卢海霞；宋艳；许彬；耿桂灵
目的：探讨水针刀辅助侧前入路经皮穿刺靶点髓核摘除术治疗老年腰椎间盘突出症患者的临床疗效。方法选取该院收治的170例老年腰椎间盘突出症患者，随机分为实验组以及对照组各85例，对照组采用侧前入路经皮穿刺靶点髓核摘除术进行治疗，实验组采用水针刀辅助侧前入路经皮穿刺靶点髓核摘除术治疗，对两组患者的临床疗效进行比较分析。结果实验组患者手术时间、切口长度、术中出血量及卧床时间均优于对照组（P＜0.05）；治疗后两组患者VAS评分均有明显改善，但实验组患者明显优于对照组（P＜0.05）；治疗后两组患者ODI评分均有明显改善，但实验组患者改善情况明显优于对照组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；实验组患者治疗优良率优于对照组（P＜0.05）。结论对老年腰椎间盘突出症患者采用水针刀辅助侧前入路经皮穿刺靶点髓核摘除术进行治疗，可改善患者预后，缩短治疗时间，提高临床疗效，值得临床推广。
作者：严胜军 刊期： 2014年第20期
目的：探讨动力髋螺钉（ DHS）内固定术与股骨近端解剖锁定钢板（ LCP）内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法选择86例老年股骨粗隆间骨折患者，根据内固定方式的不同分为DHS组（53例）和LCP组（33例），比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间及并发症发生情况。术后持续随访，比较两组患者髋关节功能恢复情况。结果 DHS 组手术时间（67.2±23.6） min、术中出血量（157.8±58.4）ml、住院时间（8.2±3.5）d、骨折愈合时间（76.3±25.8）d，均高于LCP组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。 DHS组并发症发生率为11.3％，LCP组并发症发生率为12.1％，两组对比差异无统计学意义（P＞0.05）。术后随访，DHS组和LCP组髋关节功能恢复优良率分别为94.3％、97.0％，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 DHS内固定术与LCP内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折临床疗效相当，应根据骨折类型、医生经验、医院条件等选择恰当的手术方式。
作者：蒋泰媛；刘伟军；龙正友；范义平 刊期： 2014年第20期
目的：研究6-羟多巴胺（6-OHDA）损毁大鼠黑质致密部（ SNc）后背内侧前额叶皮层（ dorsal mPFC）中锥体神经元放电频率和放电形式以及5-羟色胺（HT）1A受体敏感性的变化。方法应用在体细胞外电生理学记录的方法观察6-OHDA损毁大鼠 SNc后，背内侧前额叶皮层锥体神经元自发电活动以及局部应用5-HT1A受体激动剂8-OH-DPAT后锥体神经元放电频率的变化。结果实验组大鼠锥体神经元的放电频率显著升高（P＜0.001），使其从（0.52±0.10） Hz升至（1.25±0.20） Hz，放电形式趋向爆发（P＜0.001）；局部应用5-HT1A受体激动剂8-OH-DPAT后锥体神经元的放电频率无变化（P＞0.05）。结论帕金森病（PD）模型大鼠背内侧前额叶皮层锥体神经元的电活动显著增强，5-HT递质系统失调。
作者：王爽；高捷；苏兴利；郭玉芳；霍健；王湘 刊期： 2014年第20期
近年来，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（ MRSA）感染肺炎在医院重症感染性肺炎中占首位〔1〕。传统应用万古霉素治疗MRSA感染肺炎的疗效确切，但药物不良反应（ ADR）时有发生，限制其在临床上的广泛应用。利奈唑胺是第1个上市的恶唑烷酮类合成抗生素，可用于治疗MRSA引起的感染。目前，国外对万古霉素与利奈唑胺治疗MRSA感染疗效比较已有文献报道〔2〕，本文拟比较利奈唑胺和万古霉素治疗MRSA感染肺炎临床疗效及ADR。
作者：秦红梅；冀红 刊期： 2014年第20期
术后精神障碍（ POP）是一种可逆的、具有波动性的急性精神紊乱综合征，往往产生的一系列不良后果〔1〕。本文拟了解老年颈胸腰术后患者POP发生的原因及治疗方法。
作者：魏彦春；卫宏图；贾堂宏；颜廷振 刊期： 2014年第20期
目的：观察伊立替康联合放疗在小细胞肺癌脑转移患者一线治疗中的有效性和安全性。方法回顾性分析62例病理和影像确诊明确的广泛期小细胞肺癌并发脑转移患者，随机分为联合组30例和放疗组32例，定期随访进行疗效观察和安全性分析。结果伊立替康联合放疗组与单纯放疗组客观有效率和疾病控制率分别为40.0％ vs.31.2％（ P＝0.041），56.7％ vs.37.5％（ P＝0.005）。联合组28例患者的无疾生存期（PFS）为5.5（4.0～5.9）个月，放疗组30例患者的PFS为4.5（3.3～4.9）个月，差异有统计学意义（P＝0.005）；联合组生存（OS）为9.1（8.0～9.8）个月，放疗组为7.9（7.0～8.5）个月，差异有统计学意义（P＝0.003）。两组不良反应均可耐受，无明显差别。结论伊立替康联合放疗一线治疗小细胞肺癌脑转移患者疗效可靠、毒副作用较轻，患者耐受性较好，有一定的临床应用价值。
作者：王海波；宋文广；房芳；刘华群 刊期： 2014年第20期
风湿性多肌痛（ PMR）临床特征主要表现为近端肌群（肩胛带、骨盆带肌）及颈肌疼痛和僵硬，化验检查示经细胞沉降率（ ESR）显著增快，伴有非特异性全身症状，治疗上常需要长期进行糖皮质激素，部分患者可合并巨细胞动脉炎（ GCA）〔1〕。该病需与其他一些自身免疫性、感染性、内分泌性及恶性疾病等鉴别〔1，2〕。本文将对老年PMR的诊断和治疗现况进行综述。
作者：马丽娜；王洁姝；冯明 刊期： 2014年第20期
目的：探讨新辅助化疗PF方案对口腔鳞癌组织凋亡抑制基因Survivin、表皮生长因子受体（ EGFR）、微血管密度（ MVD）表达的影响及其临床意义。方法选取112例择期行口腔鳞癌手术切除术患者，术前行PF方案（CDDP＋5-Fu）新辅助化疗为观察组（56例），术前未行化疗为对照组（56例），术中取口腔鳞癌组织，术后两组均采用免疫组化的方法检测 Survivin、EGFR、MVD 表达情况。结果 PF 方案新辅助化疗后，观察组Survivin、EGFR、MVD阳性表达率分别为44.64％（25/56）、16.07％（9/56）、25.00％（14/56），均显著低于对照组的57.14％（32/56）、46.43％（26/56）、42.86％（24/56）（均P＜0.05）；观察组患者经新辅助化疗后完全缓解率占10.71％（6/56），部分缓解率占71.43％（40/56），稳定率占16.07％（9/56），进展率占1.79％（1/56），临床化疗有效率高达82.14％（46/56），显著高于对照组的临床有效率51.79％（29/56）（P＜0.05），其中 Survivin、EGFR、MVD阴性表达组的化疗有效率均显著优于Survivin、EGFR、MVD阳性表达组（均P＜0.05）。结论 PF方案新辅助化疗通过降低 Survivin、EG-FR、MVD的表达以提高新辅助化疗疗效。
作者：王芳 刊期： 2014年第20期
阿尔茨海默病（ AD）是以渐进性认知功能损害为特征的多病因病或临床综合征，有其特征性的神经病理，其病因与发病机制非常复杂。目前还没有一个完全具备AD所有特征的理想动物模型。理想的AD动物模型应具备以下3个方面的特征：①具备AD主要的神经病理学特征-老年斑、神经原纤维缠结和神经元及突触丢失；②具备炎症、星形胶质细胞增生等其他AD病理特征；③出现记忆和认知功能障碍。如果一种模型能同时符合以上3个方面的特征，那将是一种完美的AD动物模型。目前AD动物模型的种类有很多，但大多只模拟出AD的一部分特征，难以完全模拟出AD所有特征。本文主要综述了AD的动物模型，以期为该类疾病研究和诊治提供新思路。
作者：薛小燕；吴君伟；郭小华；李敏；罗焕敏 刊期： 2014年第20期
目的：探讨同种异体骨植入联合倒置髓内钉内固定治疗老年股骨下段恶性肿瘤的临床预后情况及肢体功能。方法回顾性分析2000年1月至2011年1月该院骨科收治的股骨远端恶性骨肿瘤患者50例，根据治疗方法不同分为两组，观察组28例均采用术前化疗配合带关节同种异体骨植入及倒置髓内钉内固定治疗，对照组22例采用术前化疗配合人工假体植入及倒置髓内钉内固定治疗，所有患者进行随访，观察两组患者膝关节主动活动度、ISOLS骨肿瘤术后功能重建评分，骨愈合情况、生存情况、患者满意度及并发症发生情况。结果50例患者均纳入随访，随访时间为（3.4±1.2）年，2.4～5.5年；所有诊断均经病理证实；观察组患者术后愈合时间明显低于对照组（P＜0.05）；观察组患者术后膝关节主动活动度、国际保肢学会（ISOLS）骨肿瘤术后功能重建评分明显高于对照组（P＜0.05）；观察组患者术后复发率、1年生存率、2年生存率等指标与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者满意度与对照组患者比较差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组患者术后并发症发生11例，观察组患者术后发生并发症3例，两组差异显著（χ2＝5.402，P＝0.020）。结论同种异体骨植入联合倒置髓内钉内固定治疗老年股骨下段恶性肿瘤能获得满意的肢体功能和患者长期生存率。
作者：张衍敬；李颂；漆知明 刊期： 2014年第20期
目的：探讨激素替代疗法治疗绝经期综合征的疗效和不良反应。方法收集分析该院2012年10月至2013年7月期间80例妇科门诊患者的临床资料，分为激素替代疗组和对照组。分别观察和对比两组患者治疗后6个月后的围绝经期症状评分、实验室检查、妇科检查及不良反应。结果治疗组患者在服用药物后Kupperman评分各值均低于治疗前和对照组；治疗组患者在服用药物后血清中 FSH、LH 较治疗前及对照组患者降低，E2上升；治疗组患者治疗后子宫内膜厚度较治疗前及对照组患者增厚；未发现乳腺增生、乳房密度增加影像，卵巢大小均无明显变化。结论低剂量雌激素替代疗法对围绝经期综合征有良好的临床效果，可提高患者的生活质量，应根据患者的情况综合考虑，选择合理的治疗方案。
作者：滑天；马丽霞；王玮 刊期： 2014年第20期
目的：探讨CT显像在老年恶性肿瘤放射治疗前后的应用。方法收集2012年10月至2013年10月于该院行恶性肿瘤放射治疗的老年患者128例，采用Philips Brilliance BigBore大孔径16排CT于患者放射治疗前后对病灶扫描分析，重新确定肿瘤期别及治疗方法，分析CT显像在老年恶性肿瘤放射治疗前后的作用。结果22例肿瘤分期出现改变（14例患者提高了诊断分期、8例降低了诊断分期），重新修正诊断10例。21例患者的放射治疗方法发生改变。8例改变放射治疗目的，其中根治性放射治疗改为姑息性放射治疗6例，姑息性放射治疗改为根治性放射治疗2例。8例患者中4例给予手术治疗，2例转为化疗。24例重新确定了放射靶区，其中14例放射靶区增大，9例放射靶区减少。17例患者调整了放射治疗剂量。结论放射治疗前，CT显像检查可以有效提高诊临床诊断的准确性，避免病灶的遗漏，对临床制定合理有效的放射治疗方案具有很高的指导价值。
作者：胡伟；王阁；李显敏；胡南；何轩 刊期： 2014年第20期
目的：探讨磁共振灌注结合乙酰唑胺负荷试验在评估原发性高血压大鼠（ SHR）脑血管储备功能中的价值。方法选择12周龄WKY大鼠、12周龄SHR、20周龄SHR各10只，分别在静息状态、乙酰唑胺负荷状态下行磁共振灌注检查；选择额叶感兴趣区，测量乙酰唑胺负荷前、后局部脑血容量（rCBV）及平均通过时间（MTT），根据公式计算局部脑血流量（rCBF）及脑血管储备功能（CVR）。实验完成后处死动物，选取脑组织制成标本，光镜下观察感兴趣区的脑血管情况。结果 WKY 12周龄、SHR 12周龄、SHR 20周龄大鼠额叶感兴趣区CVR（％）分别为：（0.75±0.05）×100％、（0.40±0.03）×100％、（0.20±0.15）×100％，组间比较有统计学差异（P＜0.05）。光镜下 SHR 12周龄组大鼠微循环毛细血管数目增多；SHR 20周龄组脑小动脉及微小动脉管壁重塑。结论大鼠的脑血管随高血压病程延长发生不同的病理改变，脑血管储备功能不同程度减低；磁共振灌注法结合乙酰唑胺负荷试验可定性、半定量地评价SHR脑血管储备功能，为脑血管病亚临床期的诊断提供信息。
作者：董洋；高伟；沈思；凌雪英；黄力 刊期： 2014年第20期
目的：探讨microRNA-20a（miR-20a）对人肝癌细胞系HepG2裸鼠皮下荷瘤模型中肿瘤生长的影响，并探讨其可能的机制。方法于瘤体内分别注射miR-20a agomir、阴性片段和生理盐水。观察荷瘤裸鼠体重变化、裸鼠皮下形成瘤体的大小并计算抑瘤率。接种35 d后处死裸鼠并取出肿瘤组织，计算肿瘤体积大小，并采用免疫组化法检测肿瘤组织中VEGFA的表达。结果3组裸鼠皮下接种肿瘤细胞7 d后均有瘤体形成，实验组瘤体生长速度明显低于阴性对照组和空白对照组（P＜0.01）；实验结束时，实验组裸鼠体重显著高于阴性对照组和空白对照组（P＜0.01）；实验组肿瘤体积显著小于其他两组体积（P＜0.01）。实验组肿瘤组织中 VEGFA表达量显著低于其他两组（P＜0.01）。结论 miR-20a可能通过抑制VEGFA表达，而抑制肝癌细胞HepG2裸鼠皮下移植瘤的生长。
作者：任建军；孟兴凯；牛剑祥 刊期： 2014年第20期
当前，我国广大农村社会正处在由传统发展模式向现代化发展模式转变过程中。农村空巢老人成为社会转型时期的特殊弱势群体。依据全国第六次人口普查数据，我国空巢老人总数为3100万，农村空巢老人为2100万，占全国空巢老人总数的67.7％。党的十八大报告首次提出：“积极应对人口老龄化，大力发展老龄服务事业和产业”〔1〕。因此，农村空巢老人养老服务问题引起全社会广泛关注和高度重视，成为社会转型时期亟待解决的民生问题。
作者：闫晓静；任亮；肖守库；袁铸；李宝强 刊期： 2014年第20期
目的：探讨糖尿病对结直肠癌（ CCT）患者临床病理因素及预后的影响。方法回顾性分析2010年2月至2013年2月该院收治的CCT患者的临床病历资料，按照有无伴发糖尿病将其分为糖尿病组（ DM组）和非糖尿病组（ NDM组），比较两组的临床病理因素及预后情况。结果DM组高血压史高于NDM组（P＜0.01），两组的性别、年龄、体重、心脏病史、肿瘤家族史、癌症类型差异无统计学意义（P＞0.05），临床病理因素如肿瘤大小、组织学分级、淋巴结转移、肿瘤浸润深度、肿瘤 TNM 临床分期、脉管癌栓两组差异无统计学意义（ P＞0.05）；DM 组术后复发转移率20.59％，NDM组17.92％，两组差异无统计学意义（P＞0.05），DM组与NDM组1年生存率差异无统计学意义（P＞0.05）NDM组2年生存率高于 DM组（ P＜0.05）。结论糖尿病与CCT患者临床病理因素无直接相关性，但会延缓患者的预后、降低生存率。
作者：赵军；张军强；郭凌云；赵斌；毛杰 刊期： 2014年第20期
甲状腺次全切术的创面大、范围广，加之甲状腺组织血供丰富，一旦手术创面出现积血、积液或患者出现术后活动性出血，均会对气管产生压迫，进而导致患者呼吸困难或窒息，危及生命〔1〕。老年患者由于身体机能下降，对出血和缺氧的耐受性差，因此术后充分有效地引流对保证手术疗效和患者生命安全十分重要〔2〕。本研究对比了T管、硅胶管、脑室管在老年甲状腺次全切术后的引流效果，以期寻找适宜的引流管。
作者：陈治龙；陈丽华 刊期： 2014年第20期
目的：评价瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注静脉麻醉对老年高血压患者麻醉深度的影响及其用于人工髋关节置换术的临床可行性。方法2011年2月至2012年8月对实施人工髋关节置换术治疗的患者术前采用瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注静脉麻醉，并与采用芬太尼静吸复合全麻的患者进行麻醉效果对比。结果在术后1、2、5 h，静吸复合全麻组患者的心率较麻醉前明显降低（t＝4.52、3.85、3.15，P＜0.05）。靶控输注组的呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间与静吸复合全麻组比较无明显差异（P＞0.05）；而定向力恢复时间和离室时间较静吸复合全麻组明显缩短（t＝3.87、3.01，P＜0.05）。靶控输注组患者术后发生NPS 16例，静吸复合全麻组术后发生NPS 13例，两组比较无明显差异（χ2＝0.57，P＞0.05）。结论瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注静脉麻醉应用于老年高血压患者行髋关节置换术中麻醉的效果佳，可以更好地控制血压及心率。
作者：张明德；王敏 刊期： 2014年第20期
目的：研究2型糖尿病（T2DM）患者下肢动脉硬化（LEA）与血压、血脂及内皮功能等因素的相互关系。方法选取从2012年7月到2013年7月我院内分泌科治疗的200例T2DM患者作为研究对象。搜集并统计对比全部入选者的临床资料，根据ABI指标将患者分成四组，即正常组（62例）：0.9＜ABI＜1.4；轻度硬化组（83例）：0.7≤ABI＜0.9；中度硬化组（37例）：0.5≤ABI＜0.7；以及重度硬化组（18例）：ABI＜0.5。分别对比各组患者检测指标情况，并进行多因素的Logistic回归性分析，并研究T2DM患者LEA与各指标水平的相关性。结果经单因素分析后，性别、糖尿病病程及高血压病程在各组间相比，差异均无统计学意义（均 P＞0.05）。剩余的年龄、家族史、心脑血管疾病史、吸烟史、体重指数、FBG、HbA1C、SDP、DBP、TC、TG、LDL-C、ET-1、HDL-C及NO等指标水平在组间相比，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。进一步多因素 Logistic回归性分析显示， ET-1与NO对于T2DM患者的LEA危险度高，为独立危险因素，其OR值和P值分别为（5.823和0.000）与（4.784和0.000）。其次分别是家族史（3.248，0.000），体重指数（2.955，0.000），LDL-C（2.588，0.000），心脑血管类疾病史（1.895，0.000），HbA1C（1.799，0.000），TG（1.725，0.000），年龄（1.365，0.058），TC（1.355，0.000），吸烟史（1.302，0.000），SDP（1.164，0.000），HDL-C（1.197，0.000），FBG （1.154，0.000），DBP（1.112，0.000）。其中性别和糖尿病病程以及高血压病程三者被剔除，可能为保护因素。结论 T2DM 患者LEA症状与其血压、血脂及内皮功能等因素关系密切，临床预防与治疗时应重点关注此类指标的变化情况，从而使患者获得更为积极的预后。值得临床关注。
作者：单洁 刊期： 2014年第20期
目的：探讨肌钙蛋白I（ cTnI）、磷酸肌酸激酶（ CK）、C反应蛋白（ CRP）水平与感染性休克危重程度的相关性。方法选取2011年1月至2014年1月我院ICU病房感染性休克患者59例，入院1 h内检测cTnI、CK、CRP水平，并进行APACHEⅡ评分，治疗6 h、12 h、24 h后分别观察上述四项指标。根据预后将患者分为存活组41例和死亡组18例，观察入院时两组上述四项指标的差异，并分别观察两组不同时间点的指标差异。结果（1）死亡组cTnI、CK、CRP水平以及APACHEⅡ评分分别为（9.5±4.6）μg/L、（51.6±12.3）U/L、（165.6±28.9）mg/L、（29.3±5.7）分，存活组的分别为（5.2±4.3）μg/L、（28.5±10.8）U/L、（124.7±32.4）mg/L、（21.8±5.1）分，死亡组上述指标均显著高于存活组，两组的差异具有统计学意义（P＜0.05）。（2）存活组cTnI、CK、CRP水平以及APACHEⅡ评分均随治疗时间增加而显著降低，四项指标不同时间点的差异均具有统计学意义（P＜0.05）。（3）死亡组cTnI、CK、CRP水平以及APACHEⅡ评分均随治疗时间增加而显著增高，四项指标不同时间点的差异均具有统计学意义（ P＜0.05）。（4）经Pearson相关性分析，cTnI、CK、CRP水平与 APACHEⅡ评分正相关（r＝0.724～0.817，P＜0.05）。结论感染性休克患者 cTnI、CK、CRP水平与APACHEⅡ评分正相关，监测cTnI、CK、CRP水平利于帮助判断感染性休克患者病情的危重程度，对指导治疗和预后判断均有临床意义。
作者：吴乔；杨滨 刊期： 2014年第20期
中国老年学杂志
主管:中国老年学学会
主办：中国老年学学会 吉林省卫生厅
