目的探讨影响肝移植术后早期死亡率的危险因素.方法收集我院肝移植病例资料53例,按病人的转归分成死亡和生存两组.采集两组病人术前及术中常用的临床或实验室指标,先对这些指标进行单因素分析,将单因素分析有统计学意义的指标再进行logistic回归分析.结果肝功能Child分级、术前是否重症监护、有无肝性脑病、有无肝外感染灶、血白细胞计数、血胆红素、手术时间、术中失血量、输血量和输液量等因素在单因素分析中有统计学意义(P＜0.05).Logistic回归分析表明:术前重症监护和术中失血量是肝移植术后早期死亡的两个独立危险因素.结论争取在肝病发展至重症监护依赖期以前进行肝移植手术是降低肝移植术后早期死亡率的关键.同时,移植手术要精细,尽量减少术中出血量.
作者：王德臣；宋世兵；袁炯；修典荣；杨晓霞；张同琳 刊期： 2004年第01期
肝细胞肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)有侵犯肝内血管系统,尤其是门静脉的特征,虽然临床文献报道肝癌门脉癌栓(portal vein tumor thrombosis,PVTT)的发生率高低不一,但尸体解剖研究门静脉癌栓的发生率平均在40%左右[1].门静脉癌栓的出现是肝癌中晚期病程表现,预后很差.如果不治疗,中位生存期只有3个月[2].近年来随着肝癌综合治疗水平的提高及手术技术的改进,对PVTT治疗的认识趋于更积极,主张以手术为主的多模式综合治疗,疗效也有大幅度的提高,术前术后的辅助治疗手段可能会降低术后的复发率.当然,只有部分患者适合手术治疗并有望获得较好的疗效,肝癌伴门静脉癌栓的治疗效果仍然很差.
作者：樊嘉；史颖弘 刊期： 2004年第01期
肝癌自发破裂出血是中晚期肝癌的严重并发症,病情危重,死亡率高.我院自1993.1～2003.9共收治原发性肝癌自发破裂病人21例,现将治疗体会探讨如下:
作者：李飞波；赵伏义；范国成 刊期： 2004年第01期
目的检测肝癌及癌旁组织中HIF-1α基因蛋白的表达及临床意义.方法用免疫组织化学染色SABC法检测肝细胞肝癌35例、肝硬化组织26例及正常肝组织15例中HIF-1α蛋白的表达情况,并分析其与临床病理特点之间的关系.结果 HIF-1α基因在肝癌组织中阳性表达率为95%,与在肝硬化组织中表达接近93%,明显高于正常肝脏组织中HIF-1α基因表达6%(P＜0.001);但肝癌组织中因大片状坏死后伴大量纤维结缔组织增生的肝细胞条索中HIF-1α蛋白的表达强度明显高于肝硬化组织(P＜0.01),肝硬化组织HIF-1α蛋白的表达强度明显高于肝癌组织(P＜0.05);另外,HIF-1α蛋白在肝癌组织中的表达强度与分化程度呈负相关,与有无肝内外转移呈正相关(P＜0.05);但HIF-1α的表达与门静脉有无癌栓、预后及HBsAg表达无关(P＞0.05).结论 HIF-1α蛋白在肝癌和肝硬化组织中普遍表达,且只受缺氧因素的影响,与肿瘤的分化程度和肝癌的转移有关但与有无门静脉癌栓、HBsAg表达及预后无关,为肝癌的治疗提供新的思路.
作者：丁磊；陈孝平；王海平 刊期： 2004年第01期
目的探讨可切除大肝癌TACE后手术切除标本的病理改变及其意义.方法 2002年1月～2003年1月收治的83例可切除大肝癌患者随机分成术前TACE组(n＝36)与Ⅰ期手术组(n＝47),术前TACE组31例Ⅱ期切除(Ⅱ期手术组),5例失去手术切除机会,78例术后病理均证实为肝细胞癌.对比两组标本间主瘤、包膜、子灶、癌栓、肝硬化等病理情况.结果 TACE组除较Ⅰ期手术组肿瘤坏死广泛、包膜更完整外,两组间子灶及门脉癌栓发生率、肝外浸润转移无显著差异;TACE组TACE后肿瘤体积缩小并不显著,子灶、门脉癌栓完全坏死者少,肝硬化加重.结论可切除大肝癌术前TACE不能使肿瘤完全坏死,部分患者耽误手术时机,应严格选择应用.
作者：周建平；周伟平；丛文铭；傅思源；姚晓平；吴孟超 刊期： 2004年第01期
目的总结和分析结直肠癌肝转移的早期诊断与治疗效果.方法对19例结直肠癌肝转移患者通过检测血液癌胚抗原(CEA)、B超、CT扫描等检查,提出早期诊断及治疗方案.对肝转移灶根治切除的7例患者术后常规行肝动脉或门静脉插管皮下埋泵区域化疗术(DDS),与12例仅行肝转移灶根治切除的患者进行1、3年生存率的比较.结果早期诊断结直肠癌肝转移并到根治切除且术后行DDS的患者与单纯肝转移灶根治切除组1、3年生存率分别为86%、60%和66%、40%,统计学分析具有显著差异.结论结直肠癌肝转移根治切除辅助术后行DDS治疗效果好.
作者：刘扬；姚晓平；张柏和；杨家和；吴孟超 刊期： 2004年第01期
目的确定继发性肝癌的肝切除的适应症、方法、安全性和有效性.方法分析1992年3月至1999年5月的67例继发性肝癌之肝切除69次的随访资料,28.3%行左半肝切除,3%为右半肝切除,7.5%为左外叶切除,13.4%为左内叶切除,23.9%为右前叶切除,19.4%为右后叶切除,1.5%为部分肝叶切除或楔形切除,3%为微波刀切除,其中胰十二指肠切除并左半肝切除3例(4.5%).结果手术死亡1例(1.5%).余之随访1～7年(平均5年),1、2、3、4、5年的生存率分别为28.36%、22.34%、19.40%、16.42%和11.94%,其中大肠癌生存大于5年者21.43%.结论肝转移癌的外科切除是安全的,在很多患者是有效的,可提供有意义的长期生存和切除后部分获得治愈机会.我们推荐,任何肝转移癌患者、解剖分布的肿瘤切除后肝功良好和能耐受手术者应考虑切除.
作者：徐忠立 刊期： 2004年第01期
免疫抑制剂的使用在肝移植中占举足轻重的地位.环隐素A(Cyclosporine A,CsA)是从霉菌的代谢产物中提取的一种由11个氨基酸组成的环化多肽.1976年发现其具有免疫抑制作用后开始运用于临床,大大降低了移植患者的死亡率.目前CsA仍然是肝移植免疫抑制治疗的一线药物.但随着FK506(Tacrolimus)等药物的出现,CsA在强效免疫抑制剂中独占鳌头的时代即告结束.FK506是一种从霉菌发酵物中提取的大环内酯类抗生素(红霉素族),具有强大的免疫抑制作用,目前已在国外多个肝移植中心广泛使用.本文就CsA和FK506在肝移植中的运用作一比较.
作者：施晓雷；丁义涛；仇毓东 刊期： 2004年第01期
缺血再灌注损伤是肝移植、复杂肝切除术中常涉及到的共同病理过程.迄今为止,人们对其确切机理尚无完整认识.近年来随着对趋化性细胞因子研究的不断深入,发现趋化性细胞因子恰恰参与并介导了肝缺血再灌注损伤过程中的多个环节.
作者：李湘竑；汪谦 刊期： 2004年第01期
目的探讨分析肝局灶性结节性增生(FNH)的发病机制、病理特点、诊断鉴别诊断和治疗.方法回顾性分析1995-2003年经手术和病理学证实的6例肝局灶性结节性增生,并结合以往文献报道进行探讨研究.结果 6例FNH均无服用类固醇激史及避孕药史,男性多于女性,AFP均阴性,4例有乙肝感染证据,5例有典型的病理改变,1例伴有血管瘤样病变,1例在肝硬化基础上发病,6例均行手术切除,无术后并发症及死亡.结论 FNH的发病机制不详,联合应用影像学检查可提高其诊断水平,但FNH和恶性肿瘤的关系不明确,误诊率较高,应积极手术治疗.
作者：郭庆渠；梁水庭 刊期： 2004年第01期
目的评价不同部位原发性肝癌手术切除术后的疗效,探讨中央型肝癌的治疗方案.方法本文对我科80例外周型肝癌及75例中央型肝癌的临床资料、手术方式及随访情况进行分析.结果外周型及中央型的1、3、5、10年生存率分别为92%、76.3%、52.6%、42.1%和75%、44.2%、26.9%、3.8%,差异显著.结论外周型肝癌手术切除疗效良好,外周型小肝癌手术切除疗效佳.
作者：梁水庭；彭民浩；黎乐群；覃晓；周惠森；覃忠 刊期： 2004年第01期
目的为了解肝移植出现排斥反应患者内皮细胞因子、凝血因子和纤溶功能的变化,了解这些因素在监测排斥反应、疗效和判断预后的作用.方法随机观察肝移植41例,其中出现排斥反应16例(急性排斥12例、慢性排斥4例).在术前、术后检测血浆血栓调节蛋白(STM)、血管性血友病因子(vWF)、因子VⅡ(FVⅡ)、VⅡ(FVⅡ)和D-二聚体(D-D)含量.结果①有排斥者术前FVII含量减少(69.2±7.2%),D-D含量则升高(1.19±0.20ng/L);②有排斥者术后、排斥前2天FVII进一步减少(分别为75.7±3.1,60.7±4.5),而STM(分别为5.58±0.42mg/ml,5.93±0.45ng/ml)、vWF(分别为101.2±4.6%,104.3±5.8%);D-D(分别为2.89±0.75,5.28±0.81)则明显升高;③急性排斥较慢性排斥,冲击治疗无效组与有效组,治疗后死亡组与生存组比较,STM和D-D均明显升高.结论本研究结果初步显示:①血浆STM vWF、D-D含量增高和FVII含量减少,可作为肝移植排斥早期预报指标,其中STM的特异性高;②血STM、vWF、D-D和FVII可作为监测肝移植排斥的实验室检测项目和指标;③血STM和D-D可作为区分急性与慢性排斥、监测冲击治疗疗效和判断预后的指标.
作者：温春光；罗绍凯；何晓顺；李娟；刘敏；刘莉莉；邹外一；彭爱华 刊期： 2004年第01期
原发性肝癌(以下简称肝癌)是我国常见的恶性肿瘤之一,至今外科仍是重要治疗手段.外科治疗已使肝癌由不治之症变为部分可治之症,但突出问题是切除率低而复发率高.肝移植也只可使部分不能切除的患者获益且也存在术后复发、供肝来源有限、花费大、技术要求较高,难以普遍开展.为提高切除率,降低复发率,延长大多数患者的生存期并提高存活质量,综合治疗规范已逐渐形成.
作者：吴志全 刊期： 2004年第01期
作者： 刊期： 2004年第01期
作者： 刊期： 2004年第01期
目的探讨原发性肝癌破裂出血的诊断和治疗.方法回顾性分析21例原发性肝癌破裂出血的诊断及治疗结果.结果 21例患者中,8例行保守治疗,其院内病死率为75%(6/8),13例行手术治疗,手术方法有不规则肝切除手术,肝动脉结扎加网膜填塞缝扎术,单纯网膜填塞缝扎术、其病死率分别为20%(1/5)、50%(3/6)、50%(1/2).结论原发性肝癌破裂出血的确诊和治疗对预后有重要意义,早期肝癌破裂肝功能良好者应争取急诊手术探查并争取行肝切除术,如病情不许可,可先行保守治疗,再争取行Ⅱ期或延期肝切除术.
作者：梁浩晖；王成友；张敏杰；倪勇；黄文坚 刊期： 2004年第01期
目的观察全胃肠外营养对肝硬化大鼠肝功能及脂代谢的影响.方法 13只肝硬化大鼠随机分成2组,肝硬化对照组6只,肝硬化TPN组7只.观察大鼠生存情况,大鼠肝功能、血脂水平和肝脂含量的变化.结果除TPN组有一只大鼠因输液过快、肺水肿死亡外,其余大鼠均成活.与对照组比较,TPN组血清TBIL、AST和ALT无显著性差异(P＞0.05),ALB明显降低(P＜0.05),血清TG水平明显升高(P＜0.05),肝TG、CHO含量明显升高(P＜0.05).结论硬化肝TPN时要注意观察肝功能和脂代谢的变化.
作者：罗时敏；梁力建 刊期： 2004年第01期
作者： 刊期： 2004年第01期
2000年1月～2002年12月,本科共手术切除直径＞10 cm的原发性巨大肝细胞癌(以下简称巨大肝癌)34例,取得了较好疗效.
作者：王永忠；谢召平；魏秀吾；徐书楷；王枫 刊期： 2004年第01期
目的分析原发性肝癌合并胆管癌栓易误诊为肝门部胆管癌的原因,阐明该病征的解剖和病理特征.方法从术前、术中两方面分析18例误诊的病人,了解该病症的特点和这两种疾病的鉴别诊断.结果原发性肝癌的发生学背景的调查、影像学资料分析以及术中探查包括肝原发灶、胆管占位病变的特征、肿瘤的侵袭发展方式等,为疾病的诊断提供了重要的依据.肝肿瘤邻近肝门、肝硬化程度轻、肿瘤恶性程度高等是此类病征的特点.结论全面临床资料的收集和对该病症的良好认识可以大限度地降低误诊率.
作者：王海平；陈孝平 刊期： 2004年第01期
肝胆外科杂志
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主办：安徽医科大学
