李方跃；张会；耿小平
临床上因各种原因(结石、肿瘤等)导致胆总管下端梗阻时，胆总管探查术是常用的手术操作方法。为了能更清楚地扪清胆总管下端及壶腹部周围的病变，并避免用金属探条探查胆总管下端时形成假道，许多学者提倡在行胆总管探查时宜切开十二指肠降部外侧腹膜，游离十二指肠降部及胰头(Kocher手法)。笔者在50余例行胆总管探查术的过程中采用了更为简便的方法，报告如下。
作者：陈晓通 刊期： 2001年第04期
肝内胆管(intrahepatic bile ducts,IHBDS)来源于门静脉周围的肝祖细胞，这些细胞围绕门静脉形成胆管板，胆管板重塑进而形成胆管。如果胆管板在重塑过程中发生障碍，则形成胆管板畸形(ductal plate malformation,DPM)。研究结果表明，胆管板畸形与大多数先天性胆管发育异常疾患如胆道闭锁、先天性肝纤化、Caroli's病及肝囊肿的发生密切相关。对胆管板形成、胆管板重塑的分子机理以及胆管板畸形认识的逐步深入为进一步了解先天性肝内胆管畸形的发病理机开辟了新的领域。
作者：李民驹；冯杰雄 刊期： 2001年第04期
目的探讨原发性肝癌手术切除及TACE术后并发胆囊炎胆囊结石的成因。方法对原发性肝癌行手术切除及TACE治疗800例患者并发胆囊炎胆囊结石193例的随访结果进行分析。结果发病原因是多因素综合作用的结果。包括术前存在易患因素、机械因素、胆囊血液灌注不足、胆囊排空障碍、内源性凝血因子激活、细菌感染及化疗药物。其导致胆囊收缩功能减弱、胆汁淤滞、胆汁成份改变而引起胆囊炎症、胆囊结石形成。结论①围手术期及行TACE前后加强保肝治疗，减少肝功能损伤。②术中避免过分牵拉胆囊及缩短肝门阻断时间，TACE治疗过程中，导管超选到位是避免胆囊炎发生的关键，同时，注意灌注药物的浓度、速度、防止药物和栓塞物返流也很重要。③必要时行预防性胆囊切除。④术后常规复查胆囊，若有炎症形成，及时治疗。
作者：汤朝晖；宗明；吴孟超 刊期： 2001年第04期
目的观察先天性胆总管囊肿的囊肿切除后阑尾间置重建胆道的远期效果。方法对患儿的临床表现、必要的生化检查、B型超声、钡餐以及SPECT的结果进行手术前后及远期对比综合分析评价。结果 13例中发育营养佳，肝功能正常，无任何症状者12例，占92.3%，仅1例虽发育营养佳，但偶有能自行缓解的上腹剑突下疼痛，所有的B型超声检查无肝内胆管扩张和积气，SPECT检查间置胆道显影清晰、流经通畅、肠道显影，GI检查无返流。结论先天性胆总管囊肿切除阑尾间置重建胆道10年随访效果好，只要手术中阑尾无病变，其系膜和动脉血管转移至肝门处无张力，阑尾间置重建胆道是一种可推荐的手术方法。
作者：魏明发；李俊；杨小进；周学锋；张鹏；袁继炎；王果 刊期： 2001年第04期
目的评价MRCP诊断先天性胆管扩张症的应用价值。方法 26例先天性胆管扩张症患儿术前行MRCP检查，并均接受扩张胆管切除、肝总管空肠Roux-Y吻合手术，术中再进行胆道穿刺造影，将两者所显示的胆管扩张程度、形态和胆胰管合流异常的结果进行对比分析。结果 MRCP显示胆总管囊性扩张17例，其余9例为梭形扩张，肝内、外胆管显像与术中胆道造影一致，7例显示出胰胆管合流异常，显示率26.9%。术中造影24例显示胰胆管合流异常，显示率92.3%。结论MRCP可作为诊断先天性胆管扩张症优先选择方法。
作者：吕志葆；肖现民；周以明；郑珊 刊期： 2001年第04期
首例胆囊切除术于1882年获得成功，至今一百多年的历史，被公认为传统胆囊切除术(CC)，一百多年来CC已成较安全、成功的经典术式。为了减少手术创伤，法国Dubois1982年首先推荐小切口胆囊切除术(MC)，1897年Moulet报告了腹腔镜胆囊切除术(LC)，并在世界范围内推广之后，MC才逐渐引起人们的关注和广泛运用。近十余年来对三种术式的优劣点众说纷云，为探讨其优劣点。我们收集了1997年1月～2000年4月共120例胆囊切除术患者进行总结和分析，现报告如下。
作者：冉江华；王平荣；唐继红；王华 刊期： 2001年第04期
小儿门脉高压症与成人病例不同点在于病因的不同，成人病例绝大多数为肝炎后肝硬化造成。而小儿病例肝前型占很大比重，根据笔者统计肝前型占47.9%。其形成的原因有门静脉海绵样变性、门静脉血栓、和门静脉外在性压迫等，其中以门静脉海绵样变性为多见；肝内型除可见肝炎后肝硬化外，先天性肝纤维化亦是常见原因之一。
作者：李振东 刊期： 2001年第04期
胆囊癌极易按良性病的胆囊结石、胆囊炎实施规范单纯胆囊切除。现将本院自1986年以来胆囊切除术后经病理证实胆囊癌10例，报告如下。
作者：尤自军 刊期： 2001年第04期
胰岛素瘤在临床上并非多见，一旦确诊后均应尽早手术治疗。本院1995～2000年12月共收治4例，均手术治疗，效果满意，现报告如下。
作者：张存；崔祥滨；景彦 刊期： 2001年第04期
目的为了探讨何种外引流方法对于合并急性胆道感染的急症胆总管囊肿处理的合理性。方法对1985年1月～2001年1月收治的14例小儿急症胆总管囊肿进行回顾性研究。其中7例患者(A组)先行B超引导下囊肿穿刺置管引流术，待一般情况好转后再行胆总管囊肿根治术(radical operation of choledochal cyst，简称ROCC)，另7例患者(B组)先行剖腹囊肿切开置管引流术，待一般情况好转后再行ROCC。结果 A组及B组的外引流术的并发症发生率和两次手术间隔时间分别为0%及43%，15 d及50 d。结论 B超引导下囊肿穿刺置管引流在处理急症胆总管囊肿时，以其并发症少、创伤小、住院天数短及费用少等优点，为急症胆总管囊肿外引流首选。
作者：王忠荣；丁宛海；张敬杰；荚卫东；徐兵；王德生 刊期： 2001年第04期
目的胰外瘘(PF)系胰腺炎症、外伤及手术后严重并发症，兹探讨其防治。方法总结治疗组13例。因重症胰腺炎(SAP)坏死清除引流4例；外伤单纯引流3例，胰十二指肠切除(PD)1例；十二指肠降段癌及胰头炎性肿块各1例均行PD；假性囊肿左半胰切除1例；十二指肠首段癌首段及部分降段切除1例；原因不明1例。PF发生于术后1～5 d，胰液量100～1 000 ml，淀粉酶多数＞1 000 IU。影像学有关检查。11例非手术治疗；2例手术，分别为瘘管空肠Y吻合及瘘管胃吻合、脾及胰尾切除和胰空肠Y吻合。预防组12例，术前影像学检查。壶腹(周)癌PD 9例(保幽5、空肠造瘘4)，均行胰管空肠吻合并安支撑；胰尾癌左半胰切除1例；慢性胰腺炎左半胰切除近端空肠Y吻合1例；胰管结石伴胆囊炎胆囊切除、胆总管引流、胰管切开取石T管引流经胃窦部引出1例。结果非手术治疗10例5 d～9个月PF愈合，1例死于原发病SAP；2例手术治愈。预防组未发生PF。结论大多数PF可非手术治愈。手术指征按PF时间长短、引流量、有无壶腹及主胰管梗阻或狭窄等综合地掌握；术式按病情针对性地选择。PF预防是多方面的：SAP严格手术指征和时机；胰伤按伤情轻重、有无邻近脏器损伤、特别是有无主胰管受伤而采用适当术式；胰尾挫伤宜切除；PD的胰管空肠吻合乃技术关键，胆管外引流、空肠饲养造瘘等有助于预防；半胰切除断端胰管应妥善结扎；胰管引流管须经胃或空肠引出，以免拔管后形成PF。
作者：刘芮；杨一邨；杨森华；高选彬；张毅 刊期： 2001年第04期
急诊胆道手术往往因组织处于急性炎症期，解剖结构不清楚及术前检查不完善，术后并发症发生率较高。术中B超的应用可以指导术者采用正确处理方式，有效避免胆道损伤，降低残石发生。本组总结本科1999年8月～2000年10月，急诊胆道术中采用术中B超监测的患者共37例，现报告如下。
作者：乔鸥；金焰；孙志为 刊期： 2001年第04期
本院自1990年1月～1999年8月共作胆道手术4 998例，其中对736例行术中胆道造影，现对其临床价值、胆道造影方法进行探讨分析如下。
作者：赵祥；陆松春；詹利永；俞方荣 刊期： 2001年第04期
小儿肝胆外科是小儿腹部外科的重要组成部分，其中很多属先天性疾病，与成人的疾病谱有很大区别。许多小儿特有的肝胆外科疾病，如胆道闭锁、先天性胆管扩张症(胆总管囊肿)在我们东方民族的发病率明显高于西方国家。而肝脏肿瘤、胆囊炎、胆石症、胰腺炎等疾病的发病机制、病理类型、临床表现乃至诊断与治疗均有其特殊性。
作者：肖现民 刊期： 2001年第04期
目的了解肝门胆管切开整形、肝门空肠吻合术治疗Ⅰ型胆道闭锁的疗效。方法 1992～2001年本院对4例Ⅰ型胆道闭锁患儿行肝门胆管切开整形、肝门空肠吻合术，对临床资料(病史、体征、肝脏功能、B超、术中胆道造影、组织学检查等)进行回顾性分析，并对患儿的症状、体征、肝脏功能及肝胆系统B超进行长期随访。结果 4例患儿的临床表现均为阻塞性黄疸，B超示胆囊及胆管囊肿均小于同龄胆总管囊肿组，术中胆道造影确立诊断并发现肝门部肝管和左右肝管狭窄，肝脏组织学改变与Ⅲ型胆道闭锁者相似。术后患儿全部成活，无近期并发症发生，黄疸于术后30～74 d完全消退。术后远期随访患儿生长发育正常，无黄疸，肝功能恢复正常。结论Ⅰ型胆道闭锁常伴有肝管及肝内胆管异常，肝门胆管切开整形、肝门空肠吻合术治疗该畸形可取得满意的疗效。
作者：李民驹；冯杰雄 刊期： 2001年第04期
目的探讨改进胆总管囊肿切除的疗效及预防胆道重建术后并发症。方法总结1981～2000年49例胆总管囊肿施行切除及胆道重建术的疗效，其中1994年前的22例保留囊肿后壁一期囊肿次全切除，胆总管近端或肝总管远端保留少许囊壁与肠管吻合；近年27例行囊肿全部切除(4例外引流后二期切除)，扩大正常肝管与肠管吻合，吻合口≥3.0 cm。结果囊肿次全切除组手术死亡2例，胆瘘2例，切口感染2例。随访17例，4例常有腹痛、发热。近年囊肿全切组术后平稳，仅切口感染2例。21例随诊3个月～5年，仅1例偶有腹痛、发热。结论胆总管囊肿全切除，扩大正常肝管吻合口可预防吻合口狭窄及复发性胆管炎等并发症；对全身情况差者先行胆囊或囊肿外引流，情况改善后二期囊肿切除可提高疗效。
作者：郑训淮；黄河；刘翔；胡英超；蔡盈 刊期： 2001年第04期
目的讨论儿童胆总管囊肿导致肝损害的主要原因、儿童胆汁性肝脏纤维化分级及临床转归。方法收集88例儿童胆总管囊肿手术时肝活检的病理结果进行临床分析、肝纤维化分级，其中11例因分期手术曾有二次肝活检结果。根据随访及二次肝活检结果对儿童胆汁性肝纤维化的转归进行讨论。结果 88例中术后3例死于肝衰竭，59例获长期随访，恢复好。88例肝纤维化分级为：0级10例、1级42例、2级21例、3级10例、4级5例。其中11例二次肝活检的病例在胆总管囊肿外引流3～8个月后8例肝纤维化程度分别下降1～2级，3例无变化(其中1例为0级)。结论①继发性胆道梗阻是儿童胆总管囊肿导致肝损害的主要原因。②建立统一的肝纤维化分级标准有助于临床评判。③儿童胆汁性肝纤维化在病因解除后在一定程度上可得到逆转，即使是假小叶形成后仍可能存在一定机会。
作者：吴晔明；施诚仁；洪莉；顾硕；王燕 刊期： 2001年第04期
目的探讨不离断肝周韧带，非直视下钝性分离肝裸区，应用数控气压式肝血流阻断后，逆行肝切除的可能性。方法以新鲜人尸体为研究对象，逆行肝切除。结果 (1) 用硅胶深静脉穿刺针套(鞘)向肝裸区注入生理盐水，未出现损伤肝脏及膈肌。(2) 注入生理盐水后，不游离肝周韧带，非直视下钝性分离肝裸区较容易。(3) 套比新型肝去压止血带，充气加压后，做半肝切除。从切除肝断面探查受压肝组织各部分受压均匀。结论向肝裸区注入生理盐水，非直视下钝性分离肝裸区较容易、安全，临床可操作性强。本研究为临床上开展不离断肝周韧带，数控气压式肝血流阻断后，逆行肝切除(经前径路)提供了可能性。
作者：朱新生；章跃民；王成友；成赋斌；程海鹰；周卫国；洪江波 刊期： 2001年第04期
目的通过血清淀粉酶同工酶谱检测诊断伴有胆管轻度扩张的胰胆管连接异常。方法采集8例胆管轻度扩张并经术中造影证实PBM的患儿术前、术后血清，另取8例正常儿童血清作对照。应用不连续缓冲系统薄膜电泳法行酶谱分析。结果正常组仅存在P1和P2。PBM患儿术前血清淀粉酶同工酶波峰除有P1和P2外，还出现P3、P4、P5等异常波峰，无优势波峰。该血清酶学异常在胰胆分流术后基本消失。结论 PBM患儿即使仅伴有胆管轻度扩张，其血清淀粉酶同工酶谱仍存在异常，具一定特异性，有助于PBM的临床诊断。
作者：李昊；肖现民；吕志葆 刊期： 2001年第04期
目的评估脾切除术治疗儿童特发性血小板减少性紫癜(ITP)的安全性和有效性。方法回顾分析5年37例ITP患儿行选择性脾切除术的疗效和术后早期并发症。结果所有患儿在转入外科前均在内科接受正规治疗。32例(86.6%)患儿脾切除后效果显著，5例(13.4%)部分显效。术后并发症有3例，其中1例为严重感染。结论选择性脾切除术是儿童ITP一种安全和有效的治疗手段。
作者：汪健；孙庆林；顾志诚；张锡庆；朱锦祥 刊期： 2001年第04期
肝胆外科杂志
主管:
主办：安徽医科大学
