李道友；金广建；陈春
目的 评估老年不稳定性股骨转子间骨折内固定术使用氨甲环酸(TXA)的有效性和安全性.方法选择120例应用股骨近端髓内钉(PFNA)治疗的老年不稳定性股骨转子间骨折患者,采用计算机随机分配法将患者分为TXA组(术前静脉应用TXA 1 g,术后24 h静脉应用TXA 3 g,60例)和对照组(术前术后不用TXA,60例).比较两组患者以下指标:总失血量,输血量,输血率,术后第3天血红蛋白(Hb),术后24 h D-二聚体水平,术后30、90 d病死率,术后12周内深静脉血栓(DVT)发生率.结果患者均获得90 d随访.总失血量:TXA组为(1468.5±986.4)ml,对照组为(1998.7±1078.9)ml,TXA组较对照组少(530.2±126.8)ml,差异有统计学意义(P<0.05).术后输血量及输血率TXA组均低于对照组(P<0.05);术后第3天Hb水平TXA组高于对照组(P<0.05);术后D-二聚体水平、术后30 d和90 d病死率、术后12周内DVT发生率两组比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论PFNA治疗老年不稳定性股骨转子间骨折中应用TXA能够降低围手术期总失血量、输血量,而不增加术后并发症.
作者：沈鹏远；俞伟 刊期： 2018年第04期
目的 分析经皮内镜下腰椎间盘切除术中应用肌电图监测结果,以预防神经损伤.方法 对27例L4～5及14例L5～S1椎间盘突出症患者采用侧路经皮椎间孔镜下髓核切除术,对12例L5～S1椎间盘突出症患者采用后路经皮椎板间入路髓核切除术.对L4～5节段椎间盘突出症手术患者监测术侧的L4和L5神经的自发肌电图,对L5～S1手术患者监测术侧的L5和S1神经的自发肌电图.结果 53例患者术前自发肌电图均表现为波幅很低的波浪线.在通道建立过程中,46例出现异常肌电波;在髓核摘除过程中,5例出现异常肌电波;在显露减压神经根时,所有患者出现异常肌电波.腰痛时肌电图为中等宽幅的异常肌电波;下肢放射痛时为成串的、高波幅的异常肌电波.53例VAS评分术前为(7.34±1.54)分,术后1个月为(1.53±0.81)分,差异有统计学意义(P<0.01).结论 术中进行肌电图监测有助于对神经损伤进行预防,提高手术安全性.
作者：王剑火；陈勇忠；温建锋；龚衍丁；王娟美 刊期： 2018年第04期
2013年1月～2016年9月,我科采用双排缝合锚钉治疗18 例肱骨大结节撕脱性骨折患者,疗效显著,报道如下.1 材料与方法1. 1 病例资料 本组18 例,男11 例,女7例,年龄50 ～75 岁. 左肩8 例,右肩10例. 伤后至手术时间为1～7 d.
作者：沈福祥；杜伟斌；陈荣良 刊期： 2018年第04期
目的 比较Wiltse入路经伤椎固定与跨伤椎固定治疗胸腰段爆裂骨折的临床疗效.方法 对42例无神经损伤的胸腰椎爆裂骨折患者分别采用Wiltse入路跨伤椎4钉固定(A组,20例)与经伤椎单平面螺钉固定(B组,22例),观察两组手术时间、术中出血量、术后伤椎前缘高度比、矢状面Cobb角等指标.结果 A组随访12～18个月,B组随访12～16个月.两组手术时间、术中出血量比较差异均无统计学意义(P>0.05).伤椎前缘高度比及矢状面Cobb角:两组术后1周、12个月与术前相比均改善明显(P<0.05),两组之间比较差异无统计学意义(P>0.05);术后12个月与术后1周相比,A组差异有统计学意义(P<0.05),B组差异无统计学意义(P>0.05);术后12个月伤椎前缘高度比及矢状面Cobb角维持B组优于A组(P<0.05).结论Wiltse入路经伤椎单平面螺钉固定治疗胸腰段爆裂骨折创伤小、恢复快,较之跨伤椎4钉固定能更好地维持骨折的复位效果.
作者：宣涛；余润泽；申才良；于水；李勇 刊期： 2018年第04期
目的 分析使用颈椎桥形固定嵌片融合器(ROI-C)进行颈椎前路手术治疗颈椎病的临床效果.方法采用ROI-C进行颈椎前路手术治疗44例颈椎病患者(56个节段).记录手术时间及出血量,对手术前后患者颈椎曲度、病变椎间隙高度、病变节段融合、邻近节段退变情况进行评价,应用JOA评分及VAS评分评估手术前后神经恢复情况及颈部局部症状改善情况,并记录手术并发症.结果患者均获得随访,时间6～12个月.手术时间60～150(85.4±10.4)min,出血量20～150(60.0±11.7)ml.颈椎曲度和病变椎间隙高度:术后3 d、1个月及末次随访时均较术前显著增加,差异有统计学意义(P<0.05),术后各时间点之间比较差异无统计学意义(P>0.05).JOA评分及VAS评分:术后7 d、1个月及末次随访均较术前有明显改善,差异有统计学意义(P<0.05),而术后不同时间点比较差异无统计学意义(P>0.05).末次随访时42例获得骨性融合,融合率达95.5％.未发生邻近节段退变.术后2例(4.5％)出现轻度吞咽困难,1例(2.3％)出现声音嘶哑,2例(4.5％)出现不同程度轴性症状,经对症治疗后均治愈.结论应用ROI-C进行颈椎前路椎间盘切除融合术,组织损伤少,能有效恢复并长时间维持病变椎体间隙高度及颈椎曲度,提供早期椎体间稳定,椎体融合率高,并发症发生率低,临床效果满意.
作者：张大鹏；强晓军；王振江；刘涛；杨光 刊期： 2018年第04期
目的 探讨后外侧入路手术治疗后踝骨折的内固定选择及疗效.方法 采用后外侧入路手术治疗62例后踝骨折患者,根据骨折块大小、形态及移位的方向选择内固定.术后按临床和影像学检查、AOFAS踝-后足功能评分评价手术疗效.结果 患者均获得随访,时间8～30个月.骨折均愈合.末次随访时,AOFAS评分89.4分±3.5分,其中优33例,良27例,可2例;踝关节活动度背伸为7°～18°,跖屈26° ～47°.术后2例Meta钢板固定的患者出现足趾屈曲挛缩,6例患者踝关节活动时有不适感(其中Meta钢板固定3例,1/3管型固定3例).结论 在后踝骨折的手术治疗中,采用后外侧入路,根据骨折块大小和形态、骨折线类型、软组织情况、骨质特点及内固定特性等方面选择合适的内固定,可以获得良好疗效.
作者：任乾峰；许宇达；陈磊 刊期： 2018年第04期
目的 分析椎弓根内固定及椎体成形术治疗Kummell病的疗效.方法 对15例Kummell病患者采用短节段椎弓根内固定配合经皮椎体成形术(PVP)治疗,采用ODI、疼痛VAS评分、椎体矢状面指数(SI)、后凸Cobb角评价临床疗效.结果 患者均获得随访,时间12～14个月.术后12个月,VAS评分由术前的7.40分±0.63分下降至3.10分±0.51分,ODI由术前的71.60％ ±1.20％下降至37.40％ ±2.20％,SI由术前的45.40％ ±5.20％上升至67.52％ ±1.12％,后凸Cobb角由术前的33.80° ±3.82°下降至22.40° ±6.40°,差异均有统计学意义(P<0.01).术后12个月,参照WTO标准评定疗效:完全缓解12例,明显缓解3例.结论椎弓根内固定配合PVP治疗Kummell病能够稳定三柱,患者能早期进行功能锻炼,改善生活质量,是一种比较安全可靠的方法.
作者：刘亚非 刊期： 2018年第04期
目的 探讨颈椎前路减压融合术后相邻节段病(ASD)的发病因素、治疗方法及疗效.方法 将随访时间≥3年的451例行颈前路融合术患者(1节段189例,2节段176例,3节段71例,>3节段15例)根据是否再发与影像学一致的颈椎病的临床表现分为ASD组与非ASD组.比较两组年龄、性别、内固定与否、JOA评分、D值、融合节段分布、融合节段数的差异.同时对非手术治疗无效的ASD患者行颈椎前路减压融合术治疗,采用JOA评分和D值对ASD术后疗效进行评价.结果 患者均获得随访,时间3～15年,共有46例出现ASD.ASD组与非ASD组在年龄、性别、JOA评分、融合节段分布、融合节段数比较差异均无统计学意义(P>0.05);在钢板内固定与否、D值改变两项比较差异有统计学意义(P<0.05).对21例非手术治疗无效的ASD患者行颈前路手术,患者术后随访15～86个月,均获得骨性融合,未见顽固性并发症,末次随访时JOA评分为14.24分±2.17分,比术前的9.14分±1.22分升高(P<0.05);末次随访时D值为5.33 mm±3.61 mm,比术前的1.78 mm±1.49 mm增加(P<0.05).结论 ASD的发生与颈椎前路手术中钢板使用和颈椎曲度恢复不良有关,对于非手术治疗失败的ASD患者采用颈椎前路减压融合术治疗可取得满意效果.
作者：詹碧水；蒋雪生；周国顺；姬亚峰 刊期： 2018年第04期
目的 比较长解剖钢板和髓内钉两种固定方式治疗肱骨近端骨折累及肱骨干骨折的疗效.方法 将32例肱骨近端骨折累及肱骨干骨折患者根据治疗方法不同分为长解剖钢板组(14例)和髓内钉组(18例).根据各项手术指标和随访时的肩关节功能评分评价治疗效果.结果 患者均获得随访,时间9～20个月.切口长度、手术时间、术中出血量髓内钉组明显优于长解剖钢板组,差异均有统计学意义(P<0.05).住院时间、骨折愈合时间、术后6个月颈干角两组比较差异均无统计学意义(P>0.05).术后6个月,相对冈上肌力量长解剖钢板组优于髓内钉治疗组,差异有统计学意义(P<0.05);相对三角肌力量髓内钉组优于长解剖钢板组,但差异无统计学意义(P>0.05).术后6个月,Constant-Murley评分、VAS评分、患侧肩关节活动度两组比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论 长解剖钢板和髓内钉治疗肱骨近端骨折累及肱骨干骨折均能获得良好的预后,髓内钉具有手术微创等优点,但在相对冈上肌力量影响方面长解剖钢板优于髓内钉.
作者：宋辉；贺韬；张超；赵文博；李占玉；韦民；董宇启 刊期： 2018年第04期
2013年3月～2016年6月,我科采用微创后路张力带钢板内固定治疗23例骶髂关节复合体损伤患者,疗效满意,报道如下.
作者：李英周；叶锋；杨永博；陈园升；陈建良 刊期： 2018年第04期
目的 探讨单髁置换术治疗膝关节前内侧骨性关节炎的短期疗效.方法 采用单髁置换术治疗26例膝关节前内侧骨性关节炎患者(27膝).通过下肢全长X线片、膝关节功能HSS评分、膝关节活动度、疼痛VAS评分进行疗效评价.结果 患者均获得随访,时间3～67个月.伤口均一期愈合.未发生假体周围感染、聚乙烯内衬脱位、假体松动、外侧间室骨关节炎加重等并发症.1例出现小腿静脉丛血栓,经过抗凝治疗后血栓消失.1例出现早期功能锻炼时的中度疼痛,3个月后疼痛好转.随访3～6个月时,患肢力线偏移度较术前明显减少(P<0.05),膝关节功能HSS评分以及膝关节活动度较术前明显提高(P<0.05),VAS评分较术前降低(P<0.05).结论 单髁置换术治疗膝关节前内侧骨性关节炎短期疗效良好,具有创伤小、并发症少、患者恢复快等优点.
作者：陆鸣；江正；尹力；张辉；尹宗生 刊期： 2018年第04期
目的 探讨高位髂腹股沟入路与改良Stoppa入路手术治疗骨盆骨折的临床疗效.方法 将65例骨盆骨折患者根据手术入路方式不同分为A组(采用高位髂腹股沟入路,34例)和B组(采用改良Stoppa入路,31例).比较两组的手术时间、切口长度、术中出血量、术后引流量、引流管拔除时间、住院时间、骨折复位质量及并发症发生情况.结果 患者均获得随访,时间6～18个月.骨折均愈合良好.与B组比较,A组的手术时间和引流管拔除时间更短,切口更小,术中出血量和术后引流量更少,差异均有统计学意义(P<0.05).两组住院时间及骨折复位满意率比较差异均无统计学意义(P>0.05).A组有2例出现股外侧皮神经麻痹(5.9％),1例出现神经血管损伤(2.9％),B组有3例出现伤口液化(9.7％),1例出现股外侧皮神经麻痹(3.2％),1例出现深静脉血栓(3.2％),两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 采用高位髂腹股沟入路与改良Stoppa入路手术治疗骨盆骨折均可获得较满意的疗效,但高位髂腹股沟入路操作更简单,创伤更小,更有利于患者恢复.
作者：陈康；杨旭；李磊；陈升浩 刊期： 2018年第04期
目的 探讨改良颈后路单开门椎管扩大成形术治疗多节段颈椎管狭窄症患者的临床效果.方法 采用改良颈后路单开门椎管扩大成形术治疗68例多节段颈椎管狭窄症患者.比较患者手术前后JOA评分及颈椎轴性症状严重程度.结果 患者均获得随访,时间3～12个月.JOA评分:术前为3～14(9.0±2.9)分,术后为5～17(12.5±3.1)分,差异有统计学意义(P<0.01),改善率为20％ ～100％(44.9％ ±26.9％).有颈椎轴性症状的患者术前占47.06％,术后占19.12％,差异有统计学意义(P<0.05).结论 改良颈后路单开门椎管扩大成形术治疗多节段颈椎管狭窄症是一种简便、安全的方法,早期疗效满意.
作者：韩思林；王存平；朱喆；王洪波；贺亮 刊期： 2018年第04期
2011年6月～2013年12月,我科采用改良Judet入路手术治疗24例肩胛骨粉碎性骨折患者,疗效确切,报道如下.1 材料与方法1. 1 病例资料 本组24 例,男19 例,女5例,年龄22～65岁. 左侧10例,右侧14 例. 新鲜骨折22 例,陈旧骨折2例. 骨折根据 Miller 分型:Ⅳ型16 例,Ⅲ型3例,ⅡC型5例.
作者：彭方成；王贤月；王鹏 刊期： 2018年第04期
2016年7月～2017年5月,我们应用负载万古霉素硫酸钙颗粒(部分患者混合髂骨)填塞治疗67例多部位慢性骨髓炎患者,短期效果良好,报道如下.
作者：杨鑫；刘继权；曹向阳；王玉辉 刊期： 2018年第04期
目的 探讨Mazor Renaissance脊柱外科手术机器人引导治疗胸腰椎骨折的疗效.方法 将32例胸腰椎骨折患者分别采用Mazor Renaissance脊柱外科机器人手术(机器人组,14例)和传统手术(传统组,18例).比较两组患者的手术指标、术后疼痛VAS评分和ODI、影像学参数、术后并发症.采用Gertzbein et al标准评估置入椎弓根螺钉的准确性.结果 患者均获得随访,时间6～18个月.手术时间、术中出血量、住院时间、疼痛缓解时间、自主翻身时间、自主下地活动时间、术后引流量、术后3 d及3个月VAS评分、术后并发症两组比较差异均无统计学意义(P>0.05).机器人组术中透视次数明显少于传统组,置钉准确率显著高于传统组,差异均有统计学意义(P<0.05).末次随访时,两组ODI和骨折椎体高度比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论 与传统手术比较,Mazor Renaissance脊柱外科手术机器人引导下手术治疗胸腰椎骨折能显著提高置钉准确率、减少术中透视次数.
作者：朱金文；田建宁；王晓东；张新亮；高文杰；郝定均 刊期： 2018年第04期
2013 年7 月 ～2017 年10 月,我科应用锁骨远端锁定钢板治疗32 例NeerⅡ型锁骨远端骨折患者,疗效满意,报道如下.1 材料与方法1. 1 病例资料 本组32 例,男18 例,女14例,年龄22～62岁. 均为Neer Ⅱ型闭合锁骨远端骨折. 伤后至手术时间为1～8d.
作者：李招胜；王金鑫；朱大安；何勇 刊期： 2018年第04期
2011年8月～2016年9月,我科采用膝后内侧入路空心螺钉治疗28 例后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折患者,取得满意疗效,报道如下.
作者：戴利明；刘师良；吴可沁；杨东方；赵增斌 刊期： 2018年第04期
目的 探讨外固定支架与微创掌侧锁定钢板治疗桡骨远端骨折的临床疗效.方法 将82例桡骨远端骨折患者随机分为外固定架组(41例,采用外固定支架治疗)和掌侧钢板组(41例,采用掌侧锁定钢板内固定治疗).比较两组患者的手术情况、腕关节功能及并发症情况;影像学检查评价两组术后骨折恢复情况.结果 掌侧钢板组手术时间长于外固定架组(P<0.05),术中出血量、住院时间及骨折愈合时间两组比较差异均无统计学意义(P>0.05).患者均获得随访,时间16～18个月.术后12个月,掌侧钢板组的腕关节功能评分及优良率均高于外固定架组(P<0.05),尺偏角、掌倾角及桡骨高度均优于外固定架组(P<0.05).外固定架组发生针道感染3例,肌腱损伤1例,桡神经浅支激惹3例;掌侧钢板组发生屈肌腱损伤3例,腕管综合征2例;两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 外固定支架与微创掌侧锁定钢板治疗桡骨远端骨折均可获得满意的疗效,前者手术用时短,后者对腕关节功能的改善效果更好.
作者：王令；郑超；隆鹏；陈智；蔡明；张传志 刊期： 2018年第04期
目的 探讨单髁置换术(UKA)与微创全膝关节置换术(MIS-TKA)治疗老年膝关节骨性关节炎的临床效果.方法 将64例老年膝关节骨性关节炎患者随机分为UKA组和MIS-TKA组,每组32例.观察两组手术前后疼痛VAS和HSS评分、术后直腿抬高和主动屈曲到90°所用的时间、膝关节活动度及并发症情况.结果 患者均获得12个月的随访.术后12个月VAS评分和HSS评分:UKA组分别为(2.34±0.84)分和(82.37±6.93)分,MIS-TKA组分别为(2.41±0.87)分和(82.42±6.89)分,两组各项评分均较术前明显改善(P<0.05),组间比较差异无统计学意义(P>0.05).UKA组患者直腿抬高及主动屈曲到90°所用时间均明显少于MIS-TKA组患者(P<0.001).膝关节活动度:术后1、3、6个月UKA组均明显优于MIS-TKA组(P<0.05);术后12个月时两组比较差异无统计学意义(P>0.05).除了MIS-TKA组出现1例膝关节感染外,两组均未出现假体松动、皮肤坏死、深部感染及深静脉血栓等并发症.结论 UKA与MIS-TKA治疗老年膝关节骨性关节炎均能够有效恢复患者膝关节功能,但UKA具有术后患者恢复快、并发症少等优点.
作者：黎文勇；林炳基 刊期： 2018年第04期
临床骨科杂志
主管:安徽省教育厅
主办：安徽医科大学，安徽省医学会
