叶晟；韩本立；董家鸿
临床肝移植经过近40年的发展,现已成为治疗各种终末期肝病的有效措施.20世纪90年代以来,肝移植每年以5 000～8 000例的速度增长,1年有功能存活率80%,5年有功能存活率也达70%～86%1.外科手术技术不再是影响肝移植疗效的主要因素,移植肝的免疫耐受诱导及供肝短缺是制约临床肝移植进一步发展的瓶颈.本文就扩大供肝来源途径的相关研究作一综述.
作者：叶晟；韩本立；董家鸿 刊期： 2001年第05期
目的探讨提高肝外伤救治成功率的有效途径.方法对1990年1月～20 00年1月10年间收治的118例肝外伤病例进行分析.结果手术治疗80例,保守治疗38例,与肝外伤相关并发症发生率为16.1%(19/118),病死率为5.9%(7/ 118).结论 B超、CT等现代影像学检查手段提高了肝外伤的诊断和监测水平,更多的肝外伤患者可采用非手术治疗.对血液动力学持续不稳定的患者,积极手术是治疗成功
作者：王国俊；杨威；马清涌；潘承恩 刊期： 2001年第05期
目的探讨早期经鼻肠内营养(EN)在急性重症胰腺炎( ASP)中应用的安全性和有效性.方法以近2年来的ASP 26例分:EN 组12例,TPN组14例.其治疗结果作对比,观察住院天数、各种并发症、病死率和费用的差异.结果 EN组平均住院天数,ARDS和其他感染性并发症均低于TPN 组,病死率明显下降,治疗总费用显著减少.结论 EN在ASP中的应用是安全有效的,值得提倡.
作者：赵大建；胡智明；邹寿椿 刊期： 2001年第05期
目的了解NO、ET1等在胆石性胆道梗阻病程演进过程中的作用及其临床意义.方法对胆石性胆道梗阻患者,按黄疸发生时间、血内毒素检测结查、有无急性胆管炎分组比较NO、ET内毒素和肝功能变化关系. 结果梗阻性黄疸Ⅰ、Ⅱ组NO与ET1呈负相关;Ⅲ组NO与ET1 呈负相关.内毒素阳性组、有胆管炎组:NO与ET1无相关关系.结论①胆道感染、内毒素等导致NO与ET1的协调关系紊乱、NO的正常保护机制受损,这在胆道梗阻所致肝功能衰竭、肝纤维化等发病机制中可能起了重要作用.②检测比较NO/ET 的变化关系,可能作为了解肝细胞损害程度、肝储备功能的参考指标.
作者：雷正明；黎靖；杨文君；李代渝 刊期： 2001年第05期
自1963年美国Starzl成功施行第1例原位肝移植以来,肝移植在国外发展迅速,至今累计已达6万例以上1.肝移植在我国应用稍晚,现累计约200余例.肝移植的迅猛发展,首先应得益于移植技术的发展完善,如背驮式原位肝移植、劈离式肝移植及异种肝移植等;还得益于肝移植指征的进一步明确,肝脏保存液(UW液)的应用及抗免疫排斥治疗的巨大发展.放射学技术在肝移植术后及时发现、诊断和治疗并发症的发展和完善,对肝移植的发展起到了积极的推动作用,其合理应用及技术进展来越引起临床和影像学者的关注.
作者：孙希杰；全显跃 刊期： 2001年第05期
近年来,我国临床肝移植发展迅速.据不完全统计,迄今国内肝移植总数已超过400例,长存活时间已超过7年.在天津市第一中心医院、同济医科大学器官移植研究所、浙江大学附属一院、四川大学华西医院、中山医科大学附属一院等单位,肝脏移植已经成为一种常规的临床治疗手段.近两年来,一些中心的1年生存率据初步统计已达70 %以上,有些基层医院也进行了初步尝试.概括起来,我国肝移植近年来有以下几个方面突破:①移植例数逐年增加,疗效稳步提高;②手术指征逐渐明确、优化;③手术方式多样化,与世界肝移植技术的进步逐步接轨.④免疫抑制剂的应用已逐步成熟,并开始有自己的经验;⑤麻醉、介入治疗、术后监护及实验室检测水平有明确提高;⑥对术后并发症的处理已积累较系统的经验.这些都标志着我国的肝脏移植已逐渐进入成熟阶段.
作者：黄洁夫 刊期： 2001年第05期
胆囊切除是普外科常见的手术,术中胆道损伤时有所闻.1993年2月～ 2000年12月,笔者完成150例采用顺逆结合法胆囊切除手术,无手术死亡、胆管损伤和术后并发症,现报告如下.
作者：孙培龙；汪永录；王洪生；刘须才；李志华；林万隆；马小明 刊期： 2001年第05期
目的探讨肝内胆管结石外科治疗的方法及效果.方法回顾分析1995年至2000年10月采用肝切除治疗肝内胆管结石44例. 结果肝内结石以左肝较多见,共40例占90.9%.肝切除以左外叶为主,术后残余结石13例占29.5%,复发结石1例,复发率2.3%.结论肝段肝切除的联合手术能有效降低术后的残石发生、症状复发和再手术率,是当前治疗肝胆管结石并狭窄的首选术式.
作者：洪建文；谢昭雄；黄鑫；许国平；刘金炎；庄丹 刊期： 2001年第05期
医源性胆管损伤是指发生于手术中的胆管损伤,国内资料报道95%以上的胆管损伤发生于胆囊切除术,国外资料报导92.5%发生于胆囊切除术,而胆管损伤一旦发生将带来严重后果,尤其治疗是一个相当棘手的问题.本院1978～2000年共行胆道手术2 67 8例,发生胆管损伤18例,现就胆管损伤的原因、诊断、处理和预防作一概述.
作者：许斌；沈世红 刊期： 2001年第05期
目的探讨防止肝内胆管结石术后高残余结石的有效方法.方法 5年来采用肝叶切除术治疗肝内胆管结石24例,其中行左外叶切除13例,左半肝切除5例,右后叶切除2例,右后叶加左外叶切除2例,右半肝切除2例 .结果术后残余结石4例(16.6%),其中残留左内叶2例(8.3%)、右后叶2例(8.3%).术后切口感染2例(8.3%),右胸腔积液1例(4.2%),胆漏1例(4.2%) .结论肝叶切除术结合高位狭窄胆管切开整形胆肠吻合应是肝内胆管结石症治疗的好和主要的方法.
作者：潘学峰；莫经刚；卜建国；蒋祖福 刊期： 2001年第05期
胆囊结石并发胆囊急性穿孔是临床常见急腹症之一.但巨大胆囊结石致胆囊慢性穿孔且造成肝右动脉自发破裂反复大出血极为罕见,此例又被误诊为“冠心病“值得总结经验教训.
作者：刘文国；许元弟 刊期： 2001年第05期
患者,女,53岁,农民.右上腹包块2年,增大伴右下肢浮肿3月入院.慢性病容、消瘦、腹部隆起,腹壁静脉轻度曲张,腹部可扪及一巨大囊性包块,上起剑突,下达盆腔,有波动感,光滑,边界不清,叩呈浊音.血常规,白细胞5.1×1 09/L,红细胞3.6×1012/L,血红蛋白110 g/L,嗜酸性粒细胞3%;肝功,碱性磷酸酶488 IU/L,白蛋白3 1.7 g/L,白、球蛋白比值1.2,AFP阴性;B超腹腔巨大囊肿;CT肝右叶巨大囊肿.手术所见 :囊肿上起右膈,下致盆腔,壁薄呈灰白色,边缘清楚,源于肝右后叶,肝被推向左侧,并有明显压缩,大部份肠管被推向左下腹腔.术中将囊肿切开一小口吸尽囊液,囊液呈黄褐色 ,总量11 000 ml,施形开窗术,将囊肿壁部份切除,残余囊壁用10%甲醛和3%过氧化氢处理 ,置潘氏引流管于右肝膈间隙区.术后引流液开始约500 ml/d,逐日渐减少,15 d后拔管, 痊愈出院.囊液皮内试验(Casoni)阴性.病理诊断:单纯性肝囊肿.
作者：王旭；赵育 刊期： 2001年第05期
本院2000年1月～7月,有7例腹腔镜胆囊切除术后发生胆囊床积液 ,导致术后发热、腹痛及白细胞升高等感染征象,再次行腹腔镜手术引流,使患者得到及时准确的诊治,取得了良好的效果.现报告如下.
作者：邢建桥；邓明福；彭立勋 刊期： 2001年第05期
近10余年来,肝癌手术切除技术有较大提高.难切部位肝癌一期切除报道日益增多,肝门部肝癌切除和单独尾叶切除也不再是手术“禁区“;对侵及下腔静脉及肝静脉肝癌,也有用体外静脉转流离体或半离体状态下冷却灌注切除肿瘤和受累血管;对合并门静脉癌栓积极的手术治疗,如切开取栓术、气囊导管取栓术、门静脉吻合搭桥术、门静脉切除吻合术等;对合并下腔静脉癌栓的肝癌在切除肿瘤同时有人采用体外静脉转流技术切开下腔静脉取癌栓;对肝癌合并胆管癌栓或肿瘤压迫所致梗阻性黄疸,亦可考虑作肝癌切除和手术取癌栓;对肝癌合并门静脉高压、食道静脉曲张,术前、术中也趋积极治疗;对肝硬化程度较轻、包膜完整、无子灶,即使靠近肝门区的大肝癌、特大肝癌一期手术切除报道增多,有的还取得较好疗效.对肝硬化较重肝癌,肝切除时也可不阻断入肝血流;手术病死率逐步下降,术中输血量逐步减少,无需输血的比例越来越高.总之,目前就肝切除技术而言 ,在肝功能有足够代偿情况下,肝脏8个段似没有不能施行肝切除的部位.但是,为把肝切除术做得更细、更精,有些问题尚需进一步探索.
作者：周信达 刊期： 2001年第05期
作者： 刊期： 2001年第05期
肝肾联合移植手术和单纯肝移植手术一样,术中和术后需要注意和处理的问题就是创面出血,但与单纯肝移植比较,肝肾联合移植的危险性则更高些.
作者：刘安重；曾凡军；唐礼功；谢森；汪训实；卢绮萍 刊期： 2001年第05期
目的探讨肝内胆管结石伴胆管炎术后肝内胆管残石的治疗方法.方法回顾分析1998年3月～2001年3月收治肝内胆管结石伴肝内胆管结石伴重症胆管炎46例,全部急诊手术,术后胆管冲洗或胆镜取石.其中再次剖腹行肝叶或段切除33例.结果取净结石41例,33例再次手术残石率为12.1%,总计全组结石残存率为10.9%,平均随访13月,效果满意.结论首次手术力求简单有效,再次手术时机及术式的选择是治疗的关键.
作者：朱锦德；邵初晓；吕昕亮；章涛；方基兴 刊期： 2001年第05期
拔T型管后胆漏是胆道探查T型管引流术后较常见的并发症 ,以往多采用从T字管窦道内置入导尿管引流来处理,这样引流效果难以肯定.本科1995年4月～2000年 10月采用经内镜鼻胆管引流术(ENBD)+纤维胆道镜治疗拔T字管后胆漏5例,取得较为满意的效果,现报告如下.
作者：郑国庆；梁金荣；沈朝敏 刊期： 2001年第05期
1 临床资料患者,女,56岁.右上腹痛20年,疼痛多在夜间发作,为持续性钝痛,有时向右腰背部放射 ,痛时拒按,偶有返酸.疼痛剧烈时昏厥.在当地医院诊断为“胃溃疡“,对症治疗效果不佳.12年前B超检查后,诊断为胆总管结石,服用“排石汤“,症状仍无明显好转.患者无黄疸、畏寒发热.3年前以胆总管结石行ERCP检查2次,未成功.2年前腹痛加剧,急诊剖腹探查,术中未发现胆总管明确结石,予胆囊切除、胆总管切开T管引流.术后T管造影检查, X线平片上发现肝区有一枚直形缝衣针.追求术前腹部X线平片,证实该缝衣针已经存在,排除手术遗留.2000年11月6日入本院.入院后询问病史,患者无明确吞服异物,也无针刺或外伤史,异物入腹腔途径不明.体检:上腹正中手术疤痕,剑突下2指处局限性压痛,深按及推动时疼痛加剧,但未及包块,肝脾肋下未触及.免疫及生化检查各指标均无异常.B超见肝门区细长强回声影.CT:肝实质密度均匀,肝左外叶内有长3.5 cm针状高密度影,肝内外胆管无扩张.11月8日手术探查.术中见胃小弯前壁有一约2 cm×2 cm苍白区,未触及明显溃疡.胆囊已切除,胆总管不扩张,内无结石,胰腺正常.探查肝左叶时,触及锐物,检查发现肝左外叶下段有一缝衣针,部分露出肝表面,即给以肝脏切开取异物,取出一枚生锈的缝衣针,长为3.5 cm,直径1 mm,毕术缝合肝脏创面,术后患者症状消失,7 d痊愈出院 .
作者：温增庆；耿利；杨甲梅；吴孟超 刊期： 2001年第05期
目的对各类肝切除术的有关问题进行探讨,总结肝脏恶性肿瘤及良性病变的手术适应证.方法对半肝以上的肝切除,解剖肝门、行单侧入肝血管结扎或半肝血流阻断,对于肝叶或联合肝段切除行第一肝门血流阻断(Pringle法)或手控法.恶性病变切肝时,距肿瘤边缘肝组织2 cm以外切除,保留硬变肝的50%或正常肝的30%.结果术中大出血1例,无手术死亡, 恶性病变40例,1、3、5年存活率分别为55.0%、40.0%、5.0%,良性病变肝切除愈后良好. 结论在控制入肝血流下,以钳夹法为主的切肝实用、简便、可靠 .围手术期的处理更为重要.
作者：李荣祥；李金龙；潘万能；李劲；周颖；陈勇；何平；毛盛名 刊期： 2001年第05期
肝胆外科杂志
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主办：安徽医科大学
