王艳波；孙晓林；马君；付正；武琨；赵晓
目的 探讨拇长屈肌腱转位治疗顽固性跟腱止点病的临床疗效.方法 对30例顽固性跟腱止点病患者采用跟腱清创、拇长屈肌腱转位的术式进行跟腱重建.采用VISA-A评分评价疗效.结果 患者均获得随访,时间25～43个月.VISA-A评分:术前为37.50分±2.70分,末次随访时为80.80分±3.10分,差异有统计学意义(P<0.01).1例因切口愈合不良行清创后重新缝合,其余患者无并发症发生.结论 跟腱止点病的手术治疗不仅要去除跟腱腱体的病变,还要创造良好的腱周环境.拇长屈肌腱转位技术治疗顽固性跟腱止点病可获得满意的疗效.
作者：戴号；张杰超；高峰；王凌椿；席智杰 刊期： 2018年第06期
2013年3月～2016年8月,我科采用膝关节镜辅助治疗30 例胫骨平台骨折患者,疗效满意,报道如下.1 材料与方法1. 1 病例资料 本组30 例,男26 例,女4例,年龄32～65岁. 左侧20例,右侧10 例. 骨折 Schatzker 分型:Ⅰ型 3例,Ⅱ型6例,Ⅳ型7例,Ⅴ型6例,Ⅵ型8例. 合并半月板损伤9例,前、后交叉韧带均断裂1例. 受伤至手术时间7～11 d.
作者：张华；张爱英；刘玉瓷；周广明 刊期： 2018年第06期
目的 探讨经皮撬拨复位空心钉内固定治疗SandersⅡ型跟骨骨折的疗效.方法 采用经皮撬拨复位空心钉内固定术治疗38例SandersⅡ型跟骨骨折患者(39侧),比较术前和术后第1、3、5年B?hler角、Gissane角变化,按AOFAS踝-后足评分系统评价疗效.结果 患者均获得5年随访.B?hler角:术后第1、3、5年分别为32.56° ±4.11°、30.92° ±4.09°、29.97° ±4.07°,与术前16.81° ±5.54°比较差异均有统计学意义(P<0.05);术后1、3、5年两两比较差异无统计学意义(P>0.05).Gissane角:术后第1、3、5年分别为123.39° ±10.39°、122.00° ±9.84°、123.05° ±10.64°,与术前98.24° ±8.65°比较差异均有统计学意义(P<0.05);术后第1、3、5年两两比较差异无统计学意义(P<0.05).术后第1、3、5年的AOFAS评分优良率分别为69.2％、87.2％、94.9％,随时间延长优良率逐步提高(P<0.01).结论 经皮撬拨复位空心钉内固定治疗SandersⅡ型跟骨骨折临床疗效满意.
作者：苗贵强；高立华；臧学慧；孙辉；王立晖 刊期： 2018年第06期
目的 分析影响椎体转移瘤患者生存状况的因素,为临床治疗椎体转移瘤提供新思路.方法 回顾性分析128例椎体转移瘤患者的临床资料.出院后每3个月对患者进行随访,随访截止至2017年1月31日或患者死亡.采用Kaplan-Meier法对椎体转移瘤患者的预后状况行单因素分析,采用Cox比例风险回归模型及逐步回归法行多因素分析.结果 至随访终点,92例死亡,36例存活,总体中位生存时间为9个月.单因素分析显示,原发肿瘤类型、椎体外骨转移、入院时Karnofsky评分、Frankel分级、大小便功能、累及椎体数、行走状态、内脏转移与椎体肿瘤患者的生存状况相关(P<0.05).多因素分析显示,原发肿瘤类型、入院时Karnof-sky评分、内脏转移及行走状态为影响椎体转移瘤患者生存状况的独立因素(P<0.05).结论 椎体转移瘤患者的生存状况较差.原发肿瘤类型、入院时Karnofsky评分、内脏转移及行走状态为影响椎体转移瘤患者生存状况的独立因素.
作者：王艳波；孙晓林；马君；付正；武琨；赵晓 刊期： 2018年第06期
患者,男,56 岁,因不慎扭伤致左大腿疼痛伴活动受限1 d于2018 年1 月21日入院. 患者3年前因双侧股骨头缺血性坏死,右侧Ⅳ期,左侧Ⅱ期,在我科行右侧全髋关节置换术. 2 年前因左髋部疼痛活动受限再次住院,左侧髋部MRI提示:左股骨头缺血性坏死Ⅲ期.遂在我科行左股骨头缺血性坏死区病灶清除+钽棒植入术. 术后14 d,患者夜间上厕所不慎摔倒,摄片提示左股骨转子间骨折,遂在我科行左股骨头重钽棒取出术+钉道植骨术+左股骨转子间骨折切开复位股骨近端防旋髓内钉( PF-NA)内固定术.
作者：刘俊；叶伟雄；梁伟国；颜显毅；叶冬平；姚依村 刊期： 2018年第06期
目的 探讨肘关节内外侧入路结合双钢板内固定治疗肱骨远端C1、C2型骨折的疗效.方法 采用肘关节内外侧入路结合双钢板内固定治疗30例肱骨远端C1、C2型骨折患者.结果 30例均获得随访,时间为10～24(15.2±3.5)个月.骨折愈合时间为9～21(15.4±2.0)周,无关节僵直、骨不连、感染、尺神经麻痹、异位骨化等并发症.末次随访时,Mayo肘关节功能评分标准(MEPS)评分为60～96(82.6±7.6)分,其中优5例,良22例,可3例,优良率为27/30(90％);肘关节屈伸活动度为80° ～145°(112.7° ±14.2°),前臂旋转活动度为140°～180°(161.5° ±6.6°).结论 肘关节内外侧入路结合双钢板内固定治疗肱骨远端C1、C2型骨折术后并发症少,肘关节功能恢复良好,是一种较好的手术方法.
作者：魏力标；胡涂；安智全 刊期： 2018年第06期
目的 探讨全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效.方法 采用全髋关节置换术治疗90例老年股骨颈骨折患者,末次随访时采用Harris评分标准评价疗效.结果 患者均获得随访,时间6个月～2年.末次随访时Harris评分为70～95分,其中优36例,良42例,可12例,优良率为86.7％.假体无松动和下沉.结论 体质相对良好的老年股骨颈骨折患者,在做好充分术前准备工作后,建议优先选择全髋关节置换术,该术式对进一步提高术后髋关节功能、延长假体使用寿命、降低关节翻修率、延长患者生存期、改善生活质量更为有利.
作者：王干生 刊期： 2018年第06期
目的 观察关节镜下全内缝合治疗半月板关节囊分离的临床疗效.方法 对13例半月板关节囊分离患者行关节镜下半月板全内缝合术.术后8个月,采用Lysholm评分、WOMAC评分及疼痛VAS评分评估膝关节功能,同时测量膝关节屈曲度,评价疗效.结果 患者均完成关节镜下手术,手术时间0.5～1 h,术中出血量10～20 ml,住院时间4～19 d.未出现下肢静脉栓塞及感染等并发症.患者均获得8个月随访.术后8个月,Lysholm评分、WOMAC评分、VAS评分、膝关节屈曲度均优于术前,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 关节镜下全内缝合治疗半月板关节囊分离是安全、微创、操作便利、固定稳定的方法,患者膝关节功能恢复良好.
作者：付昌马；钱春生；刘家能；杨祖华 刊期： 2018年第06期
目的 探讨内侧和外侧上髁作为膝关节置换术中关节线测定标志的应用价值.方法 选取45具尸体标本(90膝)作为研究对象,以内侧和外侧上髁测量作为关节线测定经皮髁的宽度(TEW).解剖膝关节后,测定远端内侧关节距离(DMAD)、后内侧关节距离(PMAD)、远端外侧关节距离(DLAD)和后外侧关节距离(PLAD),分析TEW的可靠性以及TEW与DMAD、DLAD、PMAD和PLAD的相关性,并采用线性回归分析各关节距离与TEW的相关性.结果 不同性别TEW、DMAD、DLAD、PMAD、PLAD数据比较差异均有统计学意义(P<0.05).2次测量和2名检测员检测的TEW、DMAD、DLAD、PMAD、PLAD数据均呈显著正相关(P<0.001).DMAD、DLAD、PMAD、PLAD与TEW比值分别为0.35、0.28、0.34和0.29,TEW与DMAD、DLAD、PMAD和PLAD呈显著正相关(r值分别为0.743、0.607、0.678、0.529,均P<0.001).线性回归分析结果显示TEW、DMAD、性别存在线性相关.结论 内侧和外侧上髁作为全膝关节置换术中关节线测定标志,是一种简便、可复制且可靠的技术,能够指导术者进行准确的解剖关节修复.
作者：贺世集；贾托 刊期： 2018年第06期
目的 比较关节镜下采用后方入路与前方入路行胫骨隧道定位重建后交叉韧带(PCL)的疗效.方法关节镜下行PCL重建手术98例,其中38例采用经后方入路定位胫骨隧道(A组),60例采用前方入路定位胫骨隧道(B组),比较两组手术时间、术后并发症、末次随访时后抽屉试验阳性例数及关节功能Lysholm评分.结果两组患者均获得随访,A组为6～18(12.6±5.8)个月,B组为8～24(14.7±10.5)个月.手术时间:A组为95.0 min±27.6 min,B组为74.0 min±22.4 min,差异有统计学意义(P<0.05).并发症:A组术后1例疑似感染,B组术后1例关节感染,差异无统计学意义(P>0.05).末次随访时,关节功能Lysholm评分:A组为89.8分±25.5分,B组为76.5分±17.2分,差异有统计学意义(P<0.05);后抽屉试验阳性例数A组+6例,无(++)、(+++)病例;B组+20例,(++)7例,无(+++)病例,差异有统计学意义(P<0.05).结论关节镜下PCL重建术中,采用经后方入路定位胫骨隧道,手术时间较前方入路延长,但术后关节稳定性增强,关节功能恢复程度更佳.
作者：张勇；石燕；赵文 刊期： 2018年第06期
目的 探讨经Wiltse肌间隙入路伤椎椎弓根置钉治疗胸腰段脊柱骨折的效果.方法 将33例无神经症状的胸腰段脊柱骨折患者根据手术入路及内固定方式的不同分为3组:经Wiltse肌间隙入路伤椎置钉组(A组,11例);经Wiltse肌间隙入路伤椎不置钉组(B组,11例);经后正中入路伤椎不置钉组(C组,11例).比较3组的手术时间、术中出血量、术后Cobb角矫正率、术后椎体坍塌矫正率及术后疼痛VAS评分.结果33例患者均获得随访,时间12～16.5个月.骨折均骨性愈合,愈合时间5～9个月.均未出现钉棒系统松动、断裂.手术时间、术中出血量及末次随访时VAS评分A、B组均优于C组(P<0.05).末次随访时,患者Cobb角及椎体坍塌矫正率A组优于B、C组(P<0.05).结论 经Wiltse肌间隙入路治疗胸腰段脊柱骨折具有手术操作简单、术中出血量减少、手术时间缩短、术后腰疼症状较轻等优势;结合伤椎置钉能有效维持椎体复位,加强伤椎的稳定性,减小后凸畸形.
作者：章有才；杨祖华 刊期： 2018年第06期
临床通常使用关节镜对患者关节软骨进行检查,但关节镜检查属于有创检查,会给患者带来一定痛苦. 本研究根据MRI数据恢复膝关节软骨模型,进行膝关节软骨三维重建,基于3D 打印技术制作膝关节软骨模型,能够直观反映膝关节软骨状态,报道如下.
作者：李昕迪；王云龙；李建宇 刊期： 2018年第06期
患者,男,39 岁,因左足跟部疼痛、肿胀、包块形成3 年入院. 3 年前发现左足跟部包块形成,局部疼痛伴肿胀.活动及长时间行走后加重,休息后缓解.于外院诊断为滑膜炎,行活血化瘀、消肿止痛等非手术治疗后症状缓解不明显,来我院就诊. 查体:左足跟部肿胀明显,可触及一约3 cm × 4 cm的包块,边界不清,质软,有压痛,移动性差,局部皮温正常,无充血及红肿.
作者：张达夫；赵学权；张志彬；褚荣晋 刊期： 2018年第06期
患者,男,74岁,2017年6月1日入院2h前发生车祸,伤后自觉左侧髋部疼痛,右侧足趾局部疼痛、出血. 查体:左髋部叩击痛明显,痛性活动受限,右足第1 趾背侧可见长约1. 5 cm皮肤挫裂伤,无活动性出血. 右足正、斜位 X 线片提示右足第1 远节趾骨骨折,骨盆正位及左髋侧位 X 线片未见骨折. 在我科行右足第1趾背部皮肤挫裂伤清创探查缝合,石膏外固定. 因患者左髋疼痛明显,再次行髋关节CT检查,提示左股骨大转子透亮线(见图1),考虑股骨转子间不全骨折. 明确诊断后患者转骨科行左下肢持续皮牵引治疗.
作者：高海军；罗小敏；姜仲坪；刘芳；魏捷 刊期： 2018年第06期
目的 探讨闭合复位外固定支架结合有限内固定治疗老年不稳定型桡骨远端骨折的临床疗效.方法采用闭合复位外固定支架结合有限内固定治疗105例老年不稳定型桡骨远端骨折患者.按Dienst标准评价腕关节功能,并记录患者术后并发症情况.结果患者均获得随访,时间9～52个月.骨折均愈合.末次随访时按照Dienst标准评价腕关节功能:优78例,良18例,可9例,优良率91.4％.2例发生钉道感染,经换药后治愈.未发生骨髓炎、医源性神经肌腱伤和交感神经反射性骨营养不良等并发症.结论闭合复位外固定支架结合有限内固定治疗老年不稳定型桡骨远端骨折操作简单、固定可靠,有利于恢复腕关节正常解剖,有效减轻术后腕关节功能障碍,降低关节炎的发生率.
作者：陈作喜；季日旭；沈新升；刘焕兴；李崇清；苏嘉 刊期： 2018年第06期
2014年1月～2017年1月,我科采用改良Cable-Pin系统治疗29例髌骨骨折患者,取得良好的效果,报道如下.1 材料与方法1. 1 病例资料 本组29 例,男16 例,女13例,年龄22 ～78 岁. 均为单纯髌骨骨折. 伤后至手术时间为2～5d.
作者：赵磊；王钢锐；王强；祁义民；曾逸文；郑圣鼐 刊期： 2018年第06期
目的 评价计算机辅助技术在儿童胫骨远端骺损伤手术中的应用价值.方法 采集36例胫骨远端骨折骺损伤儿童术前CT数据,导入Mimics 17.0软件生成三维重建的骨折模型,在模型上评估骨折移位及骺损伤情况,设计手术复位入路、方向,模拟骨折复位,并在模型上进行内固定方式设计,制定出个性化治疗方案.术后根据X线检查及踝关节功能评价手术疗效.结果 患儿手术均按照术前的设计方案完成,采用的手术方法及内固定材料均与术前设计相同.术后X线片显示骨折解剖复位且关节面恢复平整,固定稳固.患儿均获得随访,时间47～61(53±7.13)周.36例骨折全部愈合,无内固定失效及患肢生长明显畸形.末次随访时疗效评估:优34例,良2例.结论 计算机辅助技术用于儿童胫骨远端骺损伤手术治疗可精准定位,手术损伤小,放射线暴露少,固定稳妥,并发症少,患肢功能恢复好.
作者：穆怀昭；马雅昌；朱雅文；李秀丽；郭健；邱宇辰；金宇 刊期： 2018年第06期
目的 探讨内侧开放胫骨高位截骨术(MOWHTO)治疗中度膝内翻骨关节炎患者的临床疗效.方法选择30例因中度膝内翻骨关节炎接受MOWHTO治疗并随访1年以上的患者(32膝)进行疗效分析,观察并发症情况.结果切口均一期愈合.患者均获得随访,时间13～22个月.7例(7膝)发生并发症,其中5膝出现外侧骨皮质骨折,通过延期负重等对症治疗后愈合良好;2膝出现钢板刺激引起的皮肤感觉异常,骨质愈合后取出钢板,症状逐渐好转.30例患者均未出现血管、神经损伤及感染等早期并发症.末次随访时,矫正角度维持良好,未出现截骨处延迟愈合或不愈合、关节不稳、关节僵直等晚期并发症;下肢内翻畸形较术前明显矫正,KSS评分较术前明显改善,差异均有统计学意义(P<0.01);根据KSS评分标准评价疗效:优21膝,良8膝,可3膝,优良率为90.6％.结论在正确把握手术指针、熟练掌握手术技术前提下,MOWHTO是治疗中度膝内翻骨关节炎安全、有效的方法.
作者：金成；任忠明；金文孝；何建；胡继超 刊期： 2018年第06期
目的 探讨颈椎后纵韧带骨化症(OPLL)患者行颈椎管单开门扩大成形术后轴性痛(PAS)发生机制及相关危险因素.方法 行单开门扩大成形减压联合连续开门侧Centerpiece微型钛板固定治疗79例OPLL患者,12例术后发生PAS.比较PAS和非PAS患者术中指标:减压节段数量,椎板开门角,C2和C7棘突处理方式;手术前后参数:合并颈椎不稳比例,C2～7节段Cobb角,颈椎前凸指数,矢状垂直轴线,K线类型,C4～6部分节段占C2～7整体屈伸活动度比例.多元逻辑回归分析术前OPLL狭窄处骨化物形态、病理分型、术前颈椎不稳及术中C2或C7棘突处理方式对PAS发作的影响.Pearson相关系数分析术后颈椎屈伸度变化幅度与PAS严重度和发生率间存在关联性.结果 PAS患者术前合并颈椎不稳比例、术前C4～6椎间占C2～7活动度比例、术后C2～7屈伸度矫正值均高于非PAS患者,差异均有统计学意义(P<0.05).术前颈椎不稳系预测PAS发作的独立易感因素,术后C2～7屈伸度显著下降与PAS发生密切相关.结论 颈椎不稳是单开门扩大成形术后继发PAS独立风险因素.术后发生PAS患者颈椎屈伸度下降更显著.
作者：巩腾；夏群；王景贵；阚世廉 刊期： 2018年第06期
患者,男,45岁,从约1 m高处坠落致右足跟肿痛畸形、行走受限2 h,以右跟骨骨折急诊入院治疗. 查体:右足跟及踝部肿胀明显,皮纹消失,未见张力性水疱,后足内侧皮下瘀斑,压痛阳性,足底叩击痛阳性,未触及明显骨擦感,踝关节主动背伸及跖屈活动受限. X线片显示(见图1A):右跟骨后关节面区骨小梁排列紊乱,密度增高. CT 显示(见图1B～D):右跟骨后关节面中央部分塌陷压缩,跟骨外侧壁完整. 明确诊断为右跟骨骨折, Sanders ⅢAB 型. 伤后第9天在硬膜外麻醉下行右跟骨骨折开放复位锁定钢板内固定术. 患者左侧卧位,患肢驱血并使用气囊止血带( 50 kPa ) ,取右足跟外侧扩大L形切口,显露跟距关节面,见跟骨外侧壁完整.
作者：岳振双；汤样华；郑文杰；胡中青；熊振飞 刊期： 2018年第06期
临床骨科杂志
主管:安徽省教育厅
主办：安徽医科大学，安徽省医学会
