王忠荣；丁宛海；张敬杰；荚卫东；徐兵；王德生
目的通过血清淀粉酶同工酶谱检测诊断伴有胆管轻度扩张的胰胆管连接异常。方法采集8例胆管轻度扩张并经术中造影证实PBM的患儿术前、术后血清，另取8例正常儿童血清作对照。应用不连续缓冲系统薄膜电泳法行酶谱分析。结果正常组仅存在P1和P2。PBM患儿术前血清淀粉酶同工酶波峰除有P1和P2外，还出现P3、P4、P5等异常波峰，无优势波峰。该血清酶学异常在胰胆分流术后基本消失。结论 PBM患儿即使仅伴有胆管轻度扩张，其血清淀粉酶同工酶谱仍存在异常，具一定特异性，有助于PBM的临床诊断。
作者：李昊；肖现民；吕志葆 刊期： 2001年第04期
浸润和转移是肝癌的基本特征。肝癌细胞完成浸润和转移是多因素、多阶段的复杂过程，其是由肿瘤细胞本身的生物学特性、荷瘤组织局部微循环及机体免疫状态改变共同作用的结果。
作者：夏荣龙；刘青光；潘承恩 刊期： 2001年第04期
/Yukihiro T…//J Pediatr Surg 2001.36:436 本文报告3例肝移植病例，均系胆道闭锁所致肝硬化合并肝脏肿瘤。这些病例来自1990年6月～1998年8月391例肝移植中的275例胆道闭锁症患儿，年龄为4～10岁，均系胆道闭锁症合并肝脏恶性肿瘤。术前腹部扫描显示肝脏实质性占位，移植后病理检查证实：2例肝细胞肝癌，1例肝母细胞瘤，所有病例均有胆道闭锁症。其肿瘤分期为Ⅱ期1例、IVA期2例(TNM)分期法)，术后均予化疗。目前3例患儿全部存活，无复发迹象。结果显示，尽管儿童肝脏恶性肿瘤很少出现有胆道闭锁的病例中，但仍须警惕其发生。 在我们报道的病例中，持续升高的AFP和进行性黄疸提示，肝母细胞瘤在肝硬化的环境中会加速生长，肝细胞肝癌也是如此。在3个病例中，2例是多源性癌肿。近来研究表明，相当一部分肝细胞癌是由多源性病灶转化而来。在不同肝实质背景下，多发性肝细胞肝癌可由肝内不同的病灶独立产生。与单发性肝母细胞瘤相比，多源弥漫性肝母细胞瘤可能由于细胞丢失了肿瘤基因组的基因物质所导致。这些基因位于肿瘤抑制基因所在的区域，因此多源性肝母细胞瘤也许系母胎期肝细胞的遗传改变而引发。肝母细胞瘤行肝移植术后用新佐和辅助性化疗，其术后1年、2年和3年和生存率分别为92%、83%和83%；但同样方法用于肝细胞肝癌，其术后1年、2年和3年的生存率则仅为79%、73%和68%。 化疗对肝细胞肝癌疗效较差。但有研究表明，移植后的化疗，特别对于肝细胞肝癌，可消除因手术操作所引起的肿瘤微转移。研究证明，肝细胞肝癌行肝移植术后行辅助性治疗，可提高长期治愈率和生存率，所有病例的3年生存率为46%，较以前有所提高。术后也可联合应用新佐剂和免疫抑制剂，因为后者如环胞菌素A可提高化疗疗效。对合并肝硬化的患者常规行AFP检查和CT扫描有助于早期发现肝细胞肝癌和肝母细胞瘤，从而早期行肝移植术并提高生存率。但对于胆道闭锁症的患者而言，用CT扫描和超声检查有时难以觉察肿瘤的存在，并难以预测肿瘤的性质(结节性增生、良性肿瘤还是恶性肿瘤)，MRI检查则可较好的鉴别结节性增生、肝细胞肝癌和肝母细胞瘤。作者认为胆道闭锁症导致的肝硬化很少合并肝脏恶性肿瘤，但仍需通过常规的AFP检查、CT扫描和MRI以进行早期预防。(杜鹏译朱立新校)
作者： 刊期： 2001年第04期
目的探索小儿钝性腹外伤保守治疗的指征选择，以及CT检查的意义。方法 1993年以来治疗钝性腹外伤72例，采用PTS评分和CT分级对患儿进行评估。结果 72例中保守治疗成功67例，5例行手术治疗。结论钝性腹外伤，PTS和腹腔穿刺检查简单、易行；CT分级可以反映损伤程度和结果，对临床具有指导意义。
作者：詹江华；尹娟；谷继卿 刊期： 2001年第04期
目的探讨球囊导管扩张胆囊管纤维胆道镜检查的应用价值。方法常规胆囊切除术后，球囊导管扩张胆囊管，经扩张胆囊管纤维胆道镜检查。结果球囊导管扩张胆囊管42例，完成纤维胆道镜检查或取石39例，成功率92%，无残留结石发生。结论球囊导管扩张胆囊管纤维胆道镜检查操作简便、安全，提高经胆囊管纤维胆道镜检查的成功率，是胆总管探查的重要辅助手段，值得推广应用。
作者：刘文勇；龚鼎铨 刊期： 2001年第04期
小儿肝脏肿瘤约占小儿恶性实体肿瘤的9%～11%，以肝母细胞瘤和肝细胞肝癌常见。一组420例小儿原发性肝脏恶性肿瘤的报道中，肝母细胞瘤227例(54%)、肝细胞肝癌148例(35.2%)、其它肉瘤45例(10.7%)。肝母细胞瘤绝大多数发病于5岁之前，其中2岁之内占65%。肝细胞肝癌的平均发病在10岁左右。
作者：高解春 刊期： 2001年第04期
目的寻求细菌性肝脓肿的治疗方法。方法本院1994年10月～1999年8月，采用B超引导下经皮肝穿刺双管引流治疗细菌性肝脓肿15例。脓肿直径4.5～10.6 cm，。结果 15例全部治愈，无严重并发症发生。结论此法具有创伤小，勿需反复穿刺，冲洗脓腔方便，疗效显著，患者易于接受，费用合理等优点。
作者：张福坤；孙兴纯 刊期： 2001年第04期
患儿男性，3岁。患儿入院前2 d无诱因出现右上腹疼痛，且逐渐加重遍及全腹，伴有恶心，呕吐十余次，呕吐物为胃内容物，近1 d发热，体温未测。入院查体：体温38.9℃，脉搏124次/ min，呼吸22次/min，神志清楚，发育正常，营养中等，痛苦貌，无贫血外观，皮肤巩膜无黄染，心肺听诊无异常，腹部隆起，全腹压痛，反跳痛，全腹肌紧张，以右上腹为重，肝脾未触及，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。
作者：李雪岩；杨中祥；黄海涛 刊期： 2001年第04期
目的探讨原发性肝癌手术切除及TACE术后并发胆囊炎胆囊结石的成因。方法对原发性肝癌行手术切除及TACE治疗800例患者并发胆囊炎胆囊结石193例的随访结果进行分析。结果发病原因是多因素综合作用的结果。包括术前存在易患因素、机械因素、胆囊血液灌注不足、胆囊排空障碍、内源性凝血因子激活、细菌感染及化疗药物。其导致胆囊收缩功能减弱、胆汁淤滞、胆汁成份改变而引起胆囊炎症、胆囊结石形成。结论①围手术期及行TACE前后加强保肝治疗，减少肝功能损伤。②术中避免过分牵拉胆囊及缩短肝门阻断时间，TACE治疗过程中，导管超选到位是避免胆囊炎发生的关键，同时，注意灌注药物的浓度、速度、防止药物和栓塞物返流也很重要。③必要时行预防性胆囊切除。④术后常规复查胆囊，若有炎症形成，及时治疗。
作者：汤朝晖；宗明；吴孟超 刊期： 2001年第04期
目的总结小儿细菌性肝脓肿的诊治经验。方法对44例小儿细菌性肝脓肿进行回顾性分析。结果①本病主要致病菌是葡萄球菌；②高热、寒颤及白细胞增高是本病的主要临床表现；③非手术治疗25例(56.8%)，手术引流及穿刺抽脓各9例，肝叶切除1例，全部病例痊愈。结论①辅助检查首选B超；②根据肝脓肿的分期及部位而选择不同的治疗方法。
作者：李方跃；张会；耿小平 刊期： 2001年第04期
目的为了探讨何种外引流方法对于合并急性胆道感染的急症胆总管囊肿处理的合理性。方法对1985年1月～2001年1月收治的14例小儿急症胆总管囊肿进行回顾性研究。其中7例患者(A组)先行B超引导下囊肿穿刺置管引流术，待一般情况好转后再行胆总管囊肿根治术(radical operation of choledochal cyst，简称ROCC)，另7例患者(B组)先行剖腹囊肿切开置管引流术，待一般情况好转后再行ROCC。结果 A组及B组的外引流术的并发症发生率和两次手术间隔时间分别为0%及43%，15 d及50 d。结论 B超引导下囊肿穿刺置管引流在处理急症胆总管囊肿时，以其并发症少、创伤小、住院天数短及费用少等优点，为急症胆总管囊肿外引流首选。
作者：王忠荣；丁宛海；张敬杰；荚卫东；徐兵；王德生 刊期： 2001年第04期
作者： 刊期： 2001年第04期
目的讨论儿童胆总管囊肿导致肝损害的主要原因、儿童胆汁性肝脏纤维化分级及临床转归。方法收集88例儿童胆总管囊肿手术时肝活检的病理结果进行临床分析、肝纤维化分级，其中11例因分期手术曾有二次肝活检结果。根据随访及二次肝活检结果对儿童胆汁性肝纤维化的转归进行讨论。结果 88例中术后3例死于肝衰竭，59例获长期随访，恢复好。88例肝纤维化分级为：0级10例、1级42例、2级21例、3级10例、4级5例。其中11例二次肝活检的病例在胆总管囊肿外引流3～8个月后8例肝纤维化程度分别下降1～2级，3例无变化(其中1例为0级)。结论①继发性胆道梗阻是儿童胆总管囊肿导致肝损害的主要原因。②建立统一的肝纤维化分级标准有助于临床评判。③儿童胆汁性肝纤维化在病因解除后在一定程度上可得到逆转，即使是假小叶形成后仍可能存在一定机会。
作者：吴晔明；施诚仁；洪莉；顾硕；王燕 刊期： 2001年第04期
临床上因各种原因(结石、肿瘤等)导致胆总管下端梗阻时，胆总管探查术是常用的手术操作方法。为了能更清楚地扪清胆总管下端及壶腹部周围的病变，并避免用金属探条探查胆总管下端时形成假道，许多学者提倡在行胆总管探查时宜切开十二指肠降部外侧腹膜，游离十二指肠降部及胰头(Kocher手法)。笔者在50余例行胆总管探查术的过程中采用了更为简便的方法，报告如下。
作者：陈晓通 刊期： 2001年第04期
目的探讨儿童肝脾外伤分级对临床处理的意义。方法回顾性分析1995～1999年上海新华医院、上海儿童医学中心儿童的肝脾外伤共29例。采用美国外科创伤学会AAST的分级方法对其进行统计，肝外伤18例，Ⅲ级以一有4例；脾外伤11例，Ⅲ级以上4例。结果 29例全部成活，其中Ⅲ级以上都进行手术。其余Ⅰ～Ⅱ级的肝脾外伤经保守治疗都获成功。结论应用统一的儿童肝脾外伤分级，不仅能对外伤作出受损程度的判断和及时处理，而且对患者的预后亦有积极的意义。
作者：严志龙；吴晔明；施诚仁 刊期： 2001年第04期
小儿肝胆外科是小儿腹部外科的重要组成部分，其中很多属先天性疾病，与成人的疾病谱有很大区别。许多小儿特有的肝胆外科疾病，如胆道闭锁、先天性胆管扩张症(胆总管囊肿)在我们东方民族的发病率明显高于西方国家。而肝脏肿瘤、胆囊炎、胆石症、胰腺炎等疾病的发病机制、病理类型、临床表现乃至诊断与治疗均有其特殊性。
作者：肖现民 刊期： 2001年第04期
目的评估脾切除术治疗儿童特发性血小板减少性紫癜(ITP)的安全性和有效性。方法回顾分析5年37例ITP患儿行选择性脾切除术的疗效和术后早期并发症。结果所有患儿在转入外科前均在内科接受正规治疗。32例(86.6%)患儿脾切除后效果显著，5例(13.4%)部分显效。术后并发症有3例，其中1例为严重感染。结论选择性脾切除术是儿童ITP一种安全和有效的治疗手段。
作者：汪健；孙庆林；顾志诚；张锡庆；朱锦祥 刊期： 2001年第04期
目的探讨不离断肝周韧带，非直视下钝性分离肝裸区，应用数控气压式肝血流阻断后，逆行肝切除的可能性。方法以新鲜人尸体为研究对象，逆行肝切除。结果 (1) 用硅胶深静脉穿刺针套(鞘)向肝裸区注入生理盐水，未出现损伤肝脏及膈肌。(2) 注入生理盐水后，不游离肝周韧带，非直视下钝性分离肝裸区较容易。(3) 套比新型肝去压止血带，充气加压后，做半肝切除。从切除肝断面探查受压肝组织各部分受压均匀。结论向肝裸区注入生理盐水，非直视下钝性分离肝裸区较容易、安全，临床可操作性强。本研究为临床上开展不离断肝周韧带，数控气压式肝血流阻断后，逆行肝切除(经前径路)提供了可能性。
作者：朱新生；章跃民；王成友；成赋斌；程海鹰；周卫国；洪江波 刊期： 2001年第04期
目的对胆总管囊状扩张的声像图进行分类，并对各类型声像诊断特点及其临床意义进行探讨。方法对65例胆总管囊状扩张患者超声检查的声像表现及其它临床资料进行总结分析。结果胆总管囊状扩张患者65例，男18例，女47例，平均年龄8.9岁。根据胆总管囊状扩张的声像特点将其声像分为5种类型：A型：胆总管呈梭形扩张，21例，占32.3%；B型：胆总管呈球形扩张，16例，占24.6%；C型：胆总管扩张显著，表现为右上腹部的囊性肿物，22例，占33.8%；D型：胆总管重度扩张，表现为腹部巨大囊性肿物，6例，占9.2%；E型：胆总管囊状扩张合并肝内胆管囊状扩张，10例，占15.4%。结论超声检查是诊断胆总管囊状扩张的首选影像学方法。A型和B型是胆总管囊性扩张程度较轻的二种情况，在这二型的病例，声像图中可以清晰地显示肝外胆管结构，故较容易做出诊断。C型和D型是胆总管扩张程度较重的类型，表现为腹部囊性肿物，超声诊断有一定难度，需要与其它病变进行鉴别。E型扩张的肝内、外胆管常延续相通，超声容易明确诊断。
作者：杨松青；周敏颖 刊期： 2001年第04期
目的探讨Mirizzi综合征的诊断和治疗。方法对43例Mirizzi综合征的临床资料进行回顾性研究。结果 Mirizzi综合征占同期慢性结石性胆囊炎手术病例的1.87%，20.9%(9/43)的病例经术前B超、PTC、ERCP确诊，术中确诊79.1%(34/43)。术中发现胆囊颈或胆囊管有结石嵌顿者占83.7%(36/43)，Ⅰ型28例、Ⅱ型11例、Ⅲ型3例、Ⅳ型2例，全部病例经手术治疗愈，其中胆囊切除或部分切除28例、胆囊瓣补片加T型管引流4例、肝圆韧带补片T型管引流1例、胆道瘘口楔形切除胆道吻合修补3例、肝总管空肠Roux-en-y吻合术3例。随访2～7年，健康。结论 Mirizzi综合征是慢性结石性胆囊炎的并发症，B超能为诊断提供线索，PTC、ERCP是术前具确诊价值的检查；手术是确诊的另一手段。Mirizzi综合征手术治疗原则为切除胆囊、解除梗阻、防止胆道损伤、修复胆道、通畅引流胆汁。根据不同的类型分别选择胆囊切除或部分切除、各类胆道修补T型管引流、胆肠Roux-en-y吻合术。Mirizzi综合征手术治疗效果良好。
作者：潘万能；周颖；李荣祥；李金龙；李劲；陈勇 刊期： 2001年第04期
肝胆外科杂志
主管:
主办：安徽医科大学
