张卫华；华长城；刘思源
目的 探讨肘关节内外侧入路结合双钢板内固定治疗肱骨远端C1、C2型骨折的疗效.方法 采用肘关节内外侧入路结合双钢板内固定治疗30例肱骨远端C1、C2型骨折患者.结果 30例均获得随访,时间为10～24(15.2±3.5)个月.骨折愈合时间为9～21(15.4±2.0)周,无关节僵直、骨不连、感染、尺神经麻痹、异位骨化等并发症.末次随访时,Mayo肘关节功能评分标准(MEPS)评分为60～96(82.6±7.6)分,其中优5例,良22例,可3例,优良率为27/30(90％);肘关节屈伸活动度为80° ～145°(112.7° ±14.2°),前臂旋转活动度为140°～180°(161.5° ±6.6°).结论 肘关节内外侧入路结合双钢板内固定治疗肱骨远端C1、C2型骨折术后并发症少,肘关节功能恢复良好,是一种较好的手术方法.
作者：魏力标；胡涂；安智全 刊期： 2018年第06期
目的 构建新型兔腰椎间盘缺血退变模型.方法 选取27只12月龄雄性健康普通级新西兰大白兔,术前均行腰椎侧位X线检查.麻醉后左侧腹膜后入路结扎L4,5左侧节段血管.L4～5椎间盘为双侧缺血组,L3～4椎间盘为单侧缺血组,L2～3椎间盘为正常对照组.术后行CT-DSA明确节段血管是否闭塞.计算术前和术后1、2、3个月不同时间点各组椎间盘高度指数(DHI)、缺血程度和时间对椎间盘高度的影响.腰椎MRI检查各组术后不同时间点椎间盘信号改变情况.结果 实验兔均顺利通过手术结扎L4,5左侧节段血管.术后2周,6只实验兔通过CT-DSA证实L4,5左侧节段血管已闭塞.术后1、2、3个月DHI单、双侧缺血组均低于正常对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).术后1、2、3个月,腰椎MRI提示,腰椎间盘信号减弱例数和退变程度在各时间点单、双侧缺血组均显著高于正常对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 通过结扎兔腰椎节段血管,在不破坏椎间盘解剖结构基础上成功构建了兔腰椎间盘缺血退变模型.兔腰椎间盘退变与缺血程度、缺血时间成正比.
作者：石芳芳；陈琪；刘东光；孙贤杰；陈初勇；金永明 刊期： 2018年第06期
目的 探讨小切口弹性髓内钉内固定治疗儿童尺桡骨骨折的疗效.方法 应用双根弹性髓内钉治疗22例尺桡骨闭合骨折患儿.结果 患儿均获得随访,时间12～24个月.患儿均达到骨性愈合,无神经损伤、骨折畸形愈合及延迟愈合、骨骺损伤等并发症发生.1例术中闭合复位不佳,1例术后前臂活动受限,2例钉尾皮肤激惹反应形成假性囊肿,1例拇长伸肌腱断裂,均经对症治疗后症状消失.结论 选择合适直径的弹性髓内钉,采用小切口闭合复位内固定治疗儿童尺桡骨骨折,是一种比较理想的治疗方法.
作者：周正虎；胡海洋；金光哲；巨积辉 刊期： 2018年第06期
患者,男,53岁,因腰痛伴左下肢放射痛麻木6个月,加重伴行走困难1d,急诊入院.体检:腰部活动受限,棘突旁压痛(+),左下肢直腿抬高试验(+)40°,加强试验(+),左侧下肢麻木,双侧鞍区感觉无殊,无大小便障碍,左下肢肌力3级,右下肢肌力4级.腰椎CT及MRI检查示髓核向上游离(见图1).
作者：高琨；胡美琴；秦练 刊期： 2018年第06期
目的 比较带锁髓内钉与锁定加压钢板治疗股骨干骨折的临床效果.方法 将84例股骨干骨折患者随机分为观察组(采用带锁髓内钉内固定,42例)和对照组(采用锁定加压钢板内固定,42例).记录两组手术相关指标,比较两组术后恢复情况及并发症发生情况.结果 患者均获得1年随访.术中出血量和术后引流量观察组明显少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.001).手术时间及骨折愈合时间观察组明显短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.001).骨折愈合优良率观察组为97.62％,明显高于对照组的83.33％(P<0.05).术后1年膝关节功能活动优良率观察组为95.24％,明显高于对照组的78.57％(P<0.05);术后并发症发生率观察组为2.38％,低于对照组的11.90％,但两组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论带锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折疗效肯定,与锁定加压钢板内固定相比,术中出血量较少,手术时间较短,更利于术后骨折愈合.
作者：冯健 刊期： 2018年第06期
患者,男,39 岁,因左足跟部疼痛、肿胀、包块形成3 年入院. 3 年前发现左足跟部包块形成,局部疼痛伴肿胀.活动及长时间行走后加重,休息后缓解.于外院诊断为滑膜炎,行活血化瘀、消肿止痛等非手术治疗后症状缓解不明显,来我院就诊. 查体:左足跟部肿胀明显,可触及一约3 cm × 4 cm的包块,边界不清,质软,有压痛,移动性差,局部皮温正常,无充血及红肿.
作者：张达夫；赵学权；张志彬；褚荣晋 刊期： 2018年第06期
目的 探讨闭合复位外固定支架结合有限内固定治疗老年不稳定型桡骨远端骨折的临床疗效.方法采用闭合复位外固定支架结合有限内固定治疗105例老年不稳定型桡骨远端骨折患者.按Dienst标准评价腕关节功能,并记录患者术后并发症情况.结果患者均获得随访,时间9～52个月.骨折均愈合.末次随访时按照Dienst标准评价腕关节功能:优78例,良18例,可9例,优良率91.4％.2例发生钉道感染,经换药后治愈.未发生骨髓炎、医源性神经肌腱伤和交感神经反射性骨营养不良等并发症.结论闭合复位外固定支架结合有限内固定治疗老年不稳定型桡骨远端骨折操作简单、固定可靠,有利于恢复腕关节正常解剖,有效减轻术后腕关节功能障碍,降低关节炎的发生率.
作者：陈作喜；季日旭；沈新升；刘焕兴；李崇清；苏嘉 刊期： 2018年第06期
目的 比较经皮解剖锁定钢板与动力髋螺钉治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效.方法 对79例股骨转子间骨折患者分别采用经皮解剖锁定钢板(观察组,40例)和动力髋螺钉(对照组,39例)治疗.比较两组手术时间、术中出血量、并发症情况以及术后髋关节功能恢复情况.结果 患者均获得12个月的随访.手术时间及术中出血量观察组均少于对照组(P<0.01).术后并发症、术后12个月时髋关节功能Harris评分两组比较差异均无统计学意义(P>0.05).术后12个月时髋关节功能优良率:观察组为92.5％,对照组为87.2％,差异无统计学意义(P>0.05).结论 经皮解剖锁定钢板与动力髋螺钉治疗老年股骨转子间骨折均可获得满意的临床疗效,而经皮解剖学锁定钢板手术创伤更小,手术时间更短.
作者：李忠民 刊期： 2018年第06期
目的 观察关节镜下全内缝合治疗半月板关节囊分离的临床疗效.方法 对13例半月板关节囊分离患者行关节镜下半月板全内缝合术.术后8个月,采用Lysholm评分、WOMAC评分及疼痛VAS评分评估膝关节功能,同时测量膝关节屈曲度,评价疗效.结果 患者均完成关节镜下手术,手术时间0.5～1 h,术中出血量10～20 ml,住院时间4～19 d.未出现下肢静脉栓塞及感染等并发症.患者均获得8个月随访.术后8个月,Lysholm评分、WOMAC评分、VAS评分、膝关节屈曲度均优于术前,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 关节镜下全内缝合治疗半月板关节囊分离是安全、微创、操作便利、固定稳定的方法,患者膝关节功能恢复良好.
作者：付昌马；钱春生；刘家能；杨祖华 刊期： 2018年第06期
目的 探讨切开复位内固定治疗髋臼后壁骨折的疗效.方法 对120例髋臼后壁骨折患者采用切开复位内固定治疗.结果 患者均获得随访,时间11～168个月.骨折解剖复位113例(94.2％)、复位不良7例(5.8％).术后负重时间3～6个月.末次随访时,改良MDAP评分为9～18分,其中优48例,良56例,可8例,差8例,优良率86.7％;Matta影像学等级评估:优81例,良19例,可13例,差7例,优良率83.3％.发生创伤性关节炎13例(10.8％)、股骨头坏死7例(5.8％).结论 切开复位内固定术治疗髋臼后壁骨折,多数患者可获得满意疗效.
作者：王忠；侯金龙；郝喜凤 刊期： 2018年第06期
2012 年1 月 ～2016 年12 月,我们在关节镜下对29 例复杂膝关节游离体患者行膝关节游离体取出,效果良好,报道如下.1 材料与方法1. 1 病例资料 本组29 例,男12 例,女17 例,年龄43 ～65 岁. 左膝18 例,右膝11例. 22例X线片上游离体可见钙化影,其中6 例游离体位于膝关节髁间窝交叉韧带间, 10 例位于后关节间室,6例位于髌上囊;7例X线片上游离体不显影.
作者：贺文楠；左新成 刊期： 2018年第06期
目的 分析影响椎体转移瘤患者生存状况的因素,为临床治疗椎体转移瘤提供新思路.方法 回顾性分析128例椎体转移瘤患者的临床资料.出院后每3个月对患者进行随访,随访截止至2017年1月31日或患者死亡.采用Kaplan-Meier法对椎体转移瘤患者的预后状况行单因素分析,采用Cox比例风险回归模型及逐步回归法行多因素分析.结果 至随访终点,92例死亡,36例存活,总体中位生存时间为9个月.单因素分析显示,原发肿瘤类型、椎体外骨转移、入院时Karnofsky评分、Frankel分级、大小便功能、累及椎体数、行走状态、内脏转移与椎体肿瘤患者的生存状况相关(P<0.05).多因素分析显示,原发肿瘤类型、入院时Karnof-sky评分、内脏转移及行走状态为影响椎体转移瘤患者生存状况的独立因素(P<0.05).结论 椎体转移瘤患者的生存状况较差.原发肿瘤类型、入院时Karnofsky评分、内脏转移及行走状态为影响椎体转移瘤患者生存状况的独立因素.
作者：王艳波；孙晓林；马君；付正；武琨；赵晓 刊期： 2018年第06期
目的 探讨经皮撬拨复位空心钉内固定治疗SandersⅡ型跟骨骨折的疗效.方法 采用经皮撬拨复位空心钉内固定术治疗38例SandersⅡ型跟骨骨折患者(39侧),比较术前和术后第1、3、5年B?hler角、Gissane角变化,按AOFAS踝-后足评分系统评价疗效.结果 患者均获得5年随访.B?hler角:术后第1、3、5年分别为32.56° ±4.11°、30.92° ±4.09°、29.97° ±4.07°,与术前16.81° ±5.54°比较差异均有统计学意义(P<0.05);术后1、3、5年两两比较差异无统计学意义(P>0.05).Gissane角:术后第1、3、5年分别为123.39° ±10.39°、122.00° ±9.84°、123.05° ±10.64°,与术前98.24° ±8.65°比较差异均有统计学意义(P<0.05);术后第1、3、5年两两比较差异无统计学意义(P<0.05).术后第1、3、5年的AOFAS评分优良率分别为69.2％、87.2％、94.9％,随时间延长优良率逐步提高(P<0.01).结论 经皮撬拨复位空心钉内固定治疗SandersⅡ型跟骨骨折临床疗效满意.
作者：苗贵强；高立华；臧学慧；孙辉；王立晖 刊期： 2018年第06期
目的 比较不同Tamai和Yamano分型末节断指再植成活率.方法 选取98例末节断指患者(102指)作为研究对象,根据所有末节断指的区域进行Tamai和Yamano分型,比较不同Tamai和Yamano分型末节断指再植成活率.结果 Tamai 1型45指,成活30指,成活率66.7％;Tamai 2型57指,成活41指,成活率71.9％.Yamano 1型18指,成活18指,成活率100％;Yamano 2型24指,成活21指,成活率87.5％;Yamano 3型60指,成活42指,成活率70.0％.不同Tamai分型末节断指再植成活率比较差异无统计学意义(χ2=0.329,P>0.05),不同Yamano分型末节断指再植成活率比较差异有统计学意义(χ2=9.583,P=0.008).结论 末节断指离断位置显著影响再植成活率,Yamano分型更有利于评估末节断指再植成活率.
作者：高慧；丁俊杰；强强；白顺宁；董卫东 刊期： 2018年第06期
目的 探讨支具矫正联合姿态训练对于青少年特发性脊柱侧弯(AIS)的临床疗效以及影响因素.方法将136例AIS患者行胸腰骶支具联合姿态矫正训练,定期摄X线片检查患者脊柱Cobb角,同时总结影响治疗方案的相关因素.结果随访12～18个月,136例中76例坚持完成疗程.76例胸椎Cobb角从治疗前27.8° ±5.3°矫正至19.6° ±3.1°,腰椎Cobb角从治疗前29.7° ±4.2°矫正至20.4° ±2.6°,差异有统计学意义(P<0.05).Logistic多因素回归分析:初诊Cobb角≥35°、脊柱长度增长速度≥20 mm/年、Rsisser指数>3级、脊柱柔韧度<50％是影响治疗方案的独立危险因素.结论支具矫正联合姿态训练对于AIS具有良好的临床疗效,初诊Cobb角≥35°、脊柱长度增长速度≥20 mm/年、Rsisser指数>3级、脊柱柔韧度<50％、顶椎旋转度≥3级与治疗效果密切相关.
作者：杜建业；江标；赵资坚 刊期： 2018年第06期
目的 观察肩关节镜下治疗钙化性冈上肌腱炎的疗效.方法 采用肩关节镜技术治疗20例非手术治疗无效的钙化性冈上肌腱炎患者.术中发现钙化灶均位于冈上肌腱,行钙化灶清除术、肩峰下滑囊切除及肩峰成形术.术后采用ASES评分、疼痛VAS评分、肩关节活动度及Constant-Murley评分评价患者肩关节功能改善情况.结果 患者均获得随访,时间3～24个月.术后3个月,ASES评分由术前48.6分±8.6分提高至88.4分±6.7分(P<0.01);疼痛VAS评分由术前7.6分±1.3分减少至2.3分±0.8分(P<0.01);肩关节前屈上举、外展、外旋分别由术前76.8° ±10.7°、85.7° ±14.3°、23.2° ±8.4° 增加至115.7° ±15.2°、116.0° ±12.6°、35.8° ±7.2°(均P<0.01);Constant-Murley评分由术前43.0分±13.2分增加至68.1分±14.5分(P<0.01).术后患者肩部疼痛和活动受限均明显改善,患者满意度达90％.结论 对于非手术治疗无效的钙化性冈上肌腱炎,行关节镜下钙化病灶清理治疗效果良好,是一种创伤小且安全有效的治疗途径.
作者：梅晓亮；张震祥；朱伟；唐炬 刊期： 2018年第06期
目的 探讨拇长屈肌腱转位治疗顽固性跟腱止点病的临床疗效.方法 对30例顽固性跟腱止点病患者采用跟腱清创、拇长屈肌腱转位的术式进行跟腱重建.采用VISA-A评分评价疗效.结果 患者均获得随访,时间25～43个月.VISA-A评分:术前为37.50分±2.70分,末次随访时为80.80分±3.10分,差异有统计学意义(P<0.01).1例因切口愈合不良行清创后重新缝合,其余患者无并发症发生.结论 跟腱止点病的手术治疗不仅要去除跟腱腱体的病变,还要创造良好的腱周环境.拇长屈肌腱转位技术治疗顽固性跟腱止点病可获得满意的疗效.
作者：戴号；张杰超；高峰；王凌椿；席智杰 刊期： 2018年第06期
目的 探讨不同皮瓣修复足踝部软组织缺损的方法及其疗效.方法 采用带蒂皮瓣和游离皮瓣修复57例足踝部软组织缺损患者.带蒂皮瓣43例:腓肠神经营养血管皮瓣21例,胫后动脉穿支皮瓣15例,外踝上皮瓣5例,足底内侧皮瓣1例,跖背动脉皮瓣1例.游离皮瓣14例:股前外侧皮瓣13例,背阔肌皮瓣1例.结果 57例均顺利完成手术.患者均获得随访,时间3～12个月.术后2例皮瓣部分坏死,经换药、二期植皮修复;1例皮瓣感染,经加强换药、扩创、抗炎、二期植皮治愈;1例皮瓣边缘少许结痂,经换药治愈;2例因术后皮瓣臃肿二期行皮瓣修整术;1例因跟腱粘连导致踝关节背伸稍受限、跛行;1例因跗跖关节不稳,行走时疼痛、跛行;1例因距下关节融合、跟骨畸形愈合,行走时跛行、疼痛不明显;1例足底外侧大小约0.5 cm×0.5 cm破溃增生,行走时跛行、疼痛不明显.其余患者皮瓣感觉、外观、功能均较满意.结论 足踝部软组织缺损应根据创面情况选择适宜的皮瓣修复方法.
作者：沈柏晓；朱金强；王觅格；杨自荣；吴杰 刊期： 2018年第06期
患者,男,73岁,因右踝肿痛20 d入院. 20 d前无明显诱因出现右踝肿痛,疼痛持续,右踝活动受限. 既往房性早搏10年,无饲养宠物史. 查体:右踝肿胀,局部压痛,皮肤发红不明显,皮温略升高,浅表静脉无怒张,关节活动受限.X线片显示:右胫骨远端溶骨性病灶,无死骨,无明显骨膜反应(见图1A). CT显示:胫骨远端骨质破坏(见图1B). 实验室检查:血常规正常,白蛋白 31. 6 g/L,碱性磷酸酶 49 U/L,尿酸 127μmol/L,血糖 8. 40 mmol/L, CRP 27. 4 mg/L,ESR 36 mm/l h,人免疫缺陷病毒抗体、乙肝抗体、丙肝抗体均阴性.
作者：魏士翔；刘冰山；魏博 刊期： 2018年第06期
目的 探讨掌侧入路保留旋前方肌内固定治疗桡骨远端骨折的疗效.方法 采用掌侧入路保留旋前方肌切开复位内固定治疗47例桡骨远端骨折患者.结果 患者均获得随访,时间9～23个月.术后3～6个月骨折均获得愈合.术后3个月时,桡骨远端掌倾角8°～21°,尺偏角19°～28°,桡骨短缩长度0～2 mm;腕关节及前臂活动:腕关节背伸40°～65°,腕关节掌屈45°～70°,前臂旋前55°～90°,前臂旋后55°～85°.末次随访时,腕关节功能按Gartland-Werley评分评定疗效:优29例,良13例,可5例,优良率为89.4％.结论 采用掌侧入路切开复位内固定治疗桡骨远端骨折时,保留旋前方肌符合微创治疗的理念,有利于患者术后早期康复锻炼及功能恢复.
作者：曾卡斌；吴天旺；潘俊晖 刊期： 2018年第06期
临床骨科杂志
主管:安徽省教育厅
主办：安徽医科大学，安徽省医学会
