刘维燕；黄桂余
患者,女,53岁,农民.右上腹包块2年,增大伴右下肢浮肿3月入院.慢性病容、消瘦、腹部隆起,腹壁静脉轻度曲张,腹部可扪及一巨大囊性包块,上起剑突,下达盆腔,有波动感,光滑,边界不清,叩呈浊音.血常规,白细胞5.1×1 09/L,红细胞3.6×1012/L,血红蛋白110 g/L,嗜酸性粒细胞3%;肝功,碱性磷酸酶488 IU/L,白蛋白3 1.7 g/L,白、球蛋白比值1.2,AFP阴性;B超腹腔巨大囊肿;CT肝右叶巨大囊肿.手术所见 :囊肿上起右膈,下致盆腔,壁薄呈灰白色,边缘清楚,源于肝右后叶,肝被推向左侧,并有明显压缩,大部份肠管被推向左下腹腔.术中将囊肿切开一小口吸尽囊液,囊液呈黄褐色 ,总量11 000 ml,施形开窗术,将囊肿壁部份切除,残余囊壁用10%甲醛和3%过氧化氢处理 ,置潘氏引流管于右肝膈间隙区.术后引流液开始约500 ml/d,逐日渐减少,15 d后拔管, 痊愈出院.囊液皮内试验(Casoni)阴性.病理诊断:单纯性肝囊肿.
作者：王旭；赵育 刊期： 2001年第05期
食管静脉曲张破裂出血是门静脉高压症患者致命的并发症,其手术治疗时究竟是采用分流术还是断流术多年来一直颇有争议.既往多认为行断流术比较合理,但随着近年来对门静脉高压性胃病认识的逐渐加深,单纯行断流术的合理性受到质疑,提倡断流术联合分流术治疗门脉高压症的报道逐渐增多.本院1997年1月～2000年12月共行脾腔分流或脾肾分流加食管下段胃底周围血管离断术治疗门脉高压症22例,取得较为满意的近期效果,现报告如下.?
作者：陈晓通；祁向东 刊期： 2001年第05期
医源性胆管损伤的病例随着基层医院胆囊切除例数的增加和腹腔镜胆囊切除术的普遍开展而有所增加,术后首次处理欠妥, 近几年作者经治胆管损伤后再手术患者35例,现结合近几年的病例及文献,回顾分析以提高对胆道手术的重视及损伤后的早期处理.
作者：吕振海 刊期： 2001年第05期
目的探讨手术中经腹腔放置四氟乙烯(tetrafluoroeth lene,TFE)胆道内支架对不能切除的肝门部胆管癌患者行姑息性减黄治疗的效果.方法对15例经手术探查证实无法切除的肝门部胆管癌患者,于手术中找到并切开梗阻以下的胆总管,向肝内胆管探查,开通被肿瘤阻塞的胆管,放置TFE胆道内支架支撑肿瘤狭窄段胆管,做姑息减黄治疗.本组共放置Wilson-Cook公司的ST-2胆道内支架20根.其中5例于左、右肝管各放一根,引流全肝;7例仅放置1根,引流半肝(右肝管 6例,左肝管1例).结果所有患者术后恢复良好,黄疸消退顺利, 生存质量好.术后无黄疸生存时间3月～2年以上.没有发生严重并发症.结论手术中经腹腔放置TFE胆道内支架是对不能切除的肝门部胆管癌患者行姑息减黄治疗的有效方法.本手术操作简单,内引流效果确切,患者生存质量良好,值得推广应用.
作者：周建新；尹卫民；丁义涛 刊期： 2001年第05期
目的对各类肝切除术的有关问题进行探讨,总结肝脏恶性肿瘤及良性病变的手术适应证.方法对半肝以上的肝切除,解剖肝门、行单侧入肝血管结扎或半肝血流阻断,对于肝叶或联合肝段切除行第一肝门血流阻断(Pringle法)或手控法.恶性病变切肝时,距肿瘤边缘肝组织2 cm以外切除,保留硬变肝的50%或正常肝的30%.结果术中大出血1例,无手术死亡, 恶性病变40例,1、3、5年存活率分别为55.0%、40.0%、5.0%,良性病变肝切除愈后良好. 结论在控制入肝血流下,以钳夹法为主的切肝实用、简便、可靠 .围手术期的处理更为重要.
作者：李荣祥；李金龙；潘万能；李劲；周颖；陈勇；何平；毛盛名 刊期： 2001年第05期
目的探讨经胆囊管造影在单纯性胆囊切除术中的价值.方法对1997年1月～2000年12月在单纯性胆囊切除术中,经胆囊管造影和未径胆囊管造影,术后发生胆道残余结石的临床资料进行回顾性分析.结果 180例患者经胆囊管造影,术后发生胆道残余结石5例,200例患者未径胆囊管造影,术后发生胆道残余结石25例.结论单纯性胆囊切除术中,经胆囊管造影是种简单而有效降低胆管残余结石方法,减少胆道损伤,避免不必要的阴性胆总管探查.
作者：刘维燕；黄桂余 刊期： 2001年第05期
胆囊切除是普外科常见的手术,术中胆道损伤时有所闻.1993年2月～ 2000年12月,笔者完成150例采用顺逆结合法胆囊切除手术,无手术死亡、胆管损伤和术后并发症,现报告如下.
作者：孙培龙；汪永录；王洪生；刘须才；李志华；林万隆；马小明 刊期： 2001年第05期
医源性胆管损伤是指发生于手术中的胆管损伤,国内资料报道95%以上的胆管损伤发生于胆囊切除术,国外资料报导92.5%发生于胆囊切除术,而胆管损伤一旦发生将带来严重后果,尤其治疗是一个相当棘手的问题.本院1978～2000年共行胆道手术2 67 8例,发生胆管损伤18例,现就胆管损伤的原因、诊断、处理和预防作一概述.
作者：许斌；沈世红 刊期： 2001年第05期
近10余年来,肝癌手术切除技术有较大提高.难切部位肝癌一期切除报道日益增多,肝门部肝癌切除和单独尾叶切除也不再是手术“禁区“;对侵及下腔静脉及肝静脉肝癌,也有用体外静脉转流离体或半离体状态下冷却灌注切除肿瘤和受累血管;对合并门静脉癌栓积极的手术治疗,如切开取栓术、气囊导管取栓术、门静脉吻合搭桥术、门静脉切除吻合术等;对合并下腔静脉癌栓的肝癌在切除肿瘤同时有人采用体外静脉转流技术切开下腔静脉取癌栓;对肝癌合并胆管癌栓或肿瘤压迫所致梗阻性黄疸,亦可考虑作肝癌切除和手术取癌栓;对肝癌合并门静脉高压、食道静脉曲张,术前、术中也趋积极治疗;对肝硬化程度较轻、包膜完整、无子灶,即使靠近肝门区的大肝癌、特大肝癌一期手术切除报道增多,有的还取得较好疗效.对肝硬化较重肝癌,肝切除时也可不阻断入肝血流;手术病死率逐步下降,术中输血量逐步减少,无需输血的比例越来越高.总之,目前就肝切除技术而言 ,在肝功能有足够代偿情况下,肝脏8个段似没有不能施行肝切除的部位.但是,为把肝切除术做得更细、更精,有些问题尚需进一步探索.
作者：周信达 刊期： 2001年第05期
临床肝移植经过近40年的发展,现已成为治疗各种终末期肝病的有效措施.20世纪90年代以来,肝移植每年以5 000～8 000例的速度增长,1年有功能存活率80%,5年有功能存活率也达70%～86%1.外科手术技术不再是影响肝移植疗效的主要因素,移植肝的免疫耐受诱导及供肝短缺是制约临床肝移植进一步发展的瓶颈.本文就扩大供肝来源途径的相关研究作一综述.
作者：叶晟；韩本立；董家鸿 刊期： 2001年第05期
目的探讨医源性胆管损伤合并高位胆管狭窄的外科治疗. 方法对1996-1999年间治疗12例胆管损伤合并高位胆管狭窄采用肝胆管大口式、空肠Roux-y吻合术.结果 12例患者均行随访,疗效满意.结论采用肝胆管大口式、空肠Roux-y吻合术是治疗胆管损伤合并高位胆管狭窄的有效方法.
作者：谢钢 刊期： 2001年第05期
目的探讨慢性胰腺炎临床特点,选择合适的外科治疗方式.方法回顾分析46例慢性胰腺炎(CP)临床资料.结果病因:胆源性18例(39.1%),酒精性7例(17.4%),创伤性3例(6.5%),急性胰腺炎5例(10.8%),原因不明12例(26.1%).主要临床表现:疼痛43例,脂肪泻1例,体重下降10例,包块6块,黄疸11例,糖尿病2例. 除2例经ERCP十二指肠乳头的肌切开术外,44例行外科手术,42例症状缓解,2例无效,2例死亡.结论慢性胰腺炎外科治疗应根据病因、病理变化、临床表现、影像学结果,选择个体化术式,着重于解除疼痛、处理原发病及并发症.
作者：许业传；耿小平 刊期： 2001年第05期
本院2000年1月～7月,有7例腹腔镜胆囊切除术后发生胆囊床积液 ,导致术后发热、腹痛及白细胞升高等感染征象,再次行腹腔镜手术引流,使患者得到及时准确的诊治,取得了良好的效果.现报告如下.
作者：邢建桥；邓明福；彭立勋 刊期： 2001年第05期
目的探讨早期经鼻肠内营养(EN)在急性重症胰腺炎( ASP)中应用的安全性和有效性.方法以近2年来的ASP 26例分:EN 组12例,TPN组14例.其治疗结果作对比,观察住院天数、各种并发症、病死率和费用的差异.结果 EN组平均住院天数,ARDS和其他感染性并发症均低于TPN 组,病死率明显下降,治疗总费用显著减少.结论 EN在ASP中的应用是安全有效的,值得提倡.
作者：赵大建；胡智明；邹寿椿 刊期： 2001年第05期
自环孢素(Cyclosporine A.CsA)在各移植中心广泛应用后 ,使得肝脏移植由临床试验阶段正式进入了飞速发展的临床应用新纪元.时至今日,临床原位肝脏移植(Orthotopic livertransplantation,OLTx)在大多数学者的观念中已成为现阶段治疗终末期肝病唯一的有效方法,肝移植术的逐渐改进和完善,推动了存活率的不断提高. 许多先进国家的大医院中,OLTx已成为常规手术,术后一年存活率90%,部分中心的5年成活率已达70%以上1.近年来,虽然外科技术的不断改进和完善,但肝移植术中血管方面的并发症仍然是肝脏移植失败的重要原因之一.保护移植肝供血管道的完整性在肝移植术中起着至关重要的作用,而这其中,又以维护肝动脉系统的完整性为困难2 .
作者：吴天鸣；杨翔 刊期： 2001年第05期
自腹腔镜技术应用于胆囊切除以来,经过十余年的发展,目前已经成为一种常规手术方法,随着技术的日益成熟和腹腔镜医生经验的积累,其并发症的发生率已越来越低.然而腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic Cholecystectomy LC)中的一些严重并发症仍是困扰人们的一个难题,文献1,2报告为0.66%～3.20%.本文就本院1997年 10月～2000年10月收治550例行LC分析如下.
作者：姚英民；刘青光；于良；潘承恩 刊期： 2001年第05期
自1963年美国Starzl成功施行第1例原位肝移植以来,肝移植在国外发展迅速,至今累计已达6万例以上1.肝移植在我国应用稍晚,现累计约200余例.肝移植的迅猛发展,首先应得益于移植技术的发展完善,如背驮式原位肝移植、劈离式肝移植及异种肝移植等;还得益于肝移植指征的进一步明确,肝脏保存液(UW液)的应用及抗免疫排斥治疗的巨大发展.放射学技术在肝移植术后及时发现、诊断和治疗并发症的发展和完善,对肝移植的发展起到了积极的推动作用,其合理应用及技术进展来越引起临床和影像学者的关注.
作者：孙希杰；全显跃 刊期： 2001年第05期
近年来,我国临床肝移植发展迅速.据不完全统计,迄今国内肝移植总数已超过400例,长存活时间已超过7年.在天津市第一中心医院、同济医科大学器官移植研究所、浙江大学附属一院、四川大学华西医院、中山医科大学附属一院等单位,肝脏移植已经成为一种常规的临床治疗手段.近两年来,一些中心的1年生存率据初步统计已达70 %以上,有些基层医院也进行了初步尝试.概括起来,我国肝移植近年来有以下几个方面突破:①移植例数逐年增加,疗效稳步提高;②手术指征逐渐明确、优化;③手术方式多样化,与世界肝移植技术的进步逐步接轨.④免疫抑制剂的应用已逐步成熟,并开始有自己的经验;⑤麻醉、介入治疗、术后监护及实验室检测水平有明确提高;⑥对术后并发症的处理已积累较系统的经验.这些都标志着我国的肝脏移植已逐渐进入成熟阶段.
作者：黄洁夫 刊期： 2001年第05期
自1963年3月Starzl教授在美国为一先天性胆道闭锁患儿作了首例原位肝移植以来,肝移植已历经了实验研究、临床应用以及推广发展和创新阶段,肝移植例数以每年数千至上万例次的速度发展,新的手术方式和技术,经过改良的保存技术,以及新型免疫抑制药物的使用使临床肝移植获得了良好的效果,许多肝移植中心取得了术后1 年存活率90%以上,5年存活率70%以上的成绩.
作者：朱继业；王东 刊期： 2001年第05期
检测急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)患者血清中白细胞介素-10(IL-10),并探讨IL-10在AOSC发病中的意义.方法 46例AO SC和20例健康人血清IL-10的测定采用双抗体夹心ELISA检测法.结果 AOSC患者入院时、术后第1、6、12 d血清IL-10浓度分别为356.9±31.6 pg/ml、298.5± 27.4 pg/ml、192.4±26.1 pg/ml、106.3±24.2 pg/ml,健康人血清IL-10浓度为92.5±21. 6 pg/ml.与健康人比较,AOSC患者入院时血清IL-10明显升高(P＜ 0.01),术后第1、6、12 d逐渐下降至正常.结论 IL-10参与 AOS C的病理过程,血清IL-10增加是机体的一种防御反应.
作者：戴东；汪根树；谭小宇；张立学 刊期： 2001年第05期
肝胆外科杂志
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主办：安徽医科大学
