司立博；田辉；亓磊；岳韦名；李林；李树海；高存；田煜
目的：探索地理因素对中国健康人窦性心率震荡参考值的影响，并建立预测方程，为统一该参考值提供科学依据。方法应用SPSS16．0软件对收集整理的47个市（县）级医院和有关科研单位的4152例健康人窦性心率震荡参考值与海拔，年平均气温，年平均风速等7项地理因素指标进行相关分析，然后用回归分析方法分析健康人窦性心率震荡参考值与地理因素指标的关系。应用 GIS软件拟合出中国健康人震荡斜率参考值的空间趋势分布图。结果窦性心率震荡定量化指标震荡斜率与海拔和年平均风速等地理因素指标均有显著相关性，并得出了相应的多元线性回归方程，拟合出中国健康人震荡斜率参考值的空间趋势分布图。结论窦性心率震荡参考值的建立应考虑地理因素的影响，空间趋势分布图的制作将更方便临床医生的诊断。
作者：姜吉琳；葛淼；何进伟；周文华；努尔阿米娜?艾海提；许金辉 刊期： 2014年第21期
目的：探讨Krüppel样因子（KLF）4通过调控线粒体融合蛋白（Mfn）2的表达对大鼠 L6骨骼肌细胞胰岛素抵抗的影响。方法采用棕榈酸诱导法建立大鼠L6骨骼肌细胞的胰岛素抵抗模型，随机分为对照组和转染组。对照组转染腺病毒空载体（ Ad），转染组转染 KLF4腺病毒表达载体（Ad－KLF4）和（或）靶向Mfn2的小干扰RNA（Ad－Mfn2－siRNA）。采用Real－time PCR和Western印迹检测两组KLF4、Mfn2、胰岛素受体（IR）和葡萄糖转运蛋白（GLUT）4的表达水平，采用葡萄糖氧化酶法检测两组培养液中的葡萄糖浓度。结果与对照组比较，棕榈酸诱导组对葡萄糖的摄取量显著降低，KLF4、Mfn2、IR、GLUT4表达显著下调。 KLF4过表达可显著提高细胞对胰岛素的敏感性，并上调Mfn2、IR、GLUT4表达。利用 siR－NA沉默Mfn2基因可明显阻断KLF4的作用。结论 KLF4可改善骨骼肌细胞的胰岛素抵抗，其机制可能与上调Mfn2表达有关。
作者：张哲；赵志英；王超 刊期： 2014年第21期
目的：探讨危重症患者治疗中给予高纤维营养液对血糖水平及预后的影响。方法选择75例出现高血糖反应的危重症患者，随机分为接受普通营养液治疗的常规组、接受普通营养液50％＋高纤营养液50％治疗的中间组、单纯接受高纤维营养液治疗的试验组，每组25例，对比应用不同营养液对患者血糖水平及预后的影响。结果三组接受治疗前血糖水平比较无统计学意义，经治疗3d后，试验组血糖明显下降，与中间组、常规组比较差异明显（P＜0．05）；三组治疗前APACHE评分大体相近，而在接受治疗后，试验组APACHE评分明显优于中间组、常规组（P＜0．05）；试验组和中间组，在院期间死亡率为8．0％，而常规组死亡率为32．0％，生存分析也证明实验组、中间组疗效明显优于常规组（ P＜0．05）。结论高纤维营养液可有效改善危重症患者的高血糖状态，并可改善患者的预后。
作者：火少晔；康婷；赵蕴华；姚晓璐；陈红旗 刊期： 2014年第21期
骨关节疾病，特别是股骨颈骨折、粗隆间骨折，髋、膝骨性关节炎、腰椎管狭窄症等，在老年患者高发〔1～4〕。评价骨科手术医疗质量的重要标准之一是有无并发症。老年患者全身功能衰退，术中、术后发生并发症的可能性更大，其预防和处理尤为重要〔1，2，5～8〕。本文分析老年骨科疾病患者手术并发症的发生状况。
作者：韩建锋；张树泉 刊期： 2014年第21期
目的：探讨脑梗死患者颈动脉斑块特征与危险因素的相关性。方法纳入150例脑梗死患者，其中无并发症者12例，合并糖尿病者30例，合并高血压者76例，合并糖尿病和高血压者32例；血脂异常者77例，血脂正常者73例。将150例患者按照是否合并糖尿病、高血压以及高血脂进行分组。比较各组之间颈动脉斑块检出率、斑块稳定性、内－中膜厚度（ IMT）、平均斑块数和斑块积分的差异，再依据是否检出颈动脉斑块分为两个亚组，比较血压、血糖和血脂水平的差异。结果与其余三组比较，无并发症组颈动脉斑块检出率显著降低，稳定斑块率显著升高（ P＜0．05或P＜0．01），而其余三组之间差异无统计学意义（P＞0．05）。血脂正常组颈动脉斑块检出率显著低于血脂异常组，而稳定斑块率显著高于血脂异常组（ P＜0．01）。无并发症组IMT、平均斑块数和斑块积分均显著小于其余三组，合并高血压组以及合并糖尿病组上述指标均显著小于合并高血压和糖尿病组（P＜0．01）。血脂正常组IMT、平均斑块数和斑块积分均显著低于血脂异常组（P＜0．01）。未检出斑块组血压、空腹血糖（FBG）、总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL－C）水平均显著低于检出斑块组（P＜0．01）。结论血压、糖尿病和高脂血症是导致动脉粥样硬化斑块形成以及加重其程度和不稳定性的重要危险因素，对于合并相关危险因素的患者，应加强颈动脉超声的检查，以及时监测颈动脉斑块的形成和变化，良好地控制脑梗死的发生与进展，提高生活质量。
作者：丁洁 刊期： 2014年第21期
目的：建立改良液氮冻伤法制作动脉粥样硬化（ AS）易损斑块（ VP）模型，验证改良法是否优于传统的造模方法。方法雄性新西兰白兔24只随机分为改良方法组（ A组）和传统方法组（ B组）各12只。分别按照改良方法及传统方法造模，6 w末各组随机抽取4只兔子（ A1组＝4只，B1组＝4只）检测斑块形成状况。 A组6 w末、B组10 w末剩余兔子（ A2组＝8只，B2组＝8只）以液氮激发斑块破裂。激发48 h后取出右颈总动脉行HE染色及免疫组化检测斑块内基质金属蛋白（MMP）－1水平。不同时间点分别采集空腹静脉血检测兔血脂水平总胆固醇（TC），甘油三酯（TG）及低密度脂蛋白（LDL）及血清超敏C反应蛋白（hs－CRP）水平。结果高脂3 d后兔血脂水平已明显升高，1 w后达基础水平的4～15倍；血脂变化曲线可见第1周血脂上升为明显。与基线水平相比，高脂喂养1 w后两组兔血清hs－CRP即明显升高，至激发前进一步升高，激发后hs－CRP较激发前明显升高；各时间点两组间比较无显著性差异。大体观察及HE染色可见6 w末A1组兔已形成明显的AS化斑块，而B1组兔斑块较小；激发后48 h两组兔子的右颈总动脉均可见AS表面内皮损伤，部分形成血栓；两组易损斑块在组织结构上无明显差异，免疫组化染色见两组斑块处均有MMP－1蛋白的大量表达。结论改良液氮冻伤法可构建易损／破裂粥样硬化斑块，较传统方法明显缩短成模时间，节约造模成本，更快速，更高效。
作者：王双双；王丽丽；杨升华；孔根现；蒋知新 刊期： 2014年第21期
目的：通过检测非小细胞癌（ NSCLC）患者与健康对照组外周血中Th17细胞及相关因子的表达水平，探讨其在 NSCLC中的临床意义。方法流式细胞术检测外周血中 Th17细胞占 CD4＋T 淋巴细胞的比例；RT－PCR 检测外周血单个核细胞（ PBMC ）中 IL－17及孤独核受体γt （ RORγt ） mRNA的表达水平；酶联免疫吸附（ ELISA）法检测外周血浆中IL－17的水平。结果 NSCLC患者外周血Th17细胞占CD4＋T淋巴细胞的比例较对照组显著升高（P＜0．01）；PBMC中IL－17及RORγt mRNA 表达水平显著高于对照组（P＜0．01）；外周血浆中IL－17的水平显著高于对照组（P＜0．01）。不同病理类型之间Th17细胞比例、IL－17 mRNA及IL－17的表达水平无统计学差异（P＞0．05）。Ⅲ期患者Th17细胞比例、IL－17 mRNA及IL－17的表达水平较Ⅰ～Ⅱ期患者显著增高（P＜0．01）。结论 Th17细胞可能通过RORγt和 IL－17参与 NSCLC的发生，Th17相关指标对 NSCLC 的治疗及预后有指导意义。
作者：司立博；田辉；亓磊；岳韦名；李林；李树海；高存；田煜 刊期： 2014年第21期
目的：探讨正常糖耐量2型糖尿病一级亲属（FDR）内皮功能改变和危险因素。方法 FDR（B组）66例分非肥胖亚组（B1）36例和肥胖亚组（B2）30例，与糖耐量正常的非糖尿病亲属（NFDR，A组）76例其中非肥胖亚组（A1）39例和肥胖亚组（A2）37例作比较，作口服葡萄糖耐量试验及胰岛素释放试验，检测0 min 、10 min、20 min、30 min、60 min、120 min血糖、免疫活性胰岛素，同时检测空腹血脂、游离脂肪酸（ FFA）、脂联素（ APN）、超敏C反应蛋白（ hs－CRP）、血内皮素（ SET），留取晨尿测定尿内皮素（ UET）与微量白蛋白（ MUA），并观察血压、身高和体重，测定肱动脉休息时、加压及服用硝酸甘油后的内径变化。结果校正性别、年龄后，MUA、hs－CRP、UET、SET、内皮依赖性血管舒张功能（EDD）和内皮非依赖性血管舒张功能（EID） B组与A组比较无差异（P＞0．05）；UET和SET B2亚组与B1亚组比较有差异（P＜0．01）；hs－CRP A2亚组与A1亚组以及B2亚组与B1亚组比较有差异（P＜0．05或P＜0．01）；MUA B2亚组与B1亚组及B1亚组与A1亚组比较有差异（P＜0．05或P＜0．01）。进一步校正性别、年龄和腰围指数后，SET B2亚组与A2亚组比较有差异（P＜0．05），MUA B2亚组与B1亚组及 B1亚组与 A1亚组比较有差异（P＜0．05）。多元回归分析显示，以内皮指标为因变量能进入方程的有肥胖、血压、脂代谢、血糖、胰岛素抵抗及胰岛功能等指标。结论 FDR出现了大血管内皮功能改变；糖尿病遗传背景为内皮功能改变的独立因素，合并肥胖和（或）其他代谢性因素不容忽视。
作者：吕以培；黄文萍；车红英；张素华；黄中莹；陈建西；杨丕坚；李舒敏；卢伟波；罗文意 刊期： 2014年第21期
低钾血症病因复杂，临床表现多样，其并发症横纹肌溶解症（ RML）易发生延误诊断或漏诊，诊治不及时可能因代谢紊乱、骨筋膜室综合征、急性肾衰竭等影响预后，严重者可因多脏器衰竭而死亡。
作者：余武；李敬会；徐剑刚 刊期： 2014年第21期
目前我国老年胃肠肿瘤的患者明显增加，临床对不能手术者首选姑息化疗。由于老年胃肠肿瘤患者机体功能衰退，对化疗的耐受性较差，因此，研究在不增加化疗风险的前提下提高化疗效果，对于胃肠癌晚期老年患者具有重要意义。贝伐珠单抗作为一类抑制肿瘤血管生成的重组人源化单克隆抗体，已经在恶性肿瘤治疗中广泛应用〔1〕。本文旨在探讨贝伐珠单抗联合化疗在老年胃肠肿瘤患者中的可行性。
作者：朱莉；雷艳荣 刊期： 2014年第21期
核转录因子（ NF）－κB广泛存在于神经系统中，包括星形胶质细胞（ AC）、小胶质细胞和少突胶质细胞，能诱导多种细胞因子、黏附分子和炎性介质的表达〔1〕。脑缺血后，NF－κB与AC的活化增殖密切相关，是参与脑损伤后炎症反应的重要信号调控因子〔2〕，被许多专家认为是炎症反应的中心环节，在脑缺血中的作用日益受到重视。
作者：徐思思；张雪竹；刘金凤；孙金平；张莹 刊期： 2014年第21期
目的：探讨老年人害怕跌倒心理与其日常生活活动能力的相关性。方法对符合纳入和排除标准的老年人进行一般状况调查表、害怕跌倒心理量表、日常生活活动能力量表调查。结果老年人害怕跌倒心理程度总体上处于中等水平；37．1％的老年人的日常生活活动能力均有不同程度的下降；老年人害怕跌倒心理程度与日常生活活动能力呈负相关（ P＜0．01）。结论老年人的日常生活活动能力越好，越不易产生害怕跌倒的心理。害怕跌倒心理产生的原因是多方面的，家庭和社会要给予老年人害怕跌倒心理较多的干预，以减少跌倒和害怕跌倒心理的发生率，提高老年人生活质量。
作者：刘晓慧；朱晓丹；张伟；刘国莲 刊期： 2014年第21期
目的：探讨不同血液透析方法对老年维持性血液透析患者体内微炎症和营养不良状态的影响。方法选择老年维持性血液透析患者100例，随机分为高通量血液透析组和低通量血液透析组，测定和比较两组治疗前后的血红蛋白（Hb）、血细胞容积（Hct）、血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、血清白蛋白（Alb）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG），C反应蛋白（CRP），铁蛋白（SF），测定患者肱三头肌皮褶厚度（TSF）、上臂围（AC）、上臂肌围（AMC），测量身高、体重，计算体重指数（BMI）等值，观察治疗前后效果。结果维持性血液透析患者平均C反应蛋白为（8．82±4．21）mg／L（正常值0～6 mg／L），其中＞6 mg／L 68例；＜6 mg／L 2例；高通量患者AC、AMC、BMI、SF、 PA、25－（ OH） VitD等指标与低通量患者比较差异无统计学意义（ P＞0．05）；高通量患者TSF、Hb、Scr、BUN、Alb、TC、 TG、CRP、ALB、Β2－MG、AGEs、IL－6等指标与低通量患者比较差异均有统计学意义（ P＜0．05）；高通量患者Hb，Hct，Alb，BUN，Scr，TC，TG均显著高于低通量组患者，而CRP水平显著低于年轻组患者，SF二者没有区别。 CRP与 Hb、Hct、Alb、TSF、AC、AMC、BMI呈显著负相关（r＝－0．414，P＜0，01；r＝－0．367，P＜0．01；r＝－0．154，P＜0．05），与 TC、TG 不相关。结论尿毒症维持性血液透析患者CRP水平可反映患者营养不良及感染的状态，CRP与营养不良和贫血指标呈负相关。
作者：李述真；刘法芹 刊期： 2014年第21期
目的：探讨老年肝癌患者射频消融术（RFA）与肝动脉化疗栓塞术（TACE）治疗前后肝血清学指标的变化、生存率、死亡原因。方法采用回顾性方法分析该院2009年12月至2013年4月收入院的老年肝癌患者60例（ RFA治疗30例，TACE治疗30例），比较两组治疗前后血清学指标、生存率及死亡原因的异同。结果 RFA及TACE治疗均对肝功能造成一定程度的损害，TACE组谷丙转氨酶（ ALT）治疗前后差值大于RFA组（P＜0．05）。 RFA组和TACE组术后1、2、3年生存率分别为76．8％、54．8％、45．8％和73．3％、65．5％、40．9％（P＞0．05）。死亡原因依次为消化道出血、再发肝癌结节破裂、肝性脑病、全身衰竭。结论老年肝癌的RFA治疗肝损害轻，与TACE治疗相比，术后生存率无显著差异。
作者：陈倩；温春阳；王爱平；董岚；刘巍；王瑶；孙亚臣；郝锐 刊期： 2014年第21期
目的：探讨影响后循环梗死预后因素以及美国国立卫生研究院卒中量表（ NIHSS）评分在预后评价中的作用。方法收集2012年1月至2014年5月在神经内科及干部病房住院的经MRI确诊为后循环梗死患者139例，根据患者出院时改良Rankin量表（ mRS）评分将患者分为转归良好组（ mRS评分0～2分）和转归不良组（ mRS评分3～6分）。围绕患者短期预后良好组和预后不良组做单因素比较、多因素分析使用Logistic 回归分析，发现影响后循环梗死预后的影响因素。结果预后不良组年龄、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白、收缩压、脉压、传导阻滞发生率等均高于预后良好组（ P＜0．05）；GCS评分预后良好组高于预后不良组（ P＜0．05）；预后不良组的糖尿病史、高血压史、冠心病史存在率要高于预后良好组（P＜0．05）；脉压增高、既往冠心病史、GCS评分、NIHSS评分是影响后循环梗死预后的独立因素（P＜0．05）；NIHSS作为早期判断预后灵敏度及特异度较好。结论冠心病、脉压、高血脂对后循环梗死患者预后存在较明显影响，应在临床上加以重视， NIHSS评分在对后循环梗死患者预后预测中有较明显的应用价值，可以在临床上加以应用，对NIHSS评分较高者提前做好积极治疗并及时与家属进行沟通，降低纠纷发生率。
作者：董俊杰；朱沂 刊期： 2014年第21期
目的：探讨哮喘发病中驱动蛋白－1（Kinesin－1）在哮喘小鼠C7～T5节段脊髓后角内的表达变化。方法 BALB／c小鼠20只，按随机数字表法均分为正常对照组和哮喘组，利用AniRes2005肺功能仪测小鼠气道阻力，免疫荧光方法和 Western 印迹方法检测各组小鼠 C7～T5节段脊髓后角内Kinesin－1的表达变化。结果哮喘组小鼠吸气阻力和呼气阻力明显高于正常组（P＜0．01），哮喘模型建立成功。免疫荧光结果显示哮喘组C7～T5节段脊髓后角内Kinesin－1阳性产物的平均光密度值（MOD）显著高于正常对照组（P＜0．01），Western印迹方法检测也得到了相同的结果。结论哮喘小鼠C7～T5节段脊髓后角内Kinesin－1的表达升高。
作者：张宝辉；方秀斌；刘晓湘 刊期： 2014年第21期
呼吸机相关性肺炎（ VAP）是机械通气过程中常见的并发症之一，也是ICU院内感染的主要原因之一。在诸多感染菌群中，铜绿假单胞菌为非发酵菌中的假单胞菌属，为条件致病菌，在临床感染的革兰阴性菌中占据首位，是临床上常见的条件致病菌之一〔1〕。近年来，机械通气并发铜绿假单胞菌呼吸机相关性肺炎（ PA－VAP）逐渐增多，其耐药率及耐药谱亦有逐年上升的趋势。本研究旨在对我院急诊ICU收治的机械通气时间超过48 h患者的临床资料进行回顾分析。
作者：于文忠；黄式敏 刊期： 2014年第21期
目的：探讨腺瘤样结肠息肉（ APC）易感基因截短表达水平在大肠腺瘤及大肠癌早期诊断中的价值。方法34例大肠癌病理标本作为大肠癌组、28例大肠腺瘤标本作为大肠腺瘤组及同期正常大肠组织标本15例作为正常组。3组分别采用蛋白截短检测技术，比较APC基因蛋白截短表达差异。结果正常组APC蛋白截短（＋）为0％，大肠腺瘤组42．86％，大肠癌组47．06％，大肠腺瘤组和大肠癌组差异不显著（ P＞0．05）；正常组与大肠腺瘤、大肠癌组差异显著（χ2＝8．917、 P＝0．003，χ2＝10．481、 P＝0．001）；管状腺瘤组织的 APC 蛋白截短（＋）（75．00％），显著高于绒毛腺瘤组织（20．00％）和混合腺瘤组织（16．67％）（P＜0．05）。结论 APC蛋白截短（＋）表达在不同大肠组织中表达具有一定的差异性，在大肠肿瘤的早期阶段APC蛋白截短（＋）表达就存在差异，对早期诊断大肠肿瘤病变具有一定的意义。
作者：杨春；杨宝；李恒；樊海燕；杨银学 刊期： 2014年第21期
呼吸困难是慢性阻塞性肺疾病（ COPD ）患者的常见症状〔1〕。肺功能是评价患者呼吸困难程度的主要指标，然而临床上部分COPD患者的呼吸困难程度与肺功能受限程度并不完全符合，研究表明这可能与患者存在的焦虑状态有关〔2〕。本文拟观察心理干预对COPD患者呼吸困难的缓解作用。
作者：孙婧婷；唐颖；李晓丹；许力军 刊期： 2014年第21期
随着年龄增长，很多老年人会出现上睑皮肤松弛，眼科医生多行重睑切口切除上睑多余的皮肤、轮匝肌等。但是，对于重度上睑皮肤松弛的患者，由于上睑靠近眉部的皮肤明显较近睑缘的皮肤厚而粗糙，所以传统的重睑切口术后会出现重睑处上下皮肤呈阶梯状，临床效果不甚满意。因此，笔者采用眉下切口行上睑皮肤松弛矫正术，并观察临床效果。
作者：刘斌；李岩；赵洁 刊期： 2014年第21期
中国老年学杂志
主管:中国老年学学会
主办：中国老年学学会 吉林省卫生厅
