黄勇；季祝永；张文祥；韩乃富
目的 探讨单髁置换术治疗膝关节前内侧骨性关节炎的短期疗效.方法 采用单髁置换术治疗26例膝关节前内侧骨性关节炎患者(27膝).通过下肢全长X线片、膝关节功能HSS评分、膝关节活动度、疼痛VAS评分进行疗效评价.结果 患者均获得随访,时间3～67个月.伤口均一期愈合.未发生假体周围感染、聚乙烯内衬脱位、假体松动、外侧间室骨关节炎加重等并发症.1例出现小腿静脉丛血栓,经过抗凝治疗后血栓消失.1例出现早期功能锻炼时的中度疼痛,3个月后疼痛好转.随访3～6个月时,患肢力线偏移度较术前明显减少(P<0.05),膝关节功能HSS评分以及膝关节活动度较术前明显提高(P<0.05),VAS评分较术前降低(P<0.05).结论 单髁置换术治疗膝关节前内侧骨性关节炎短期疗效良好,具有创伤小、并发症少、患者恢复快等优点.
作者：陆鸣；江正；尹力；张辉；尹宗生 刊期： 2018年第04期
目的 分析经皮内镜下腰椎间盘切除术中应用肌电图监测结果,以预防神经损伤.方法 对27例L4～5及14例L5～S1椎间盘突出症患者采用侧路经皮椎间孔镜下髓核切除术,对12例L5～S1椎间盘突出症患者采用后路经皮椎板间入路髓核切除术.对L4～5节段椎间盘突出症手术患者监测术侧的L4和L5神经的自发肌电图,对L5～S1手术患者监测术侧的L5和S1神经的自发肌电图.结果 53例患者术前自发肌电图均表现为波幅很低的波浪线.在通道建立过程中,46例出现异常肌电波;在髓核摘除过程中,5例出现异常肌电波;在显露减压神经根时,所有患者出现异常肌电波.腰痛时肌电图为中等宽幅的异常肌电波;下肢放射痛时为成串的、高波幅的异常肌电波.53例VAS评分术前为(7.34±1.54)分,术后1个月为(1.53±0.81)分,差异有统计学意义(P<0.01).结论 术中进行肌电图监测有助于对神经损伤进行预防,提高手术安全性.
作者：王剑火；陈勇忠；温建锋；龚衍丁；王娟美 刊期： 2018年第04期
患者,男, 60 岁. 左下肢放射痛5年,加重伴腰痛1年,于2016年9 月26日入院. 曾于2016 年4 月在外院行腰椎MRI检查,显示 L4～5、L5 ～S1 椎间盘突出,正规非手术治疗5 个月无效. 查体:L4～5、L5 ～S1 棘突间压叩痛,左下肢直腿抬高试验40°( +),左小腿外侧感觉减退,左胫前肌肌力4 +级,拇背伸肌力4级. L5 及 S1 神经根呈受损表现.X线片显示L5 右侧横突肥大,同骶骨翼形成假关节,为CastellviⅡa型腰骶移行椎,属腰椎骶化,见图1. CT 显示 L4～5椎间盘中央型突出,双侧 L5 神经根湮没;L5 ～S1 椎间盘中央偏左型突出,左侧S1 神经根受压;右侧 L5 横突与骶骨翼形成假关节. CT矢状面重建证实了轴位CT所见,同时发现 L2～3椎间盘右旁侧突出. 腰椎 MRI 扫描显示 L4～5椎间盘中央型突出,L5 ～S1 椎间盘中央偏左突出,同CT所见,见图2.
作者：侯黎升；白雪东；葛丰；何勍；阮狄克；王静；程实 刊期： 2018年第04期
2013 年6 月～2016 年10 月,我科应用 LISS 钢板固定治疗21例股骨远端骨折患者,疗效满意,报道如下.1 材料与方法1. 1 病例资料 本组21 例,男13 例,女8例,年龄36～67岁. 均为新鲜闭合骨折. 骨折AO分型:A型9例, B型5例,C型7例. 受伤至手术时间3～8 d.
作者：袁建迪；蔡立峰；宋海伟 刊期： 2018年第04期
目的 探讨L形骨块复位器辅助减压结合内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折的疗效.方法 采取后路切开L形骨块复位器辅助椎管减压结合椎弓根钉棒系统内固定及植骨治疗30例胸腰椎爆裂性骨折患者.观察术后腰痛VAS评分、椎管中心矢状径占位率、矢状面Cobb角、伤椎前缘相对高度、Frankel神经功能分级等指标.结果 患者均获得随访,时间12～24个月.术后1年,VAS评分由术前6.86分±0.30分降低到1.08分±0.24分,椎管占位率由术前53％ ±16％降低到9％ ±5％,矢状面Cobb角由术前16.27° ±9.66°降低到2.62° ±7.57°,伤椎前缘相对高度由术前59％ ±13％增加到91％ ±6％,各项指标手术前后比较差异均有统计学意义(P<0.001).术后1年神经功能Frankel分级除A级中1例未恢复,20例A～D级患者获得了≥1级的神经功能恢复.结论 L形骨块复位器辅助减压结合内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折操作简单、椎体高度及椎管重建良好,疗效满意.
作者：陈磊；田大胜；钱军；谢武昆；朱斌；荆珏华 刊期： 2018年第04期
目的 探讨两种颈椎后路手术方法治疗颈椎管狭窄症患者的疗效及对患者生活质量的影响.方法 将62例颈椎管狭窄症患者随机分为观察组(31例)与对照组(31例),对照组采用传统单开门手术治疗,观察组采用单开门微型钢板内固定治疗.比较两组术中出血量、手术时间、JOA评分优良率,观察术后12个月颈椎曲度角变化和生活质量改善情况.结果 术中出血量观察组少于对照组(P<0.05),两组手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05).患者均获得12个月的随访.术后12个月,JOA评分优良率观察组(90.32％)高于对照组(64.52％)(P<0.05);颈椎曲度角观察组高于对照组(P<0.05).各项生活质量评分两组均较术前增加(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05).结论 单开门微型钢板内固定治疗颈椎管狭窄症术中出血量少,疗效显著,且可改善患者生活质量.
作者：邓烨；陈嘉华；黄凯；王敏；谭明生；姜良海 刊期： 2018年第04期
目的 探讨应用逆行第1掌背皮瓣修复示指软组织缺损的临床效果.方法 应用逆行第1掌背皮瓣修复12例示指组织缺损患者,组织缺损面积为2.0 cm×2.5 cm～2.5 cm×4.0 cm,皮瓣切取面积为2.2 cm×2.8 cm～3.0 cm×4.5 cm.随访观察皮瓣外形及感觉恢复情况.结果 患者均获得随访,时间6～12个月.12例的皮瓣及供区游离植皮均全部成活,皮瓣外观良好,质地佳,皮瓣静止两点辨别觉8～11 mm.结论 逆行第1掌背皮瓣修复合并肌腱外露或缺损的示指软组织缺损疗效较好.
作者：何小鹏；张亚斌；庞仲辉；姚永锋；蒋永彬；瞿超；钟文生；黄省利 刊期： 2018年第04期
目的 评估老年不稳定性股骨转子间骨折内固定术使用氨甲环酸(TXA)的有效性和安全性.方法选择120例应用股骨近端髓内钉(PFNA)治疗的老年不稳定性股骨转子间骨折患者,采用计算机随机分配法将患者分为TXA组(术前静脉应用TXA 1 g,术后24 h静脉应用TXA 3 g,60例)和对照组(术前术后不用TXA,60例).比较两组患者以下指标:总失血量,输血量,输血率,术后第3天血红蛋白(Hb),术后24 h D-二聚体水平,术后30、90 d病死率,术后12周内深静脉血栓(DVT)发生率.结果患者均获得90 d随访.总失血量:TXA组为(1468.5±986.4)ml,对照组为(1998.7±1078.9)ml,TXA组较对照组少(530.2±126.8)ml,差异有统计学意义(P<0.05).术后输血量及输血率TXA组均低于对照组(P<0.05);术后第3天Hb水平TXA组高于对照组(P<0.05);术后D-二聚体水平、术后30 d和90 d病死率、术后12周内DVT发生率两组比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论PFNA治疗老年不稳定性股骨转子间骨折中应用TXA能够降低围手术期总失血量、输血量,而不增加术后并发症.
作者：沈鹏远；俞伟 刊期： 2018年第04期
2015 年12 月 ～2017 年1 月,我科采用后外侧入路切开复位内固定治疗18例后踝骨折患者,取得良好疗效,报道如下.1 材料与方法1. 1 病例资料 本组18例,男6例,女12例,年龄35 ～67 岁.
作者：黄勇；季祝永；张文祥；韩乃富 刊期： 2018年第04期
目的 比较锁定加压钢板(LCP)与带锁髓内钉(IIN)治疗肱骨干骨不连的临床疗效.方法 手术治疗50例肱骨干骨不连患者,按照使用内固定系统的不同分为LCP组(19例)和IIN组(31例).比较两组的手术时间、术中失血量、并发症情况、骨折愈合情况及上肢功能的ASAMI评分.结果 患者均获得随访,时间12～35个月.术中出血量、愈合时间、愈合率、感染率、骨愈合及关节功能评价两组比较差异均无统计学意义(P>0.05).但LCP组手术时间及并发症发生情况要少于IIN组(P<0.05).结论 LCP更符合生物力学的要求,对肩袖及肘关节干扰小,并发症少,是治疗肱骨干骨不连的有效方法.
作者：赵伟超；陶忠生；刘少华；吕振木；王秋生 刊期： 2018年第04期
目的 分析椎弓根内固定及椎体成形术治疗Kummell病的疗效.方法 对15例Kummell病患者采用短节段椎弓根内固定配合经皮椎体成形术(PVP)治疗,采用ODI、疼痛VAS评分、椎体矢状面指数(SI)、后凸Cobb角评价临床疗效.结果 患者均获得随访,时间12～14个月.术后12个月,VAS评分由术前的7.40分±0.63分下降至3.10分±0.51分,ODI由术前的71.60％ ±1.20％下降至37.40％ ±2.20％,SI由术前的45.40％ ±5.20％上升至67.52％ ±1.12％,后凸Cobb角由术前的33.80° ±3.82°下降至22.40° ±6.40°,差异均有统计学意义(P<0.01).术后12个月,参照WTO标准评定疗效:完全缓解12例,明显缓解3例.结论椎弓根内固定配合PVP治疗Kummell病能够稳定三柱,患者能早期进行功能锻炼,改善生活质量,是一种比较安全可靠的方法.
作者：刘亚非 刊期： 2018年第04期
目的 探讨椎间孔镜髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的疗效与安全性.方法 将91例单节段腰椎间盘突出症患者按手术方式不同分为椎间孔镜髓核摘除术组(观察组,39例)和后路髓核摘除组(对照组,52例).比较两组手术时间、术中失血量、切口长度、住院时间、肌肉损伤程度等指标以及功能评分和并发症情况.结果 患者均获得随访,时间6～14个月.手术时间:观察组为(102.7±18.4)min,长于对照组的(86.2±17.3)min,差异有统计学意义(P<0.05).术中失血量、切口长度、住院时间:观察组分别为(41±12)ml、(0.8±0.2)cm、(6.1±1.8)d,均少(短)于对照组的(190±34)ml、(6.2±1.6)cm、(8.6±2.3)d,差异均有统计学意义(P<0.05).术后肌酸激酶浓度观察组为(149.6±28.4)U/L,低于对照组的(395.5±34.8)U/L,差异有统计学意义(P<0.05).手术区域肌肉病理切片显示,观察组肌纤维完整、有序,无明显核碎裂溶解现象;对照组肌纤维断裂,无序,具有明显核碎裂溶解现象.功能恢复和并发症发生率两组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 后路椎间孔镜髓核摘除术治疗单节段腰椎间盘突出症安全、有效.
作者：胡万钧；张泰标；张志伟；甘发荣；叶宝飞 刊期： 2018年第04期
目的 探讨同种异体骨-腱-骨重建膝交叉韧带的疗效.方法 对18例交叉韧带损伤患者采用同种异体骨-腱-骨重建膝交叉韧带.手术前后采用Lysholm评分对患者进行疗效评价.结果 患者均获得随访,时间7～28个月.1例出现移植物松弛.Lysholm评分术前为14～29(17.8±2.4)分,术后6个月为47～96(85.4±12.1)分,差异有统计学意义(P<0.05).结论 应用同种异体骨-腱-骨重建膝交叉韧带临床效果可靠,是自体组织的良好替代物.
作者：徐立军；陈翔；段军；陈又年；殷永红；张远金 刊期： 2018年第04期
目的 探讨颈椎前路减压融合术后相邻节段病(ASD)的发病因素、治疗方法及疗效.方法 将随访时间≥3年的451例行颈前路融合术患者(1节段189例,2节段176例,3节段71例,>3节段15例)根据是否再发与影像学一致的颈椎病的临床表现分为ASD组与非ASD组.比较两组年龄、性别、内固定与否、JOA评分、D值、融合节段分布、融合节段数的差异.同时对非手术治疗无效的ASD患者行颈椎前路减压融合术治疗,采用JOA评分和D值对ASD术后疗效进行评价.结果 患者均获得随访,时间3～15年,共有46例出现ASD.ASD组与非ASD组在年龄、性别、JOA评分、融合节段分布、融合节段数比较差异均无统计学意义(P>0.05);在钢板内固定与否、D值改变两项比较差异有统计学意义(P<0.05).对21例非手术治疗无效的ASD患者行颈前路手术,患者术后随访15～86个月,均获得骨性融合,未见顽固性并发症,末次随访时JOA评分为14.24分±2.17分,比术前的9.14分±1.22分升高(P<0.05);末次随访时D值为5.33 mm±3.61 mm,比术前的1.78 mm±1.49 mm增加(P<0.05).结论 ASD的发生与颈椎前路手术中钢板使用和颈椎曲度恢复不良有关,对于非手术治疗失败的ASD患者采用颈椎前路减压融合术治疗可取得满意效果.
作者：詹碧水；蒋雪生；周国顺；姬亚峰 刊期： 2018年第04期
目的 探讨克氏针+不可吸收锚钉线内固定治疗髌骨骨折的临床疗效.方法 采用克氏针+不可吸收锚钉线内固定治疗85例髌骨骨折患者.结果 患者均获得随访,时间12～14个月.骨折均愈合.术后6个月根据Bostman膝关节功能标准评价疗效:优71例,良13例,可1例.结论 采用克氏针+不可吸收锚钉线内固定治疗髌骨骨折操作简单,力学强度可靠,二次手术创伤小,并发症少,术后膝关节活动良好,是治疗髌骨骨折的有效方法之一.
作者：李道友；金广建；陈春 刊期： 2018年第04期
目的 比较长解剖钢板和髓内钉两种固定方式治疗肱骨近端骨折累及肱骨干骨折的疗效.方法 将32例肱骨近端骨折累及肱骨干骨折患者根据治疗方法不同分为长解剖钢板组(14例)和髓内钉组(18例).根据各项手术指标和随访时的肩关节功能评分评价治疗效果.结果 患者均获得随访,时间9～20个月.切口长度、手术时间、术中出血量髓内钉组明显优于长解剖钢板组,差异均有统计学意义(P<0.05).住院时间、骨折愈合时间、术后6个月颈干角两组比较差异均无统计学意义(P>0.05).术后6个月,相对冈上肌力量长解剖钢板组优于髓内钉治疗组,差异有统计学意义(P<0.05);相对三角肌力量髓内钉组优于长解剖钢板组,但差异无统计学意义(P>0.05).术后6个月,Constant-Murley评分、VAS评分、患侧肩关节活动度两组比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论 长解剖钢板和髓内钉治疗肱骨近端骨折累及肱骨干骨折均能获得良好的预后,髓内钉具有手术微创等优点,但在相对冈上肌力量影响方面长解剖钢板优于髓内钉.
作者：宋辉；贺韬；张超；赵文博；李占玉；韦民；董宇启 刊期： 2018年第04期
目的 探讨外固定支架与微创掌侧锁定钢板治疗桡骨远端骨折的临床疗效.方法 将82例桡骨远端骨折患者随机分为外固定架组(41例,采用外固定支架治疗)和掌侧钢板组(41例,采用掌侧锁定钢板内固定治疗).比较两组患者的手术情况、腕关节功能及并发症情况;影像学检查评价两组术后骨折恢复情况.结果 掌侧钢板组手术时间长于外固定架组(P<0.05),术中出血量、住院时间及骨折愈合时间两组比较差异均无统计学意义(P>0.05).患者均获得随访,时间16～18个月.术后12个月,掌侧钢板组的腕关节功能评分及优良率均高于外固定架组(P<0.05),尺偏角、掌倾角及桡骨高度均优于外固定架组(P<0.05).外固定架组发生针道感染3例,肌腱损伤1例,桡神经浅支激惹3例;掌侧钢板组发生屈肌腱损伤3例,腕管综合征2例;两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 外固定支架与微创掌侧锁定钢板治疗桡骨远端骨折均可获得满意的疗效,前者手术用时短,后者对腕关节功能的改善效果更好.
作者：王令；郑超；隆鹏；陈智；蔡明；张传志 刊期： 2018年第04期
2016年7月～2017年5月,我们应用负载万古霉素硫酸钙颗粒(部分患者混合髂骨)填塞治疗67例多部位慢性骨髓炎患者,短期效果良好,报道如下.
作者：杨鑫；刘继权；曹向阳；王玉辉 刊期： 2018年第04期
目的 探讨Mazor Renaissance脊柱外科手术机器人引导治疗胸腰椎骨折的疗效.方法 将32例胸腰椎骨折患者分别采用Mazor Renaissance脊柱外科机器人手术(机器人组,14例)和传统手术(传统组,18例).比较两组患者的手术指标、术后疼痛VAS评分和ODI、影像学参数、术后并发症.采用Gertzbein et al标准评估置入椎弓根螺钉的准确性.结果 患者均获得随访,时间6～18个月.手术时间、术中出血量、住院时间、疼痛缓解时间、自主翻身时间、自主下地活动时间、术后引流量、术后3 d及3个月VAS评分、术后并发症两组比较差异均无统计学意义(P>0.05).机器人组术中透视次数明显少于传统组,置钉准确率显著高于传统组,差异均有统计学意义(P<0.05).末次随访时,两组ODI和骨折椎体高度比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论 与传统手术比较,Mazor Renaissance脊柱外科手术机器人引导下手术治疗胸腰椎骨折能显著提高置钉准确率、减少术中透视次数.
作者：朱金文；田建宁；王晓东；张新亮；高文杰；郝定均 刊期： 2018年第04期
患者,男,45岁,因左侧胸腹盆会阴部钢筋贯通伤2h急诊转入我科. 患者2 h前由2 m多高处坠落,1根生锈的钢筋经左侧阴囊,途经左侧腹股沟、左侧盆部、腹部,穿通于左侧胸部乳头平面. 受伤整个过程中患者神志清楚,诉伤口疼痛. 心电监护示:心率120次,血氧饱和度100％,呼吸20 次,血压19. 68/9. 31 kPa.
作者：黄松庭；陶圣祥 刊期： 2018年第04期
临床骨科杂志
主管:安徽省教育厅
主办：安徽医科大学，安徽省医学会
