原发性肝癌破裂出血的诊断和治疗

原发性肝癌累及肝门部胆管误诊病例分析

目的分析原发性肝癌合并胆管癌栓易误诊为肝门部胆管癌的原因,阐明该病征的解剖和病理特征.方法从术前、术中两方面分析18例误诊的病人,了解该病症的特点和这两种疾病的鉴别诊断.结果原发性肝癌的发生学背景的调查、影像学资料分析以及术中探查包括肝原发灶、胆管占位病变的特征、肿瘤的侵袭发展方式等,为疾病的诊断提供了重要的依据.肝肿瘤邻近肝门、肝硬化程度轻、肿瘤恶性程度高等是此类病征的特点.结论全面临床资料的收集和对该病症的良好认识可以大限度地降低误诊率.

作者：王海平；陈孝平 刊期： 2004年第01期

HDGF在肝细胞肝癌中的表达

作者： 刊期： 2004年第01期

巨大肝细胞肝癌的外科治疗

2000年1月～2002年12月,本科共手术切除直径＞10 cm的原发性巨大肝细胞癌(以下简称巨大肝癌)34例,取得了较好疗效.

作者：王永忠；谢召平；魏秀吾；徐书楷；王枫 刊期： 2004年第01期

PTD-BCR/ABL SH3融合蛋白对肝癌细胞系HHCC的体外杀伤活性的研究

目的探讨PTD-BCR/ABL SH3融合蛋白对肝癌细胞系HHCC的体外杀伤活性.方法通过将PTD-BCR/ABL SH3融合蛋白与HHCC细胞共培养,用免疫组织化学染色的方法观察和检测PTD-BCR/ABL SH3融合蛋白进入细胞后的定位,MTT法检测蛋白对肝癌细胞的杀伤活性,电镜观察HHCC肝癌细与PTD-BCR/ABL SH3融合蛋白共培养后超微结构变化.结果 PTD-BCR/ABL SH3融合蛋白与肿瘤细胞共培养后,免疫组织化学染色表明蛋白进入肝癌细胞后主要分布在细胞核,胞浆少量分布.MTT检测发现与同期空白对照相比,实验组细胞数量显著减少,提示蛋白可抑制细胞生长.电镜观察显示肝癌细胞在PTD-BCR/ABL SH3融合蛋白的作用下呈现明显的凋亡细胞特征.结论 PTD-BCR/ABL SH3融合蛋白可以引发肝癌细胞凋亡从杀伤肿瘤细胞,为将该蛋白运用于肝肿瘤的治疗奠定了基础.

作者：阴继凯；马庆久；梁英民；蒋姗姗；赖大年；武永忠；李金茂 刊期： 2004年第01期

内皮细胞因子TM、vWF、凝血因子Ⅶ、Ⅷ和D-二聚体在肝移植排斥反应变化的研究

目的为了解肝移植出现排斥反应患者内皮细胞因子、凝血因子和纤溶功能的变化,了解这些因素在监测排斥反应、疗效和判断预后的作用.方法随机观察肝移植41例,其中出现排斥反应16例(急性排斥12例、慢性排斥4例).在术前、术后检测血浆血栓调节蛋白(STM)、血管性血友病因子(vWF)、因子VⅡ(FVⅡ)、VⅡ(FVⅡ)和D-二聚体(D-D)含量.结果①有排斥者术前FVII含量减少(69.2±7.2%),D-D含量则升高(1.19±0.20ng/L);②有排斥者术后、排斥前2天FVII进一步减少(分别为75.7±3.1,60.7±4.5),而STM(分别为5.58±0.42mg/ml,5.93±0.45ng/ml)、vWF(分别为101.2±4.6%,104.3±5.8%);D-D(分别为2.89±0.75,5.28±0.81)则明显升高;③急性排斥较慢性排斥,冲击治疗无效组与有效组,治疗后死亡组与生存组比较,STM和D-D均明显升高.结论本研究结果初步显示:①血浆STM vWF、D-D含量增高和FVII含量减少,可作为肝移植排斥早期预报指标,其中STM的特异性高;②血STM、vWF、D-D和FVII可作为监测肝移植排斥的实验室检测项目和指标;③血STM和D-D可作为区分急性与慢性排斥、监测冲击治疗疗效和判断预后的指标.

作者：温春光；罗绍凯；何晓顺；李娟；刘敏；刘莉莉；邹外一；彭爱华 刊期： 2004年第01期

冷循环射频治疗在肝癌肝移植中的价值初探

目的评价冷循环射频治疗在终末期肝癌肝移植中的安全性和有效性.方法 3例终末期肝癌患者等供肝期间采用冷循环射频电极,在B超引导下经皮穿刺病灶行射频固化治疗.结果术后除轻度体温上升外无明显并发症.2例患者术后AFP将至正常,1例较术前明显下降;术后增强CT扫描示病灶坏死;3例患者均顺利接受背驮式原位肝移植术,术后病理大体标本见病灶坏死改变,光镜下见肿瘤细胞凝固性坏死.3例患者术后恢复顺利,均存活,未见肝癌复发,长存活10个月.结论我们的资料显示对于等待肝移植的终末期肝癌患者而言,冷循环射频治疗是安全有效的介入治疗措施,具有很高的临床应用价值.

作者：吴星宇；仇毓东；周铁；张炜炜；孔文韬；丁义涛 刊期： 2004年第01期

重组人生长激素在阻塞性黄疸病人术后治疗的作用

目的探讨重组人生长激素治疗各种阻塞性黄疸病人的临床应用价值.方法选择90例阻塞性黄疸病人随机分为实验组45例和对照组45例,在常规应用营养治疗上的基础上对实验组病人加用重组人生长激素治疗,观察两组病人术后氮平衡、营养生化指标、肝功能和AKBR进行统计学处理并计算平均住院日、死亡率了解其效果.结果重组人生长激素治疗阻塞性黄疸较对照组疗效好.结论重组人生长激素能改善阻塞性黄疸胆道引流术后病人的肝功能,促进组织愈合,减轻术后疲劳,具有良好的临床应用价值.

作者：冉江华；戈佳云；李立；黄明；唐继红；孙锋 刊期： 2004年第01期

原发性肝癌自发破裂出血21例外科治疗体会

肝癌自发破裂出血是中晚期肝癌的严重并发症,病情危重,死亡率高.我院自1993.1～2003.9共收治原发性肝癌自发破裂病人21例,现将治疗体会探讨如下:

作者：李飞波；赵伏义；范国成 刊期： 2004年第01期

中叶肝切除术治疗中央型肝癌

作者： 刊期： 2004年第01期

肝右叶和尾叶切除前门静脉切除和重建技术治疗肝胆管肿瘤

作者： 刊期： 2004年第01期

无静脉转流猪肝原位背驮式移植术

原位肝移植术是治疗中末期肝病的有效方法.肝脏移植相关实验研究和肝移植手术人员的培养有耐于大动物肝脏移植技术.然而,猪、犬等动物对门静脉阻断的耐受性极差.在无体外静脉转流情况下完成猪肝移植难度很大[1].自背驮式肝移植广泛开展以后,临床上对体外静脉转流的常规使用有较大争议,多数人主张尽量不用静脉转流[2],从而避免因静脉转流引起的全身生理紊乱.继续在静脉转流下进行动物肝脏移植手术远远不能满足肝移植相关研究和肝移植手术培训要求.我们在80余例大动物肝移植试验中逐渐总结出一套无体外静脉转流原位猪肝背驮式移植方法,供实行该种术式18例,体会效果良好,现报告如下.

作者：吕毅；刘昌；仵正；于良；解恩义；王博；季学闻；刘源兴；史原；张小刚；李晖；马峰 刊期： 2004年第01期

结直肠癌肝转移的综合治疗

目的总结和分析结直肠癌肝转移的早期诊断与治疗效果.方法对19例结直肠癌肝转移患者通过检测血液癌胚抗原(CEA)、B超、CT扫描等检查,提出早期诊断及治疗方案.对肝转移灶根治切除的7例患者术后常规行肝动脉或门静脉插管皮下埋泵区域化疗术(DDS),与12例仅行肝转移灶根治切除的患者进行1、3年生存率的比较.结果早期诊断结直肠癌肝转移并到根治切除且术后行DDS的患者与单纯肝转移灶根治切除组1、3年生存率分别为86%、60%和66%、40%,统计学分析具有显著差异.结论结直肠癌肝转移根治切除辅助术后行DDS治疗效果好.

作者：刘扬；姚晓平；张柏和；杨家和；吴孟超 刊期： 2004年第01期

肝癌伴门脉癌栓的外科治疗

肝细胞肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)有侵犯肝内血管系统,尤其是门静脉的特征,虽然临床文献报道肝癌门脉癌栓(portal vein tumor thrombosis,PVTT)的发生率高低不一,但尸体解剖研究门静脉癌栓的发生率平均在40%左右[1].门静脉癌栓的出现是肝癌中晚期病程表现,预后很差.如果不治疗,中位生存期只有3个月[2].近年来随着肝癌综合治疗水平的提高及手术技术的改进,对PVTT治疗的认识趋于更积极,主张以手术为主的多模式综合治疗,疗效也有大幅度的提高,术前术后的辅助治疗手段可能会降低术后的复发率.当然,只有部分患者适合手术治疗并有望获得较好的疗效,肝癌伴门静脉癌栓的治疗效果仍然很差.

作者：樊嘉；史颖弘 刊期： 2004年第01期

肝脏局灶性结节性增生的诊断与治疗

目的探讨分析肝局灶性结节性增生(FNH)的发病机制、病理特点、诊断鉴别诊断和治疗.方法回顾性分析1995-2003年经手术和病理学证实的6例肝局灶性结节性增生,并结合以往文献报道进行探讨研究.结果 6例FNH均无服用类固醇激史及避孕药史,男性多于女性,AFP均阴性,4例有乙肝感染证据,5例有典型的病理改变,1例伴有血管瘤样病变,1例在肝硬化基础上发病,6例均行手术切除,无术后并发症及死亡.结论 FNH的发病机制不详,联合应用影像学检查可提高其诊断水平,但FNH和恶性肿瘤的关系不明确,误诊率较高,应积极手术治疗.

作者：郭庆渠；梁水庭 刊期： 2004年第01期

原发性肝癌破裂出血的诊断和治疗

目的探讨原发性肝癌破裂出血的诊断和治疗.方法回顾性分析21例原发性肝癌破裂出血的诊断及治疗结果.结果 21例患者中,8例行保守治疗,其院内病死率为75%(6/8),13例行手术治疗,手术方法有不规则肝切除手术,肝动脉结扎加网膜填塞缝扎术,单纯网膜填塞缝扎术、其病死率分别为20%(1/5)、50%(3/6)、50%(1/2).结论原发性肝癌破裂出血的确诊和治疗对预后有重要意义,早期肝癌破裂肝功能良好者应争取急诊手术探查并争取行肝切除术,如病情不许可,可先行保守治疗,再争取行Ⅱ期或延期肝切除术.

作者：梁浩晖；王成友；张敏杰；倪勇；黄文坚 刊期： 2004年第01期

TACE后肝癌微血管密度及VEGF表达与再手术治疗

目的通过对肝癌切除术后标本及肝癌TACE术后手术切除杯本VEGF表达和MVD的测定,初步探讨TACE后Ⅱ期手术时机的选择.方法选择16例原发性肝癌手术标本和26例TACE术后原发性肝癌手术标本,采用免疫组化方法(SP法)测定VEGF和CD34的蛋白表达.结果①TACE后Ⅱ期切除肝癌组织中VEGF阳性表达率为76.92%,MVD值为167.23±67.39,Ⅰ期切除肝癌组织中VEGF阳性表达率为43.75%,MVD值为98.81±47.31,二者比较差异均显著(P＜0.05);②术前行1次、2次、3次以上TACE肝癌组织中VEGF表达率和MVD值分别为61.54%、158.85±69.21、75%、174.75±83.54、100%、155.8±54.38,各组之间比较差异不显著(P＜0.05).结论术前多次行TACE并不能造成肝癌的进一步缺血、缺氧,并可能增加肿瘤的转移机会.对于TACE后可能切除的病例应尽早手术.

作者：向昕；刘志伟；顾万清；史宪杰 刊期： 2004年第01期

继发性肝癌的外科治疗

目的确定继发性肝癌的肝切除的适应症、方法、安全性和有效性.方法分析1992年3月至1999年5月的67例继发性肝癌之肝切除69次的随访资料,28.3%行左半肝切除,3%为右半肝切除,7.5%为左外叶切除,13.4%为左内叶切除,23.9%为右前叶切除,19.4%为右后叶切除,1.5%为部分肝叶切除或楔形切除,3%为微波刀切除,其中胰十二指肠切除并左半肝切除3例(4.5%).结果手术死亡1例(1.5%).余之随访1～7年(平均5年),1、2、3、4、5年的生存率分别为28.36%、22.34%、19.40%、16.42%和11.94%,其中大肠癌生存大于5年者21.43%.结论肝转移癌的外科切除是安全的,在很多患者是有效的,可提供有意义的长期生存和切除后部分获得治愈机会.我们推荐,任何肝转移癌患者、解剖分布的肿瘤切除后肝功良好和能耐受手术者应考虑切除.

作者：徐忠立 刊期： 2004年第01期

乙型肝炎肝移植后的复发及防治

乙型肝炎病毒(HBV)所致的慢性肝炎、肝硬化、肝癌已成为肝移植(Orthotopic Liver Transplantation,OLT)的主要适应症.然而,此类病人LOT后常发生OLT后HBV的再感染或复发感染,再感染可致植入肝脏发生炎症,纤维化及功能衰竭.严重影响移植肝的存活率及病人生存率,肝炎复发和移植肝恶化的机制及影响因素十分复杂.近来国外在OLT后HBV再感染的防治方面取得了一些进展,本就有关文献综述如下:

作者：张伟杰；杨甲梅 刊期： 2004年第01期

155例外周及中央型肝癌切除术疗效分析

目的评价不同部位原发性肝癌手术切除术后的疗效,探讨中央型肝癌的治疗方案.方法本文对我科80例外周型肝癌及75例中央型肝癌的临床资料、手术方式及随访情况进行分析.结果外周型及中央型的1、3、5、10年生存率分别为92%、76.3%、52.6%、42.1%和75%、44.2%、26.9%、3.8%,差异显著.结论外周型肝癌手术切除疗效良好,外周型小肝癌手术切除疗效佳.

作者：梁水庭；彭民浩；黎乐群；覃晓；周惠森；覃忠 刊期： 2004年第01期

β连环蛋白与肝癌

肝癌是我国常见的高度恶性肿瘤之一,病死率高居恶性肿瘤的第三位.科研工作者对肝癌的原因、发病机制等进行了大量的研究,近发现β连环蛋白与肝癌有密切的关系.

作者：邓辉洲；汪谦 刊期： 2004年第01期