宋宇哲；杨旭；李长远；石硙岩；龚守良；董丽华
目的：探讨根治性宫颈癌后装治疗中分别在三维计划和二维计划下评价肿瘤靶区的覆盖程度以及对危及器官的保护及在三维计划治疗中1次治疗计划与2次治疗计划靶区及危及器官剂量比较。方法应用荷兰核通公司后装治疗计划系统进行计划设计，分别对三维计划及二维计划下靶区覆盖指数（ CI）、靶区适形指数（ COIN）以及危及器官体积指数（ EI）进行评价和比较。结果 CI二维计划和三维计划差异无统计学意义（P＝0.2）；COIN三维计划优于二维计划（P＜0.001）；膀胱体积指数、直肠体积指数二维计划明显高于三维计划（P＝0.01，P＝0.002）。三维腔内治疗过程中2次计划与1次计划在靶区剂量及危及器官剂量比较中差异无统计学意义（ P＞0.05）。结论与二维计划相比，三维腔内治疗能够更好地保护直肠、膀胱等危及器官，减少放射性损伤，三维腔内治疗中2次计划与1次计划相比在靶区剂量及危及器官保护上未见明显优势。
作者：欧健；刘天博；左雅芳；田琦；王艳梅；杨祝春；孟凡旭；孙宝胜 刊期： 2014年第19期
目的：探讨围绝经期女性慢性阻塞性肺疾病（ COPD）炎性因子检测的水平。方法住院35～55岁女性COPD患者83例，按照雌激素水平分为围绝经期COPD组46例和单纯COPD组37例，收集两组患者临床资料及检测血纤维蛋白原、C反应蛋白（ CRP）、前白蛋白、肿瘤坏死因子（ TNF）-α和白细胞介素（ IL）-6等炎性因子。结果与单纯 COPD 组比较，围绝经期 COPD 患者呼吸困难等表现较明显；常规治疗效果较差（ P＜0.05）；且围绝经期COPD患者血纤维蛋白原、CRP、TNF-α和IL-6等炎性因子较单纯COPD组明显升高（P＜0.05）；前白蛋白降低明显（P＜0.05）。结论围绝经期女性COPD患者由于炎症反应明显，常规治疗的同时需注意调整其免疫状态。
作者：王红阳；韩广超；王立民；韩晓庆；刘晨 刊期： 2014年第19期
目的：探讨老年患者颅内动脉硬化的发生与脑白质疏松（ LA）的关系。方法在该院神经内科住院的患者中，收集符合研究条件且经头MRI检查和依据Fazekas评分确诊为LA的87例作为病例组；确诊无LA的93例作为对照组。记录TCD检查结果，包括颅内左侧各血管即大脑中动脉（ MCA）、大脑前动脉（ ACA）、大脑后动脉（ PCA）、椎动脉（ VA）及基底动脉（ BA）的收缩期血管流速和脉动指数（ PI）。结果 LA组与对照组比较，LA组患者左侧MCA、ACA、PCA、VA及BA的PI均较对照组高（ P＜O．05）；而 LA 组患者左侧 MCA、ACA、PCA、VA 及 BA 的收缩期血流速度（VS）均较对照组低（P＜O．05）。结论 PI及VS均与LA的发生相关，推测颅内大血管的动脉硬化参与了LA的形成，慢性动脉硬化可能是LA的病理生理基础和过程。
作者：李媛冰；李中君；金夕雅；柳宏伟；陈加俊 刊期： 2014年第19期
目的：通过对髋部骨折患者术前内科调整、手术、康复锻炼、抗骨质疏松治疗和心理行为干预的综合治疗方式来改善老年髋部骨折患者的生活质量。方法自2011年2月至2012年1月用前瞻性的研究方法，选择上海市浦东新区公利医院骨科的老年髋部骨折患者300例，年龄60～96岁，通过随机数法分为2组：传统治疗组150例，综合治疗组150例；对老年患者术前，术后，术后3个月，6个月，9个月，1年进行 FRS评分、Harris评分，术后并发症的发生，对比两组结果的差异。结果经过术前评估，终综合治疗组148例，传统治疗组146例。两组患者一般属性差异无统计学意义，在术后1年随访中，综合治疗组的再骨折发生率、髋关节功能恢复和生活质量恢复明显优于传统治疗组。结论多学科协作综合治疗模式较传统模式，可以明显提高老年人的生活质量和髋关节功能恢复，减少术后再骨折并发症的发生。
作者：刘粤；郝玮；张岩；杨铁毅 刊期： 2014年第19期
吞咽困难是脑卒中患者常见的临床症状〔1〕，不仅影响患者的进食功能，引起营养不良、免疫功能下降，同时还可增加患者发生吸入性肺炎的风险，甚至可导致窒息死亡〔2〕。吞咽困难的康复是脑卒中后康复训练的重要内容，有助于患者整体病情的康复。本研究探讨脑卒中引起吞咽困难的康复训练技巧，为临床康复训练计划的制定提供参考。
作者：武彦；王峰 刊期： 2014年第19期
目的：探讨颈痛颗粒结合手法对神经根型颈椎病颈椎关节活动度（ ROM）改善的临床疗效。方法将2012年3月至2013年12月该院收治的90例神经根型颈椎病患者分为颈痛颗粒结合手法观察组和西医组，于疗程结束后及疗程结束后1、3、6个月随访进行临床观察，记录观察颈椎ROM改善情况，以评价临床总的有效率。结果两组疗程结束后，观察组的总有效率为93.33％；显著优于对照组的77.78％（χ2＝10.45，P＝0.000）。两组疗程结束后1个月随访，观察组的总有效率为91.11％，显著优于对照组的69.99％（χ2＝11.27，P＝0.000）。3个月随访时观察组疗效的总有效率为91.11％，优于对照组的62.22％（χ2＝14.76，P＝0.000）。6个月随访时观察组的总有效率为91.11％；优于对照组的66.67％（χ2＝12.57，P＝0.000）。两组均无不良反应发生。结论颈痛颗粒结合手法为神经根型颈椎病患者颈椎活动受限改善明显，疗效确切，值得临床推广。
作者：周利民 刊期： 2014年第19期
目的：探讨慢性丙型肝炎病毒（HCV）感染者体内外周血细胞因子信号转导抑制因子-1（SOCS-1）和自身免疫现象的关系。方法选取78例HCV 感染者及40例健康对照者，分为健康对照组、慢性丙肝有自身免疫现象组和慢性丙肝无自身免疫现象组，以及肝硬化组及非肝硬化组，检测肝功能、HCV RNA、自身抗体、免疫球蛋白、肝纤维化4项及SOCS-1 mRNA水平。结果 HCV感染者有自身免疫现象组血清SOCS-1 mRNA水平较其他两组显著降低（ P＜0.05）；SOCS-1 mRNA 水平与谷丙转氨酶（ ALT ）、HCV RNA、IgG、IgA、IgM 无相关性，与肝纤维化4项中透明质酸（HA）、Ⅲ型前胶原（PcⅢ）、屈黏蛋白（LN）有相关性。结论 SOCS-1表达降低可能是刺激机体产生自身免疫现象的原因。
作者：卢娟娟；杜国义；张惠琴；张丽萍；杨玉霞；李文凡 刊期： 2014年第19期
目的：探讨结直肠癌组织中TAZ蛋白与临床病理特征的关系及其与具有凋亡调节作用的 Bcl-2、Bax、半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶-3（Caspase-3）表达的相关性。方法免疫组化法检测96例结直肠癌组织石蜡标本及其中50例癌旁组织的 TAZ、Bcl-2、Bax、Caspase-3蛋白的表达，分析这4种蛋白的相关关系。记录患者完整的临床病理资料，分析TAZ与结直肠癌临床病理特征的关系。结果与癌旁组织相比，结直肠癌组织中TAZ、Bcl-2表达明显增强（均P＜0.05）；Caspase-3在结直肠癌组织中表达强度明显低于癌旁组织（P＜0.05）；Bax在两种组织中表达无明显差异（P＞0.05）。 TAZ表达与肿瘤浸润深度、临床分期、淋巴结转移、脉管瘤栓有关（均P＜0.05）。肿瘤组织中TAZ与Bcl-2表达存在正相关关系，与Caspase-3表达存在负相关关系（P＜0.05）；Bcl-2与Bax表达存在负相关关系（P＜0.05）； TAZ与 Bax、Bcl-2与Caspase-3、Bax与 Caspase-3无明显相关关系（均P＞0.05）。结论 TAZ蛋白可能作为肿瘤标志物，其在结直肠癌中的作用可能与调控Bcl-2、Caspase-3有关。
作者：冯俊伟；张志勇；王爱军；王红钰；徐晋珩；吴肖；程健；张超；郑宝军；施华 刊期： 2014年第19期
目的：利用小剂量雷帕霉素治疗糖尿病肾病（DN）大鼠，观察雷帕霉素对DN的保护作用。方法应用链脲佐菌素（STZ）建立糖尿病大鼠模型。24只SD大鼠随机分为：对照组、DN组、雷帕霉素干预组。第5周起雷帕霉素干预组予雷帕霉素1 mg· kg-1· d-1干预8 w。12 w末观察各组大鼠血糖、内生肌酐清除率（Ccr）、24 h尿微量白蛋白（24 h Ualb）、肾重/体重等的变化。光镜观察肾组织病理变化并测定肾小球平均体积及系膜基质扩张指数。 RT-PCR及免疫组化法检测肾皮质转化生长因子-β1（TGF-β1）、纤维连接蛋白（FN）mRNA及蛋白表达。结果与对照组相比，DN组及雷帕霉素干预组大鼠血糖、Ccr、24 h Ualb均显著上升，大鼠肾脏明显肥大，肾小球平均体积、系膜基质扩张指数、毛细血管基底膜厚度均显著增加；肾皮质TGF-β1、FN mRNA及蛋白表达显著上调。雷帕霉素干预后，上述指标除血糖外均部分被抑制。结论小剂量雷帕霉素能够减轻肾脏肥大，抑制系膜外基质聚集，下调TGF-β1、FN的表达，延缓DN的进展。
作者：李琳琳；郑祥雄 刊期： 2014年第19期
目的：探讨农村中老年膝骨性关节炎患者自我效能水平及影响因素。方法采用一般情况调查表、关节炎自我效能量表、膝骨性关节炎指数评估表（WOMAC），对216例膝骨性关节炎患者进行调查。结果患者自我效能的平均得分为4.22±1.43，处于中等偏下水平。影响自我效能感的主要因素是体质指数（ BMI）、WOMAC指数、对骨关节炎是否重视、性别及婚姻状况。结论农村中老年膝骨性关节炎患者自我效能水平有待于进一步提高，农村卫生保健人员应重点关注自我效能感低者，针对影响因素施以干预，提高患者的自我效能。
作者：汪凤兰；崔颖；邢凤梅；张小丽；张莉莉；刘海娟；景丽伟；丁淑平 刊期： 2014年第19期
目的：探讨手术完整切除的浸润型胸腺瘤术后预防放疗中分别采取三维适形放疗（3D-CRT）、调强放疗（ IMRT）与快速旋转调强放疗（RapidArc）技术的剂量学差异。方法选取2011年5月至2014年3月收治的15例手术完整切除的浸润型胸腺瘤辅助放疗的患者，分别针对术后瘤床应用eclipse10.0计划系统制定三维适形、调强及旋转调强计划，均给予50 Gy/2 Gy处方剂量，在保证计划满足临床要求的前提下，比较三种计划方案的靶区剂量分布及危及器官受照剂量。结果 RapidArc及IMRT计划靶区适形度及靶区均匀性显著高于3D-CRT（P＜0.01），RapidArc计划靶区适形度及均匀性稍高于IMRT（P＜0.05）；其肺V5明显高于3D-CRT（P＜0.01），而肺V10及肺V20低于3D-CRT（P＜0.05），RapidArc计划肺V5高于IMRT（P＜0.05）；前两种计划心脏V30及V40明显低于3D-CRT（P＜0.05），RapidArc计划心脏V30低于IMRT（P＜0.05）；前两种计划食管及脊髓的平均受照剂量低于3D-CRT（P＜0.05）；其余数据两两比较无统计学差异。结论对于完整切除的浸润型胸腺瘤的术后辅助放疗，无论是IMRT技术还是RapidArc技术，其靶区剂量分布均优于3D-CRT技术，同时可以减低大部分危及器官的受照射剂量，值得临床推广。 RapidArc技术和IMRT技术相比，后者在肺组织的保护上更具优势，前者在靶区适形性及心脏的保护上更具优势。
作者：宋宇哲；杨旭；李长远；石硙岩；龚守良；董丽华 刊期： 2014年第19期
伴随着我国社会养老保障体系的逐步完善，养老的物质保障方面已引起社会的足够重视，但精神养老却往往被忽视。根据马斯洛的需要层次理论，当人的物质需求得到满足后，就会产生较高层次的需求。为避免老年人因精神空虚而带来各种身心疾病，精神养老必将成为当今社会养老的重点环节。
作者：马可；张丽华；张健明；曾瑞明 刊期： 2014年第19期
目的：探讨丙戊酸钠片对老年癫痫患者腺苷酸酶水平的影响。方法将69例老年癫痫患者依据是否使用丙戊酸钠分为两组，使用者为观察组，共36例，未用者为对照组，共33例。之后测定癫痫发作间期、发作后5、10、20、30、60 min和12 h血清 ATP、ADP、AMP 水解率及磷酸二酯酶的基线值，观察各指标的动态变化。结果两组患者癫痫发作间期ATP、ADP、AMP水解率和PDE活性的比较无显著性差异（ P均＞0.05）；癫痫发作5 min后两组ATP、ADP、AMP水解率均快速升高，PDE活性也同时上升，20 min时各指标达到高峰，30 min时有所回落，60 min 时仍保持较高水准，但观察组各指标升高更显著，高水平时间维持更长，癫痫发作后5 min～60 min各指标各时间段与对照组比较均有显著性差异（ P均＜0.05）；12 h后各指标恢复原有水准，无显著性差异（P均＞0.05）；各时段观察组与对照组对照组 LDH 水平比较无显著性差异（P 均＞0.05）。结论丙戊酸钠可提高腺苷酸酶的水平，对腺苷的形成有促进作用，可能通过此途径也参与了癫痫的控制。
作者：林晓静；杨建波；邹全；徐金凤；张倩；张震中 刊期： 2014年第19期
目的：探讨长春西汀联合奥扎格雷钠治疗进展性脑卒中的临床疗效及其对血小板活化的影响。方法164例进展期脑卒中患者随机分为观察组和对照组，两组均接受常规基础治疗，对照组在常规治疗基础上静脉滴注奥扎格雷钠注射液，观察组在对照组治疗基础上静脉注射长春西汀，疗程均为2 w。比较两组患者神经功能缺损程度评分（NIHSS）、日常生活能力（ADL）、血小板计数（PLT）、血小板散布宽度（PDW）、血小板平均体积（MPV）、血小板CD62p表达和综合临床疗效。结果治疗2 w时观察组患者NIHSS评分较对照组显著降低，ADL评分较对照组显著升高（P＜0.01）；治疗后2 w时观察组PDW、MPV、血小板黏附性和CD62p均较对照组显著降低（P＜0.01），两组患者治疗前后 PLT差异均无统计学意义（P＞0.05）；观察组总有效率（91.46％）显著优于对照组（76.83％）（P＜0.05）。结论长春西汀联合奥扎格雷钠对进展性脑卒中有显著疗效，可改善患者神经功能、日常生活能力，抑制血小板活化，值得临床推荐。
作者：于广娜；任占军；李莉；张艳蕉 刊期： 2014年第19期
目前多种治疗方法运用于关节软骨缺损的修复，但大多数疗效不理想，修复组织也以纤维软骨为多，缺乏正常透明软骨的生物力学性能及耐用性。同种异体骨软骨移植术是将供体关节的活性骨软骨块移植到受体关节软骨及软骨下骨缺损区，以修复关节软骨损伤〔1，2〕。患者软骨缺损区完全被透明软骨修复；关节软骨细胞完全包埋在周围软骨基质中，为“免疫豁免”组织。关节软骨是一种特殊的结缔组织，表面光滑位于骨两端关节面位置，在骨与骨间的关节处为其活动提供低磨损和摩擦的光滑界面，起着缓冲运动震荡，传递载荷等不可替代的作用。关节软骨内无血管、淋巴管及神经组织，组织代谢活性较低，营养全部来自关节液，基本无自身修复能力〔1，2〕。异体软骨移植材料来源充足，不需要二次手术获取移植物而受到患者欢迎。尽管同种异体软骨是目前治疗软骨缺损较有效的治疗手段，但实际操作过程中仍存在一些问题。同种异体骨软骨移植中重要的问题是移植物的保存。体外保持软骨细胞正常活性，延缓细胞凋亡，促使其分泌软骨基质，保持软骨组织正常活性及形态。因此，延长移植物的保存时间是同种异体软骨移植的关键。目前，体外培养保存活性关节软骨组织的长时间为3 w，远不能满足临床需要。限制软骨体外保存的主要因素：化学因素及物理因素。化学因素包括温度、pH值、CO2、保存液成分。物理因素主要为力学环境。软骨体外保存均为静态液体保存，缺少物理因素干预。如何在体外构建模拟人体的力学环境，延缓体外保存软骨细胞的凋亡率，保持软骨细胞生物活性从而延长保存时间是研究探索的重点。
作者：门蒙；亓建洪 刊期： 2014年第19期
缺血性脑卒中病理生理机制主要包括以神经细胞死亡、炎症发生、血脑屏障破坏等组织损伤为特征的急性期和以神经血管恢复为特征的后期，目前缺乏有效的治疗药物〔1〕。以往研究〔2〕显示仅仅针对脑卒中病理生理机制中单一环节的药物，即使在动物模型中可以有较好的效应，均无法在临床实验中取得相应的疗效。目前认为，只有作用于脑卒中发生发展的多个病理环节并发挥强大神经保护作用的药物才有可能成为有效的脑卒中治疗新药〔2〕。越来越多的研究表明表观遗传学机制如DNA甲基化、组蛋白修饰等在多种生物学过程中扮演着重要的角色；其中组蛋白乙酰化在神经系统的发育、成熟及损伤修复中具有重要地位〔3～7〕。本文主要从组蛋白去乙酰化酶（HDACs）在大脑发育中的重要作用及HDACs抑制剂多靶点抗脑损伤，促进受损脑组织形态及功能恢复等方面进行综述。
作者：傅淑平；卢圣锋；沈卫星；景欣悦；朱冰梅 刊期： 2014年第19期
目的探讨死亡教育对养老院老年人死亡观及生命意义感的影响。方法采用量性与质性相结合的方法，对养老院57位老年人进行3个月的死亡教育干预，并对其干预前后不同的死亡态度观、生命生意感等指标进行比较。结果干预前后正、负向死亡态度人数差异显著（P＜0.01），生命意义感总分及3个维度各条目均分差异均显著（P＜0.01，P＜0.05），死亡态度观总分及各维度条目均分差异均显著（P＜0.01）。结论死亡教育有助于改善养老院老年人对死亡的不良认知及行为，提高其生命意义感，改善其生存质量。
作者：孙梦霞；李国平；廖桂香；张颖杰；姜娜 刊期： 2014年第19期
烟酰胺腺嘌呤二核苷酸（ NAD）是生物体内多种氧化还原反应的重要辅酶，也是许多NAD消耗酶的底物。烟酰胺单核苷酸腺苷转移酶（ NMNAT）是催化NAD生物合成的关键酶，它催化这一可逆反应向前进行，对维持体内NAD水平的稳态至关重要。近年来的研究发现，在NMNAT催化下的NAD生物合成水平，不仅对于SIRT1的活性有重要影响，还能在沉默信息调节因子1（SIRT1）介导下改善生物体内的葡萄糖代谢。人们还发现它对于代谢紊乱和衰老情况下胰岛β细胞功能紊乱的调节也至关重要。 NMNAT在哺乳动物体内的三种亚型有着不同的亚细胞定位及组织分布，且功能各异。
作者：王大鹏；李强 刊期： 2014年第19期
目的：评价左旋卡尼汀预处理对老年冠心病患者非心脏手术期间的心肌保护作用。方法选择行开胸手术的老年冠心病患者60例，性别不限，年龄65～83岁，体重47～76 kg，ASA分级Ⅱ或Ⅲ级，NYHA分级Ⅱ或Ⅲ级，随机分为2组（n＝30）：对照组（C组）和左旋卡尼汀预处理组（ L组）。在麻醉诱导后，L组从颈内静脉输注左旋卡尼汀20 mg/kg，C组给予等容量生理盐水。于麻醉诱导前和术毕时取血样，测定血清丙二醛（MDA）、心肌肌钙蛋白I（cTnI）的浓度和超氧化物歧化酶（SOD）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）的活性，并记录术中心血管不良反应的发生情况。结果与C组比较，L 组术后血清 MDA、cTnI浓度和 CK-MB 活性降低，SOD 活性升高（P＜0.05），术中心肌缺血、低血压和心动过速发生率降低（P＜0.05）。结论左旋卡尼汀预处理对老年冠心病患者非心脏手术期间可产生心肌保护效应，其机制可能与抑制脂质过氧化反应有关。
作者：涂杰；张炳东；梁东科；韦秋英；李涛；何芳 刊期： 2014年第19期
目的：探讨农村地区老年2型糖尿病（ T2DM）代谢综合征患者发病危险因素。方法回顾性分析2010年1月至2014年1月该院就诊的235例农村地区老年T2DM患者，其中合并代谢综合征组（MS组，125例）和非代谢综合征组（非 MS组，110例），对比分析两组患者的性别、年龄、糖尿病病程、体重指数（BMI）、血压收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、血脂〔总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）〕、空腹血糖（FPG）、糖基化血红蛋白（HbA1c）、尿酸（UA）、空腹C肽（FCP）、空腹胰岛素（FINS）、超敏 C 反应蛋白（hs-CRP）等因素。结果 MS组与非MS组的平均年龄、性别、SBP、DBP、糖尿病病程比较差异无统计学意义（P＞0.05）；但MS组的体重指数（BMI）显著性高于非MS组患者（P＜0.01）；MS组FPG、1、2 h的餐后血糖、FINS及胰岛素抵抗（HOMA）均显著性高于非MS组（P＜0.01），β细胞功能显著性低于非MS组（P＜0.01）；MS组血清TC、TG、LDL-C均显著性高于非MS组（P＜0.05）、HDL-C显著性低于非 MS组（P＜0.01）；MS组UA、hs-CRP、HbA1c、FCP均显著性高于非MS组（P＜0.01）。多因素Logistic回归分析，BMI、UA、TC、TG、LDL-C、HDL-C为危险因素。结论与非MS组相比，合并MS的农村地区老年糖尿病患者的BMI、UA相对较高，脂质代谢紊乱，更容易出现相关心血管并发症。
作者：汪茂荣；姚平 刊期： 2014年第19期
中国老年学杂志
主管:中国老年学学会
主办：中国老年学学会 吉林省卫生厅
