刘辰；吴孟超；张柏和；王星华；崔贞福；钱其军
目的分析肝硬化患者的胃电图变化及胃电起搏对肝硬化胃动力紊乱治疗的有效性.方法50例肝硬化胃动力紊乱患者随机分为2组,其中30例行胃肠起搏治疗,20例为对照组,治疗前后进行胃电图检查和症状评估.结果治疗组、对照组有效率分别为90%、45%具有显著性差异(P＜0.05);治疗组治疗后胃电图餐前、餐后平均频率较治疗前明显改善(P＜0.05),趋向正常;治疗后患者的症状明显改善.结论肝硬化患者胃蠕动和胃排空功能下降;胃肠起搏治疗可改善其临床症状和胃电生理的频率.
作者：王旭霞；王景杰；赵曙光；秦明；杨琦；雷巧玲；张少玲 刊期： 2005年第06期
在肝脏外科发展历史上,术中大出血和术后肝功能衰竭是造成肝切除手术后病人死亡的两大重要危险因素.二十世纪80年代以前肝切除手术死亡率高达10%以上,但近20年以来由于对肝段解剖学认识的提高、控制出血技术的进步,使肝切除手术死亡率大为降低,许多肝胆外科中心肝切除术死亡率已降至5%以下[1].鉴于术后肝衰已成为造成肝切除术后死亡的主要原因之一,如何在术前评估肝脏储备功能和预测术后发生肝衰的危险性也成为当前肝脏外科医师关心的热点问题.
作者：朱化刚 刊期： 2005年第06期
目的探讨手助腹腔镜下肝癌切除的适应症及临床效果.方法经Lapdisc辅助腹腔镜下完成11例肝癌切除,其中男7例,女4例,年龄36～62岁,平均年龄58.8±8.4岁,原发性肝癌8例,肝转移癌3例.结果所有病人手助腹腔镜下均顺利切除病灶,无中转开腹手术,其中右肝部分切除8例,左肝部分切除1例,左肝外叶切除2例.手术时间65～270 min,平均180.5±55.6min,出血量100～1100 ml,平均320.5±46.8 ml,切除肿瘤体积2×3×2～10×8× 7 cm3.无胆漏、腹腔出血及感染等术后并发症,住院时间4～18 d,平均8.8±2.3 d.随访3～13 mon,8.5±3.4 mon,无远期并发症.结论手助腹腔镜下肝癌切除安全可行,可作为肝癌切除的新方法.
作者：范应方；聂晶；方驰华；黄宗海；苏国强；宋慧娟 刊期： 2005年第06期
目的总结和探讨肝切除患者术后常见并发症及其防治经验.方法回顾性分析288例肝癌肝切除术后围手术期并发症及其处理.结果术后并发症包括肝肾功能不全(44例),胸腔积液(10例),腹腔继发出血(8例),上消化道出血(6例),胆汁漏(6例),切口感染(6例),肺部感染(4例),切口疝(4例),腹腔脓肿(2例),自发性气胸(2例).有并发症组和无并发症组患者的血浆白蛋白(ALB)、总胆红素(TBIL)、凝血酰原时间(PT),肝硬化情况以及术中失血量、手术时间、切除范围、肝门阻断时间存在差异(P＜0.05).全组因并发症死亡12例,病死率4.2%(12/288).结论术前改善肝功能储备、提高手术技巧及了解各种并发症的发生时间和症状是防治肝切除术后并发症的关键因素.
作者：侍阳；李向农；李文美；温泉 刊期： 2005年第06期
目的探讨肝胆管结石合并胆汁性肝硬化治疗方法和效果.方法回顾性分析83例肝内胆管结石合并胆汁性肝硬化病例的治疗情况.结果本组病例结石广泛分布于肝内及肝外胆道.12%(10/83)合并胆管癌.残余结石率为28.9%.肝叶切除42例,肝叶切除+胆肠吻合8例,胆肠吻合8例,胆管切开取石引流25例,脾切除+门奇断流13例.肝叶切除组优良率(90%),肝叶切除+胆肠吻合组优良率(87.5%),胆管切开取石引流组78%,胆肠吻合组75%,肝叶切除、肝叶切除+胆肠吻合组优良率高于单纯切开、胆肠吻合组;但各组在并发症率及残余结石率统计学上差别无显著性.脾切除+门奇断流组在并发症和优良率上与未行脾切除+门奇断流组统计学上差别无显著性.结论(1)肝叶切除去除病灶,纠正胆管狭窄是处理肝胆管结石,缓解肝硬化的有效方法.(2)门脉高压症脾亢患者,肝功能较好者可在肝叶切除、胆肠吻合同期做脾切除加贲门周围血管离断术.
作者：周良艺；黄长玉；蔡欣然；周浩辉 刊期： 2005年第06期
目的探讨肝部分切除术治疗肝内胆管结石的疗效.方法回顾分析1997年1月至2004年6月50例肝内胆管结石采用肝切除治疗的术式和治疗效果.结果围手术期死亡2例,1例术中出血,1例术后中毒性休克继发肝、肾功能衰竭,手术病死率4.0%.术后残余结石7例,经术后胆道镜治疗,均取净结石.33例获随访1月至7年,2例症状复发,仅于发作时在当地抗炎治疗.1例肝胆管癌者术后4月死于全身衰竭.结论肝切除是治疗肝内胆管结石的有效手段,对于多数病人来说,附加引流术是必要的,规则的右肝切除需有丰富的经验和娴熟的技巧,应尽可能避免行急诊肝切除手术,术中、术后胆道镜是提高疗效的重要措施.
作者：刘会春；李宗狂；刘金新 刊期： 2005年第06期
目的探讨原发性肝癌术后肝功能代偿不全的危险因素及其防治措施.方法回顾性分析我院6年来手术切除的92例原发性肝癌(PLC)病例的临床资料.结果术后肝功能轻度代偿不全(Child B级)23例(25%),重度代偿不全(Child C级)6例(6.5%).术后一个月内死亡3例(3.3%).单变量分析显示:癌灶大小(P＜0.01)、切肝方式(P＜0.01)、有无肝硬化(P＜0.05)和失血总量(P＜0.05)与术后肝功能代偿不全有密切关系.结论癌灶巨大、规则性半肝切除术、伴有肝硬化和大量失血是术后肝功能代偿不全主要的危险因素.术中严格地控制出血、在保证完全切除肿瘤的同时尽可能多地保留功能正常的肝组织是提高手术安全性和减少术后并发症的重要措施.
作者：韦建宝；陈山荣；浦涧；韦忠恒；韦邦宁 刊期： 2005年第06期
胆囊结石病人在腹腔胆囊切除术(LC)术后,由于继发性胆总管结石遗漏Oddi括约功能障碍等原因,可发生急性胰腺炎(AP),我科在2002年5月至2004年10月行LC术858例中,术后发生急性胰腺炎8例,现分析如下.
作者：王葵芳 刊期： 2005年第06期
目的探讨大鼠肝肾联合移植动物模型的术式改进方法.方法以0-4 C乳酸钠林格注射液经腹主动脉对供肝和供肾进行原位灌洗.整块切取供鼠肝、肠、胰、脾及与右肾,保存液中修整.移植时血管重建全部采用袖套式吻合,应用支架行胆总管吻合法重建胆道连续性,输尿管带膀胱瓣吻合,建立SD-SD大鼠原位肝肾联合移植模型.结果共行大鼠肝肾联合移植90次,其中预实验50次.正式实验成功率达90%.模型建立降低了难度,具有血管吻合时间短、血流通畅、无肝期短等优点.结论此模型是较为简易、可靠的大鼠肝肾联合移植模型.
作者：杨芳；江艺；蔡秋程；吕立志；张绍庚 刊期： 2005年第06期
肝切除技术发展至今已有百年历史,而肝脏血流阻断技术的应用和发展是肝切除技术发展重要基础.它使得术中失血量和手术并发症明显减少,现今肝切除手术死亡率已降至5%以下并不断有无围手术期死亡的报告.但另一方面,随着对肝脏缺血与再灌注损伤的不断深入研究,对肝血流阻断造成的肝损伤也日益受到重视.因此,如何合理应用肝血流阻断技术,既使术中失血减少又不加重肝脏损伤是肝外科医师极为关注的问题.现根据我院500余例肝切除术中应用不同肝血流阻断技术的体会,分别对应用不同技术时应注意的问题结合文献逐一讨论.
作者：耿小平 刊期： 2005年第06期
弥漫浸润性胆管癌(diffuse infiltrating cholangiocarcinoma,CCA)其特点为肝胆管弥漫型广泛性病变大量纤维结缔组织浸润胆管壁,间存少量细胞巢,充有黏液,几乎遍及全部肝内外胆管.在胆管癌中占极少数常无根治机会,预后差[1,2,3].我院1990～2003年手术治疗弥漫浸润性胆管癌7例现报告如下.
作者：李林立；李旋；林枫；叶启文 刊期： 2005年第06期
构建携带人IL-10和EGFP双顺反子的腺病毒载体,检测其对原代培养的豚鼠肝细胞体外转染的效力和hIL-10的体外表达水平,为下一步的肝脏基因治疗实验做准备.
作者：刘辰；吴孟超；张柏和；王星华；崔贞福；钱其军 刊期： 2005年第06期
目的探讨受体肝脏获取和原位肝移植的方法.方法获取11例供体肝脏,检查肝质量,观察肝植入后功能;对11例患者施行原位肝移植,总结手术情况及相关并发症,统计成功率和生存情况.结果成功获取供体肝脏,植入受体后发挥良好功能;11例肝移植全部成功,患者存活良好.结论供体肝脏功能良好,肝移植的成功率和受术者的生存情况都令人满意.
作者：俞建光；刘俊卯；易永祥；沙莉 刊期： 2005年第06期
目的评估联合手术治疗儿童门静脉海绵样变性引起的肝前性门静脉高压症的疗效.方法2例门静脉海绵样变性和反复上消化道出血的患儿行脾切除脾肾静脉分流加贲门周围血管离断术;1例因断流术后再出血,行肠系膜上-腔静脉分流加贲门周围血管离断术,分析这3例的临床疗效.结果手术并发症和手术死亡率为0,随访13～31个月,肝功能正常,贫血纠正.无再出血、门静脉高压性胃病和肝性脑病.结论联合手术,特别是脾切除脾肾静脉分流加贲门周围血管离断术,安全、有效,适用于各种血流动力学状态,应成为治疗儿童门静脉海绵样变性引起的肝前性门静脉高压症的首选术式.
作者：花荣；孙勇伟；吴志勇 刊期： 2005年第06期
目的探讨彩色多普勒超声在肝移植围手术期的应用价值.方法应用彩色多普勒超声监测41例肝移植患者术前术后肝形态和血流改变.结果术前发现门静脉海绵样变性100%(2/2),肝门部淋巴结肿大85.7%(6/7),肝内门静脉癌栓形成80%(4/5),门体系统间交通支1例.术后并发症肝动脉血栓形成(HAT)诊断率66.7%(2/3),肝动脉狭窄(HAS)诊断率100%(1/1),下腔静脉血栓100%(2/2),胸腔积液41例,腹腔积液39例,心包腔积液9例.结论彩色多普勒超声在肝移植术后并发症诊断有重要的作用.
作者：艾红；尹益民；潘文倩；何跟山 刊期： 2005年第06期
目的探讨苦参碱对大鼠原位肝移植供肝冷保存再灌注损伤中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的影响.方法应用延长保存的大鼠原位肝移植模型,168只大鼠随机分为对照组、苦参碱40mg/kg组、苦参碱80mg/kg组和假手术组,分别检测移植术后血中TNF-α、内毒素、丙氨酸转氨酶(ALT)和透明质酸(HA)的含量,并观察移植肝脏病理形态学的改变.结果与对照组比较,苦参碱治疗组术后各时点的TNF-α均显著降低,内毒素血症明显减轻,丙氨酸转氨酶和透明质酸浓度下降,枯否氏细胞增生活跃程度明显减轻,同时肝细胞和肝窦内皮细胞损伤的病理表现也显著改善.结论苦参碱通过抑制TNF-α的分泌对大鼠供肝冷保存再灌注损伤具有保护作用.
作者：朱新华；仇毓东；沈浩；史敏科；丁义涛 刊期： 2005年第06期
我院自1989年至2003年采用肝动脉结扎加插管化疗治疗中晚期肝42例,获得较好疗效.报告如下:
作者：彭逢尧 刊期： 2005年第06期
目的研究不同手术方式对门静脉高压症患者手术后血浆中细胞粘附因子-1(ICAM-1以下同)水平的动态变化规律及其意义.方法采用随机、双盲法收集外伤性脾破裂和门静脉高压症患者手术前和手术后3、7、14天、6月血浆标本,采用双抗体夹心酶联免疫吸附法(ELISA)测定血浆中ICAM-1及检测同期肝功能.结果所有患者手术后血浆中ICAM-1水平升高,至术后14天达到高峰,门静脉高压症组手术后,早期增高更明显(P＜0.05);14天后下降,与同时期肝功能变化呈正相关;6月后联合手术组患者血浆中ICAM-1明显低于其它手术组.结论门静脉高压症患者手术后早期血浆中ICAM-1水平升高,是门静脉血栓形成的高峰时间.
作者：霍永江；张小弟；张天政；魏志力；张毅；范德庆；千艳丽 刊期： 2005年第06期
肝脏管道系统包括Glisson系统和肝静脉系统.前者包括门静脉、肝动脉和肝管,三者在肝内的行径一致,被共同的血管周围纤维囊所包裹.Couinaud肝段划分法就是根据Glisson系统的分支与分布和肝静脉的走行进行分叶与分段的.肝脏管道系统变异很大,对活体肝移植(LDLT)有重要影响.
作者：朱明德；方驰华 刊期： 2005年第06期
目的探讨胆囊致胆管梗阻的诊断与治疗方法.方法36例患者术前经B超诊断符合率为80.7%,CT为84.6%,MRCP为88.4%,术中快速病理确诊12例,单纯胆囊切除6例,根治切除16例,胆囊切除和胆管内引流7例,胆管置管外引流4例,胆管置管内支架引流3例,术后辅以区域性放射26例,血管内介入治疗14例.结果手术切除率61.5%,根治率19.23%,9例1年内死亡,10例于术后2年内死亡,2年后失访2例,3年内死亡15例.结论依据患者具体情况采用个体化的治疗方案,术中解除胆管梗阻,尽可能切除肿瘤,术后辅以区域性放疗和化疗,是提高疗效,延长患者生存期的必要措施.
作者：秦建民；张孟尚；张阳德 刊期： 2005年第06期
肝胆外科杂志
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主办：安徽医科大学
