吴昌盛；付义刚
目的 分析经皮内镜下腰椎间盘切除术中应用肌电图监测结果,以预防神经损伤.方法 对27例L4～5及14例L5～S1椎间盘突出症患者采用侧路经皮椎间孔镜下髓核切除术,对12例L5～S1椎间盘突出症患者采用后路经皮椎板间入路髓核切除术.对L4～5节段椎间盘突出症手术患者监测术侧的L4和L5神经的自发肌电图,对L5～S1手术患者监测术侧的L5和S1神经的自发肌电图.结果 53例患者术前自发肌电图均表现为波幅很低的波浪线.在通道建立过程中,46例出现异常肌电波;在髓核摘除过程中,5例出现异常肌电波;在显露减压神经根时,所有患者出现异常肌电波.腰痛时肌电图为中等宽幅的异常肌电波;下肢放射痛时为成串的、高波幅的异常肌电波.53例VAS评分术前为(7.34±1.54)分,术后1个月为(1.53±0.81)分,差异有统计学意义(P<0.01).结论 术中进行肌电图监测有助于对神经损伤进行预防,提高手术安全性.
作者：王剑火；陈勇忠；温建锋；龚衍丁；王娟美 刊期： 2018年第04期
2011年6月～2013年12月,我科采用改良Judet入路手术治疗24例肩胛骨粉碎性骨折患者,疗效确切,报道如下.1 材料与方法1. 1 病例资料 本组24 例,男19 例,女5例,年龄22～65岁. 左侧10例,右侧14 例. 新鲜骨折22 例,陈旧骨折2例. 骨折根据 Miller 分型:Ⅳ型16 例,Ⅲ型3例,ⅡC型5例.
作者：彭方成；王贤月；王鹏 刊期： 2018年第04期
目的 探讨过伸体位复位经皮椎体成形术(PVP)治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的临床效果.方法采用过伸体位复位PVP治疗43例老年骨质疏松性椎体压缩骨折患者(47椎),对比手术前后患者VAS评分、伤椎高度及Cobb角的变化,评价治疗效果.结果43例均顺利完成手术.手术时间30～55 min,伤椎骨水泥注入量2～6 ml,无骨水泥渗漏发生.术后VAS评分、伤椎高度及Cobb角与术前比较均明显改善,差异均有统计学意义(P<0.001).患者均获得随访,时间20～50 d.无再发椎体骨折者.结论过伸体位复位PVP治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折,能部分恢复伤椎高度及矫正后凸畸形,止痛效果确切,临床效果满意.
作者：杨凡朋；张贤锋；徐应林；刘广意；梁昌凡 刊期： 2018年第04期
目的 探讨颈椎前路减压融合术后相邻节段病(ASD)的发病因素、治疗方法及疗效.方法 将随访时间≥3年的451例行颈前路融合术患者(1节段189例,2节段176例,3节段71例,>3节段15例)根据是否再发与影像学一致的颈椎病的临床表现分为ASD组与非ASD组.比较两组年龄、性别、内固定与否、JOA评分、D值、融合节段分布、融合节段数的差异.同时对非手术治疗无效的ASD患者行颈椎前路减压融合术治疗,采用JOA评分和D值对ASD术后疗效进行评价.结果 患者均获得随访,时间3～15年,共有46例出现ASD.ASD组与非ASD组在年龄、性别、JOA评分、融合节段分布、融合节段数比较差异均无统计学意义(P>0.05);在钢板内固定与否、D值改变两项比较差异有统计学意义(P<0.05).对21例非手术治疗无效的ASD患者行颈前路手术,患者术后随访15～86个月,均获得骨性融合,未见顽固性并发症,末次随访时JOA评分为14.24分±2.17分,比术前的9.14分±1.22分升高(P<0.05);末次随访时D值为5.33 mm±3.61 mm,比术前的1.78 mm±1.49 mm增加(P<0.05).结论 ASD的发生与颈椎前路手术中钢板使用和颈椎曲度恢复不良有关,对于非手术治疗失败的ASD患者采用颈椎前路减压融合术治疗可取得满意效果.
作者：詹碧水；蒋雪生；周国顺；姬亚峰 刊期： 2018年第04期
患者,男, 60 岁. 左下肢放射痛5年,加重伴腰痛1年,于2016年9 月26日入院. 曾于2016 年4 月在外院行腰椎MRI检查,显示 L4～5、L5 ～S1 椎间盘突出,正规非手术治疗5 个月无效. 查体:L4～5、L5 ～S1 棘突间压叩痛,左下肢直腿抬高试验40°( +),左小腿外侧感觉减退,左胫前肌肌力4 +级,拇背伸肌力4级. L5 及 S1 神经根呈受损表现.X线片显示L5 右侧横突肥大,同骶骨翼形成假关节,为CastellviⅡa型腰骶移行椎,属腰椎骶化,见图1. CT 显示 L4～5椎间盘中央型突出,双侧 L5 神经根湮没;L5 ～S1 椎间盘中央偏左型突出,左侧S1 神经根受压;右侧 L5 横突与骶骨翼形成假关节. CT矢状面重建证实了轴位CT所见,同时发现 L2～3椎间盘右旁侧突出. 腰椎 MRI 扫描显示 L4～5椎间盘中央型突出,L5 ～S1 椎间盘中央偏左突出,同CT所见,见图2.
作者：侯黎升；白雪东；葛丰；何勍；阮狄克；王静；程实 刊期： 2018年第04期
目的 比较皮质骨通道螺钉(CBTS)与椎弓根螺钉行腰椎后路椎间融合术(PLIF)治疗单节段腰椎退变性疾病的手术特点及临床疗效.方法 对97例单节段腰椎退变性疾病患者根据内固定方式不同分为通道螺钉组(采用CBTS行PLIF,51例)和椎弓根螺钉组(采用椎弓根螺钉行PLIF,46例).记录两组患者手术时间、术中出血量、术后引流量、双氯芬酸钠使用总量、术后住院天数、卧床时间及并发症情况;比较术后12个月腰痛VAS评分、ODI及椎间融合率.结果 患者均获得12个月随访.手术时间、术中出血量、术后引流量、双氯芬酸钠使用总量、卧床时间、住院时间通道螺钉组均少于椎弓根螺钉组(P<0.001,P<0.05);两组并发症发生率、术后12个月腰痛VAS评分、ODI及椎间融合率比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论 采用腰椎后路椎弓根螺钉与CBTS行PLIF治疗单节段腰椎退变性疾病,均可获得满意的椎间融合率和临床疗效.CBTS行PLIF有术中出血量少、肌肉损伤小、患者痛苦小等优点.
作者：王灿亚；袁宏伟；田志红 刊期： 2018年第04期
目的 探讨克氏针+不可吸收锚钉线内固定治疗髌骨骨折的临床疗效.方法 采用克氏针+不可吸收锚钉线内固定治疗85例髌骨骨折患者.结果 患者均获得随访,时间12～14个月.骨折均愈合.术后6个月根据Bostman膝关节功能标准评价疗效:优71例,良13例,可1例.结论 采用克氏针+不可吸收锚钉线内固定治疗髌骨骨折操作简单,力学强度可靠,二次手术创伤小,并发症少,术后膝关节活动良好,是治疗髌骨骨折的有效方法之一.
作者：李道友；金广建；陈春 刊期： 2018年第04期
目的 比较Wiltse入路经伤椎固定与跨伤椎固定治疗胸腰段爆裂骨折的临床疗效.方法 对42例无神经损伤的胸腰椎爆裂骨折患者分别采用Wiltse入路跨伤椎4钉固定(A组,20例)与经伤椎单平面螺钉固定(B组,22例),观察两组手术时间、术中出血量、术后伤椎前缘高度比、矢状面Cobb角等指标.结果 A组随访12～18个月,B组随访12～16个月.两组手术时间、术中出血量比较差异均无统计学意义(P>0.05).伤椎前缘高度比及矢状面Cobb角:两组术后1周、12个月与术前相比均改善明显(P<0.05),两组之间比较差异无统计学意义(P>0.05);术后12个月与术后1周相比,A组差异有统计学意义(P<0.05),B组差异无统计学意义(P>0.05);术后12个月伤椎前缘高度比及矢状面Cobb角维持B组优于A组(P<0.05).结论Wiltse入路经伤椎单平面螺钉固定治疗胸腰段爆裂骨折创伤小、恢复快,较之跨伤椎4钉固定能更好地维持骨折的复位效果.
作者：宣涛；余润泽；申才良；于水；李勇 刊期： 2018年第04期
2013年3月～2016年6月,我科采用微创后路张力带钢板内固定治疗23例骶髂关节复合体损伤患者,疗效满意,报道如下.
作者：李英周；叶锋；杨永博；陈园升；陈建良 刊期： 2018年第04期
目的 探讨后外侧入路手术治疗后踝骨折的内固定选择及疗效.方法 采用后外侧入路手术治疗62例后踝骨折患者,根据骨折块大小、形态及移位的方向选择内固定.术后按临床和影像学检查、AOFAS踝-后足功能评分评价手术疗效.结果 患者均获得随访,时间8～30个月.骨折均愈合.末次随访时,AOFAS评分89.4分±3.5分,其中优33例,良27例,可2例;踝关节活动度背伸为7°～18°,跖屈26° ～47°.术后2例Meta钢板固定的患者出现足趾屈曲挛缩,6例患者踝关节活动时有不适感(其中Meta钢板固定3例,1/3管型固定3例).结论 在后踝骨折的手术治疗中,采用后外侧入路,根据骨折块大小和形态、骨折线类型、软组织情况、骨质特点及内固定特性等方面选择合适的内固定,可以获得良好疗效.
作者：任乾峰；许宇达；陈磊 刊期： 2018年第04期
目的 探讨高位髂腹股沟入路与改良Stoppa入路手术治疗骨盆骨折的临床疗效.方法 将65例骨盆骨折患者根据手术入路方式不同分为A组(采用高位髂腹股沟入路,34例)和B组(采用改良Stoppa入路,31例).比较两组的手术时间、切口长度、术中出血量、术后引流量、引流管拔除时间、住院时间、骨折复位质量及并发症发生情况.结果 患者均获得随访,时间6～18个月.骨折均愈合良好.与B组比较,A组的手术时间和引流管拔除时间更短,切口更小,术中出血量和术后引流量更少,差异均有统计学意义(P<0.05).两组住院时间及骨折复位满意率比较差异均无统计学意义(P>0.05).A组有2例出现股外侧皮神经麻痹(5.9％),1例出现神经血管损伤(2.9％),B组有3例出现伤口液化(9.7％),1例出现股外侧皮神经麻痹(3.2％),1例出现深静脉血栓(3.2％),两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 采用高位髂腹股沟入路与改良Stoppa入路手术治疗骨盆骨折均可获得较满意的疗效,但高位髂腹股沟入路操作更简单,创伤更小,更有利于患者恢复.
作者：陈康；杨旭；李磊；陈升浩 刊期： 2018年第04期
目的 探讨外固定支架与微创掌侧锁定钢板治疗桡骨远端骨折的临床疗效.方法 将82例桡骨远端骨折患者随机分为外固定架组(41例,采用外固定支架治疗)和掌侧钢板组(41例,采用掌侧锁定钢板内固定治疗).比较两组患者的手术情况、腕关节功能及并发症情况;影像学检查评价两组术后骨折恢复情况.结果 掌侧钢板组手术时间长于外固定架组(P<0.05),术中出血量、住院时间及骨折愈合时间两组比较差异均无统计学意义(P>0.05).患者均获得随访,时间16～18个月.术后12个月,掌侧钢板组的腕关节功能评分及优良率均高于外固定架组(P<0.05),尺偏角、掌倾角及桡骨高度均优于外固定架组(P<0.05).外固定架组发生针道感染3例,肌腱损伤1例,桡神经浅支激惹3例;掌侧钢板组发生屈肌腱损伤3例,腕管综合征2例;两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 外固定支架与微创掌侧锁定钢板治疗桡骨远端骨折均可获得满意的疗效,前者手术用时短,后者对腕关节功能的改善效果更好.
作者：王令；郑超；隆鹏；陈智；蔡明；张传志 刊期： 2018年第04期
目的 观察全膝关节置换术(TKA)对晚期膝骨性关节炎临床疗效和下肢力线的影响.方法 对45例膝骨性关节炎患者(57膝)行TKA治疗,采用疼痛VAS评分、膝关节活动度(ROM)、KSS关节及功能评分对膝关节功能进行评价,采用SF-36评分对患者生活质量进行评价,摄双下肢全长片评估下肢力线.结果 患者均获得随访,时间48～60(54±4)个月.1例术后5个月发生膝前痛,行股四头肌肌力锻炼后缓解.随访期间所有膝关节假体位置良好,未见骨溶解、假体松动或下沉.末次随访时,VAS评分、ROM、KSS关节及功能评分、SF-36评分、下肢力线与术前比较差异均有统计学意义(P<0.01).结论 TKA是治疗晚期膝骨性关节炎的有效方法,可以缓解疼痛,纠正畸形,恢复下肢力线,改善关节功能,提高患者的生活质量.
作者：杨波；黄向辉；凌鸣；吴学元；孙正明；强辉；常彦海 刊期： 2018年第04期
目的 探讨切开复位掌侧钢板内固定术治疗老年桡骨远端C型骨折的临床疗效.方法 将60例老年桡骨远端C型骨折患者随机分为观察组和对照组,每组30例.观察组采用切开复位掌侧钢板内固定术,对照组采用闭合复位外固定术.比较两组临床及影像学指标及疗效优良率.结果 患者均随访6个月.术中出血量、手术时间、住院时间及骨折愈合时间观察组均明显少于对照组(P<0.01).并发症发生率观察组为6.67％(2/30),少于对照组的26.67％(8/30),P<0.05.两组患者掌倾角、尺倾角、桡骨高度比较差异无统计学意义(P>0.05).患者术后6个月腕关节功能评定优良率观察组为76.67％(23/30),明显高于对照组的50.00％(15/30),P<0.05.结论 切开复位掌侧钢板内固定术治疗老年桡骨远端C型骨折能够达到满意效果,疗效优于闭合复位外固定术.
作者：吴昌盛；付义刚 刊期： 2018年第04期
目的 探讨两种颈椎后路手术方法治疗颈椎管狭窄症患者的疗效及对患者生活质量的影响.方法 将62例颈椎管狭窄症患者随机分为观察组(31例)与对照组(31例),对照组采用传统单开门手术治疗,观察组采用单开门微型钢板内固定治疗.比较两组术中出血量、手术时间、JOA评分优良率,观察术后12个月颈椎曲度角变化和生活质量改善情况.结果 术中出血量观察组少于对照组(P<0.05),两组手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05).患者均获得12个月的随访.术后12个月,JOA评分优良率观察组(90.32％)高于对照组(64.52％)(P<0.05);颈椎曲度角观察组高于对照组(P<0.05).各项生活质量评分两组均较术前增加(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05).结论 单开门微型钢板内固定治疗颈椎管狭窄症术中出血量少,疗效显著,且可改善患者生活质量.
作者：邓烨；陈嘉华；黄凯；王敏；谭明生；姜良海 刊期： 2018年第04期
目的 分析使用颈椎桥形固定嵌片融合器(ROI-C)进行颈椎前路手术治疗颈椎病的临床效果.方法采用ROI-C进行颈椎前路手术治疗44例颈椎病患者(56个节段).记录手术时间及出血量,对手术前后患者颈椎曲度、病变椎间隙高度、病变节段融合、邻近节段退变情况进行评价,应用JOA评分及VAS评分评估手术前后神经恢复情况及颈部局部症状改善情况,并记录手术并发症.结果患者均获得随访,时间6～12个月.手术时间60～150(85.4±10.4)min,出血量20～150(60.0±11.7)ml.颈椎曲度和病变椎间隙高度:术后3 d、1个月及末次随访时均较术前显著增加,差异有统计学意义(P<0.05),术后各时间点之间比较差异无统计学意义(P>0.05).JOA评分及VAS评分:术后7 d、1个月及末次随访均较术前有明显改善,差异有统计学意义(P<0.05),而术后不同时间点比较差异无统计学意义(P>0.05).末次随访时42例获得骨性融合,融合率达95.5％.未发生邻近节段退变.术后2例(4.5％)出现轻度吞咽困难,1例(2.3％)出现声音嘶哑,2例(4.5％)出现不同程度轴性症状,经对症治疗后均治愈.结论应用ROI-C进行颈椎前路椎间盘切除融合术,组织损伤少,能有效恢复并长时间维持病变椎体间隙高度及颈椎曲度,提供早期椎体间稳定,椎体融合率高,并发症发生率低,临床效果满意.
作者：张大鹏；强晓军；王振江；刘涛；杨光 刊期： 2018年第04期
2013年1月～2016年9月,我科采用双排缝合锚钉治疗18 例肱骨大结节撕脱性骨折患者,疗效显著,报道如下.1 材料与方法1. 1 病例资料 本组18 例,男11 例,女7例,年龄50 ～75 岁. 左肩8 例,右肩10例. 伤后至手术时间为1～7 d.
作者：沈福祥；杜伟斌；陈荣良 刊期： 2018年第04期
目的 探讨椎间孔镜髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的疗效与安全性.方法 将91例单节段腰椎间盘突出症患者按手术方式不同分为椎间孔镜髓核摘除术组(观察组,39例)和后路髓核摘除组(对照组,52例).比较两组手术时间、术中失血量、切口长度、住院时间、肌肉损伤程度等指标以及功能评分和并发症情况.结果 患者均获得随访,时间6～14个月.手术时间:观察组为(102.7±18.4)min,长于对照组的(86.2±17.3)min,差异有统计学意义(P<0.05).术中失血量、切口长度、住院时间:观察组分别为(41±12)ml、(0.8±0.2)cm、(6.1±1.8)d,均少(短)于对照组的(190±34)ml、(6.2±1.6)cm、(8.6±2.3)d,差异均有统计学意义(P<0.05).术后肌酸激酶浓度观察组为(149.6±28.4)U/L,低于对照组的(395.5±34.8)U/L,差异有统计学意义(P<0.05).手术区域肌肉病理切片显示,观察组肌纤维完整、有序,无明显核碎裂溶解现象;对照组肌纤维断裂,无序,具有明显核碎裂溶解现象.功能恢复和并发症发生率两组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 后路椎间孔镜髓核摘除术治疗单节段腰椎间盘突出症安全、有效.
作者：胡万钧；张泰标；张志伟；甘发荣；叶宝飞 刊期： 2018年第04期
目的 探讨Oxford单髁置换术(UKA)治疗膝关节内侧间室骨性关节炎(OA)的近期疗效.方法 将21例膝关节内侧间室OA患者(22膝)行内侧间室UKA.测量膝关节活动度(ROM),采用VAS评分评价疼痛情况,采用KSS进行临床评分和功能评分,采用WOMAC对膝关节进行功能评分.结果 患者均获得随访,时间6～24个月.患者切口均一期愈合.无感染、深静脉血栓形成、假体松动、对侧间室病变等并发症发生.术前及末次随访时,ROM为99.6° ±16.6°、119.2° ±10.2°,VAS评分为2.8分±1.0分、0.7分±0.8分,膝关节KSS临床评分为67.1分±6.6分、84.9分±5.2分,KSS功能评分为57.3分±8.1分、87.0分±5.1分,关节WOMAC评分为46.8分±6.3分、12.1分±3.2分,各项指标末次随访与术前比较差异均有统计学意义(P<0.001).结论 UKA是治疗膝关节内侧间室OA的有效方法,近期可显著改善膝关节功能.
作者：鲜航；徐立伟；成伟科；周乾坤；朱瑞飞；翟文亮；练克俭 刊期： 2018年第04期
2013年5月～2016年5月,我科采用锁骨钩钢板联合微型锁定钢板内固定治疗12例肩锁关节脱位合并肩峰骨折患者,疗效满意,报道如下.
作者：付静；赵英焕；张智盛；史景超；马绪巍 刊期： 2018年第04期
临床骨科杂志
主管:安徽省教育厅
主办：安徽医科大学，安徽省医学会
