王彦君；王媛媛；李海东；张川
咳嗽变异性哮喘（ CVA）是导致老年人慢性咳嗽的常见原因〔1〕，不仅损害了患者身体健康，还带来了诸多精神、心理及社会领域的不利影响，降低了患者的生活质量。因此，有效治疗老年CVA已成为了内科临床热门话题〔2〕。本文就于三伏天外用中药穴位贴敷干预老年CVA的临床疗效进行评价。
作者：李淑玲；杨丽华；马春 刊期： 2014年第24期
晚期癌症患者疼痛是常见的症状，发生率约为60％～80％。阿片类药物是中、重度疼痛治疗的首选药物。阿片类止痛药的疗效及安全性存在较大个体差异，需要逐渐调整剂量，以获得佳用药剂量，称为剂量滴定。按照诊疗规范，需使用短效吗啡进行滴定，过程复杂繁琐，滴定过程疼痛缓解效果不确定。本文观察羟考酮缓释片（奥施康定）对非阿片耐药的癌痛患者进行剂量滴定的效果。
作者：易基群；王秀文；梁继珍；潘兆军；王林 刊期： 2014年第24期
目的：探讨癌基因AKT2、磷酸酶基因（ PTEN）在胃癌组织中的表达及临床意义。方法采用免疫组化法检测胃癌组织、癌旁正常组织以及萎缩性胃炎组织中AKT2和PTEN的表达。结果胃癌组织与萎缩性胃炎组织中AKT-2阳性率高于癌旁正常组织（ P＜0.01）；胃癌组织中AKT-2阳性率明显高于萎缩性胃炎组织（P＜0.05）。胃癌组织与萎缩性胃炎组织中PTEN阳性率低于癌旁正常组织（P＜0.01）；胃癌组织中PTEN阳性率亦低于萎缩性胃炎组织（P＜0.01）。 AKT2、PTEN的表达与肿瘤分化程度、有无淋巴转移及临床分期具有相关性（P＜0.05）；胃癌组织中PTEN和AKT2蛋白表达强度呈明显负相关（r＝－0.349，P＜0.05）。结论联合检测AKT2和PTEN蛋白的表达可作为判断胃癌生物学行为的辅助指标。
作者：谭莉莉；魏亚飞；张烨；魏亚宁 刊期： 2014年第24期
目的：探讨肠内营养（ EN）支持对老年胰十二指肠切除（ PD）患者术后营养、免疫和预后影响。方法90例研究对象随机分为术后EN组和肠外营养（ PN）组，给予营养支持7～10 d。术前、术后1 d、7 d分别检测营养指标、免疫指标和机体变化。结果与术前比较，术后1 d两组患者体质量下降，人体前白蛋白和转铁蛋白含量降低；CD3、CD4阳性细胞数及CD4／CD8比值降低，CD8阳性细胞数升高（P＜0.05）。术后7 d，EN组CD3、CD4阳性细胞数及CD4／CD8比值恢复至术前水平，且明显高于PN组（P＜0.05），而CD8阳性细胞数低于PN组（P＜0.05），两组患者术后并发症发生率、住院时间和住院费用有显著差异（P＜0.05）。结论 EN干预可纠正老年PD患者术后营养、免疫状况和促进机体康复。
作者：王庆华 刊期： 2014年第24期
目的：观察预注甲氧明对老年患者全麻诱导的临床价值和佳给药方式。方法选择老年择期手术患者80例，随机分成以下四组：A组，诱导前后不给予任何血管活性药物；B组：诱导前依照0.05 mg／kg的剂量静脉推注盐酸甲氧明； C 组：诱导后出现低血压（ SBP下降幅度超过基础值20％）时静注盐酸甲氧明0.05 mg· kg-1；D组：诱导前即微量泵持续泵注甲氧明4μg · kg-1· h-1。全身麻醉诱导过程中的生命体征进行监测，分别于麻醉诱导前5 min（基础值，T0）、诱导后2 min（T1）、插管即刻（T2）、插管后1 min（T3）及插管后5 min（T4）、10 min（T5）、15 min（T6）、20 min（T7）记录收缩压（SBP）、舒张压（DBP）及心率（HR）的变化情况及麻黄碱总量。结果诱导前（T0）各组老年患者一般状况、基础血压、心率和输液量无差异（P＞0.05），诱导后2min（T1） SBP与DBP在D组与A组、C组之间有差异（P＜0.05）、B 组和C组有差异（P＜0.05）。 HR的变化除A组与C组外，其余各组间均有差异（P＜0.05）。插管即刻（T2）SBP的变化除B组与D组外，其余各组间均有差异（P＜0.05），DBP的变化B组与A、C、D组的比较，均有差异（P＜0.05）；HR的变化仅B组与C组间均有差异（P＜0.05）。插管后1 min（T3）SBP与 DBP的变化 A组与B、C、D组，C 组与 D组间均有差异（P＜0.05），HR的变化仅A组与B、D组间均有差异（P＜0.05）。插管后5 min（T4）SBP与DBP的变化A组与B、C、D组之间，C组与D组间均有差异（P＜0.05），各组心率无差异（P＞0.05）。插管后10 min（T5）、15 min（T6）及20 min（T7）各组之间各组 SBP、DBP 及心率无差异（P＞0.05）。麻黄碱的用量A组显著多于B组、C组和D组（P＜0.05）， B组、C组心动过缓分别发生5例、4例，显著高于A组及D组（P＜0.05）。结论甲氧明应用于老年患者麻醉诱导可使循环更平稳；甲氧明泵注给药对血压和心率影响更小，不良反应更少。
作者：孟庆涛；夏中元；苏娃婷；李维；唐玲华；吴洋；江莹 刊期： 2014年第24期
Ansari等〔1〕研究证明嗅觉障碍与一系列的神经退行性疾病相关，其中包括自发性帕金森病（ PD）、阿尔茨海默病（ AD）、Down综合征（DS）、多发性硬化症（MS）、亨廷顿病（HD）、关岛震颤麻痹痴呆综合征（ PDC）。本文对嗅觉障碍与神经退行性疾病的关系进行综述。
作者：霍丽涛；吴庆文；黄星会 刊期： 2014年第24期
目的：探讨五味子多糖作用脑胶质瘤 SHG-44细胞后对血管内皮细胞生长因子（ VEGF）表达水平的影响。方法培养脑胶质瘤SHG-44细胞，将其分为对照组和五味子多糖1.25、2.5、5 mmol／L组，利用酶联免疫吸附实验观察五味子多糖作用后SHG-44细胞分泌 VEGF蛋白情况。结果五味子多糖1.25和2.5 mmol／L浓度组SHG-44细胞分泌VEGF蛋白水平呈下降趋势，而5 mmol／L浓度组SHG-44细胞分泌 VEGF蛋白水平明显降低，与对照组相比有统计学意义（P＜0.05）。结论五味子多糖能明显抑制SHG-44细胞分泌VEGF蛋白，提示其可能通过抑制脑胶质瘤血管生成而发挥抗肿瘤作用。
作者：温娜；唐泽波；金宏；张宇；刘兴吉；齐玲；于洪泉 刊期： 2014年第24期
脑卒中在我国发病率高，我国城乡发病率达200／10万〔1〕。偏瘫是脑卒中常见的并发症，发生率达60％～80％〔2〕，严重危害老年人健康。此类患者患病后有明显的心理障碍，影响患者的功能康复。此文探讨在脑卒中发病急性期、恢复早期及恢复中期采用相应的心理护理干预对康复疗效的影响。
作者：黄金莲；谭巧；周永生 刊期： 2014年第24期
目的：探讨氧化樟脑注射液对老年冠心病患者心率变异性（ HRV）的影响。方法76例老年冠心病患者随机分为对照组34例和治疗组42例。对照组根据患者病情应用硝酸酯类、奥扎格雷、钙离子拮抗剂、阿司匹林肠溶片、低分子肝素、血管紧张素转换酶抑制剂（ ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、他汀类或贝特类降脂药物、营养心肌等常规治疗。治疗组在常规治疗基础上，加用氧化樟脑注射液80 mg加入0．9％氯化钠注射液80 ml中每日1次静脉推注（用药时间＞20 min），连用14 d。两组用药前后分别行24 h动态心电图检查，比较HRV各指标的变化。结果治疗前两组HRV各指标比较无统计学意义（均P＞0．05）；治疗后两组HRV各指标较治疗前均显著改善（均P＜0．01），治疗组较对照组改善更显著（均P＜0．01）。结论氧化樟脑注射液可显著改善老年冠心病患者的HRV。
作者：王彦君；王媛媛；李海东；张川 刊期： 2014年第24期
目的：探讨老年胆囊结石合并胆总管结石的佳微创治疗方案。方法收集该科2013年1～12月治疗的60岁以上的胆囊结石合并胆总管结石患者68例，随机分为两组，观察组38例采用腹腔镜胆囊切除联合胆道镜取石（ LC＋LCBDE），对照组30例采用腹腔镜胆囊切除联合内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）及乳头括约肌切开取石术（EST）（LC＋ERCP／EST），对比分析两组患者的手术时间、取石成功率、中转开腹率、住院时间、住院总费用、术后并发症发生情况。结果观察组手术时间（88.25±6.65）min、取石成功率（84.2％，32／38）、中转开腹率（15.8％，6／38）、术后并发症发生率（13.2％，5／38）与对照组手术时间（90.13±7.47）min、取石成功率（80.0％，24／30）、中转开腹率（20.0％，6／30）、术后并发症发生率（26.7％，8／30）比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。而观察组住院时间〔（7.15±1.43）d〕、住院总费用〔（16016.35±154.43）元〕均低于对照组〔（8.27±2.03）d〕、〔（17064.58±163.92）元〕（P＜0.01）。结论 LC＋LCBDE和LC＋ERCP／EST两组联合技术均是治疗老年胆囊结石合并胆总管结石的微创手段，LC＋LCBDE更能缩短老年患者住院时间，降低住院总费用，具有一定的优越性，同时能保护患者oddis括约肌的正常功能。
作者：黄三雄；吴育连；唐成武；王耀；张良 刊期： 2014年第24期
目的：探讨非酒精性脂肪肝（ NAFLD）患病危险因素的相关分析。方法对参加健康体检的743例某单位职工测量身高、体重，行血脂、血糖、肝肾功能等生化检查及腹部B超检查，进行NAFLD组和非脂肪肝组危险因素的组间比较以及合并代谢综合征的相关分析。结果①NAFLD组的年龄、体重指数、血压、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）、腰臀比、丙氨酸转氨酶（ALT）、空腹血糖（FPG）、餐后血糖明显高于非脂肪肝组，而高密度脂蛋白（ HDL）明显低于非脂肪肝。②743例参加体检的职工中，检出NAFLD 221例。③NAFLD组合并高脂血症、高血压、糖尿病、肥胖症及代谢综合征者分别为：30.32％，34.39％，17.19％，18.55％，41.6％，非脂肪肝组分别为：14.18％，14.37％，4.59％，4.02％，9.8％，两组比较有统计学意义（P＜0.01）。④NAFLD与非脂肪肝组合并代谢综合征者中以高血糖为多。结论 NAFLD患病危险因素高于非脂肪肝组；NAFLD的患病率高于一般人群；NAFLD合并代谢综合征者显著高于非脂肪肝者；肥胖、高脂血症、糖尿病、高血压与NAFLD合并代谢综合征的发病密切相关；NAFLD合并代谢综合征中以糖代谢紊乱更明显。
作者：李宝莉；张永莉 刊期： 2014年第24期
目的：探讨老年重症社区获得性肺炎（ SCAP）治疗中应用糖皮质激素的临床效果。方法将该院收治的96例SCAP患者分为激素组46例和非激素组50例，两组均根据痰液及血液病原学检测结果合理使用抗生素，激素组在此基础上加用甲泼尼龙治疗，比较两组抗生素使用情况、临床指标改善时间以及预后情况。结果两组抗生素使用比较差异无统计学意义（P＞0.05）；激素组血氧分压（PaO2）升高10 mmHg时间明显低于非激素组，住院时间明显高于非激素组（ P＜0.05）；两组体温恢复正常时间、咳嗽减轻时间、气急减轻时间及啰音消失时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；激素组二重感染发生率明显高于非激素组（P＜0.05）；两组病死率及副反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论在SCAP治疗中使用糖皮质激素能有效改善患者氧合功能，但不能缩短患者住院时间和降低病死率，且增加了患者二重感染发生率。
作者：童国强；罗于琳；王熠 刊期： 2014年第24期
目的：探讨不同年龄段成人颈总动脉、颈内动脉、椎动脉彩色多普勒超声检查的解剖结构特征。方法对867例20～99岁基本健康成人采用彩色多普勒超声检查，检测血管内径、颈总动脉内中膜厚度和动脉硬化斑块，并进行统计分析。结果相关分析结果表明，颈总动脉内中膜厚度与年龄的相关系数左侧为0.596，右侧0.588，为中度相关。颈总动脉内径与年龄的相关系数左侧为0.290，右侧0.297。颈内动脉内径与年龄的相关系数左侧为0.218，右侧0.267。椎动脉与年龄的相关系数左侧为0.135，右侧0.176。颈总动脉内中膜厚度与高血压病史的相关系数左侧为0.331，右侧0.323，为低度相关。随着年龄增长，两侧颈总动脉内中膜厚度以及两侧颈总动脉、颈内动脉、椎动脉的内径，都有逐渐增大的趋势；同时，颈总动脉内中膜逐渐由光滑变得不光滑，并可能出现斑块；而年龄越大，颈部动脉出现斑块的比例就越高。结论走向衰老的年龄增长，逐渐造成颈部动脉血管内中膜增厚、斑块形成、管壁弹性减弱和内径增大，提示了颈部动脉逐渐硬化的特征，可以认为这些变化是衰老在机体内在的结果和表现。经过颈部动脉硬化超声检测进行衰老评估，可能是人体衰老的一个新的评估认识手段。
作者：丁宝维；夏玉光；唐维平；戴良；吴宣树；刘智勇 刊期： 2014年第24期
目的：比较下游导管室内经冠状动脉和上游静脉内注射负荷剂量替罗非班对老年急性 ST段抬高型心肌梗死（ STEMI）患者血管造影结果和左室功能的影响。方法连续入选210例急性STEMI行直接经皮冠脉介入治疗（PCI）的老年STEMI患者，分为上游静脉组（105例，患者在急诊室经静脉注射负荷剂量的替罗非班10μg／kg）；下游冠状动脉组（105例，患者在导管室完成诊断性造影之后经指引导管冠状动脉内注射替罗非班10μg／kg），两组患者均后续0.15μg· kg－1· min－1静脉泵入36 h。观察手术前、后 TIMI 血流分级、校正 TIMI 计帧数（cTFC）、心肌灌注分级（ MBG）指标。术后1个月使用超声心动图评价左室功能恢复情况。结果上游静脉组在各个初始造影指标均明显优于下游冠状动脉组，TIMI 3级血流（24％ vs 10％；P＝0.01），cTFC（78±30 vs 92±21；P＝0.001），和 MBG 2或3级（15％ vs 6％；P＝0.02）。而在术后心肌水平灌注指标下游冠状动脉组均明显优于上游静脉组，ST段回落＞70％的比率（50％ vs 35％；P＝0.03）；MBG 2 or 3级（79％ vs 58％；P＝0.001）左室功能恢复的指标显示下游冠状动脉组明显优于上游静脉组（P＜0.05）。结论行直接经皮冠状动脉介入治疗的老年STEMI患者，在导管室经冠状动脉注射替罗非班可改善介入术后的心肌组织水平灌注和术后1个月左室功能恢复。这可能得益于冠状动脉内局部注射病变局部及病变远端的血管床有较高的药物浓度。
作者：赵玉君；王东颖；董秋立；王忠明；胡靖；马潇潇；刘少云；孔立茶；张海涛；支立梅 刊期： 2014年第24期
左卡尼汀是心肌细胞的主要能量来源，组织缺血缺氧时，左卡尼汀通过三羧酸循环氧化增加能量产生而提高组织器官的功能，提高心肌耐缺血缺氧的能力，防止心肌损伤〔1〕。本研究旨在探讨左卡尼汀对高龄慢性心力衰竭（ CHF）患者的疗效和用药安全性。
作者：马敏；汪克纯 刊期： 2014年第24期
目的：探讨患者急性心肌梗死（ AMI）后长期疲劳的发生特点及影响因素。方法选取连续治疗的193例AMI患者，记录一般资料，均追踪随访1年以评价疲劳水平和焦虑、抑郁水平。结果119例（61．7％）有不同程度的疲劳，其中70例（36．3％）为轻度疲劳，35例（18．1％）中度，14例（7．3％）重度。 Logistic回归分析显示，性别、Killip分级和抑郁是影响 AMI患者疲劳水平的独立因素。结论 AMI幸存者长期存在疲劳现象，女性患者、Killip分级较高的患者和抑郁水平较高的患者更容易出现中重度疲劳，这有助于识别中重度疲劳的高危人群和制定疲劳的干预策略。
作者：金枝；滕智敏；豆娟 刊期： 2014年第24期
目的：探讨慢性疾病对住院老年人餐后低血压（ PPH）的影响。方法餐前15 min测1次血压为餐前血压，进第1口饭开始计时，20、40、60、90、120 min各测血压1次，以餐后血压变化大值为餐后血压，将患者分高血压组与无高血压组；餐前高血压〔收缩压（ SBP）≥140和（或）舒张压（ DBP）≥90 mmHg〕者与餐前血压正常者；服用降压药者与未用降压药者。并将糖尿病、原发性高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、慢性阻塞性肺部疾病、心功能、脑卒中、肾脏疾病、下肢静脉曲张、营养不良、服用降压药、年龄等因素对餐后血压变化情况进行偏相关分析。结果早、中、晚餐发生PPH的人数分别为82、61、54例，3组差异显著（P＝0.005）；餐后20、40、60、90、120 min发生PPH的人数分别为74、95、112、103、99例，5组差异显著（P＝0.001）；餐前高血压者与餐前血压正常者早中晚餐餐后 SBP变化大值比较有统计学意义（P＝0.000），早餐SBP变化大值比较有统计学意义（P＝0.006）；偏相关分析显示：早餐后SBP变化大值与肾功能、服用降压药相关（r＝0.189、－0.180，P＝0.035、0.044），晚餐后 SBP变化大值与冠心病相关（r＝0.185，P＝0.039）；早餐DBP变化大值与年龄相关（r＝0.580，P＝0.000）；晚餐后 SBP变化大值与原发性高血压相关（r＝0.194，P＝0.030）。结论早餐及餐后60～90 min易发生PPH，餐前高血压患者餐后血压下降幅度较大，PPH与冠心病、肾功能、原发性高血压、服用降压药物及年龄有关。
作者：刘学员；唐伟雄；黄心元；唐慧明；周锦池；卢水焕；赵蕾；李水晴 刊期： 2014年第24期
目的：探讨不同年龄、性别人群血管紧张素原（AGT）基因T704C多态性与动脉硬化性脑梗死（ACI）的关系。方法采用聚合酶链反应（PCR）进行AGT基因T704C基因型检测，用全自动生化分析仪测定血清生化指标。结果携带野生TT基因型的ACI患病率为7.92％，突变纯合子CC基因型的ACI患病率为32.95％，其患病风险增加了5.15倍（P＜0.05）；不同年龄组之间患病率不同（P＜0.05）；男性患病率高于女性（P＜0.05）；按性别分层后，男性人群中，与携带野生TT基因型的人群相比，携带突变CC基因型的ACI患病风险增高了3.46倍；而女性人群中，患病风险增高了15.94倍；按年龄分层后，在＜65岁的人群中，与携带野生 TT基因型的人群相比，携带突变 CC基因型人群 ACI患病风险增高了3.34倍；而在≥65岁人群中其风险增加6.49倍。结论 AGT基因T704C多态性可能与ACI的发病风险有关，AGT基因多态性对ACI发病的影响随年龄、性别的不同而不同。
作者：李宏芬；沈志霞；王颖杰；顔秉政；刘子洪；安洁 刊期： 2014年第24期
“免疫衰老”一词已被用来反映老龄相关的免疫系统改变，其重点强调多种类型的免疫细胞在数量和功能上的改变，包括T 淋巴细胞、B 淋巴细胞、自然杀伤细胞、中性粒细胞和嗜酸粒细胞等。有文献证明老年人免疫系统无论在先天性或适应性功能方面均有下降，使老年人更容易频繁地感染，患自身免疫性疾病和恶性肿瘤〔1～3〕。这些免疫系统的改变对老年过敏性疾病的患病率和严重程度有潜在的影响。一方面，特应性或变应原敏感性检测〔包括皮肤点刺实验、变应原特异性免疫球蛋白（Ig）E 或总IgE〕随年龄增加是降低的，但另一方面，老年人变应性疾病发病率仍然很高〔4～6〕。老年人由于机体对外来特异性抗原的免疫应答能力下降，变应性疾病症状不明显，因此诊断鉴别老年变应性疾病以减少发病率和死亡率就变得很关键。本研究首先阐述了老年人免疫系统的变化，强调老年人变应性致敏发病率和临床意义，后讨论了特应性对老年人变应性鼻炎及哮喘的影响。
作者：孙称心；杜秋爽；段乃超 刊期： 2014年第24期
目的：探讨踏车运动对老年稳定型心绞痛患者的影响及可能机制。方法选取2011年9月至2012年9月在该院住院治疗的152例老年稳定型心绞痛患者。随机分为观察组和对照组各76例。对照组采用常规药物治疗；观察组在此基础上进行踏车运动治疗，疗程3个月。训练过程中检测受试者的血压、心率变化，对受试者实验前后的血浆血栓素（ TX） A2水平采用放射免疫法进行检测，采用免疫比浊法检测实验前后患者血浆C-反应蛋白（ CRP）、血脂水平。结果观察组中有3例患者由于无法耐受退出研究。治疗3个月后两组患者CRP、TXA2、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）均明显低于治疗前（P＜0.05）；观察组患者治疗后CRP水平明显低于对照组（P＜0.05）；TXA2、LDL-C、 HDL-C水平治疗后两组间差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组实验结束1个月内心绞痛发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论踏车运动能够有效降低老年稳定型心绞痛患者心绞痛的发生率，其机制可能与血浆CRP水平降低有关。
作者：向斌 刊期： 2014年第24期
中国老年学杂志
主管:中国老年学学会
主办：中国老年学学会 吉林省卫生厅
