黄俊；牛磊
目的 探讨改良前外侧入路治疗累及后柱外侧的胫骨平台骨折的临床疗效.方法 应用改良前外侧入路锁定钢板内固定治疗17例累及后柱外侧的胫骨平台骨折患者.结果 术后1例出现伤口渗液,分泌物培养无明显细菌,经创口清创及多次换药后愈合.患者均获得随访,时间11~23个月.12~20周骨折均愈合.末次随访时,膝关节活动度:伸直-5°~3°,屈曲95°~135°;采用Rasmussen胫骨平台骨折复位放射学评分评价疗效:优11例,良5例,可1例;采用HSS膝关节临床功能评分标准评估疗效:优12例,良4例,中1例.结论 改良前外侧入路在治疗累及后柱外侧胫骨平台骨折中具有入路熟悉、安全、复位及固定效果可靠等优势.
作者：朱勇；蔡立峰；贾万贵；黄金波 刊期： 2018年第01期
目的 探讨Quadrant通道下经椎间孔腰椎体间融合(TLIF)结合经皮椎弓根螺钉内固定治疗退变性腰椎滑脱的疗效.方法 采用Quadrant通道下TLIF结合经皮椎弓根螺钉内固定治疗21例退变性腰椎滑脱患者.记录手术时间、术中出血量、总住院时间、切口愈合情况、椎体复位情况、手术前后腰痛VAS评分及椎间融合情况,采用Nakai标准评定临床疗效.结果 手术时间150~220 min,术中出血量50~250 ml,总住院时间8~18 d.20例切口甲级愈合,1例出现切口皮缘干性坏死,经换药处理后愈合.21例均获得随访,时间9~24个月.患者滑脱均复位,无植骨不融合.末次随访时患者腰痛VAS评分为1.5分± 2.1分,与术前6.5分± 2.9分比较差异有统计学意义(P<0.05).末次随访时按Nakai标准评定疗效:优17例,良3例,可1例,优良率为20/21.结论 Quadrant通道下TLIF结合经皮椎弓根螺钉内固定治疗退变性腰椎滑脱创伤小,疗效满意.
作者：夏雄超；赖茂松；熊浩；罗鹏刚；林伟文；凌华军；吴增志 刊期： 2018年第01期
患者,男,50岁,因抽搐发作后腰部疼痛2周入院.患者3周前头部外伤1次,仅局部头痛,未予重视.2周前无明显诱因下出现头痛加重,无头晕、恶心及呕吐,无四肢无力及大小便失禁.未就医,休息后症状自行缓解.头痛发作后第2天夜间,患者平卧休息时出现四肢抽搐伴流涎、意识不清、呼之不应,无坠床等意外事件发生.约5 min后患者意识逐步恢复,自觉腰部轻度疼痛不适,但可坐起行走,无双下肢疼痛麻木无力,无大小便失禁.于外院急诊就诊,查头颅CT可见硬膜下出血、蛛网膜下腔出血,于神经外科住院治疗.住院期间,患者腰部疼痛症状持续且有加重趋势,遂给予腰椎X线、腰椎CT(图1)及腰椎MRI检查,显示L3,4椎体爆裂性骨折.治疗2周后患者颅内出血稳定,未再次抽搐发作.为求进一步治疗,出院后就诊于北京市石景山医院骨科.专科查体:腰部轻度后凸畸形.L2~5节段水平局部压叩痛( +),椎旁叩痛( -).双侧腹壁反射正常对称引出,双下肢感觉正常,双下肢肌力V 级、肌张力正常.双侧膝腱、跟腱反射正常对称引出.双侧Babinski征( -).鞍区感觉正常,提睾反射正常对称引出.
作者：吴炳轩；李士春；云才；刘宝戈 刊期： 2018年第01期
目的 比较前外侧和后外侧手术入路行全髋关节置换术(THA)的早期临床疗效.方法 将63例行THA患者按入路不同分为两组,A组采用前外侧入路(25例),B组采用后外侧入路(38例).观察两组患者暴露时间、切口长度、假体安装位置;记录患者术后2周、12个月HHS 评分.结果 患者均获得随访,时间12~24个月.暴露时间及切口长度A组均大于 B组,差异均有统计学意义(P<0.05).术后24周,两组髋臼外展角及外展角位于安全区的比例比较差异均无统计学意义(P>0.05);前倾角及前倾角位于安全区的比例、偏心距及恢复率、双下肢长度A 组均优于B 组,差异均有统计学意义(P<0.05).术后12个月两组HSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 在行THA中,后外侧入路较前外侧入路暴露时间短、手术切口小、组织暴露少;但前外侧入路能较好地保护髋关节周围肌肉组织,能够获得较快的术后康复和较好的髋关节稳定性.
作者：关晓龙；袁景；甄平 刊期： 2018年第01期
2012年3月~2016年3月,我们对30例Pilon Ruedi-Allgower Ⅱ、Ⅲ型骨折患者采用锁定钢板治疗,取得满意疗效,报道如下.1 材料与方法1.1 病例资料本组30例,男28例,女2例,年龄20~52岁.单侧28例,双侧2例.按 Ruedi-Allgower 分型:Ⅱ型18侧,Ⅲ型14侧.9例开放骨折急诊行清创缝合.患者入院后均行跟骨牵引、抗凝消肿,待踝关节张力性水疱及软组织肿胀消退、皱纹实验阳性后行手术内固定治疗.患者伤后至手术时间7~15 d.
作者：孙仕全；姜云伟；李伟；张帆 刊期： 2018年第01期
目的 探讨腰硬联合麻醉结合髂筋膜阻滞对老年髋关节手术患者神经阻滞效果及术后认知功能的影响.方法 将80例行髋关节手术的老年患者随机分为观察组和对照组,每组40例.对照组行腰硬联合麻醉,观察组在对照组基础上结合髂筋膜阻滞进行干预,并使用冷感消失法判定患者髂筋膜腔隙阻滞效果.记录患者使用芬太尼总量;采用疼痛VAS评分评估患者各时间段疼痛情况;采用MMSE评分评价患者认知功能;酶联免疫吸附法检测患者血浆中IL-6、Sββ100、Aβ1~40水平.结果 观察组芬太尼用量显著低于对照组(P<0.05).侧卧位及术后6 h、1 d、2 d时观察组VAS评分显著低于对照组(P<0.05).观察组阻滞后20 min及侧卧位时患者神经阻滞效果与阻滞前比较差异有统计学意义(P<0.05).术后1、2、3 d时MMSE评分观察组显著低于对照组(P<0.05).两组治疗后各时点IL-6较术前均显著升高(P<0.05),且对照组显著高于观察组(P<0.05);术后6 h、1 d时两组患者Sββ100、Aβ1~40均显著高于术前水平(P<0.05),且观察水平显著低于对照组(P<0.05).结论 腰硬联合麻醉结合髂筋膜阻滞可提高老年髋关节手术患者神经阻滞效果及降低术后认知功能障碍的发生.
作者：李早香；王振峰；刘鲲鹏 刊期： 2018年第01期
目的 探讨髌骨针结合钢缆或钛缆内固定治疗髌骨粉碎性骨折的临床疗效.方法 对62例髌骨粉碎性骨折患者行切开复位髌骨针结合钢缆或钛缆内固定治疗.结果 患者均获得随访,时间8~24个月.骨折均在3~4个月愈合.术后8个月根据Bostman髌骨骨折评价标准评定疗效:优48例,良11例,差3例,优良率为95.2%.结论 应用髌骨针结合钢缆或钛缆内固定治疗髌骨粉碎性骨折,术后无需外固定,可早期进行功能锻炼,是治疗髌骨粉碎性骨折较理想的手术方法.
作者：卢正楷；李茂山；沙宇 刊期： 2018年第01期
目的 探讨切开复位内固定与人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端骨折的近期临床疗效.方法 对65例肱骨近端骨折患者采用切开复位内固定(固定组,33例)和人工肱骨头置换(置换组,32例)治疗.比较两组术后3个月及末次随访时肩关节前屈上举、外展、外旋功能;应用疼痛VAS评分、ASES评分以及Constant评分系统对两组肩关节功能进行综合评价.结果 患者均获得1年随访.术后3个月,肩关节前屈上举、外展、外旋功能以及VAS、ASES、Constant评分置换组均明显优于固定组,差异均有统计学意义(P<0.001).末次随访时,肩关节前屈上举、外展、外旋功能以及VAS、ASES、Constant评分两组比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论 切开复位内固定及人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端骨折均可获得较为理想的治疗效果,但人工肱骨头置换可更好地缓解疼痛,更早地获得较好的肩关节活动度.
作者：戴海峰；李嘉；王智慧；刘凤；徐丛；吕永明 刊期： 2018年第01期
目的 探讨快速成型技术构建胶原丝素仿生骨支架的可行性,评估该骨支架治疗大鼠股骨髁缺损的效果.方法 选取胶原蛋白、丝素蛋白和羟基磷灰石粉为原材料,根据骨缺损形状利用SolidWorks 2015软件设计仿生骨支架外形,结合低温干燥快速成型技术构建仿生骨支架,并评估该支架在大鼠体内外的性能.扫描电镜观察骨支架超微结构;力学测试机评估支架试件压至10%应变时平均压缩位移、平均应力和杨氏模量.小鼠胚胎成骨前体细胞(MC3T3-E1)与该仿生骨支架共培养,观察支架孔隙内不同时间点细胞生长情况.制作大鼠股骨髁骨缺损模型,并用仿生骨支架适量填充,于第2、8、12周观察局部组织病理学变化.结果 仿生骨支架整体结构为层叠-多孔-立体结构,壁厚、大孔和微细小孔直径适中,孔隙率高达94.38%,利于营养物质的渗入.力学性能指标中平均压缩位移量为(867.48 ± 0.28)μm,平均应力为(0.071 ± 0.006)MPa,平均仿生骨杨氏模量为(361.47 ± 42.83)MPa.MC3T3-E1细胞与该支架共培养的组织相容性好,利于细胞的黏附和生长.大鼠骨缺损体内实验显示,仿生骨支架在12周内可基本完成缺损修复,效果显著.结论 快速成型技术构建的胶原丝素仿生骨支架性质稳定、细胞相容性良好,治疗大鼠骨缺损效果显著,为临床解决骨缺损难题奠定了基础.
作者：马翰斐；赖俊成；汪清华；李智勇；路云翔 刊期： 2018年第01期
患者,女,68岁,18年前因右髋关节发育不良,在本市某医院行右髋关节融合术.术后髋关节外展及屈髋活动受限伴跛行,由于髋关节强直严重影响生活质量而再次入院.入院体检:右髋关节内翻僵直畸形,右腹股沟中点压痛,4字征( +),右下肢短缩4 cm,末稍血运、感觉良好.骨盆平片显示:右髋关节先天发育不良呈融合术后改变.于2013年3月12日在腰、硬联合麻醉下行右髋内固定取出术+全髋关节置换术.手术采用外侧入路,选用28 mm ID、50 mm OD髋关节假体.手术顺利,术后2d可下床自行活动.术后第10天患者翻身患肢内旋时,出现人工关节后脱位.当即行手法复位并给予患肢持续骨牵引3周.病情稳定后于2013年4月13日出院.
作者：陈国平；朱文虎；顾玉强；刘永征 刊期： 2018年第01期
目的 探讨SuperPATH微创人工全髋关节置换术(THA)下肢等长控制方法及效果.方法 对30例患者采用SuperPATH技术行微创THA,术前通过直接测量及影像学测量评估患者双下肢长度,模板测量预估假体型号及假体安放位置,预先测量预估股骨柄假体高点与大转子顶点距离,术中试模复位后,在基本保证双下肢间隙与身体纵轴平行的情况下,通过C臂机摄两侧髋关节和股骨近段正位片,测量大转子顶点、小转子下缘或高点与两侧坐骨结节低点连线的垂直距离,比较坐骨结节与小转子下缘的位置关系,相应选择颈长、调整股骨柄打入深度及股骨头的增减型号,以调整肢体长度趋于等长.结果 切口长度5.6~6.5 cm.患者均获得随访,时间6~12(7 ± 0.6)个月.术后6个月Harris评分84~92(86 ± 2.4)分,术后双下肢等长28例,不等长2例(分别相差0.3、0.5 cm).结论 SuperPATH技术通过术前模板测量精确计算、术中精细的X线再评估等综合措施调整肢体长度,能使THA患者有良好的下肢等长控制.
作者：季卫平；王波；王小玲；吴博；梁娟；吴美灵 刊期： 2018年第01期
2012年9月~2015年6月,我科采用微创接骨板接骨术治疗10例股骨干骨折患者,疗效满意,报道如下.1 材料与方法1.1 病例资料本组10例,男8例,女2例,年龄22 ~66岁.骨折 AO 分型:32-A1.2型1例,32-A2.2型1例,32-A3.2型1例,32-B1.2型1例,32-B2.2型2例,32-B3.2型2例,32-C1.3型1例,32-C3.3型1例.术前均行胫骨结节骨钉牵引.受伤至手术时间4~12 d.
作者：钱越宁；汤雄飞；孙彦 刊期： 2018年第01期
目的 探讨应用游离腓骨复合组织瓣修复下肢外伤性骨与皮肤软组织缺损的临床疗效.方法 应用腓骨复合组织瓣游离移植修复14例腓骨下段外踝或胫骨伴皮肤软组织缺损.结果 术后2周游离腓骨复合组织瓣均一期成活,1例软组织少部分坏死,经换药后痊愈.14例患者均获得2年随访.10例术后12个月随访时受区外形良好,腓骨胫骨化良好,再造踝关节稳定性强,匹配度高.末次随访时,根据Enneking系统肢体功能评定标准评价疗效:优9例,良2例,可2例,差1例.结论 应用腓骨复合组织瓣游离移植修复骨与皮肤软组织缺损疗效可靠.
作者：陶勇；徐江发；吴在顶；刘彬 刊期： 2018年第01期
目的 探讨 SuperPATH入路行全髋关节置换术(THA)的早期疗效和术中处理策略.方法 将70例行THA患者根据手术入路不同分为SuperPATH组(采用SuperPATH入路,35例)和常规组(采用常规后外侧入路,35例).比较两组切口长度、术中出血量、手术时间、髋臼外展角和前倾角、下床活动时间、术后3个月Harris评分.结果 患者均获得随访,时间6~13个月.SuperPATH组的切口长度、术中出血量、下床活动时间均小(少)于常规组(P<0.01);手术时间、髋臼外展角和前倾角、术后3个月Harris评分两组比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论 SuperPATH入路THA创伤小,术中出血量少,假体位置可,置换后功能锻炼早且好,但必须掌握好手术适应证并熟练手术操作.
作者：乔高山；朱乐银；朱成栋；印文彩；万春宝 刊期： 2018年第01期
髌骨骨折术中复位常需巾钳辅助,且需借助人工或纱布条等器物协助把持,存在术者不能避开C臂机放射线和难以控制力度以及影响术中透视观察等弊端和不便.为此,笔者自行制作了一种简易髌骨骨折复位器并应用于临床,取得了良好效果,报道如下.
作者：李连友 刊期： 2018年第01期
目的 探讨闭合复位克氏针固定治疗锁骨Craig A型骨折的临床疗效.方法 对150例锁骨Craig A型骨折患者采用闭合复位克氏针固定(闭合穿针组,80例)和切开复位钢板固定(钢板组,70例)治疗,比较两组患者的手术时间、住院时间、骨折愈合时间、术后4个月肩关节活动度.结果 患者均获得随访,时间4~18个月.闭合穿针组无感染、局部皮肤坏死、骨折不愈合发生.钢板组出现3例骨折不愈合合并钢板断裂,5例皮缘愈合差.手术时间、住院时间、骨折愈合时间闭合穿针组均优于钢板组(P<0.05).两组术后4个月肩关节活动度比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 采用闭合复位克氏针固定治疗锁骨Craig A型骨折创伤小、愈合时间快、功能恢复满意.
作者：郭永杰；李云飞；孟伟正；王斌；陈明国 刊期： 2018年第01期
目的 探讨大面积逆行性皮肤软组织撕脱伤重建静脉回流的临床疗效.方法 对20例大面积逆行性皮肤软组织撕脱伤患者行撕脱皮瓣浅筋膜内静脉吻合.术后定期随访,观察皮瓣的成活率、肿胀程度、颜色、质地、感觉及毛发生长等情况.结果 患者均获得随访,时间3~12个月.20例均未出现感染.18例撕脱皮瓣完全成活,皮瓣轻度肿胀,颜色自然,质地柔软有弹性,有毛发生长,并有不同程度的感觉保留;1例皮瓣表面出现水疱、边缘部分暗黑,未经特殊处理自行痊愈;1例撕脱皮瓣出现部分坏死,经换药、植皮后痊愈.结论 大面积逆行性皮肤软组织撕脱伤患者经吻合静脉重建回流后皮瓣成活率高,并且皮瓣的质地、感觉及毛发生长情况较好.
作者：黄俊；牛磊 刊期： 2018年第01期
目的 探讨3D打印技术在腰椎滑脱症椎弓根螺钉置入术中的应用价值.方法 将具有明确手术指针的60例腰椎滑脱症患者随机分为3D打印组(30例)和对照组(30例).比较手术指标、置钉准确率、滑脱复位程度、术后各时段的腰椎JOA评分及术后并发症.结果 3D打印组椎弓根螺钉置钉准确率95.51%,明显高于对照组的80.35%,差异有统计学意义(P<0.05).手术时间、术中X线暴露次数、术中出血量、术后引流量及术后并发症发生率3D打印组均少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).滑脱复位程度及术后各时段JOA评分两组比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论 3D打印技术应用于骨科脊柱领域内固定物置入,能提高置钉准确率,缩短手术时间,降低手术出血量,减少术后并发症.
作者：冯学烽；邹伟民；庞祖才；许汉权 刊期： 2018年第01期
目的 探讨人工LARS韧带重建后交叉韧带(PCL)的功能转归及生活质量.方法 采用人工LARS韧带重建PCL治疗34例单纯PCL损伤患者.采用Lysholm评分、Tegner评分、IKDC评分、改良Barthel指数对患者术前和术后3、6、9、12个月时患侧膝关节功能和生活质量进行评分.结果 患者均获得随访,时间12~14个月.所有患者膝关节活动度良好,后抽屉试验阴性,术后疼痛明显好转,稳定性良好.术后3、6、9、12个月Lysholm、IKDC、Tegner、改良Barthel指数评分均较术前明显改善,各时间点与术前比较差异均有统计学意义(P<0.01).结论 人工LARS韧带治疗PCL断裂近期疗效满意,且能提高患者日常生活能力,为治疗PCL损伤提供了新的移植物选择.
作者：张普延；赵其纯；尚希福；胡飞；王英明 刊期： 2018年第01期
目的 比较超声骨刀与咬骨钳在颈椎后路单开门椎管扩大成形术中的应用效果与安全性.方法 对89例行颈椎后路单开门椎管扩大成形术患者的临床资料进行分析,其中应用超声骨刀32例(超声骨刀组),应用咬骨钳57例(咬骨钳组).观察两组开门时间、开门过程中出血量、开门过程中平均每分钟出血量、术后引流量、JOA评分及其改善率、围术期并发症情况等指标.结果 手术开门时间、开门过程中出血量、术后引流量超声骨刀组均少于咬骨钳组,差异均有统计学意义(P<0.05).开门过程中平均每分钟出血量两组比较差异无统计学意义(P >0.05).两组患者术后神经功能明显改善,术后1周 JOA 评分均优于术前(P <0.05).两组患者术后1周JOA评分及JOA评分改善率比较差异无统计学意义(P>0.05).两组均未出现硬膜撕裂、脑脊液漏及伤口感染患者.结论 颈后路单开门椎管扩大成形术中应用超声骨刀具有缩短手术时间、减少开门过程中出血量及术后引流少和相对高效的优点,其安全性和有效性与应用咬骨钳相似.
作者：周兴华；杨敏；李涛；朱利；王博；崔彦彬 刊期： 2018年第01期
临床骨科杂志
主管:安徽省教育厅
主办：安徽医科大学，安徽省医学会
