王彦君；王媛媛；李海东；张川
目的：探讨危重病人无负荷剂量应用右美托咪定镇静效果及对血流动力学的影响。方法随机选取2013年1～6月该院ICU收治的86例需要持续镇静的危重患者，APACHEⅡ评分（19±7）分，视患者临床情况给予舒芬太尼静脉持续泵入，使Prince-Henry疼痛评分≤3分。镇静方法采用无负荷剂量持续静脉输入右美托咪定，起始剂量0.4μg· kg－1· h－1，调整泵入剂量0.2～0.7μg· kg－1· h－1，使RSS评分3～4分。结果74例（86.1％）患者能获得良好的镇静效果。在静脉泵入右美托咪定的第1个小时内，有12％的病人平均收缩压（ SBP）下降，14％的病人心率下降。突然停药后，24 h持续观察SBP升高5％，心率升高18％。结论对于危重病人来说，不用负荷剂量持续泵入右美托咪定可以维持良好的镇静效果，维持泵入期间患者的血压、心率下降是可以预测并能有效控制的，持续应用超过24 h后突然停药未见明显的血流动力学反跳。
作者：陈阳；刘忠民 刊期： 2014年第24期
太极柔力球运动可以使颈、肩、腰、腿得到均衡全面的发展。特别是由于圆形动作的变化比较复杂，随机多样，对训练中枢神经系统功能和发展多向思维都具有良好的作用。研究显示，太极柔力球可以有效改善中老年人的运动、心血管、呼吸、消化、神经等系统功能，预防慢性病并延缓衰老〔1〕。本研究旨在探讨中老年女性从事太极柔力球运动的强度与能量消耗的关系。
作者：杨木森 刊期： 2014年第24期
发作于肺段支气管以下且肿瘤直径≤2 cm周围型小肺癌。目前，肺部小结节的检出率随医疗科技发展正在不断提高〔1〕。根据报道，恶性肿瘤导致肺小结节的比例有60％，作为目前治愈肺癌为有效的手段，外科手术对于Ⅰ期肺癌患者来说，手术方式尤其是清扫淋巴结的范围和方法仍旧有很多意见〔2〕。本文对周围型小肺癌的TNM进行研究，尤其是系统性清扫淋巴结。
作者：楼洋；陈献国；施亚明；周志有 刊期： 2014年第24期
目的：观察厚朴酚对急性肺损伤（ ALI）大鼠肿瘤坏死因子（ TNF）-α、白细胞介素（ IL）-1β的影响。方法选用健康雄性 Wistar大鼠40只，随机分为对照组（10只）、ALI组（10只）、厚朴酚低剂量组（4μg／kg，10只）和厚朴酚高剂量组（8μg／kg，10只）。腹腔注射脂多糖（ LPS）10 mg／kg 2 ml建立ALI大鼠模型；对照组给予等量生理盐水。治疗组于制模前30 min 腹腔注射厚朴酚；每组于6、12、24 h 3个时间点取血，采用ELISA检测血清中TNF-α、IL-1β含量；于制模后24 h用水合氯醛腹腔注射麻醉并处死大鼠。取肺组织行HE染色并观察组织病理学改变。结果与对照组比较，ALI组TNF-α、IL-1β含量6、12、24 h明显升高（P＜0.01）；与ALI组比较，厚朴酚组TNF-α、IL-1β含量6、12、24 h即明显下降（P＜0.01），两治疗组间炎症介质比较差异无统计学意义（ P＞0.05）。 HE染色提示，厚朴酚干预组的肺组织病理改变明显好转。结论厚朴酚可下调大鼠血清中TNF-α、IL-1β含量，对脓毒症ALI大鼠的肺组织有抗炎作用。
作者：王雪冰 刊期： 2014年第24期
目的：探讨鲑鱼降钙素联合帕瑞昔布钠对老年骨质疏松性粗隆间骨折围术期的镇痛效果。方法选取2011年5月至2014年5月该院收治的老年骨质疏松性粗隆间骨折120例，随机分为Ⅰ组、Ⅱ组和Ⅲ组各40例，Ⅰ组给予鲑鱼降钙素，Ⅱ组给予帕瑞昔布钠，Ⅲ组给予鲑鱼降钙素联合帕瑞昔布钠，比较三组术后静息状态下视觉模拟评分（RVAS）、主动运动状态VAS（AVAS）、持续被动运动VAS（PVAS）、患者能主动股四头肌功能锻炼的时间、主动屈髋90°的时间以及药物的不良反应。结果术后1、2、3 dⅢ组的RVAS评分、AVAS评分以及PVAS评分均显著低于Ⅰ组、Ⅱ组（P＜0.05）；术后Ⅲ组主动股四头肌功能锻炼的时间、主动屈髋90°的时间均显著早于Ⅰ组和Ⅱ组（P＜0.05）；三组不良反应比较差异无统计学意义（ P＜0.05）。结论鲑鱼降钙素联合帕瑞昔布钠对老年骨质疏松性粗隆间骨折围术期的镇痛效果较好，能显著减少患者的痛苦且无严重不良反应。
作者：马慧勇；曹江龙；李旭晨；韩纯杰；秦秀龙 刊期： 2014年第24期
目的：探讨早期康复对急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入（ PCI）治疗患者的影响。方法50例急性心肌梗死行急诊PCI治疗的患者随机分为对照组和实验组，实验组进行系统的早期康复指导，对照组按常规进行健康教育。结果实验组的术后活动状态显著高于对照组（P＜0.05），住院天数明显少于对照组（P＜0.05），两组患者出院时的主观感受、心功能和生活自理能力无统计学意义（P＞0.05）。结论早期康复干预不会对患者心绞痛发作及心脏功能的恢复造成影响，能够提高患者的生活状态，促进患者早日康复，缩短住院时间。
作者：梁欣；杨蓉；何翠竹；苏斐；王艳微 刊期： 2014年第24期
2014年第34卷23期6586页《中老年糖尿病患者中筛查成年人迟发性自身免疫性糖尿病的临床线索》一文摘要的结论中“依据IAA测定可对LADA进行确诊”以及“1．3诊断标准??IAA阳性”中的IAA应为胰岛自身抗体。
作者： 刊期： 2014年第24期
目的：探讨双向干预睡眠障碍与疼痛对妇科手术后患者恢复的影响。方法选择该院2012年1～12月收治的妇科手术后患者40例，所有患者随机分为疼痛干预组（对照组）和双向干预组（干预组），两组各20例。对照组术后采取硬膜外持续镇痛，干预组术后采取硬膜外持续镇痛联合镇静催眠药。主要评估两组患者疼痛评分、匹兹堡睡眠质量指数（ PSQI）、睡眠状况、免疫和营养状况等指标。结果干预组第1、3天手术患者疼痛评分分别为1.82±0.09和1.74±0.12，均低于对照组（P＜0.05）；干预组术后平均睡眠时间为（6.09±0.12）h，多于对照组（4.35±0.17）h （P＜0.05）；干预组术后第7天PSQI为7.05±0.13，低于对照组8.96±0.11（P＜0.05）；干预组术后3 d和术后7 d免疫球蛋白（Ig）M分别为（509.71±10.64）mg／L和（342.41±8.49）mg／L，均低于对照组（P＜0.05）；干预组术后3 d和术后7 d CD4＋／CD8＋分别为1.33±0.03和1.48±0.02，均高于对照组（P＜0.05）；干预组术后3 d和术后7 d白蛋白分别为（47.16±0.11）g／L和（51.04±0.07）g／L，均高于对照组（P＜0.05）。结论对妇科手术后患者进行双向干预能够有效改善患者的睡眠障碍，减轻疼痛，提高机体状况。
作者：郑晓彬；胡碎钗；张海群 刊期： 2014年第24期
咳嗽变异性哮喘（ CVA）是导致老年人慢性咳嗽的常见原因〔1〕，不仅损害了患者身体健康，还带来了诸多精神、心理及社会领域的不利影响，降低了患者的生活质量。因此，有效治疗老年CVA已成为了内科临床热门话题〔2〕。本文就于三伏天外用中药穴位贴敷干预老年CVA的临床疗效进行评价。
作者：李淑玲；杨丽华；马春 刊期： 2014年第24期
目的：探讨甘草苷（ LQ）对黄褐斑模型小鼠的血清和皮肤中超氧化物歧化酶（ SOD）、丙二醛（ MDA）活性及一氧化氮（ NO）含量及黑素瘤A375细胞增殖作用的影响。方法将60只昆明种雌性小鼠，按体重随机分为空白对照组、模型组、LQ低剂量组（15 mg· kg－1· d－1）、LQ中剂量组（30mg· kg－1· d－1）、LQ高剂量组（60 mg· kg－1· d－1）和维生素C组。空白对照组肌肉注射生理盐水，其余各组肌肉注射黄体酮加紫外线照射法致黄褐斑小鼠模型。各组分别按剂量灌胃给药30 d后，检测小鼠血清和皮肤中 SOD、MDA活性和 NO含量。用四甲基偶氮唑蓝比色法（ MTT）法检测浓度为0.1，1，10μmol／L LQ对黑素瘤A375细胞增殖的抑制作用。结果 LQ高、中剂量组能明显升高黄褐斑模型小鼠的血清和皮肤中SOD活性（P＜0.05，P＜0.01），降低MDA、NO含量（P＜0.05）；对A375人黑素瘤细胞增殖有明显的抑制作用（P＜0.05）。结论 LQ对黄褐斑模型小鼠有较好的治疗作用，同时抑制黑素瘤A375细胞增殖，其机制可能与增强小鼠机体抗氧化能力、减少氧化物产生、减少黑素细胞形成有关。
作者：应隆；徐丽歌；应倩 刊期： 2014年第24期
近年来，手术治疗已成为老年股骨转子间骨折的首选治疗方案，第4代股骨近端顺行联合拉力交锁髓内（ InterTan系统），由于其较动力髋螺钉（ DHS）系统及其他髓内钉（ IMN）系统有更强的旋转稳定性及防止负重产生的“z-效应”〔1〕，从而有效提高了老年股骨转子间骨折的治愈率。近年来，老年髋部骨折围术期隐性失血问题逐渐受到临床关注〔2〕，由于贫血状态能降低老年髋部骨折患者术后的存活率〔3〕，本次研究拟通过对Inter-Tan和DHS两种方法治疗股骨转子间骨折患者的临床资料进行回顾性分析，旨在提高临床对老年转子间骨折围术期隐性失血的重视。
作者：周修五；李雪飞；王铁军；孙大辉；秦大明 刊期： 2014年第24期
目的：探讨老年慢性阻塞性肺疾病（ COPD）合并贫血的发病率及相关因素。方法符合入选条件的 COPD患者测量身高、体重，计算患者的体重指数（BMI），行肺功能检测，抽血行血液分析，白蛋白（ALB）、总蛋白（TP）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、血清铁蛋白（Fe）、叶酸（FA）、维生素B12（VB12）及促红细胞生成素（EPO）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）。结果87例老年COPD患者中贫血者13例（14.94％）。合并贫血组年龄较大，hs-CRP及EPO明显升高（P＜0.01），BMI、 ALB、TP、TC、TG、Fe、FA、VitB12，EPO、FEV1％预计值及 FEV1／FVC贫血组与非贫血组比较无统计学差异（P＞0.05）。贫血组血红蛋白（HGB）与hs-CRP、 EPO呈线性相关（R＝0.911，P＜0.01）。结论老年COPD合并贫血有较高的发病率，贫血与年龄、炎性反应及促红细胞生成素抵抗有关。
作者：阮丽波；陈军；黄智钢 刊期： 2014年第24期
在真核生物中，甲基化只发生在胞嘧啶第五位碳原子上，由DNA甲基化转移酶（ DNMT ）催化，以 S-腺苷-L-甲硫氨酸（ SAM）作为甲基供体，将甲基转移到胞嘧啶上，生成5-甲基胞嘧啶（5mC）的一种反应。其可保护DNA不被限制性内切酶切开。在人类基因组中， DNA的胞嘧啶约有4％被甲基化，它与基因表达有重要关系。活性染色质DNA呈低甲基化。60％～90％CpG二核苷酸的胞嘧啶是甲基化的，主要散布在DNA重复序列。管家基因和组织特异性基因的5′端，启动子和第一个外显子区，由 CpG 密集（ C＋G＞50％）而成，长度为1000～2000 bp，称为CpG岛，通常是非甲基化的，其甲基化可抑制转录，基因静默。 DNA甲基化与研究在非DNA序列改变的修饰，影响基因表达的可遗传的表观遗传学密切相关。其与组蛋白乙酰化在基因表达调控中的作用，与肿瘤、衰老、分化等一系列医学生物学问题有关〔1～4〕。
作者：史双林 刊期： 2014年第24期
目的：探讨双侧同期全膝关节置换和单膝关节置换术的临床疗效。方法选择2011年2月至2013年6月入院治疗膝关节骨性关节炎的患者112例，随机分为两组，双侧组（58例）患者行双侧全膝关节置换术，单侧组（54例）患者行单侧膝关节置换术。对比分析两组临床治疗的安全性大小与膝关节功能恢复状况。结果在两组美国特种处科医院膝关节评价（ HSS）评分比较中，双侧全膝关节置换患者与单膝关节置换病人相比，前者效果相对较好，且并发症发生率相对较低（P＜0.05）。在两组患者相关临床观察指标对比方面，3 d 内体温变化状况无明显差异（P＞0.05）；但对比总引流量、血红蛋白变化值（ΔHb）、红细胞压积变化值（ΔHct），双侧组指标均高于单侧组（P＜0.05）。经手术治疗后，两组内均未出现死亡病例，1例双侧全膝关节置换病人出现切口愈合状况不佳，1例单侧膝关节置换术病人切口出现脂肪液化，1例出现深静脉血栓，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。结论双侧同期膝关节置换术临床效果优于单膝置换术，HSS评分好，并发症发病率相对较低，应用价值较高。
作者：徐飞；吕永明；宋莺春 刊期： 2014年第24期
目的：探讨血液透析（HD）、血液透析联合血液透析滤过（HD＋HDF）、腹膜透析（PD）对老年尿毒症患者皮肤瘙痒症的疗效。方法选取2010年3月至2014年3月来该院就诊的老年尿毒症皮肤瘙痒症患者100例，随机分为HD组（33例）、联合组（33例）、PD组（34例），在初次透析前后、透析后1、2个月记录患者皮肤瘙痒评分，并检测患者全段甲状旁腺激素（ PTH）、β2-微球蛋白（β2-MG）的水平。透析2个月后比较三组对皮肤瘙痒症的疗效。结果联合组和PD组透析2个月后β2-MG水平、iPTH水平、瘙痒症评分明显低于HD组（P＜0.05）。 PD组透析2个月后β2-MG水平低于联合组，但差异不具有统计学意义（P＞0.05）。 PD组透析2月后iPTH水平明显低于联合组（P＜0.05）。 PD组透析2个月后评分明显低于联合组（P＜0.05）。 PD组、联合组有效率明显高于HD组（P＜0.05）；PD组有效率高于联合组，但差异不具有统计学意义（P＞0.05）。结论血液透析联合血液透析滤过与腹膜透析均可以明显降低患者全段PTH、β2-MG水平，缓解患者瘙痒症状，提升患者生活质量，值得临床推广。
作者：李燕林；安海文；刘琳娜；黄琳 刊期： 2014年第24期
目的：探讨癌基因AKT2、磷酸酶基因（ PTEN）在胃癌组织中的表达及临床意义。方法采用免疫组化法检测胃癌组织、癌旁正常组织以及萎缩性胃炎组织中AKT2和PTEN的表达。结果胃癌组织与萎缩性胃炎组织中AKT-2阳性率高于癌旁正常组织（ P＜0.01）；胃癌组织中AKT-2阳性率明显高于萎缩性胃炎组织（P＜0.05）。胃癌组织与萎缩性胃炎组织中PTEN阳性率低于癌旁正常组织（P＜0.01）；胃癌组织中PTEN阳性率亦低于萎缩性胃炎组织（P＜0.01）。 AKT2、PTEN的表达与肿瘤分化程度、有无淋巴转移及临床分期具有相关性（P＜0.05）；胃癌组织中PTEN和AKT2蛋白表达强度呈明显负相关（r＝－0.349，P＜0.05）。结论联合检测AKT2和PTEN蛋白的表达可作为判断胃癌生物学行为的辅助指标。
作者：谭莉莉；魏亚飞；张烨；魏亚宁 刊期： 2014年第24期
目的：了解老年人跌倒发生率及其下肢平衡能力。方法随机调查石家庄市60～90岁1667例老年人过去一年中跌倒情况；并对82例老年女性和80例青年女性进行了闭眼单脚站立、身体活动幅度、足底压力测试。结果老年跌倒发生率为27.11％（452例）；老年组闭眼单脚站立时间显著低于青年组（P＜0.05），身体活动幅度显著低于青年组（P＜0.05）；老年组左足除第1跖骨外的其他9个区域峰值压力均显著小于青年组（P＜0.05），右足除第2～5趾骨、第1跖骨外的其他8个区域峰值压力均显著小于青年组（P＜0.05）。结论老年人因年龄的增加身体各器官、各系统功能逐步老化，肌肉力量也随之下降，下肢运动能力、协调能力、平衡能力迅速降低，跌倒的发生率大大增加。
作者：李长虹；李立；李壮志；陈玉娟 刊期： 2014年第24期
目的：探讨老年甲状腺功能亢进（甲亢）患者骨生化指标变化及抗甲亢药物治疗后对骨生化、骨密度指标的影响。方法对比老年甲亢患者110例（观察组）及年龄相似的健康体检者50例（对照组）的骨生化指标及股骨颈骨密度、骨量减少、骨质疏松比例。结果观察组游离甲状腺素（FT）3、FT4、碱性磷酸酶（ALP）、降钙素（CT）、尿钙（UCa）水平均显著高于对照组（P＜0.01），而促甲状腺素（TSH）（P＜0.01）水平显著低于对照组；观察组治疗后FT3、FT4、ALP、UCa水平均显著低于治疗前（P＜0.01），而TSH水平显著高于治疗前（P＜0.01）；观察组男（t＝3.192，P＜0.01）、女患者（t＝3.430，P＜0.01）股骨颈骨密度（BMD）水平在治疗后较治疗前均显著上升，而骨量减少（χ2＝6.494，P＝0.011）、骨质疏松（OP）（χ2＝6.452， P＝0.011）比例较治疗前均显著下降。结论老年甲亢患者会出现高骨转化状态，导致骨量减少、OP，及时抗甲亢治疗可显著改善骨质量。
作者：朱丽；邹秀兰 刊期： 2014年第24期
目的：探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者诱导痰中正五聚蛋白3（PTX3）水平及其与气道炎性细胞和气道狭窄程度的关系。方法收集45例COPD急性加重期患者（ A组），45例COPD稳定期患者（ B组），45例健康体检者（ C组），采用酶连免疫吸附分析（ ELISA）法检测诱导痰中PTX3水平，并计算诱导痰中中性粒细胞数量和百分比，测定三组人群的肺功能。结果诱导痰中PTX3水平（A组＞B组＞C组）（P＜0.05）；A组诱导痰中PTX3水平与中性粒细胞百分比呈正相关（r＝0.67，P＜0.05），与肺功能（FEV1％pre）呈负相关（r＝－0.78，P＜0.05）；B组诱导痰中PTX3水平与肺功能（FEV1％pre）呈负相关（r＝－0.57，P＜0.05）。结论 PTX3作为固有免疫反应的体液因子参与 COPD 气道炎性过程，其有望成为一种新的气道炎性标记物。
作者：刘超；王伟 刊期： 2014年第24期
目的：探讨老年重症社区获得性肺炎（ SCAP）治疗中应用糖皮质激素的临床效果。方法将该院收治的96例SCAP患者分为激素组46例和非激素组50例，两组均根据痰液及血液病原学检测结果合理使用抗生素，激素组在此基础上加用甲泼尼龙治疗，比较两组抗生素使用情况、临床指标改善时间以及预后情况。结果两组抗生素使用比较差异无统计学意义（P＞0.05）；激素组血氧分压（PaO2）升高10 mmHg时间明显低于非激素组，住院时间明显高于非激素组（ P＜0.05）；两组体温恢复正常时间、咳嗽减轻时间、气急减轻时间及啰音消失时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；激素组二重感染发生率明显高于非激素组（P＜0.05）；两组病死率及副反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论在SCAP治疗中使用糖皮质激素能有效改善患者氧合功能，但不能缩短患者住院时间和降低病死率，且增加了患者二重感染发生率。
作者：童国强；罗于琳；王熠 刊期： 2014年第24期
中国老年学杂志
主管:中国老年学学会
主办：中国老年学学会 吉林省卫生厅
