徐洁；李逢战；王贵生
急性心肌梗死对老年人的身体健康乃至生命安全都有着严重的威胁，然而临床有一半左右的患者会由于该病症的不明显性而发生误诊或漏诊等问题〔1〕。本文就急诊复苏术抢救急性心肌梗死并发阿斯综合征的老年患者的效果及影响因素进行分析。
作者：陈科奇；廖碧红 刊期： 2014年第21期
随着年龄的增长，老年人全身器官会发生退化，由于下肢肌力和本体感觉逐渐变差，导致日常步行速度减慢，容易跌倒，对日常生活产生影响〔1〕。因此寻找一种方便有效的方式来延缓老年人机体运动能力的退化，不仅有助于提高老年人生存质量，还能减少生活医疗支出。研究显示〔2〕，通过有效的日常运动能够改善老年人本体感觉能力，因此，选择一种适合老年人的运动形式很重要。本次研究通过对比太极拳和健步走在改善老年人膝关节本体感觉能力的作用差异，得出一种更适合老年人改善本体感觉能力的运动形式。
作者：闫永兰 刊期： 2014年第21期
老年性痴呆，又称阿尔茨海默病（ AD ）主要表现为渐进性记忆障碍、语言及认知功能障碍、人格改变等神经精神症状，严重者可影响生活、职业与社交功能〔1，2〕。目前该病病因及发病机制尚未阐明，但临床病理解剖发现该病特征性病理改变为tau蛋白过度磷酸化形成的神经细胞内神经元纤维和β淀粉样蛋白沉积形成的细胞外老年斑缠结、神经元丢失伴胶质细胞增生等〔3〕。目前除采用药物治疗外，康复训练治疗在患者的疾病环节和功能恢复方面发挥着重要的作用〔4〕。近年来国内外研究认为转化生长因子（ TGF）－β1在老年性痴呆患者功能恢复方面存在一定的影响，本文通过探索TGF－β1在老年性痴呆康复训练中的表达和意义，旨在为老年性痴呆的治疗提供科学依据。
作者：陈阳；郑柳明；韦英海 刊期： 2014年第21期
目的：探索地理因素对中国健康人窦性心率震荡参考值的影响，并建立预测方程，为统一该参考值提供科学依据。方法应用SPSS16．0软件对收集整理的47个市（县）级医院和有关科研单位的4152例健康人窦性心率震荡参考值与海拔，年平均气温，年平均风速等7项地理因素指标进行相关分析，然后用回归分析方法分析健康人窦性心率震荡参考值与地理因素指标的关系。应用 GIS软件拟合出中国健康人震荡斜率参考值的空间趋势分布图。结果窦性心率震荡定量化指标震荡斜率与海拔和年平均风速等地理因素指标均有显著相关性，并得出了相应的多元线性回归方程，拟合出中国健康人震荡斜率参考值的空间趋势分布图。结论窦性心率震荡参考值的建立应考虑地理因素的影响，空间趋势分布图的制作将更方便临床医生的诊断。
作者：姜吉琳；葛淼；何进伟；周文华；努尔阿米娜?艾海提；许金辉 刊期： 2014年第21期
目的：探讨艾络康罗布麻穴贴治疗原发性高血压的临床疗效。方法将80例原发性高血压患者随机分为治疗组和对照组，每组40例。在试验期间不改变原有抗高血压药物治疗方案的前提下，治疗组采用艾络康罗布麻穴贴治疗，对照组采用空白对照。2 w 后，观察两组的临床疗效，血压改善情况，并进行对比分析。结果试验组前后自身比较收缩压平均下降为（137．0±8．8）mmHg，舒张压平均下降为（89．3±9．4）mmHg，症状总积分平均下降为6．2±2．2；试验组与对照组比较收缩压平均下降了19．0 mmHg，舒张压平均下降了9．7 mmHg，症状总积分平均下降了1．8血压指标达到有效判定标准，且治疗组优于对照组（ P＜0．05）。结论艾络康罗布麻穴贴具有调节血压作用，值得推广。
作者：徐峰；高进；郄丽丽；高颖；王朝辉；徐小茹；王富春 刊期： 2014年第21期
目的：探讨低渗对比剂碘帕醇和等渗对比剂碘克沙醇在合并糖尿病的冠心病患者行冠状动脉造影和（或） PCI诊疗后急性对比剂肾损害（CI－AKI）发生率的差异和CI－AKI早期识别标志物尿肾损伤分子1（uKIM－1）的诊断价值。方法连续入选320例合并糖尿病的冠心病患者，同意行冠状动脉造影和（或）经皮冠脉介入（ PCI）诊疗，随机分组使用不同特性对比剂：等渗对比剂碘克沙醇组（ n＝160）或低渗对比剂碘帕醇组（ n＝160），术后充分水化记录尿量，每日检测uKIM－1水平，第1、2、3、5、7天检测血肌酐（SCr）水平，计算肾小球滤过率（GFR）和 CI－AKI的发生率。结果行直接CAG和（或）PCI 105例患者术后发生CI－AKI 14例（13．33％），其中碘帕醇组8例（5．0％），碘克沙醇组6例（3．75％）（P＞0．05）；择期CAG和（或）PCI 215例术后发生CI－AKI 9例（4．18％），其中碘帕醇组5例（3．12％），碘克沙醇组4例（2．50％）（P＞0．05）；低渗组与等渗组比较χ2＝0．421（P＝0．55）；直接CAG和（或）PCI与择期比较χ2＝8．848（P＝0．003），提示直接PCI的患者更易发生CI－AKI；亚组分析显示：无合并糖尿病肾病（DN）的患者无CI－AKI发生，合并DN患者180例 CI－AKI 发病率分别为碘帕醇组13例（14．13％）和碘克沙醇组10例（11．36％），二者比较χ2＝0．308（P＝0．62）。两组Scr均在使用对比剂后第2天较术前升高（P＜0．05），第3天达峰值；两组 eGFR在术后第1天均较术前降低（P＜0．05），第2天达谷值；uKIM－1水平在第1天即开始升高，48 h达高峰（P＜0．05），相关分析显示，患者uKIM－1与 eGFR 呈负相关（r＝－0．485，P＜0．05），与SCr呈正相关（r＝0．593，P＜0．05）。结论直接PCI及有DN的患者需更严格水化减少 CI－AKI的发生；uKIM－1可以作为CI－AKI的早期标志物进行检测，提前识别CI－AKI，以便更早采取措施降低对比剂对肾功能的影响。
作者：赵进；李彪；曾芳；孔繁亮；吴同果 刊期： 2014年第21期
老年膝关节炎是临床中十分的老年多发性疾病之一，是一种以关节软骨变性、破坏以及骨质增生为临床特征的一种慢性关节病，其主要临床表现为膝关节疼痛、肿胀或膝关节积液等，晚期则会导致膝关节变形，功能受限，甚至导致患者出现膝关节行走障碍等，对老年患者的生活质量产生较为严重的消极影响〔1〕。本文拟深入探讨玻璃酸钠联合曲安奈德对中老年膝关节炎患者的临床疗效。
作者：路莹；车明学；张震宇；韩忠孝 刊期： 2014年第21期
目的：探讨老年肝癌患者射频消融术（RFA）与肝动脉化疗栓塞术（TACE）治疗前后肝血清学指标的变化、生存率、死亡原因。方法采用回顾性方法分析该院2009年12月至2013年4月收入院的老年肝癌患者60例（ RFA治疗30例，TACE治疗30例），比较两组治疗前后血清学指标、生存率及死亡原因的异同。结果 RFA及TACE治疗均对肝功能造成一定程度的损害，TACE组谷丙转氨酶（ ALT）治疗前后差值大于RFA组（P＜0．05）。 RFA组和TACE组术后1、2、3年生存率分别为76．8％、54．8％、45．8％和73．3％、65．5％、40．9％（P＞0．05）。死亡原因依次为消化道出血、再发肝癌结节破裂、肝性脑病、全身衰竭。结论老年肝癌的RFA治疗肝损害轻，与TACE治疗相比，术后生存率无显著差异。
作者：陈倩；温春阳；王爱平；董岚；刘巍；王瑶；孙亚臣；郝锐 刊期： 2014年第21期
骨髓增生异常综合征／骨髓增殖性肿瘤（ MDS／MPN）表现为既有血细胞的增殖，又有血细胞病态造血。 MDS伴有环形铁粒幼细胞增多（RARS），同时伴有血小板（PLT）增多，即MDS－RARS－T 归入 MDS／MPN 不能分类（ MDS／MPN－U ）中， MDS－RARS－T患者白细胞（ WBC ）、PLT多正常，但有少数患者PLT可增多，有的可≥600×109 L－1。 MDS－RARS－T患者临床表现类似特发性PLT增多症（ ET ），可发生血栓或其他并发症。本研究旨在观察MDS－RARS－T患者临床及形态学。
作者：邢江涛；张玉娜；陶朝欣；郝士卿；孙洁；朱芸 刊期： 2014年第21期
脑卒中后抑郁症（ PSD）发生率在脑卒中后的不同时期各有不同，由于脑卒中后抑郁障碍的发生率较高，持续时间可较长，对病人的各种功能康复造成负面影响。因此，应及时发现、诊断、评定抑郁程度并给予适当治疗。
作者：李亚男 刊期： 2014年第21期
目前，我国至少有2340多万老年人独守空巢〔1〕。本研究旨在了解西部民族地区空巢老人生活质量及其影响因素。
作者：陈玉凤；熊健 刊期： 2014年第21期
目的：探讨“温阳补气”针法对实验性自身免疫性重症肌无力（EAMG）大鼠神经肌肉接头（NMJ）处乙酰胆碱受体（AchR）表达水平的影响机制。方法乙酰胆碱受体α1（AchRα1）129～145多肽片段与弗氏完全佐剂（CFA）混合免疫接种SPF三级Lewis雌性大鼠，建立 EAMG大鼠动物模型。随机选取建模成功的EAMG大鼠30只，分成针灸治疗组10只、药物对照组10只、模型对照组10只，并将同期购进的未建模的10只大鼠设为空白对照组。针灸治疗组大鼠予以“温阳补气”针法治疗，30 min／次，1次／d，7 d为1个疗程，疗程间休息1 d，连续治疗2个疗程；药物对照组予以溴吡斯的明灌胃治疗，18．5 mg? kg－1? d－1，连续治疗15 d；其余两组不予任何特殊处置，仅作对照观察。治疗结束后，采用 ELISA法测定大鼠NMJ处AchR的含量。结果经治疗后，针灸治疗组、药物对照组与模型对照组比较，两组EAMG大鼠NMJ处AchR的表达水平显著升高，与模型对照组相比均具有显著性差异（P＜0．01）；针灸治疗组与药物治疗组比较，两种疗法对 EAMG大鼠 NMJ处AchR表达水平的影响无显著性差异（P＞0．05）。结论“温阳补气”针法可以促进EAMG大鼠NMJ处AchR的表达，从而发挥其治疗MG的作用，其治疗效果与溴吡斯的明相近。
作者：王宇峰；张立娜；王洪峰 刊期： 2014年第21期
目的：探讨促红细胞生成素（EPO）对大鼠肺缺血再灌注组织水通道蛋白1（AQP 1）表达的影响。方法将60只健康Wistar大鼠随机分为假手术组、缺血再灌注组和EPO实验组，检测各组肺组织AQP 1蛋白和 mRNA的表达，镜下观察肺组织病理，并检测肺水含量。结果 EPO实验组中AQP 1蛋白及mRNA的表达与缺血再灌注组、假手术组相比增高，肺水含量与缺血再灌注组相比降低，差异均有统计学意义。镜下病理提示EPO实验组肺组织水肿程度较缺血再灌注组减轻。结论外源性EPO能增加大鼠肺缺血再灌注组织AQP 1的表达，减轻缺血再灌注肺组织的水肿程度。
作者：朱登彦；张岩；李向楠；赵佳；赵松 刊期： 2014年第21期
目的：探讨脑梗死患者颈动脉斑块特征与危险因素的相关性。方法纳入150例脑梗死患者，其中无并发症者12例，合并糖尿病者30例，合并高血压者76例，合并糖尿病和高血压者32例；血脂异常者77例，血脂正常者73例。将150例患者按照是否合并糖尿病、高血压以及高血脂进行分组。比较各组之间颈动脉斑块检出率、斑块稳定性、内－中膜厚度（ IMT）、平均斑块数和斑块积分的差异，再依据是否检出颈动脉斑块分为两个亚组，比较血压、血糖和血脂水平的差异。结果与其余三组比较，无并发症组颈动脉斑块检出率显著降低，稳定斑块率显著升高（ P＜0．05或P＜0．01），而其余三组之间差异无统计学意义（P＞0．05）。血脂正常组颈动脉斑块检出率显著低于血脂异常组，而稳定斑块率显著高于血脂异常组（ P＜0．01）。无并发症组IMT、平均斑块数和斑块积分均显著小于其余三组，合并高血压组以及合并糖尿病组上述指标均显著小于合并高血压和糖尿病组（P＜0．01）。血脂正常组IMT、平均斑块数和斑块积分均显著低于血脂异常组（P＜0．01）。未检出斑块组血压、空腹血糖（FBG）、总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL－C）水平均显著低于检出斑块组（P＜0．01）。结论血压、糖尿病和高脂血症是导致动脉粥样硬化斑块形成以及加重其程度和不稳定性的重要危险因素，对于合并相关危险因素的患者，应加强颈动脉超声的检查，以及时监测颈动脉斑块的形成和变化，良好地控制脑梗死的发生与进展，提高生活质量。
作者：丁洁 刊期： 2014年第21期
目的：探讨由护士主导的认知干预模式对脑卒中后非痴呆认知障碍（ CIND）患者临床康复效果的影响。方法60例 CIND 患者随机分为实验组和对照组各30例。两组均接受常规的康复训练和必要的药物治疗，实验组在上述治疗的基础上，还接受由护士提供的强化认知训练，持续12 w。于实验后6及12 w评价干预效果。结果实验后6及12 w，实验组认知功能（ MoCA）、日常生活活动能力（ Barthel指数）得分较对照组升高显著（P＜0．01）；实验后，两组神经功能缺损程度（NIHSS）得分逐渐降低，但两组实验后12 w差异显著（P＜0．05），6 w差异不显著（P＞0．05）。结论护士主导的强化认知干预明显提高了卒中后CIND 患者的认知功能和ADL 能力，对促进神经功能的恢复也起到了积极的作用。
作者：冯俏；金奕；周官恩；王春梅 刊期： 2014年第21期
骨关节疾病，特别是股骨颈骨折、粗隆间骨折，髋、膝骨性关节炎、腰椎管狭窄症等，在老年患者高发〔1～4〕。评价骨科手术医疗质量的重要标准之一是有无并发症。老年患者全身功能衰退，术中、术后发生并发症的可能性更大，其预防和处理尤为重要〔1，2，5～8〕。本文分析老年骨科疾病患者手术并发症的发生状况。
作者：韩建锋；张树泉 刊期： 2014年第21期
目的：探讨CyclinE在甲状腺乳头状癌组织中的表达及其与临床病理特征的关系。方法用免疫组化 SP法检测CyclinE在甲状腺乳头状癌、甲状腺腺瘤及瘤旁正常甲状腺组织中的表达情况。结果 CyclinE的阳性表达率在正常甲状腺组织、甲状腺腺瘤、甲状腺乳头状癌组织中逐渐升高（P＜0．01）。 CyclinE表达与甲状腺乳头状癌的临床分期、周围组织浸润及淋巴结转移有关（P＜0．01）。结论 Cyclin E 的表达水平与甲状腺乳头状癌的发生、发展及预后有关，为甲状腺乳头状癌的治疗提供新的思路。
作者：范晓东；张鹏霞；王茉琳；王伟群 刊期： 2014年第21期
目的：对宁夏社区脑卒中患者用益气活血和化痰通络治疗，观察不同中医方法对脑卒中后遗症期患者神经功能修复的影响，并对其疗效和安全性进行评价。方法选择社区脑卒中患者220例，随机分为对照组（基础治疗＋针灸组）、益气活血组、化痰通络组；分别以补阳还五汤和化痰通络汤为方药，制备中药颗粒，每疗程为1个月，治疗3个疗程；治疗前（T0）、治疗后1个月（T1）和6个月（T6）应用神经功能缺损程度评分（NDS）、改良巴氏指数（BI）和功能综合评定量表（FCA）评定神经功能，进行安全性评价。结果益气活血组和化痰通络组较对照组疗效增强（P＜0．05）。化痰通络组和益气活血组T1和T6的 NDS降低、FCA增高均较对照组明显；益气活血组T1和T6、化痰通络组T1 BI增高。益气活血组T1和T6的NDS降低、BI和FCA增高较化痰通络汤组明显。各组患者 T1和 T6较 T0、益气活血组 T6较 T1的 NDS 降低、BI和 FCA 增高（ P＜0．01，P＜0．05）。结论基础的社区康复有助于脑卒中后遗症患者神经功能恢复；中医化痰通络和益气活血治疗均可促进修复、改善神经功能，但益气活血治法在促进脑卒中后遗症期神经修复方面的优势更为明显。
作者：刘敬霞；李建生；牛阳；杜小利；楚国庆；王孟妍；周玉蓉 刊期： 2014年第21期
目的：探讨影响后循环梗死预后因素以及美国国立卫生研究院卒中量表（ NIHSS）评分在预后评价中的作用。方法收集2012年1月至2014年5月在神经内科及干部病房住院的经MRI确诊为后循环梗死患者139例，根据患者出院时改良Rankin量表（ mRS）评分将患者分为转归良好组（ mRS评分0～2分）和转归不良组（ mRS评分3～6分）。围绕患者短期预后良好组和预后不良组做单因素比较、多因素分析使用Logistic 回归分析，发现影响后循环梗死预后的影响因素。结果预后不良组年龄、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白、收缩压、脉压、传导阻滞发生率等均高于预后良好组（ P＜0．05）；GCS评分预后良好组高于预后不良组（ P＜0．05）；预后不良组的糖尿病史、高血压史、冠心病史存在率要高于预后良好组（P＜0．05）；脉压增高、既往冠心病史、GCS评分、NIHSS评分是影响后循环梗死预后的独立因素（P＜0．05）；NIHSS作为早期判断预后灵敏度及特异度较好。结论冠心病、脉压、高血脂对后循环梗死患者预后存在较明显影响，应在临床上加以重视， NIHSS评分在对后循环梗死患者预后预测中有较明显的应用价值，可以在临床上加以应用，对NIHSS评分较高者提前做好积极治疗并及时与家属进行沟通，降低纠纷发生率。
作者：董俊杰；朱沂 刊期： 2014年第21期
目的：探讨慢性失眠对老年糖尿病患者静息心率（ RHR）及心率变异性（ HRV）的影响。方法入选老年患者236例，分为健康对照组62例，单纯糖尿病组64例，糖尿病合并失眠组110例，其中糖尿病合并失眠组按失眠病程分为＜5年组（40例），5～9年组（38例）和≥10年组（32例）。所有患者行常规心电图及24 h心电图检查，并对RHR，HRV时域指标窦性 R－R间标准差（ SDNN）、窦性 R－R间期标准差（ SDANN）、窦性 R－R间期标准差均值（SDNN index）、窦性R－R间期差值＞50 ms（rMSSD）和 R－R连质差异均值的平方根（PNN50），频域指标低频（LF）、高频（HF）及 LF／FH进行对比分析。结果与健康对照组相比，单纯糖尿病组和糖尿病合并失眠组 HRV各时域指标及频域指标 LF、HF降低，RHR 及 LF／HF 增高（P＜0．05）。与单纯糖尿病组相比，糖尿病合并失眠组HRV各时域指标及频域指标LF、HF降低明显，LF／HF增高明显（P＜0．05）。糖尿病合并失眠组中失眠病程5～9年组和≥10年组的HRV各时域指标及频域指标LF、HF降低，RHR及LF／HF增高（P＜0．05）；失眠病程≥10年组的HRV各时域指标及频域指标LF、HF较5～9年组进一步降低，RHR及LF／HF进一步增高（ P＜0．05）。结论慢性失眠可加重老年糖尿病患者自主神经功能紊乱，其中失眠病程越长，糖尿病患者自主神经功能紊乱程度更明显。
作者：李雪琴；方小正；李红 刊期： 2014年第21期
中国老年学杂志
主管:中国老年学学会
主办：中国老年学学会 吉林省卫生厅
