赵巍；杨晨；冯卫；程志鹏；丁雷；刘建国
目前喉癌的手术治疗以喉部分切除术为主,约占60％～80％.虽然喉部分切除术保留了喉的发声功能,而对呼吸和吞咽功能的完整保留尚有一定的难度.从某种角度来说,顺利经口进食和拔除气管套管经鼻呼吸是两个呈反比的曲线,两者在很多情况下不可兼得.而喉功能保全一般是指喉的发声、呼吸(拔除气管套管)、吞咽(没有误吸)三者缺一不可,尤以喉癌术后喉狭窄而导致的拔管困难为多见.临床上喉癌术后放置T型管、钛金属网支架等预防及治疗喉狭窄,但其可刺激肉芽形成,尤其是老年患者黏膜修复功能较差,更易形成瘢痕,降低拔管率.
作者：李文静；刘学识博杰；许承弼；杨娜；王托；鞠洋；辛丁 刊期： 2013年第10期
目的 研究肾功能不全并发糖尿病作为急性心肌梗死的预后因素的价值.方法 990例患者进行回顾性队列研究,分析其肾衰竭,糖尿病和急性心肌梗死的联系.结果 4组之间的主要心脏不良事件(MACE)有显著差异(第一组,12.5％；第二组,15.7％,第三组,30.5％；第四组,36.5％,P＜0.001).在Cox比例风险模型,为多个协变量进行调整后,第三组,第四组比与第一组1年死亡率逐步增加(P＜0.05).然而,Kaplan-Meier分析显示,死亡率在第一组和第三组,第四组之间没有显著差异(P=0.28).结论 肾功能不全,特别是与糖尿病相关的肾功能不全,与MACE组合发生率相关,并且是AMI患者预后不良的预测因素.根据有或无糖尿病以及肾功能不全将患者分类可提供AMI患者早期风险分层的有价值信息.
作者：贾新巧 刊期： 2013年第10期
目的 探讨文拉法辛联合米氮平治疗难治性老年抑郁症的疗效及安全性.方法 将120例难治性老年抑郁症患者随机分为3组:(1)文拉法辛联合米氮平组(n=40,简称联合组):在文拉法辛缓释片(75～ 225 mg/d)治疗的同时合并米氮平治疗(15 ～45 mg/d),男21例,女19例,平均(66.9+3.9)岁.(2)文拉法辛组(n=40):单用文拉法辛缓释片(75 ～225 mg/d)治疗,男22例,女18例,平均(67.7±4.2)岁.(3)米氮平组(n=40):单用米氮平(15～45 mg/d)治疗,男21例,女19例,平均(67.5±4.8)岁.3组持续治疗观察期均为8 w.采用Hamilton抑郁量表(HAMD) 17项、副反应量表(TESS)在治疗前、第4、8周末分别评定疗效与副反应.结果 (1)治疗后第8周末,联合组HAMD评分与米氮平组、文拉法辛组比较差异有统计学意义(P＜0.01).(2)联合组显效率(86.8％)与米氮平组(42.1％)、文拉法辛组(43.2％)比较差异有统计学意义(P＜0.01).(3)3组总体不良反应发生率的差异无统计学意义(P＞0.05),且3组不良反应发生的程度均较轻,无因不良反应退出研究者.结论 文拉法辛联合米氮平治疗难治性老年抑郁症的疗效优于单用文拉法辛或单用米氮平,安全性较好.
作者：赵峥；潘苗；张三强；原富强；马振武 刊期： 2013年第10期
目的 研究动脉血乳酸水平及早期乳酸清除率与老年脓毒症患者预后的关系.方法 纳入研究共70例老年脓毒症患者.根据血乳酸水平将70例患者分为乳酸正常组(血乳酸≤2.0 mmol/L)及乳酸升高组(血乳酸＞2.0 mmol/L).比较两组患者在住院期间发生休克例数、MODS发生例数、APACHEⅡ评分分值、需行机械通气例数以及病死例数.计算全部患者早期乳酸清除率.根据所得早期乳酸清除率将70例患者分为高乳酸清除率组(早期乳酸清除率≥10％)及低乳酸清除率组(早期乳酸清除率＜10％).比较两组患者在住院期间发生休克例数、MODS发生例数、APACHEⅡ评分分值、需行机械通气例数以及病死例数.结果 乳酸正常组休克发生率、MODS发生率、机械通气率及病死率明显低于乳酸升高组(均P＜0.01),APACHEⅡ得分低于乳酸升高组(P＜0.01).高乳酸清除率组休克发生率、MODS发生率、APACHEⅡ得分、机械通气率及病死率明显低于低乳酸清除率组(均P＜0.01).结论 动脉血乳酸可较好反应老年脓毒症患者当前机体组织灌注状态,提示预后；早期乳酸清除率可动态反应血乳酸变化趋势,判断治疗效果及预后.
作者：胡碧江；陈建南；陈文腾；丁毅鹏 刊期： 2013年第10期
老年肿瘤患者由于自身特殊的生理病理特点、肿瘤所致消耗性营养不良、不同程度低蛋白血症等各种因素,其发生压力性溃疡的风险较高,极易并发皮肤感染,进一步影响患者的生活质量,甚至会威胁患者生命[1,2].本研究对旨在分析老年肿瘤患者压力性溃疡发生情况及其相关危险因素.1 对象与方法1.1 研究对象 采用随机分层整群抽样法收集2010 ～ 2012年我院收治的老年肿瘤患者1 238例,其中男741例,女497例,年龄60 ～81[平均(68.9±3.4)]岁,病种包括肺癌148例,肝癌157例,食道癌181例,胃癌176例,乳腺癌217例,鼻咽癌196例,脑瘤163例.均自愿参加本研究.
作者：李玉红；杨宏 刊期： 2013年第10期
目的 探讨社区老年轻度认知功能障碍(MCI)患者的认知损害特点.方法 采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、日常生活能力量表(ADL)、简易智能状态检查量表(MMSE)、临床痴呆评定量表(CDR)等对1 578例社区老年人进行MCI的筛查和医学诊断,利用MoCA分析确诊的229例MCI患者的认知损害特点.结果 社区老年MCI患者MoCA各认知域障碍发生率按从高到低的顺序依次是:延迟回忆97.82％、视空间与执行功能95.63％、抽象83.84％、注意63.76％、命名43.67％、语言40.61％、定向19.65％.MoCA各认知域得分与总分均呈显著正相关(P＜0.05),按照相关系数r从高到低排序,依次是延迟回忆0.528、视空间与执行功能0.489、注意0.454、语言0.401、抽象0.333、命名0.228、定向0.221.多元线性逐步回归分析显示,文化程度、年龄和经济状况与MoCA总分有线性回归关系(F=17.091,P=0.000).结论 社区老年MCI患者存在多认知域的损害,但各认知域受损并非均等程度,其中以延迟回忆、视空间与执行功能、注意能力等认知域损害较普遍和突出.文化程度、年龄和经济状况可能是预测MCI患者转归及预后的重要因素.
作者：孙景贤；曾慧；张雪晴；王晓松；刘梦姣 刊期： 2013年第10期
肥胖常伴有脂质代谢及分布异常,有促进冠状动脉粥样硬化的作用.近年来我国肥胖症的发病率呈逐年上升倾向,且呈年轻化趋势.内脏脂肪性肥胖与高血压、糖尿病、血脂紊乱等多种心血管疾病的危险因素密切相关[1],即使在具有相同脂肪总量的人群中,由于人体的脂肪分布不同,其发生心血管疾病的危险并不相同,内脏型肥胖患者愈后更差[2],病死率更加明显[3].颈围(NC)是反应上身皮下脂肪的一个体表测量指标.有研究认为颈围与代谢综合征相关性大于腰围[4].近,Framingham研究表明,颈围与心血管疾病风险之间存在相关性,即使通过对内脏脂肪组织以及体重指数进行校正之后,这种联系依然存在[5].颈围较好地反映了上半身的肥胖程度,对于预测冠心病的诊断较腰围和体重指数(BMI)更为灵敏,且与冠状动脉病变程度具有相关性.
作者：于文华；李曦铭；李健；胡越成；丛洪良 刊期： 2013年第10期
胰岛素瘤约占胰岛细胞瘤的70％ ～ 80％,年发病率约为(1 ～4)/100万[1].胰岛素瘤所表现出的临床症状主要是胰岛素合成和分泌过多,进而引起低血糖表现,常常反复间断发作.有的病人伴有不同程度智力及神经症状,很容易被误认为癫痫及精神病.本文回顾性分析胰岛素瘤患者的临床资料.1 资料与方法1.1 一般资料 我院2003年10月至2011年10月期间收治的25例胰岛素瘤患者,男18例,女7例;年龄21～72岁,平均45.6岁.良性胰岛素瘤23例,恶性胰岛素瘤2例.肿瘤位于胰头12例,胰体4例,胰尾9例.肿瘤直径1.5～3 cm.入院时有典型Whipple三联征表现的有24例.6例临床主要表现为不同程度的发作性头晕,四肢抽搐、意识障碍,口吐白沫等癫痫样表现;25例均有不同程度低血糖诱发儿茶酚胺释放症为主要表现的症候群.10例患者体重有明显增加.
作者：曲义坤；程卓鑫；焦成斌；张英海 刊期： 2013年第10期
目的 观察慢性肾衰竭规律血液透析患者血清单个核细胞血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)表达水平.方法 研究对象分为健康对照组(Con组),慢性肾衰竭不伴冠心病组(CRF组)及慢性肾衰竭伴冠心病组(CRF+ CHD组).采用梯度离心法分离各组血清单个核细胞并培养,制成细胞悬液,取培养的上清液,用ELISA方法测定AngⅡ水平.结果 (1)各组间例数、性别及年龄无差异,CRF组及CRF+ CHD组伴高血压例数明显高于Con组,CRF+ CHD组患糖尿病例数明显高于Con组(P＜0.05).(2)CRF组及CRF+CHD组血尿素氮及血肌酐高于Con组,CRF+CHD组FPG高于Con组(P＜0.05).(3)CRF组及CRF+CHD组AngⅡ浓度高于Con组,CRF+CHD组AngⅡ浓度高于CRF组(P＜0.05).结论 尿毒症合并冠心病患者外周血单个核细胞分泌的AngⅡ明显升高,分析与尿毒症患者的微炎症状态有关.
作者：杨鑫；王宏丽；胡曼丽；刘伟；杜鹃；陈昕昕 刊期： 2013年第10期
股骨颈骨折多发生于中老年人群,因骨折后需长期卧床,患者往往会形成复杂的心理问题.既往的研究表明患者的心理状况是决定患者能否有效恢复的主要因素[1],而患者缺乏相应的知识及对疾病治疗的误解又会加重心理障碍.由于中老年股骨颈骨折后卧床时间长,很难恢复正常的骨结构,因此心理负担重,对预后缺乏信心,多表现出焦虑、抑郁等不良情绪[2].此外,刚住院的患者由于还不能接受意外伤害所致疾病的突然性和不同程度的躯体损伤这一重大应激事件,常表现为情绪异常;需要手术的患者术前对手术缺乏了解,易怀疑手术效果,害怕手术疼痛等,常造成紧张情绪[3].本研究对我院住院治疗的股骨颈骨折不良情绪患者应用艾司西酞普兰进行干预治疗.
作者：陈力；田克；郭奎元 刊期： 2013年第10期
内镜下逆行胰胆管造影术(ECRP)在诊断和治疗胰腺、肝胆管疾病中具有非常重要的作用,是临床上检查胆管、胰腺常用的辅助检查手段[1],并且还具有一定的治疗作用[2].但是临床观察显示,ERCP术后存在一定的并发症[3],常见的术后并发症为胆管炎和胰腺炎[4].本研究旨在探讨ERCP术后发生感染的主要病因,为临床提供相应的指导.
作者：高永平；魏建；郑雅梅 刊期： 2013年第10期
分叉病变约占所有冠脉介入治疗(PCI)的16％～ 20％,其中30％～45％是真分叉病变.较低的手术成功率和较高的再狭窄发生率,一直是PCI颇具挑战性的病变.目前在真分叉病变双支架治疗技术中较常使用、有较好临床效果的技术是Crush技术和Culotte技术,这两种技术可以有效覆盖住分支血管的开口,从而获得较好的远期疗效.两种技术都必须进行终对吻扩张(FKBI),以充分膨胀支架并防止主干及分支血管内的支架变形.但Crush技术的FKBI成功率＜70％,这必然导致随访期内主要不良心脏事件(MACE)和再狭窄率增高.DK-Crush技术的FKBI成功率虽然得到极大提高,但平均使用球囊的个数达2.1个[1],费用较高.本文在进行双支架技术过程中使用了锚定导丝技术,取得了很好的即刻效果.
作者：洪云飞；宋丽娟；张仪坚；李建关；毕珍琼 刊期： 2013年第10期
压力性尿失禁(SUI)是指正常状态下无遗尿,而腹压突然增加时尿液自动流出,是盆底功能障碍性疾病的一种,随年龄的增长发病率呈上升趋势.据统计,60岁以上女性尿失禁发病率高达66％,其中SUI约占60％[1],严重影响女性的生活质量及身心健康.本研究旨在探讨经阴道-闭孔尿道中段无张力悬吊术(TVT-O)治疗老年女性SUI的疗效、安全性及围术期管理.
作者：付建红；郭尚云；杨晓辉；翟旭华 刊期： 2013年第10期
目的 探讨基本社会经济因素对老年人功能状态下降的影响,试图研究基本社会经济因素所引起的老年人功能状态差异可否由人口因素、营养及健康相关风险因素来解释.方法 利用CHNS数据,跟踪研究在2004年功能状态良好的老年人(≥55岁),经过三年变化,在2006年功能状态的结果并进行影响因素分析.利用的统计学方法主要有条件Logistic回归及主成分分析.结果 社会经济因素对老年人功能状态下降影响显著,受教育程度、人均家庭收入与功能状态下降之间存在高度逆相关关系,中等社会阶层的人群功能状态维护为有利；人口学因素作为高度混杂因素而存在,营养与健康相关风险因素可作为社会经济状况借之以影响中国老年人功能状态变化的中介因素而存在,但指标的选取应得到进一步证实.结论 中国老年人功能状态下降存在较大的社会经济差异,这种差异更多地表现为日常活动能力下降.增加人群收入,特别是底层人群的家庭人均收入以及提高受教育机会的公平、可及性是必要的.老年人功能状态下降直接影响因素还需进一步探讨.
作者：许珍子；曹乾；路云；孙钰；章蓉 刊期： 2013年第10期
大部分非小细胞肺癌(NSCLC)患者到医院就诊时已属于癌症晚期,且患者中老年人居多,手术切除往往不是佳选择[1].作为保守治疗,化疗是治疗老年晚期NSCLC的主要手段之一,它在延长患者生命、缓解患者痛苦和改善患者生活质量等方面有一定的作用.我院采用单纯吉西他滨静脉滴注与吉西他滨联合顺铂静脉滴注两种治疗方法对老年晚期NSCLC患者予以治疗,比较两种治疗方法的临床疗效和副作用.
作者：杨杨；路燕燕 刊期： 2013年第10期
目的 探讨容积CT数字减影血管造影(VCTDSA)联合CT灌注成像对依达拉奉治疗急性脑梗死的影像学评价.方法 将60例临床诊断为急性脑梗死的患者随机分为两组,对照组:给予常规急性脑梗死治疗,治疗组:在对照组治疗基础上加用依达拉奉治疗.两组分别于用药前和用药14 d后行VCTDSA联合CT灌注成像,测定相应区域脑血流量(CBF),脑血容量(CBV),平均通过时间(MTT)和达峰时间(TIP).观察治疗前后患者CT灌注图像变化、VCTDSA图像结果.结果 60例患者用药前CT灌注成像表现为CBF值下降、CBV值下降、MTT值延长、TF值延长.用药14 d后,对照组CT灌注成像表现为CBF、CBV值升高,TTP、MTT值缩短.而治疗组改善更加明显.VCTDSA可见51例患者相应责任血管不同程度的狭窄,9例患者未检出相应责任血管狭窄.用药14 d后,VCTDSA可见36例患者相应责任血管区侧支循环增加,其中对照组10例,治疗组26例.结论 依达拉奉是一种治疗急性脑梗死疗效显著的药物.VCTDSA联合CT灌注成像对急性脑梗死早期诊断及临床用药有重要指导意义.
作者：魏有东；吕发金；李琦；邹德智；谢鹏 刊期： 2013年第10期
糖尿病肾病(DN)患者尿白蛋白的增加和肾小球滤过率的下降与肾脏血液流变学异常密切相关,改善DN患者肾脏血流动力学是有效防止患者肾功能进行性衰竭的重要措施之一.肾康注射液主要由丹参、红花、大黄、黄芪组成的复方制剂,具有改善肾脏血流动力学的作用.许多临床实验已证实肾康注射液具有延缓慢性肾脏疾病进展及保护肾功能的作用[1,2],本文评价老年DN患者应用肾康注射液治疗的有效性和安全性.
作者：张研；王清；姜晓丹；石琳琳 刊期： 2013年第10期
目的 检测Mda7基因联合放射线抑制前列腺癌PC-3细胞生长的作用.方法 PC-3细胞接受不同剂量X-射线照射,流式细胞术检测细胞凋亡；pcDNA-Mda7质粒转染PC-3细胞,流式细胞术检测细胞凋亡,集落形成法检测细胞生长；pcDNA-Mda7质粒与X-射线联合应用,流式细胞术检测细胞凋亡.结果 PC-3细胞凋亡率随X-射线照射剂量升高而增高,在10 Gy及以上剂量照射细胞凋亡率明显高于对照组(P＜0.01)；pcD-NA-Mda7质粒转染PC-3细胞,细胞凋亡率明显增高(P ＜0.001),集落形成百分数明显降低(P＜0.001)；pcDNA-Mda7质粒与X-射线联合应用效果明显好于单纯照射组和单纯转染组(P＜0.01).结论 PC-3细胞具有辐射抗性,pcDNA-Mda7质粒转染可以显著抑制PC-3细胞生长,pcDNA-Mda7质粒与X-射线联合应用效果好于单纯照射和单纯基因作用.
作者：殷振娥；何淑梅；刘永哲；金顺子；吴丛梅 刊期： 2013年第10期
颈总动脉(CCA)是头颈部的动脉主干,其中右侧CCA起自头臂干,左侧CCA直接起自主动脉弓,CCA的粥样硬化病变会造成动脉血管狭窄甚至破裂,粥样硬化斑块如果脱离会引起血栓,两者均会使脑部血流供应不足,进而诱发脑梗死[1].本文利用彩色多普勒超声检查颈动脉斑块病变情况,拟探讨CCA病变与脑梗死之间的关系.1 资料与方法1.1一般资料 我院2009年5月至2012年5月共收治脑梗死患者42例为观察组,其中男31例,女11例,年龄60 ～ 75[平均(65.8±2.7)]岁,参考《动脉粥样硬化性脑梗死诊断标准(2005版)》,并行CT检查均确诊为脑梗死,患者伴有不同程度精神和肢体运动障碍,脑梗死部位:左侧15例,右侧19例,双侧及脑干8例;伴高血压病史31例,伴高血脂病史19例;彩超检查:CCA双侧病变13例,CCA单侧病变29例.另同期选取30例健康者为对照组,均无脑梗死或心血管类疾病史,其中男20例,女10例,年龄60 ～77[平均(67.1±1.8)]岁.
作者：王刚强 刊期： 2013年第10期
目的 观察急性高容量血液稀释(AHH)对老年患者术后认知功能和脑氧代谢的影响.方法 择期行食道癌根治术老年患者60例,年龄60～83岁,ASA Ⅰ～Ⅱ级,随机分为急性高容量血液稀释组(AHH组)和对照组(C组),每组30例.AHH组在麻醉诱导后手术开始前以25 ml/min的速率输注6％羟乙基淀粉15 ml/kg,C组不行AHH.连续监测血流动力学指标,并于诱导后AHH前(To)、AHH后15 min(T1) 、AHH后60 min(T2)、术毕前60 min(T3)和术毕时(T4)分别采集桡动脉和右侧颈内静脉球部血样,测定血气值和乳酸值,计算桡动脉-颈内静脉球部血氧含量差(Da-jv02)、脑氧摄取率(CE02)和桡动脉-颈内静脉球部乳酸差(VADL).于术前1d和术后1、3、7d用简易智力状态检查表(MMSE)评估患者的认知功能.结果 与C组比较,AHH组T1-4时SjvO2升高,Da-jvO2和CEO2降低(P＜0.05),VADL变化无显著性差异(P＞0.05).AHH组术后1,3,7 d MMSE评分高于C组(P＜0.05),术后认知功能障碍(POCD)诊断人数低于C组(P＜0.05).结论 AHH应用于无心肺疾病的老年患者安全可行,并可减少术后POCD的发生,其机制可能与改善脑氧代谢有关.
作者：涂杰；张炳东；吕静；陈燕桦；李涛 刊期： 2013年第10期
中国老年学杂志
主管:中国老年学学会
主办：中国老年学学会 吉林省卫生厅
