吴志全
肝癌自发破裂出血是中晚期肝癌的严重并发症,病情危重,死亡率高.我院自1993.1～2003.9共收治原发性肝癌自发破裂病人21例,现将治疗体会探讨如下:
作者：李飞波；赵伏义；范国成 刊期： 2004年第01期
目的建立新的稳定50%大鼠部分肝移植的模型上,研究不同冷缺血时间对移植术后存活率和肝再生的影响.方法 A组为对照组:50%肝切除;实验组:50%部分肝移植组(B、C、D组冷缺血时间分别为45min、4h和10h).观察各实验组生存率,并分别于移植术后24h、48h、96h免疫组化检测各实验组增殖细胞核抗原(PCNA)的表达,采用统计学的方法分析不同冷缺血时间对大鼠部分肝移植术后24小时存活率和肝再生的影响.结果 B、C、D组存活率分别为80%、45%、25%;PCNA表达在术后48小时达到峰值分别为54±5.2;44±3.0;20±1.9.D组PCNA表达明显降低(P＜0.05).结论部分肝移植术后肝再生峰值较肝切除后延迟,冷缺血时间的延长降低了部分肝移植术后肝细胞增殖细胞核抗原表达和移植术后存活率.
作者：王爱坤；成峰；王学浩；李相成 刊期： 2004年第01期
目的分析原发性肝癌合并胆管癌栓易误诊为肝门部胆管癌的原因,阐明该病征的解剖和病理特征.方法从术前、术中两方面分析18例误诊的病人,了解该病症的特点和这两种疾病的鉴别诊断.结果原发性肝癌的发生学背景的调查、影像学资料分析以及术中探查包括肝原发灶、胆管占位病变的特征、肿瘤的侵袭发展方式等,为疾病的诊断提供了重要的依据.肝肿瘤邻近肝门、肝硬化程度轻、肿瘤恶性程度高等是此类病征的特点.结论全面临床资料的收集和对该病症的良好认识可以大限度地降低误诊率.
作者：王海平；陈孝平 刊期： 2004年第01期
原发性肝癌(以下简称肝癌)是我国常见的恶性肿瘤之一,至今外科仍是重要治疗手段.外科治疗已使肝癌由不治之症变为部分可治之症,但突出问题是切除率低而复发率高.肝移植也只可使部分不能切除的患者获益且也存在术后复发、供肝来源有限、花费大、技术要求较高,难以普遍开展.为提高切除率,降低复发率,延长大多数患者的生存期并提高存活质量,综合治疗规范已逐渐形成.
作者：吴志全 刊期： 2004年第01期
目的探讨重组人生长激素治疗各种阻塞性黄疸病人的临床应用价值.方法选择90例阻塞性黄疸病人随机分为实验组45例和对照组45例,在常规应用营养治疗上的基础上对实验组病人加用重组人生长激素治疗,观察两组病人术后氮平衡、营养生化指标、肝功能和AKBR进行统计学处理并计算平均住院日、死亡率了解其效果.结果重组人生长激素治疗阻塞性黄疸较对照组疗效好.结论重组人生长激素能改善阻塞性黄疸胆道引流术后病人的肝功能,促进组织愈合,减轻术后疲劳,具有良好的临床应用价值.
作者：冉江华；戈佳云；李立；黄明；唐继红；孙锋 刊期： 2004年第01期
乙型肝炎病毒(HBV)所致的慢性肝炎、肝硬化、肝癌已成为肝移植(Orthotopic Liver Transplantation,OLT)的主要适应症.然而,此类病人LOT后常发生OLT后HBV的再感染或复发感染,再感染可致植入肝脏发生炎症,纤维化及功能衰竭.严重影响移植肝的存活率及病人生存率,肝炎复发和移植肝恶化的机制及影响因素十分复杂.近来国外在OLT后HBV再感染的防治方面取得了一些进展,本就有关文献综述如下:
作者：张伟杰；杨甲梅 刊期： 2004年第01期
目的评价冷循环射频治疗在终末期肝癌肝移植中的安全性和有效性.方法 3例终末期肝癌患者等供肝期间采用冷循环射频电极,在B超引导下经皮穿刺病灶行射频固化治疗.结果术后除轻度体温上升外无明显并发症.2例患者术后AFP将至正常,1例较术前明显下降;术后增强CT扫描示病灶坏死;3例患者均顺利接受背驮式原位肝移植术,术后病理大体标本见病灶坏死改变,光镜下见肿瘤细胞凝固性坏死.3例患者术后恢复顺利,均存活,未见肝癌复发,长存活10个月.结论我们的资料显示对于等待肝移植的终末期肝癌患者而言,冷循环射频治疗是安全有效的介入治疗措施,具有很高的临床应用价值.
作者：吴星宇；仇毓东；周铁；张炜炜；孔文韬；丁义涛 刊期： 2004年第01期
目的观察全胃肠外营养对肝硬化大鼠肝功能及脂代谢的影响.方法 13只肝硬化大鼠随机分成2组,肝硬化对照组6只,肝硬化TPN组7只.观察大鼠生存情况,大鼠肝功能、血脂水平和肝脂含量的变化.结果除TPN组有一只大鼠因输液过快、肺水肿死亡外,其余大鼠均成活.与对照组比较,TPN组血清TBIL、AST和ALT无显著性差异(P＞0.05),ALB明显降低(P＜0.05),血清TG水平明显升高(P＜0.05),肝TG、CHO含量明显升高(P＜0.05).结论硬化肝TPN时要注意观察肝功能和脂代谢的变化.
作者：罗时敏；梁力建 刊期： 2004年第01期
原位肝移植术是治疗中末期肝病的有效方法.肝脏移植相关实验研究和肝移植手术人员的培养有耐于大动物肝脏移植技术.然而,猪、犬等动物对门静脉阻断的耐受性极差.在无体外静脉转流情况下完成猪肝移植难度很大[1].自背驮式肝移植广泛开展以后,临床上对体外静脉转流的常规使用有较大争议,多数人主张尽量不用静脉转流[2],从而避免因静脉转流引起的全身生理紊乱.继续在静脉转流下进行动物肝脏移植手术远远不能满足肝移植相关研究和肝移植手术培训要求.我们在80余例大动物肝移植试验中逐渐总结出一套无体外静脉转流原位猪肝背驮式移植方法,供实行该种术式18例,体会效果良好,现报告如下.
作者：吕毅；刘昌；仵正；于良；解恩义；王博；季学闻；刘源兴；史原；张小刚；李晖；马峰 刊期： 2004年第01期
目的观察缺血预适应(IPC)对大鼠肢体缺血再灌注后肝脏损伤的影响,以进一步探讨IPC对肢体缺血再灌注后肝脏功能的保护作用.方法实验用雄性Wistar大鼠18只,随机分为对照(Control)组,缺血再灌注(IR)组和缺血预处理(IPC+IR)组,每组6只.分别测定血浆谷草转氨酶(ALT)、谷丙转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH),血浆和肝组织超氧化物歧化酶(SOD)、黄嘌呤氧化酶(XOD)、丙二醛(MDA)的含量变化及肝组织的湿/干重比值(W/D)、髓过氧化物酶含量(MPO)及DNA双链百分率(Ratio of DNA Chain%).结果发现IPC减轻了肢体IR后引起的ALT、AST、LDH、XOD、MDA、MPO、W/D含量的升高,并且增加了SOD以及肝组织中DNA双链百分率.结论 IPC对肢体IR继发的肝脏功能损伤具有保护作用.
作者：王保强；张连元；门秀丽；董淑云；杨全会；曹立瀛；刘四清；郭振武 刊期： 2004年第01期
目的观察家兔肝区用不同时间与功率组合的2450 MHz微波照射后肝脏的损伤,为应用微波作肝脏缺血再灌注损伤保护的预处理摸索适宜条件.方法参照临床理疗常用时间与功率,用2450 MHz微波的不同功率与照射时间对家兔肝区进行照射,24 h后采血查肝功能变化并开腹肉眼观察肝脏改变.结果采用临床常用的照射时间与功率对家兔肝区进行微波照射可造成肉眼可见的肝脏坏死.当功率为20 W、照射时间为20 min时,肝脏无明显肉眼损害,但血中ALT、AST及LDH有一定程度的升高.结论功率为20 W的2450 MHz微波照射肝区20 min无肉眼可见肝脏损害,但有一定程度的肝功能损害.
作者：谢文彪；夏穗生 刊期： 2004年第01期
作者： 刊期： 2004年第01期
免疫抑制剂的使用在肝移植中占举足轻重的地位.环隐素A(Cyclosporine A,CsA)是从霉菌的代谢产物中提取的一种由11个氨基酸组成的环化多肽.1976年发现其具有免疫抑制作用后开始运用于临床,大大降低了移植患者的死亡率.目前CsA仍然是肝移植免疫抑制治疗的一线药物.但随着FK506(Tacrolimus)等药物的出现,CsA在强效免疫抑制剂中独占鳌头的时代即告结束.FK506是一种从霉菌发酵物中提取的大环内酯类抗生素(红霉素族),具有强大的免疫抑制作用,目前已在国外多个肝移植中心广泛使用.本文就CsA和FK506在肝移植中的运用作一比较.
作者：施晓雷；丁义涛；仇毓东 刊期： 2004年第01期
缺血再灌注损伤是肝移植、复杂肝切除术中常涉及到的共同病理过程.迄今为止,人们对其确切机理尚无完整认识.近年来随着对趋化性细胞因子研究的不断深入,发现趋化性细胞因子恰恰参与并介导了肝缺血再灌注损伤过程中的多个环节.
作者：李湘竑；汪谦 刊期： 2004年第01期
目的检测肝癌及癌旁组织中HIF-1α基因蛋白的表达及临床意义.方法用免疫组织化学染色SABC法检测肝细胞肝癌35例、肝硬化组织26例及正常肝组织15例中HIF-1α蛋白的表达情况,并分析其与临床病理特点之间的关系.结果 HIF-1α基因在肝癌组织中阳性表达率为95%,与在肝硬化组织中表达接近93%,明显高于正常肝脏组织中HIF-1α基因表达6%(P＜0.001);但肝癌组织中因大片状坏死后伴大量纤维结缔组织增生的肝细胞条索中HIF-1α蛋白的表达强度明显高于肝硬化组织(P＜0.01),肝硬化组织HIF-1α蛋白的表达强度明显高于肝癌组织(P＜0.05);另外,HIF-1α蛋白在肝癌组织中的表达强度与分化程度呈负相关,与有无肝内外转移呈正相关(P＜0.05);但HIF-1α的表达与门静脉有无癌栓、预后及HBsAg表达无关(P＞0.05).结论 HIF-1α蛋白在肝癌和肝硬化组织中普遍表达,且只受缺氧因素的影响,与肿瘤的分化程度和肝癌的转移有关但与有无门静脉癌栓、HBsAg表达及预后无关,为肝癌的治疗提供新的思路.
作者：丁磊；陈孝平；王海平 刊期： 2004年第01期
目的评价不同部位原发性肝癌手术切除术后的疗效,探讨中央型肝癌的治疗方案.方法本文对我科80例外周型肝癌及75例中央型肝癌的临床资料、手术方式及随访情况进行分析.结果外周型及中央型的1、3、5、10年生存率分别为92%、76.3%、52.6%、42.1%和75%、44.2%、26.9%、3.8%,差异显著.结论外周型肝癌手术切除疗效良好,外周型小肝癌手术切除疗效佳.
作者：梁水庭；彭民浩；黎乐群；覃晓；周惠森；覃忠 刊期： 2004年第01期
目的总结和分析结直肠癌肝转移的早期诊断与治疗效果.方法对19例结直肠癌肝转移患者通过检测血液癌胚抗原(CEA)、B超、CT扫描等检查,提出早期诊断及治疗方案.对肝转移灶根治切除的7例患者术后常规行肝动脉或门静脉插管皮下埋泵区域化疗术(DDS),与12例仅行肝转移灶根治切除的患者进行1、3年生存率的比较.结果早期诊断结直肠癌肝转移并到根治切除且术后行DDS的患者与单纯肝转移灶根治切除组1、3年生存率分别为86%、60%和66%、40%,统计学分析具有显著差异.结论结直肠癌肝转移根治切除辅助术后行DDS治疗效果好.
作者：刘扬；姚晓平；张柏和；杨家和；吴孟超 刊期： 2004年第01期
目的探讨分析肝局灶性结节性增生(FNH)的发病机制、病理特点、诊断鉴别诊断和治疗.方法回顾性分析1995-2003年经手术和病理学证实的6例肝局灶性结节性增生,并结合以往文献报道进行探讨研究.结果 6例FNH均无服用类固醇激史及避孕药史,男性多于女性,AFP均阴性,4例有乙肝感染证据,5例有典型的病理改变,1例伴有血管瘤样病变,1例在肝硬化基础上发病,6例均行手术切除,无术后并发症及死亡.结论 FNH的发病机制不详,联合应用影像学检查可提高其诊断水平,但FNH和恶性肿瘤的关系不明确,误诊率较高,应积极手术治疗.
作者：郭庆渠；梁水庭 刊期： 2004年第01期
目的为了解肝移植出现排斥反应患者内皮细胞因子、凝血因子和纤溶功能的变化,了解这些因素在监测排斥反应、疗效和判断预后的作用.方法随机观察肝移植41例,其中出现排斥反应16例(急性排斥12例、慢性排斥4例).在术前、术后检测血浆血栓调节蛋白(STM)、血管性血友病因子(vWF)、因子VⅡ(FVⅡ)、VⅡ(FVⅡ)和D-二聚体(D-D)含量.结果①有排斥者术前FVII含量减少(69.2±7.2%),D-D含量则升高(1.19±0.20ng/L);②有排斥者术后、排斥前2天FVII进一步减少(分别为75.7±3.1,60.7±4.5),而STM(分别为5.58±0.42mg/ml,5.93±0.45ng/ml)、vWF(分别为101.2±4.6%,104.3±5.8%);D-D(分别为2.89±0.75,5.28±0.81)则明显升高;③急性排斥较慢性排斥,冲击治疗无效组与有效组,治疗后死亡组与生存组比较,STM和D-D均明显升高.结论本研究结果初步显示:①血浆STM vWF、D-D含量增高和FVII含量减少,可作为肝移植排斥早期预报指标,其中STM的特异性高;②血STM、vWF、D-D和FVII可作为监测肝移植排斥的实验室检测项目和指标;③血STM和D-D可作为区分急性与慢性排斥、监测冲击治疗疗效和判断预后的指标.
作者：温春光；罗绍凯；何晓顺；李娟；刘敏；刘莉莉；邹外一；彭爱华 刊期： 2004年第01期
目的探讨影响肝移植术后早期死亡率的危险因素.方法收集我院肝移植病例资料53例,按病人的转归分成死亡和生存两组.采集两组病人术前及术中常用的临床或实验室指标,先对这些指标进行单因素分析,将单因素分析有统计学意义的指标再进行logistic回归分析.结果肝功能Child分级、术前是否重症监护、有无肝性脑病、有无肝外感染灶、血白细胞计数、血胆红素、手术时间、术中失血量、输血量和输液量等因素在单因素分析中有统计学意义(P＜0.05).Logistic回归分析表明:术前重症监护和术中失血量是肝移植术后早期死亡的两个独立危险因素.结论争取在肝病发展至重症监护依赖期以前进行肝移植手术是降低肝移植术后早期死亡率的关键.同时,移植手术要精细,尽量减少术中出血量.
作者：王德臣；宋世兵；袁炯；修典荣；杨晓霞；张同琳 刊期： 2004年第01期
肝胆外科杂志
主管:
主办：安徽医科大学
