朱继业；王东
肝内胆管结石在我国南方地区发病率较高,占胆石症病例的1 6.1%,处理较复杂.目前肝叶切除是治疗肝内胆管结石的有效方法.本院1996年10月-2000 年4月采用肝叶切除治疗肝内胆管结石50例,现报告如下.
作者：张京平 刊期： 2001年第05期
本院1991-2000年共收治外作性肝破裂45例,现将治疗体会报告如下.
作者：王树平 刊期： 2001年第05期
自腹腔镜技术应用于胆囊切除以来,经过十余年的发展,目前已经成为一种常规手术方法,随着技术的日益成熟和腹腔镜医生经验的积累,其并发症的发生率已越来越低.然而腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic Cholecystectomy LC)中的一些严重并发症仍是困扰人们的一个难题,文献1,2报告为0.66%～3.20%.本文就本院1997年 10月～2000年10月收治550例行LC分析如下.
作者：姚英民；刘青光；于良；潘承恩 刊期： 2001年第05期
目的探讨肝损伤外科治疗的分级处理方法.方法总结近年来84例肝损伤治疗情况.其中,Ⅰ级12例,Ⅱ级26例 ,Ⅲ级32例,Ⅳ级6例,Ⅴ级8例.非手术治疗18例(占总数的22.6%);手术治疗65例,单纯肝组织缝补42例,不规则性、清创性肝切除21例,碘仿纱条填塞2例.结果临床痊愈75例,无手术并发症发生.死亡7例,总病死率8.33%,分级病死率:Ⅰ～Ⅱ级0%,Ⅲ级6.25%(2/32),Ⅳ级0%,Ⅴ级62.5%(5/8).结论肝损伤应实行分级的外科限时处理,Ⅲ级以下损伤可适当保守治疗,Ⅲ级或其以上损伤应强化抗休克措施,依据损伤类型进行相应的手术治疗,以彻底清创止血,合理引流,防治并发症.
作者：周载平；胡泽民；余元龙；常晓健；陈宏 刊期： 2001年第05期
自1963年3月Starzl教授在美国为一先天性胆道闭锁患儿作了首例原位肝移植以来,肝移植已历经了实验研究、临床应用以及推广发展和创新阶段,肝移植例数以每年数千至上万例次的速度发展,新的手术方式和技术,经过改良的保存技术,以及新型免疫抑制药物的使用使临床肝移植获得了良好的效果,许多肝移植中心取得了术后1 年存活率90%以上,5年存活率70%以上的成绩.
作者：朱继业；王东 刊期： 2001年第05期
胆囊结石并发胆囊急性穿孔是临床常见急腹症之一.但巨大胆囊结石致胆囊慢性穿孔且造成肝右动脉自发破裂反复大出血极为罕见,此例又被误诊为“冠心病“值得总结经验教训.
作者：刘文国；许元弟 刊期： 2001年第05期
1 临床资料患者女性,65岁.因反复发作右上腹痛伴发热畏寒一月余入院.查体:巩膜皮肤无黄染,浅表淋巴结未触及肿大,腹平软,Murphy's征阴性,肝脾肋下未及.B超示:胆总管见絮状回声 ,占位可能.CT提示:肝内胆管及胆囊轻度扩张,未见明确胆总管占位.ERCP因乳头水肿, 胰管显影正常,胆管未能显影.MRCP提示:肝内胆管及肝总管扩张,右肝管及肝总管内见大小不等的低信号影,胆囊明显增大积液,内未见结石影响,胆总管中段有截断现象.化验肝功正常,CEA、CA19-9、AFP均正常.于2001-3-2在全麻下行胆总管中段癌根治性切除、胆管取石、肝总管空肠Roux-en-Y吻合术.术中见:无腹水,肝脏色泽大小等正常,胆囊显著肿大,大小约3 cm×5 cm×12 cm,肝总管直径约 2cm,胆囊管与胆总管交界处可触及一约1.5 cm×2 cm大小质硬肿块,肝十二指肠韧带内可及肿大淋巴结,右肝动脉骑跨在肝总管前方.术中将右肝动脉游离后切断结扎,探查肝总管,见肝总管及右肝管内少量小串珠状色素性结石,肿瘤位于胆囊管开口之胆总管侧 ,突入胆管腔内.术后病理:肝外胆管腺癌, 中低分化,侵犯神经,慢性胆囊炎.术后恢复良好.
作者：张宝华；张柏和；彭林辉 刊期： 2001年第05期
目的探讨肝内胆管结石伴胆管炎术后肝内胆管残石的治疗方法.方法回顾分析1998年3月～2001年3月收治肝内胆管结石伴肝内胆管结石伴重症胆管炎46例,全部急诊手术,术后胆管冲洗或胆镜取石.其中再次剖腹行肝叶或段切除33例.结果取净结石41例,33例再次手术残石率为12.1%,总计全组结石残存率为10.9%,平均随访13月,效果满意.结论首次手术力求简单有效,再次手术时机及术式的选择是治疗的关键.
作者：朱锦德；邵初晓；吕昕亮；章涛；方基兴 刊期： 2001年第05期
近年来,我国临床肝移植发展迅速.据不完全统计,迄今国内肝移植总数已超过400例,长存活时间已超过7年.在天津市第一中心医院、同济医科大学器官移植研究所、浙江大学附属一院、四川大学华西医院、中山医科大学附属一院等单位,肝脏移植已经成为一种常规的临床治疗手段.近两年来,一些中心的1年生存率据初步统计已达70 %以上,有些基层医院也进行了初步尝试.概括起来,我国肝移植近年来有以下几个方面突破:①移植例数逐年增加,疗效稳步提高;②手术指征逐渐明确、优化;③手术方式多样化,与世界肝移植技术的进步逐步接轨.④免疫抑制剂的应用已逐步成熟,并开始有自己的经验;⑤麻醉、介入治疗、术后监护及实验室检测水平有明确提高;⑥对术后并发症的处理已积累较系统的经验.这些都标志着我国的肝脏移植已逐渐进入成熟阶段.
作者：黄洁夫 刊期： 2001年第05期
目的探讨急性胆囊炎急诊手术的利弊、可行性及时机的选择.方法施行胆囊切除549例,其中急诊切除256例,包括入院立即手术和保守治疗无效改转手术;延期手术293例,即保守治疗症状缓解或病情控制好转后手术,两者进行比较.结果急诊手术难度大,时间延长、术后胆瘘与切口感染稍增多外,术后远期并发症、效果、病死率均无明显差异(P ＞0.05).但前者住院时间明显缩短,费用少,无保守治疗失败之虞.结论急诊手术的利多弊少,是可行的,时间宜早,尽量在发病72 h内进行 .
作者：梁安林；王海东；周开伦；何孟胜 刊期： 2001年第05期
目的探讨防止肝内胆管结石术后高残余结石的有效方法.方法 5年来采用肝叶切除术治疗肝内胆管结石24例,其中行左外叶切除13例,左半肝切除5例,右后叶切除2例,右后叶加左外叶切除2例,右半肝切除2例 .结果术后残余结石4例(16.6%),其中残留左内叶2例(8.3%)、右后叶2例(8.3%).术后切口感染2例(8.3%),右胸腔积液1例(4.2%),胆漏1例(4.2%) .结论肝叶切除术结合高位狭窄胆管切开整形胆肠吻合应是肝内胆管结石症治疗的好和主要的方法.
作者：潘学峰；莫经刚；卜建国；蒋祖福 刊期： 2001年第05期
医源性胆管损伤是指发生于手术中的胆管损伤,国内资料报道95%以上的胆管损伤发生于胆囊切除术,国外资料报导92.5%发生于胆囊切除术,而胆管损伤一旦发生将带来严重后果,尤其治疗是一个相当棘手的问题.本院1978～2000年共行胆道手术2 67 8例,发生胆管损伤18例,现就胆管损伤的原因、诊断、处理和预防作一概述.
作者：许斌；沈世红 刊期： 2001年第05期
医源性胆管损伤的病例随着基层医院胆囊切除例数的增加和腹腔镜胆囊切除术的普遍开展而有所增加,术后首次处理欠妥, 近几年作者经治胆管损伤后再手术患者35例,现结合近几年的病例及文献,回顾分析以提高对胆道手术的重视及损伤后的早期处理.
作者：吕振海 刊期： 2001年第05期
目的探讨原发性肝癌自发破裂出血的诊断和治疗,尤其对保守治疗的评估.方法回顾性总结原发性肝癌自发性破裂出血的诊断和治疗结果.对各种治疗方法和应注意的一些问题进行讨论.结果 27例患者中,6例行保守治疗,术后病死率为66.6 %(4/6).21例行手术治疗,手术方法有不规则肝切除术,肝动脉结扎+填塞缝扎术,单纯填塞缝扎术.其病死率分别为25.0%(1/4),44.4%(4/9),75.0%(6/8).结论原发性肝癌自发性破裂出血的患者采用肝切除术是安全的可行的和有效的,保守治疗的患者选择方面还需进一步探讨.
作者：朱为群；唐先淮 刊期： 2001年第05期
目的探讨肝内胆管结石外科治疗的方法及效果.方法回顾分析1995年至2000年10月采用肝切除治疗肝内胆管结石44例. 结果肝内结石以左肝较多见,共40例占90.9%.肝切除以左外叶为主,术后残余结石13例占29.5%,复发结石1例,复发率2.3%.结论肝段肝切除的联合手术能有效降低术后的残石发生、症状复发和再手术率,是当前治疗肝胆管结石并狭窄的首选术式.
作者：洪建文；谢昭雄；黄鑫；许国平；刘金炎；庄丹 刊期： 2001年第05期
胆囊切除是普外科常见的手术,术中胆道损伤时有所闻.1993年2月～ 2000年12月,笔者完成150例采用顺逆结合法胆囊切除手术,无手术死亡、胆管损伤和术后并发症,现报告如下.
作者：孙培龙；汪永录；王洪生；刘须才；李志华；林万隆；马小明 刊期： 2001年第05期
目的探讨手术中经腹腔放置四氟乙烯(tetrafluoroeth lene,TFE)胆道内支架对不能切除的肝门部胆管癌患者行姑息性减黄治疗的效果.方法对15例经手术探查证实无法切除的肝门部胆管癌患者,于手术中找到并切开梗阻以下的胆总管,向肝内胆管探查,开通被肿瘤阻塞的胆管,放置TFE胆道内支架支撑肿瘤狭窄段胆管,做姑息减黄治疗.本组共放置Wilson-Cook公司的ST-2胆道内支架20根.其中5例于左、右肝管各放一根,引流全肝;7例仅放置1根,引流半肝(右肝管 6例,左肝管1例).结果所有患者术后恢复良好,黄疸消退顺利, 生存质量好.术后无黄疸生存时间3月～2年以上.没有发生严重并发症.结论手术中经腹腔放置TFE胆道内支架是对不能切除的肝门部胆管癌患者行姑息减黄治疗的有效方法.本手术操作简单,内引流效果确切,患者生存质量良好,值得推广应用.
作者：周建新；尹卫民；丁义涛 刊期： 2001年第05期
临床肝移植经过近40年的发展,现已成为治疗各种终末期肝病的有效措施.20世纪90年代以来,肝移植每年以5 000～8 000例的速度增长,1年有功能存活率80%,5年有功能存活率也达70%～86%1.外科手术技术不再是影响肝移植疗效的主要因素,移植肝的免疫耐受诱导及供肝短缺是制约临床肝移植进一步发展的瓶颈.本文就扩大供肝来源途径的相关研究作一综述.
作者：叶晟；韩本立；董家鸿 刊期： 2001年第05期
作者： 刊期： 2001年第05期
1 临床资料患者,女,56岁.右上腹痛20年,疼痛多在夜间发作,为持续性钝痛,有时向右腰背部放射 ,痛时拒按,偶有返酸.疼痛剧烈时昏厥.在当地医院诊断为“胃溃疡“,对症治疗效果不佳.12年前B超检查后,诊断为胆总管结石,服用“排石汤“,症状仍无明显好转.患者无黄疸、畏寒发热.3年前以胆总管结石行ERCP检查2次,未成功.2年前腹痛加剧,急诊剖腹探查,术中未发现胆总管明确结石,予胆囊切除、胆总管切开T管引流.术后T管造影检查, X线平片上发现肝区有一枚直形缝衣针.追求术前腹部X线平片,证实该缝衣针已经存在,排除手术遗留.2000年11月6日入本院.入院后询问病史,患者无明确吞服异物,也无针刺或外伤史,异物入腹腔途径不明.体检:上腹正中手术疤痕,剑突下2指处局限性压痛,深按及推动时疼痛加剧,但未及包块,肝脾肋下未触及.免疫及生化检查各指标均无异常.B超见肝门区细长强回声影.CT:肝实质密度均匀,肝左外叶内有长3.5 cm针状高密度影,肝内外胆管无扩张.11月8日手术探查.术中见胃小弯前壁有一约2 cm×2 cm苍白区,未触及明显溃疡.胆囊已切除,胆总管不扩张,内无结石,胰腺正常.探查肝左叶时,触及锐物,检查发现肝左外叶下段有一缝衣针,部分露出肝表面,即给以肝脏切开取异物,取出一枚生锈的缝衣针,长为3.5 cm,直径1 mm,毕术缝合肝脏创面,术后患者症状消失,7 d痊愈出院 .
作者：温增庆；耿利；杨甲梅；吴孟超 刊期： 2001年第05期
肝胆外科杂志
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主办：安徽医科大学
