老年学综合性学术期刊。主要刊载老年医药学（基础与临床医学研究、流行病学、药学、中西医结合、护理等）方面的新成果，并兼顾老年社会学（人口老化、健康老龄化、老年教育、养老及社区服务、老年保健等）、老年心理学、衰老生物学及抗衰老研究等方面的文章。辟有临床研究、基础研究、经验交流、调查研究、综述与述评、学术动态等栏目。
作者： 刊期： 2014年第18期
目的：探讨无症状二尖瓣反流患者预后的影响因素。方法450例患者纳入研究，平均年龄（61±14）岁，男270例，女180例，射血分数（70±8）％，根据现行标准反流量（66±40）ml/次、反流口（40±27） mm2确定反流。结果估计5年全因死亡、心因死亡、心脏事件分别为（22±3）％，（14±3）％、（33±3）％。生存的独立决定因素为年龄增长、糖尿病、反流口增加（P＜0.01）；反流口≥40 mm2病人5年生存率低于预期值（P＝0.04）。与反流口＜20 mm2比较，反流口≥40 mm2患者全因死亡危险增加（校正危险比2.90，95％CI1.33～6.32；P＜0.01），心因死亡危险增加（校正危险比5.21，95％CI1.～14.40；P＜0.01），心血管事件亦增加（校正比5.66，95％CI3.07～10.56；P＜0.01）。心脏手术可改善生存。结论二尖瓣反流定量分级可预测无症状二尖瓣反流患者的临床预后。有效反流口≥40 mm2是手术治疗的合理指标。
作者：于红军 刊期： 2014年第18期
中国式养老未来的发展模式，即以居家养老为基础、社区服务为依托、机构养老为支撑、覆盖城乡的养老服务网络〔1〕。越来越多的家庭将出现“四二一”结构。家庭为老年人提供养老照料的能力越来越脆弱，传统意义上的居家养老模式势必发生重大变化〔2〕。因此，构筑一套既能增强老人“自护”和“互护”能力，又能提高社会支持功能和节省人力资源的社区居家养老护理模式有重要意义。本研究以“奥瑞姆的自护理论”为指导，观察城镇社区老年居民采用自助、互助护理模式实施护理的干预效果。
作者：邓暑芳；李小英；贺棋；陈川 刊期： 2014年第18期
《中国老年学杂志》现辟有述评、基础研究、临床研究、调查研究、经验交流及综述等栏目。欢迎老年学及相关学科的科研、教学和医疗的科研人员、医务工作者及广大师生踊跃赐稿。为了提高稿件处理速度，保证编辑部与作者间的沟通更快捷、及时，希望广大作者在投稿的同时附电子版，告知电子邮箱、手机或其他联系电话，并欢迎直接通过E-mail投稿。地址：长春市建政路971号《中国老年学杂志》编辑部邮编：130061，电话：0431-88923384，0431-88940685，E-mail：okgood911＠126.com。
作者： 刊期： 2014年第18期
Castleman病（ CD）属淋巴增殖性疾病，又称巨大淋巴结增生或血管滤泡性淋巴组织增生，属原因未明的反应性淋巴结病之一。临床较为少见，术前诊断困难，我科收治2例Castleman病，手术切除病灶效果满意。现报告其临床资料，并复习相关文献，总结该病的诊断和治疗经验，分析归纳Castleman病的临床特点及诊疗方法，供临床借鉴。
作者：王东昕；金洪永；姜新；刘选文；刘卓 刊期： 2014年第18期
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作者： 刊期： 2014年第18期
临床常根据胆脂瘤发病位置分为颅内胆脂瘤、胆脂瘤型中耳炎及外耳道胆脂瘤等几类，系异位胚胎残余的外胚层组织的良性肿瘤〔1〕。虽然胆脂瘤是良性病变，但其具有恶性肿瘤生物行为，对中耳、颞骨等存在广泛损伤，而破骨细胞分化因子（RANKL）、配体核因子-κB受体活化因子（RANK）和骨保护素（ OPG）在这一过程中扮演着重要角色〔2〕。本文旨在探究胆脂瘤骨质破坏与RANKL、RANK和OPG之间的联系。1资料与方法1.1一般资料我院耳鼻喉科2010年4月至2013年8月中耳胆脂瘤患者28例。男13例，女15例、年龄60～67岁，平均年龄（60.5±5.6）岁；病程3个月～2年，平均（11.2±5.4）个月。纳入标准：①胆脂瘤患者均经过术前高分辨率CT检查及术后病理学确诊；②均为第一次接受治疗。排除标准：胆脂瘤伴有耳道其他病变、手术前接受过相关药物治疗的患者。正常组20例，男8例，女12例；年龄61～68岁，平均年龄（61.7±5.8）岁；两组年龄、性别差异不具有统计学意义（ P＞0.05）。
作者：杨琴；万明；蒋正举；王正龙；赵晓 刊期： 2014年第18期
目的：探讨腹腔镜胆囊切除胆总管探查取石术（LCBDE ＋LC）与内镜逆行胆管造影、括约肌切开术（ ERCP/EST）联合腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗老年胆囊疾病合并胆总管结石的临床效果。方法回顾性分析36例胆囊疾病合并胆总管结石老年病人分别采用 LCBDE＋LC术（16例）、ERCP/EST联合LC术（20例）治疗的临床资料，进行胆总管内径、结石大小、结石数量、并发症发生率、结石清除率、总住院时间、手术费用、总住院费用等方面的统计学对比分析。结果两种术式的并发症发生率、结石清除率、住院时间差异无显著性（P＞0.05），手术费用、总住院费用等方面比较有显著性差异（P＜0.01），且两者的胆总管内径、结石大小相比较有差别（P＜0.01）。结论 LCBDE＋LC 与 ERCP/EST＋LC治疗胆囊疾病合并胆总管结石的老年患者安全可行，都具有较低的并发症和微创优点，LCBDE＋LC的手术费用和总的费用要低。要根据病人的情况、术者经验和医疗条件决定治疗方式。
作者：邓放；徐洪军；蔡俊；马跃；徐岩松；李鹏；肖福斌；王宏升 刊期： 2014年第18期
目的：观察缺氧对人肺动脉血管内皮细胞线粒体膜电位（ MMP）的影响及Ghrelin的保护作用。方法将培养的人肺动脉血管内皮细胞分为对照组、单纯缺氧组和缺氧＋Ghrelin组。应用激光共聚焦显微镜扫描，并测定标记的人肺动脉血管内皮细胞每秒钟 MMP值；采用硝酸还原酶法和放射免疫分析技术检测人肺动脉血管内皮细胞上液中一氧化氮（NO）和内皮素（ET-1）含量。结果与对照组相比，单纯缺氧组 MMP水平显著降低（P＜0.05）；与单纯缺氧组相比，缺氧＋Ghrelin组内皮细胞MMP水平显著升高（P＜0.05），缺氧＋Ghrelin组与对照组内皮细胞MMP水平差异不明显（P＞0.05）。单纯缺氧组上清液NO含量明显低于对照组（P＜0.05），缺氧＋Ghrelin组上清液NO含量明显高于单纯缺氧组（P＜0.05）。单纯缺氧组上清液ET-1含量明显高于对照组（ P＜0.05），缺氧＋Ghrelin组上清液ET-1含量明显低于单纯缺氧组（ P＜0.05）。结论缺氧引起人肺血管内皮细胞MMP降低，Ghrelin可抑制缺氧损伤所致MMP降低；同时Ghrelin还可以促进人肺血管内皮细胞释放NO，抑制缺氧引起的ET-1高释放。
作者：孙相华；洪文娟；洪志鹏；周菊；祝艳翠；王亚丽 刊期： 2014年第18期
目的：探讨人脐静脉内皮细胞（ hUVECs）在体外联合培养体系中对人骨髓间充质干细胞（ hBMSCs）成骨分化及Bmi-1和Runx2表达的影响。方法实验分为单独进行hBMSCs的培养组和hUVECs联合培养组，分别在开始培养后的第4、6、8、10天对两组形态变化进行观察；用实时荧光定量法两组培养组在第4、6、8、10天时hBMSCs的Runx2和Bmi-1基因的表达情况。结果在hUVECs联合培养组中检测的Bmi-1、Runx2基因量随着时间的延长而呈现逐渐增高的趋势；而在hBMSCs组中的Bmi-1基因随着时间的延长而有所上升，但是 Runx2基因的表达则基本上没有发生任何变化；在hBMSCs组和联合培养组之间存在显著的统计学意义（P＜0.01）。结论 hBMSCs和hUVECs联合培养具有良好的相容性，hUVECs对于体外联合培养体系当中的hBMSCs具有促进其增殖的作用。
作者：刘之川；简华刚；王丽华；梅英 刊期： 2014年第18期
中国老年学杂志
主管:中国老年学学会
主办：中国老年学学会 吉林省卫生厅
